胃十二指肠疾病扬州大学医学院附属医院普外科王正兵
胃十二指肠疾病 扬州大学医学院附属医院普外科 王正兵
第一节 胃及十二指肠的解剖生理 (略)第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗
第一节 胃及十二指肠的解剖生 理（略） 第二节 胃十二指肠溃疡的外科 治疗
一、 病因和发病机制胃酸增高1.幽门螺杆菌致病作用2.3．胃粘膜屏障损害4．药物作用
一、病因和发病机制 ⚫ 1．胃酸增高 ⚫ 2．幽门螺杆菌致病作用 ⚫ 3．胃粘膜屏障损害 ⚫ 4．药物作用
二、胃十二指肠溃疡外科治疗的适应症1.内科治疗无效2.出现并发症的溃疡3.疑恶变之溃疡
二、胃十二指肠溃疡外科治疗 的适应症 ⚫ 1．内科治疗无效 ⚫ 2．出现并发症的溃疡 ⚫ 3．疑恶变之溃疡
（一）胃十二指肠溃疡穿孔最多见穿孔发生在病变干二指肠球部前壁及胃小弯侧二征临床表现：①上腹剧痛②出现腹膜炎症状及体2.诊断要点：①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史）②近一阵时间胃不适③出现典型临床体征及症状④X光平片隔下出现游离气体③血生化检查，WBCT、N个早期其他检查可能无阳性发现
（一）胃十二指肠溃疡穿孔 ⚫ 最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁及胃小弯 侧 ⚫ 1．临床表现：①上腹剧痛 ②出现腹膜炎症状及体 征 ⚫ 2．诊断要点： ⚫ ①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史） ⚫ ②近一阵时间胃不适 ⚫ ③出现典型临床体征及症状 ⚫ ④X光平片膈下出现游离气体 ⚫ ⑤血生化检查，WBC↑、N↑ ⚫ 早期其他检查可能无阳性发现
3. 治疗:（1）非手术治疗：①指征：若有条件诊断后均应手术，空腹穿孔病变部位局限，临床症状轻②方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆菌外其他同腹膜炎治疗（2）手术治疗：除开非手术治疗外，一切穿孔病例其方法有二①穿孔修补+腹腔引流②胃大部切除胃肠吻合术
⚫ 3． 治疗： ⚫ （1）非手术治疗： ⚫ ①指征：若有条件诊断后均应手术，空 腹穿孔病变部位局限，临床症状轻 ⚫ ②方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆 菌外其他同腹膜炎治疗 ⚫ （2）手术治疗：除开非手术治疗外，一 切穿孔病例 ⚫ 其方法有二 ⚫ ①穿孔修补+腹腔引流 ⚫ ②胃大部切除胃肠吻合术
二胃十二指肠球部溃疡大出血1：临床表现出血病症多见于十二指肠球部后壁及胃小弯侧其临床表示为呕血或便血（视出血速度可为柏油样便、暗红色血便或较鲜红的血便以及休克前期及休克症状及体征2. 诊断：(1）3病史及临床表现(2)急诊胃镜或ECT(3）选择性血管造形（一般选择肠系膜上动脉)
（二）胃十二指肠球部溃疡大出血 ⚫ 1．临床表现出血病症多见于十二指肠球部后 壁及胃小弯侧 ⚫ 其临床表示为呕血或便血（视出血速度可为柏 油样便、暗红色血便或较鲜红的血便以及休克 前期及休克症状及体征 ⚫ 2．诊断： ⚫ （1）病史及临床表现 ⚫ （2）急诊胃镜或ECT ⚫ （3）选择性血管造形（一般选择肠系膜上动 脉）
3. 治疗：1）补充血容量2）给氧镇静，H,受体拮抗剂及生长抑素（施他林或善德定）3）急诊纤维胃镜止血4）手术：①出血部位缝扎②胃大部份切除胃肠吻合术
⚫ 3．治疗： ⚫ 1）补充血容量 ⚫ 2）给氧镇静，H2受体拮抗剂及生长抑素 （施他林或善德定） ⚫ 3）急诊纤维胃镜止血 ⚫ 4）手术：①出血部位缝扎 ②胃大部份 切除胃肠吻合术
(三）瘢痕性胃二指肠溃疡瘢痕性梗阻是胃十二指肠溃疡手术治疗的绝对适应症1．临床表现（1）呕吐、吐宿食、呕吐后舒服（2）营养不良、失水、贫血、消瘦（3）上腹可闻振水音2. 诊断：(1）病史及临床表现（2）胃镜或GI
（三）瘢痕性胃十二指肠溃疡瘢痕性梗阻 ⚫ 是胃十二指肠溃疡手术治疗的绝对适应症 ⚫ 1．临床表现 ⚫ （1）呕吐、吐宿食、呕吐后舒服 ⚫ （2）营养不良、失水、贫血、消瘦 ⚫ （3）上腹可闻振水音 ⚫ 2．诊断： ⚫ （1）病史及临床表现 ⚫ （2）胃镜或GI
3．治疗：手术治疗1.术前上胃管加强支持疗法纠正贫血2.术前温高渗盐水洗胃3．手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜
⚫ 3．治疗：手术治疗 ⚫ 1．术前上胃管加强支持疗法纠正贫血 ⚫ 2．术前温高渗盐水洗胃 ⚫ 3．手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