外科学教案首页教师：张培建标题：绪论、无菌术和手术基本技术学时：理论2学时教学目的：1.让学生理解外科学的概念及其研究范畴，激发学习外科的兴趣。2.让学生理解无菌技术的内涵，养成有菌观念、无菌操作的良好习惯。3.让学生理解手术基本技术的作用。教学重点：外科学的发展、无菌术概念、消毒灭菌注意事项、洗手穿衣戴手套教学难点：洗手穿衣戴手套教学活动：通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生理解外科这门重要的临床医学学科并激发学习兴趣。利用幻灯片超级连接播放少量的外科视频媒体以加深学生对基础理论的理解。最后10余分钟让学生据自已所知讨论外科的现状与未来。教具：powerpoint课件、视频媒体、教材作业布置：学生自学手术基本技术为实验课打下基础。授课内容：见下页
外科学教案首页 教师：张培建 标 题:绪论、无菌术和手术基本技术 学时:理论 2 学时 教学目的：1.让学生理解外科学的概念及其研究范畴，激发学习外科的兴趣。 2.让学生理解无菌技术的内涵，养成有菌观念、无菌操作的良好 习惯。 3.让学生理解手术基本技术的作用。 教学重点：外科学的发展、无菌术概念、消毒灭菌注意事项、洗手穿衣戴手套 教学难点：洗手穿衣戴手套 教学活动：通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生理解外科这门重要的临床医 学学科并激发学习兴趣。利用幻灯片超级连接播放少量的外科视 频媒体以加深学生对基础理论的理解。最后 10 余分钟让学生据自 己所知讨论外科的现状与未来。 教 具：powerpoint 课件、视频媒体、教材 作业布置：学生自学手术基本技术为实验课打下基础。 授课内容：见下页
教学活动教学内容及时间多媒体结论第一章绪合板书幻灯音乐外科学（surgery）：是研究外科疾病的发生发展规律、诊断、预防和治响起5疗方法的一门重要临床医学学科。外科疾病：以手术或手法为主要治疗手段的疾病。分五类：损伤：如肝脾破裂、骨折、烧伤外科感染：如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎肿瘤：如肝癌、结直肠癌、肾癌、骨肉瘤畸形：先天性如先心病、肛管直肠闭锁，后天性如烧伤瘢痕、小儿麻痹后遗症其他性质：器官梗阻如肠梗阻、胆结石、尿结石，甲亢一.近代外科学发展的五个里程碑15'L止血：2.止痛：3.消毒：4.输血：5.器官移植：二.20世纪我国外科的成就从外科进先进诊断治疗技术的广泛应用；展激发学各种复杂疑难手术的成功开展；习兴趣术前准备和术后处理的加强和完善：新一代医疗设备，器械，医用材料的不断问世和更新：有效抗菌，支持，调理等药物的开发和使用：基础医学理论与临床实践的深入结合。三新世纪外科发展的方向与道路前提一一外科学是一门应用科学，既要注意理论依据，又要想到可行性，安全和效果。幻灯目的一一提高治愈率，改善患者的生存质量。途径一一密切结合临床，把外科治疗的痛苦和风险降低到最小。中心一一让患者受益。矛盾一一在探索和前进过程中必然会遇到很多矛盾：疗效与质量，安全与风险，手术与非手术，大手术和小手术，外科医生与先进设备、器械，等等。这些矛盾长期以来即存在，但今后将更突出，如何妥善解决值得思考。四.手术的地位和重新评价外科以手艺起家，手术是外科治疗的主要手段，至20世纪末手术基本上已无禁区。外幻灯科作为一门不可或缺的临床学科在新世纪仍会发挥越来越重要的作用，手术技术也会继续提高，在相当长的历史阶段不可能被取代，但也必然会发生某些质的变化，以及医生和患幻灯者在对待手术观念上的变化。手术的发展史是由小到大，由简单到复杂，外科医生的拜物远程外科倾向是为无法进行手术而遗撼，为能施行手术而深受鼓舞，一旦做手术就要做的彻底，漂图解亮。患者的看法多数和医生相反，能做小手术就不做大手术，能不采用手术治疗就不采用，这种基于不同立场产生的分歧，可以取得一致，但又会不断产生新的矛盾，基本原则是实事求是，根据需要和可能，特别是患者所能得到的最佳疗效来考虑。手术适应证将有许多变化，一些内科病变为外科病，一些外科病变为内科病。一些传统手术将被淘汰，一些新的专科将陆续建立，如胎儿外科，信息外科，人工智能外科
教 学 内 容 教学活动 及时间 第一章 绪 论 外科学（surgery）：是研究外科疾病的发生发展规律、诊断、预防和治 疗方法的一门重要临床医学学科。外科疾病：以手术或手法为主要治疗手段的 疾病。 分五类：损伤：如肝脾破裂、骨折、烧伤 外科感染：如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎 肿瘤：如肝癌、结直肠癌、肾癌、骨肉瘤 畸形：先天性如先心病、肛管直肠闭锁，后天性如烧伤瘢痕、小儿麻痹后遗症 其他性质：器官梗阻如肠梗阻、胆结石、尿结石，甲亢 一.近代外科学发展的五个里程碑 1.止血：2.止痛： 3.消毒： 4.输血： 5.