泌尿系统损伤
泌尿系统损伤
男性尿道损伤最多见肾、膀胱次之输尿管损伤最少见主要特点是隐蔽出血和尿外渗
⚫ 男性尿道损伤最多见 ⚫ 肾、膀胱次之 ⚫ 输尿管损伤最少见 ⚫ 主要特点是 隐蔽 出血和尿外渗
肾损伤renal tramua病因1.开放性损伤2.闭合性损伤：直接暴力或间接暴力3.肾本身的病变:如肾积水，肾肿瘤，肾结核或肾囊性疾病等更易损伤，造成肾自发性”破裂4.医源性损伤
肾损伤 renal tramua 病 因 ⚫ 1. 开放性损伤 ⚫ 2. 闭合性损伤: 直接暴力或间接暴力 ⚫ 3. 肾本身的病变: 如肾积水，肾肿瘤，肾 结核或肾囊性疾病等更易损伤，造成肾 “ 自发性”破裂 ⚫ 4. 医源性损伤
闭合性肾损伤的病理类型1.肾挫伤局限于肾实质，形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿2.肾部分裂伤肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周围血肿3.肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾孟肾盏粘膜，引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。需手术治疗
闭合性肾损伤的病理类型 ⚫ 1. 肾挫伤 局限于肾实质，形成肾瘀斑和 (或)包膜下血肿 ⚫ 2. 肾部分裂伤 肾实质部分裂伤伴有肾包 膜破裂，可致肾周围血肿 ⚫ 3. 肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾 包膜，内达肾盂肾盏粘膜，引起广泛的 肾周血肿、血尿和尿外渗。需手术治疗
4.肾蒂损伤较少见，可引起大出血、休克。需迅速手术治疗动晚期病理改变：尿囊肿肾积水肾血管性高静脉瘘或假性肾动脉瘤血压
⚫ 4 .肾蒂损伤 较少见，可引起大出血、 休克。需迅速手术治疗 晚期病理改变：尿囊肿 肾积水 动 静脉瘘或假性肾动脉瘤 肾血管性高 血压
临床表现休克血尿血尿程度与损伤程度不一致疼痛包膜下血肿软组织损伤肾绞痛血液、尿液外渗腰腹部肿块发热感染或血肿吸收腹胀
临床表现 ⚫ 休克 ⚫ 血尿 血尿程度与损伤程度不一致 ⚫ 疼痛 包膜下血肿 软组织损伤 肾绞痛 ⚫ 腰腹部肿块 血液、尿液外渗 ⚫ 发热 感染或血肿吸收 ⚫ 腹胀
诊断1病史及体格检查2化验尿、血3特殊检查BUSCT首选检查IVUDSA
诊 断 ⚫ 1 病史及体格检查 ⚫ 2 化验 尿、血 ⚫ 3 特殊检查 BUS CT 首选检查 IVU DSA
治 疗1. 紧急治疗输血复苏有无复合伤手术准备2.保守治疗（1）绝对卧床休息2~4周。通常损伤后4~6周肾挫裂伤才趋于愈合，过早过多离床活动有可能再度出血。恢复后2~3月内不宜参加体力劳动或竞技运动尿色血红肿块范围（2）密切观察：生命体征蛋白和血细胞比积
治 疗 1. 紧急治疗 输血 复苏 有无复合伤 手术准备 2. 保守治疗 ⚫ (1) 绝对卧床休息2～4周。通常损伤后4～6 周肾挫裂伤才趋于愈合，过早过多离床活动， 有可能再度出血。恢复后2～3月内不宜参加体 力劳动或竞技运动 ⚫ (2) 密切观察: 生命体征 肿块范围 尿色 血红 蛋白和血细胞比积
(3）及时补充血容量和热量，维持水，电解质平衡，保持足够尿量。必要时输血(4)应用广谱抗生素以预防感染(5)使用止痛、镇静剂和止血药物开放性3.手术治疗闭合性（手术指征4.并发症及其处理主要由血或尿外渗以及继发性感染所致
⚫ (3) 及时补充血容量和热量，维持水，电 解质平衡，保持足够尿量。必要时输血 ⚫ (4)应用广谱抗生素以预防感染 ⚫ (5)使用止痛、镇静剂和止血药物 3.手术治疗 开放性 闭合性（手术指征） 4.并发症及其处理 主要由血或尿外渗以 及继发性感染所致
膀胱损伤病因病理1挫伤1开放性损伤2膀胱破裂2闭合性损伤腹膜外型腹膜内型3医源性损伤
膀胱损伤 病 因 ⚫ 1 开放性损伤 ⚫ 2 闭合性损伤 ⚫ 3 医源性损伤 病 理 1 挫伤 2 膀胱破裂 腹膜外型 腹膜内型