器官移植： 二.20 世纪我国外科的成就 先进诊断治疗技术的广泛应用； 各种复杂疑难手术的成功开展； 术前准备和术后处理的加强和完善； 新一代医疗设备，器械，医用材料的不断问世和更新； 有效抗菌，支持，调理等药物的开发和使用； 基础医学理论与临床实践的深入结合。 三.新世纪外科发展的方向与道路 前提——外科学是一门应用科学，既要注意理论依据，又要想到可行性，安全和效果。 目的——提高治愈率，改善患者的生存质量。 途径——密切结合临床，把外科治疗的痛苦和风险降低到最小。 中心——让患者受益。 矛盾——在探索和前进过程中必然会遇到很多矛盾：疗效与质量，安全与风险，手术 与非手术，大手术和小手术，外科医生与先进设备、器械，等等。这些矛盾长期以来即存 在，但今后将更突出，如何妥善解决值得思考。 四.手术的地位和重新评价 外科以手艺起家，手术是外科治疗的主要手段，至 20 世纪末手术基本上已无禁区。外 科作为一门不可或缺的临床学科在新世纪仍会发挥越来越重要的作用，手术技术也会继续 提高，在相当长的历史阶段不可能被取代，但也必然会发生某些质的变化，以及医生和患 者在对待手术观念上的变化。手术的发展史是由小到大，由简单到复杂，外科医生的拜物 倾向是为无法进行手术而遗憾，为能施行手术而深受鼓舞，一旦做手术就要做的彻底，漂 亮。患者的看法多数和医生相反，能做小手术就不做大手术，能不采用手术治疗就不采用， 这种基于 不同立场产生的分歧，可以取得一致，但又会不断产生新的矛盾，基本原则是实 事求是，根据需要和可能，特别是患者所能得到的最佳疗效来考虑。 手术适应证将有许多变化，一些内科病变为外科病，一些外科病变为内科病。一些传统手 术将被淘汰，一些新的专科将陆续建立，如胎儿外科，信息外科，人工智能外科。 多媒体结 合板书 幻灯音乐 响起 5’ 15’ 从外科进 展激发学 习兴趣 幻灯 幻灯 幻灯 远程外科 图解
教学活动教学内容及时间幻灯五，外科伴随预防、临床医学的整体发展而发展1.普查：2.诊断：3.救治：4.综合围手术措施六.难以预料的不利前景人口老龄化，先天畸形，AIDS，污染（毒品、辐射）造成的疾病，等等。七.外科医师的基本功裘法祖象裘法祖、三多三会：多听、多看、多做一会做、会讲、会写介绍1.询问病史有学问我只讲一个病例：一位女病人体检时做腹部B超发现胰腺体部肿物，诊断为"胰无功能性细胞瘤或囊腺瘤"，行开腹探查术。手术时发现肿物位于胰体，与胃及结肠紧粘，胰头部正常，体部和肿块间可以剥离，但结肠壁薄，不能避免剥破结肠，予以部分结肠连同肿物一起切除。术后恢复良好。但病理报告为胰腺假性囊肿，囊壁主要为已机化的血肿。再追问病史，病人告20年前曾患过重症急性胰腺炎，愈后一直无任何症状。如果术前询问病史能仔细查问与胰腺有关的疾病，心中有数，术中发现和结肠如此紧粘的”视频肿瘤，就可先做切开，取组织冰冻活检，获病例报告后只做内引流即可，手术就简单多了。2.体检要细致以乳腺癌为例，有一些是医生看过，却未采取必要措施及时确诊，尤其是对一些乳腺增生的病例，既未做X像摄片，也不做B超检查，根据放射科医师的报告，对可疑病例就做了阴性判断，而未能根据临床发现进一步作细针穿刺细胞学检查，以致漏诊早期乳癌，影响预后。3.手术中要仔细探查以免漏诊一种临床常见病中还包括少见病，并不很罕见。如临床常见的溃疡病，术后又有复发，常见的原因是胃切除部分不足，或胃窦部保留时粘膜未去尽，幻灯但也不能不考虑一种少见病，即胰胃泌素瘤的可能。我们遇到过几个病例，转来时再手术发现肝内已有转移，有的甚至在第2次手术时因粘连而未做胰腺探查，或因术前根本未想到这种可能，仅作了迷走神经切除，术后仍有吻合口溃疡，再次细查才发现病因。故第1次溃疡病手术时，应仔细探查一下胰腺，以免漏诊。4.解剖病理知识要经常复习我院遇见两例甲状旁腺增生所致甲旁亢，曾分别在两个大的教学医院手术。一例先发现一侧甲状旁腺肿大，认为是”腺瘤”，做了单侧腺瘤”摘除，而这”瘤”直径仅0.6厘米，未探查对侧。术后高血钙不下降，再次手术，探查对侧，发现了上下两个增大的甲状旁腺：以甲状旁腺增生摘除两个腺体，术后仍有甲亢。另一例情况类似，但一次手本对双侧均作探查，发现双侧共：3个增大的甲状旁腺，一次全部摘除，术后仍有甲旁亢。这两个病例的处理均有严重缺点：其一是因为正常甲状旁腺每侧上下各有一个，3幻灯甲状旁腺少于4个者为6.3%。如果病人仅有3共4个腺体，但文献报告428具尸体解剖，个腺体，全部切除了，术后甲旁低的问题难以解决。幸而这两例均是4个腺体，摘除了3个，尚有一个异位增生的腺体。其二是，与例经我院采用经股静脉插管取上腔、左这两个症幻灯无名、右锁骨下及双侧颈内静脉取素定位测定，确定1例异位于右侧前中纵隔，1例异位于左侧前中纵隔。经丰本让厂次全切除，留下相当两枚正常腺体大小的甲旁腺组织，获得了良好效果长期随访，看是否仍再增生引起甲旁亢。些的增生组织，术后仍有甲旁亢，发现纵隔如果以前的手术颈部留下比一个止量腺体大内异位甲旁腺增生，予以全切除，以后再有甲旁亢则颈部单侧再探查手术就容易的多
教 学 内 容 教学活动 及时间 五.外科伴随预防、临床医学的整体发展而发展 1.普查：2.诊断：3.救治：4.综合围手术措施： 六.难以预料的不利前景 人口老龄化，先天畸形，AIDS，污染（毒品、辐射）造成的疾病，等等。 七.外科医师的基本功 裘法祖. 三多三会: 多听、多看、多做→会做、会讲、会写 1.询问病史有学问我只讲一个病例：一位女病人体检时做腹部 B 超发现胰腺体部肿物，诊 断为"胰无功能性细胞瘤或囊腺瘤"，行开腹探查术。手术时发现肿物位于胰体，与胃及结 肠紧粘，胰头部正常，体部和肿块间可以剥离，但结肠壁薄，不能避免剥破结肠，予以部 分结肠连同肿物一起切除。术后恢复良好。但病理报告为胰腺假性囊肿，囊壁主要为已机 化的血肿。再追问病史，病人告 20 年前曾患过重症急性胰腺炎，愈后一直无任何症状。如 果术前询问病史能仔细查问与胰腺有关的疾病，心中有数，术中发现和结肠如此紧粘的" 肿瘤"，就可先做切开，取组织冰冻活检，获病例报告后只做内引流即可，手术就简单多了。 2.体检要细致以乳腺癌为例，有一些是医生看过，却未采取必要措施及时确诊，尤其是对 一些乳腺增生的病例，既未做 X 像摄片，也不做 B 超检查，根据放射科医师的报告，对可 疑病例就做了阴性判断，而未能根据临床发现进一步作细针穿刺细胞学检查，以致漏诊早 期乳癌，影响预后。 3.手术中要仔细探查以免漏诊一种临床常见病中还包括少见病，并不很罕见。如临床常见 的溃疡病，术后又有复发，常见的原因是胃切除部分不足，或胃窦部保留时粘膜未去尽， 但也不能不考虑一种少见病，即胰胃泌素瘤的可能。我们遇到过几个病例，转来时再手术 发现肝内已有转移，有的甚至在第 2 次手术时因粘连而未做胰腺探查，或因术前根本未想 到这种可能，仅作了迷走神经切除，术后仍有吻合口溃疡，再次细查才发现病因。故第 1 次溃疡病手术时，应仔细探查一下胰腺，以免漏诊。 4.解剖病理知识要经常复习我院遇见两例甲状旁腺增生所致甲旁亢，曾分别在两个大的教 学医院手术。一例先发现一侧甲状旁腺肿大，认为是"腺瘤"，做了单侧"腺瘤"摘除，而这" 瘤"直径仅 0.6 厘米，未探查对侧。术后高血钙不下降，再次手术，探查对侧，发现了上下 两个增大的甲状旁腺；以甲状旁腺增生摘除两个腺体，术后仍有甲旁亢。另一例情况类似， 但一次手术对双侧均作了探查，发现双侧共 3 个增大的甲状旁腺，一次全部摘除，术后仍 有甲旁亢。这两个病例的处理均有严重缺点：其一是因为正常甲状旁腺每侧上下各有一个， 共 4 个腺体，但文献报告 428 具尸体解剖，甲状旁腺少于 4 个者为 6.3%。如果病人仅有 3 个腺体，全部切除了，术后甲旁低的问题难以解决。幸而这两例均是 4 个腺体，摘除了 3 个，尚有一个异位增生的腺体。其二是，这两个病例经我院采用经股静脉插管取上腔、左 无名、右锁骨下及双侧颈内静脉取血作甲状旁腺激素定位测定，确定 1 例异位于右侧前中 纵隔，1 例异位于左侧前中纵隔。经手术证明并作了次全切除，留下相当两枚正常腺体大 小的甲旁腺组织，获得了良好效果。这两例尚待长期随访，看是否仍再增生引起甲旁亢。 如果以前的手术颈部留下比一个正常腺体大一些的增生组织，术后仍有甲旁亢，发现纵隔 内异位甲旁腺增生，予以全切除，以后再有甲旁亢则颈部单侧再探查手术就容易的多。 幻灯 裘法祖象 介绍 视频 幻灯 幻灯 幻灯
教学活动内教学容及时间幻灯第二章无菌术和手术基本技术在手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中，如不采取一定措施，微生物5即可通过直接接触、飞沫和空气进入伤口，引起感染。强调无菌术概念无菌术：运用灭菌和消毒的方法，制定严格的操作规则及管理制度，以保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感染的措施。灭菌系指杀灭一切活的微生物，而消毒系指杀灭病原微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。幻灯物理灭菌，化学消毒。消毒灭菌视频第一节手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法15（一）灭菌法1.高压蒸气灭菌法应用最普遍，效果可靠。用蒸气压力104.0~137.3kPa（15~201bf/in2）时，温度可达121～126℃，维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。物品灭菌后，一般可保留2周。高压蒸气灭菌用于耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、糖瓷、敷料、橡胶类、药物。幻灯注意事项：2.煮沸灭菌适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品，在水中煮沸至100℃后，幻灯持续15～20分钟，一般细菌可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需要煮沸1小时才能杀灭。如在水中加碳酸氢钠，使成2%性溶液，沸点可提高到时候105℃，灭菌时间缩短至10分幻灯钟，并可防止金属物品生锈。高原地区气压低、沸点低，故海拔高度每增高300m，一般应延长灭菌时间2分钟。注意事项：3.灭烧洒在紧急情况下，金属器械的灭菌可用此法。使锐利器械变钝，一般不宜应用。（二）消毒法1.药液浸泡消毒法锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化学药液浸泡5消毒。幻灯注意事项：
教 学 内 容 教学活动 及时间 第二章 无菌术和手术基本技术 在手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中，如不采取一定措施，微生物 即可通过直接接触、飞沫和空气进入伤口，引起感染。 无菌术：运用灭菌和消毒的方法，制定严格的操作规则及管理制度，以 保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感染的措施。 灭菌系指杀灭一切活的微生物，而消毒系指杀灭病原微生物，并不要求清 除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。 物理灭菌，化学消毒。 第一节 手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法 （一） 灭菌法 1．高压蒸气灭菌法 应用最普遍，效果可靠。用蒸气压力 104.0～137.3kPa（15～ 20 lbf/in2）时，温度可达 121～126 ℃，维持 30 分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的 细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。物品灭菌后，一般可保留 2 周。 高压蒸气灭菌用于耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物。 注意事项: 2．煮沸灭菌法 适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品，在水中煮沸至 100℃后， 持续 15～20 分钟，一般细菌可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需要煮沸 1 小时才能杀灭。如 在水中加碳酸氢钠，使成 2％硷性溶液，沸点可提高到时候 105℃，灭菌时间缩短至 10 分 钟，并可防止金属物品生锈。高原地区气压低、沸点低，故海拔高度每增高 300m，一般应 延长灭菌时间 2 分钟。 注意事项： 3．火烧法 在紧急情况下，金属器械的灭菌可用此法。使锐利器械变钝，一般不宜应 用。 （二） 消毒法 1．药液浸泡消毒法 锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化学药液浸泡 消毒。 注意事项： 幻灯 5’ 强调无菌 术概念 幻灯 消毒灭菌 视频 15’ 幻灯 幻灯 幻灯 5’ 幻灯
教学活动内教学容及时间幻灯2.甲醛蒸气熏蒸法幻灯清洁、保管和处理：第二节手术人员和病人手术区域的准备（一）手术人员术前准备1.一般准备换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩及帽子。剪短指甲，并除去洗手视频甲缘下积垢。手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。15'2.手臂消毒法洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类。(1）肥皂刷手法1）参加手术者先用肥皂作一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部浸泡范围到肘上6cm处。2）将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟。3如用新洁尔灭代替酒精，则刷手时减为5分钟。手臂在彻底冲净肥皂和擦干后，浸入1：1000新洁尔灭溶液中，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。手臂上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。配制的1：1000新洁尔溶液一般在使用40次后，不再继续使用。4）保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手。（2）碘而康刷手法：（3）灭菌王刷手法：如果手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟，也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。但应采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。脱手套时，手套的外面不能接触皮肤。若前一次手术为污染手术，则连接幻灯施行手术前应重新洗手。3.穿无菌手术衣和戴手套的方法如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手幻灯套，则应先戴手套，后穿手术衣。穿无菌手术衣戴无（1）穿无菌手术衣；（2）戴无菌手套：菌手套视频（二）病人手术区的准备用2.5%～3%碘酐涂擦皮肤，待碘干后，以70%酒精将碘酊擦净两次。5幻灯另一消毒方法是用1：1000新洁尔灭酊涂擦两遍。对婴儿、面部皮肤，口腔、视频5肛门、外生殖器，一般用1：1000新洁尔或1：1000洗必泰配涂擦两次消毒。也可用0.75%吡咯烷酮碘消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦2～3次
教 学 内 容 教学活动 及时间 2．甲醛蒸气熏蒸法 清洁、保管和处理： 第二节 手术人员和病人手术区域的准备 （一）手术人员术前准备 1．一般准备 换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩及帽子。剪短指甲，并除去 甲缘下积垢。手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。 2． 手臂消毒法 洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类。 （1）肥皂刷手法 1）参加手术者先用肥皂作一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂， 从手指尖到肘上 10cm 处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次 刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍，共约 10 分钟。用 无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。 2）将手和前臂浸泡在 70％酒精内 5 分钟。浸泡范围到肘上 6cm 处。 3）如用新洁尔灭代替酒精，则刷手时间可减为 5 分钟。手臂在彻底冲净肥皂和擦干后， 浸入 1：1000 新洁尔灭溶液中，用桶内的小毛巾轻轻擦洗 5 分钟后取出，待其自干。手臂 上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将 明显影响新洁尔灭的杀菌效力。配制的 1：1000 新洁尔溶液一般在使用 40 次后，不再继续 使用。 4）保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手。 （2）碘而康刷手法： （3）灭菌王刷手法： 如果手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡酒精或 新洁尔灭溶液 5 分钟，也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。 但应采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上， 然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部 推下左手手套。脱手套时，手套的外面不能接触皮肤。若前一次手术为污染手术，则连接 施行手术前应重新洗手。 3．穿无菌手术衣和戴手套的方法 如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手 套，则应先戴手套，后穿手术衣。 （1）穿无菌手术衣； （2）戴无菌手套： （二）病人手术区的准备 用 2.5％～3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以 70％酒精将碘酊擦净两次。 另一消毒方法是用１:1000 新洁尔灭酊涂擦两遍。对婴儿、面部皮肤，口腔、 肛门、外生殖器，一般用 1:1000 新洁尔酊或 1:1000 洗必泰酊涂擦两次消毒。 也可用 0.75％吡咯烷酮碘消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦 2～ 3 次。 幻灯 幻灯 洗手视频 15’ 幻灯 幻灯 穿无菌手 术衣戴无 菌手套视 频 5 幻灯 视频 5’
教学活动教学内容及时间幻灯注意事项：①涂擦上述药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处：②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。铺无菌布单，也可在手术区的皮肤上粘贴无菌塑料薄膜。原则是除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。一般的铺巾方法如下：用四块无菌巾，每块的一边双折少许，掩盖手图解术切口周围。通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区（如会阴部、下腹部），最后铺靠近操作者的一侧，并用布市钳夹住交角处。无菌市铺下后，不可随便移动，如位置不准确只能由手术区向外移，而不应向内移动。然后，根据情况，再铺中单、大单。大单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm.。第三节手术进行中的无菌原则幻灯无菌操作规则包括：1.手术人员一经"洗手”，手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边缘视频以下的布单，也不要接触。2.不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到手术台边以外的器械物品，不10准拾回再用。3.手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物，如已被湿透，应加盖干的无菌单。4.同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置。5.手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口。6.切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。7.作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液，再涂擦消毒皮肤一次。8.切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。9.参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动。第四节手术室的管理幻灯手术室需要一定的管理制度。在同一日内，一个手术室需要作数个手术的，应先作无菌手术，后作感染手术。每次手术完毕后和每日工作结束时，都应彻底洗刷地面，清除污染、敷料和杂物等。每周应彻底大扫除1次。手术室内应定期进行空气消毒。通常采用乳酸消毒法。凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。参加手术人员的数目不10°宜超过2人。患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入手术室。讨论外科的现状与未来
教 学 内 容 教学活动 及时间 注意事项：①涂擦上述药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或肛门 等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布， 不应再返擦清洁处；②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm 的区域。如手术时有 延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。 铺无菌布单，也可在手术区的皮肤上粘贴无菌塑料薄膜。原则是除手术野外，至少要 有两层无菌布单遮盖。一般的铺巾方法如下：用四块无菌巾，每块的一边双折少许,掩盖手 术切口周围。通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区（如会阴部、下腹部），最后铺靠近 操作者的一侧，并用布巾钳夹住交角处。无菌巾铺下后，不可随便移动，如位置不准确， 只能由手术区向外移，而不应向内移动。然后，根据情况，再铺中单、大单。大单的头端 应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边 30cm.。 第三节 手术进行中的无菌原则 无菌操作规则包括： 1．手术人员一经"洗手"，手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌 手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边缘 以下的布单，也不要接触。 2．不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到手术台边以外的器械物品，不 准拾回再用。 3．手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方， 应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物，如已被湿透，应加盖干的无菌单。 4．同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置。 5．手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，核对器械、敷料 数无误后，才能关闭切口。 6．切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。 7．作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用 70％酒精或 0.1％新洁尔灭溶液，再涂擦消毒 皮肤一次。 8．切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。 9．参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动。 第四节 手术室的管理 手术室需要一定的管理制度。在同一日内，一个手术室需要作数个手术的，应先作无 菌手术，后作感染手术。每次手术完毕后和每日工作结束时，都应彻底洗刷地面，清除污 染、敷料和杂物等。每周应彻底大扫除 1 次。手术室内应定期进行空气消毒。通常采用乳 酸消毒法。 凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。参加手术人员的数目不 宜超过 2 人。患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入手术室。 讨论外科的现状与未来 幻灯 图解 幻灯 视频 10’ 幻灯 10’
外科学教案首页教师：张培建标题：消毒与灭菌学时：实验2学时教学目的：让学生理解无菌技术的内涵，养成有菌观念、无菌操作的良好习惯教学重点：消毒灭菌注意事项教学难点：消毒灭菌操作教学活动：通过教师对高压蒸气灭菌器、煮沸灭菌器、常用化学消毒剂的精细讲解，让学生理解无菌技术的内涵。让学生实施高压蒸气灭菌及煮沸灭菌并熟悉各种常用化学消毒剂的性状。教具：高压蒸气灭菌器、煮沸灭菌器、常用化学消毒剂作业布置：书写煮沸灭菌实验报告。授课内容：略
外科学教案首页 教师：张培建 标 题： 消毒与灭菌 学时：实验 2 学时 教学目的：让学生理解无菌技术的内涵，养成有菌观念、无菌操作的良好习惯。 教学重点：消毒灭菌注意事项 教学难点：消毒灭菌操作 教学活动： 通过教师对高压蒸气灭菌器、煮沸灭菌器、常用化学消毒剂的精 细讲解，让学生理解无菌技术的内涵。让学生实施高压蒸气灭菌 及煮沸灭菌并熟悉各种常用化学消毒剂的性状。 教 具：高压蒸气灭菌器、煮沸灭菌器、常用化学消毒剂 作业布置：书写煮沸灭菌实验报告。 授课内容：略
外科学教案首页教师：张培建标题：洗手穿衣戴手套学时：实验2学时教学目的：让学生理解无菌技术的内涵，养成有菌观念、无菌操作的良好习惯大学教学重点：洗手、戴手套教学难点：洗手教学活动：教师先讲解洗手穿衣戴手套的要点并让学生观看有关外科教学视频，然后让学生在教师指导下进行操作。教具：外科教学视频、肥皂液、消毒毛刷、手术衣、橡胶手套作业布置：授课内容：略
外科学教案首页 教师：张培建 标 题： 洗手穿衣戴手套 学时：实验 2 学时 教学目的：让学生理解无菌技术的内涵，养成有菌观念、无菌操作的良好习惯。 教学重点：洗手、戴手套 教学难点：洗手 教学活动： 教师先讲解洗手穿衣戴手套的要点并让学生观看有关外科教学视 频，然后让学生在教师指导下进行操作。 教 具：外科教学视频、肥皂液、消毒毛刷、手术衣、橡胶手套 作业布置： 授课内容：略
外科学教案首页教师：张培建标题：学时：实验2学时皮肤消毒与铺巾教学目的：让学生理解无菌技术的内涵，养成有菌观念、无菌操作的良好习惯。州大学教学重点：皮肤消毒、铺巾教学难点：皮肤消毒教学活动：教师先示范消毒铺巾。让学生分组进行练习操作。最后抽查学生操作。教具：模拟病人、碘酒、酒精、手术巾单、巾钳作业布置：授课内容：略
外科学教案首页 教师：张培建 标 题： 皮肤消毒与铺巾 学时：实验 2 学时 教学目的：让学生理解无菌技术的内涵，养成有菌观念、无菌操作的良好习惯。 教学重点：皮肤消毒、铺巾 教学难点：皮肤消毒 教学活动： 教师先示范消毒铺巾。让学生分组进行练习操作。最后抽查学生 操作。 教 具：模拟病人、碘酒、酒精、手术巾单、巾钳 作业布置： 授课内容：略
外科学教案首页教师：张培建标题：常用手术器械学时：实验2学时教学目的：让学生识别常用手术器械并能正确执拿，教学重点：识别手术器械并能正确执拿教学难点：常用手术器械的正确执拿教学活动：教师先对常用手术器械逐一详细讲解介绍，让学生熟悉常用手术器械并练习正确的执持方式及传递方法。最后抽查学生几个较难辨认的手术器械。教具：常用手术器械作业布置：授课内容：略
外科学教案首页 教师：张培建 标 题： 常用手术器械 学时：实验 2 学时 教学目的：让学生识别常用手术器械并能正确执拿。 教学重点：识别手术器械并能正确执拿 教学难点：常用手术器械的正确执拿 教学活动： 教师先对常用手术器械逐一详细讲解介绍，让学生熟悉常用手术 器械并练习正确的执持方式及传递方法。最后抽查学生几个较难 辨认的手术器械。 教 具：常用手术器械 作业布置： 授课内容：略