第一章无菌术（Asepsis）无菌术的目的是灭菌、无菌、避免手术感染，以保证手术的成功。无菌术与手术基本操作号称手术之本，而无菌术又为本中之本，这是每一位参加手术人员都必须掌握的外科基本功。为使手术成功，防止感染，必须保证手术区所接触的一切物品都是无菌的：为保证无菌，必须进行无菌操作。每一位参加手术的人员必须牢固树立“有菌观念、无菌操作”的思想。无菌原则是一切外科操作必须遵守的最基本的原则，任何手术都必须在无菌条件下进行。一、无菌术概念（Conceptofasepsis）1无菌术（Asepsis）无菌术是在手术、穿刺、注射、插管及换药等医疗过程中，对可能引起感染的各种感染源采取的预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度三个部分组成。2灭菌法（Sterilization）灭菌法一般指预先用物理的方法，彻底消灭掉手术区及伤口接触的物品上所附带的所有微生物。此法包括以下几种方法：2.1高压蒸气灭菌法（Highpressuresterilization）此法多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、塘瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。灭菌包大小规格一般为55cm×33cm×22cm。蒸气压力103~138kPa（15~201bf/m2）时，温度达121~126℃，维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌的目的。2.2紫外线灭菌法（Ultravioletsterilization）此法一般用于手术室、换药室和病房等室内空气的灭菌。将无灯罩的紫外线灯管挂在离地面2米左右的空中，按2.0~2.5W／m3计算，决定使用灯管的数量。照射时间为30~60分钟。2.3煮沸灭菌法（Boillgsterilization）一般用于玻璃器血、注射器及器械的灭菌。将水煮沸至100℃后持续15~20分钟。2.4火烧灭菌法（Flamsterilization）用95%酒精燃烧灭菌，此法常使锐利器械变钝，仅在紧急情况下使用3消毒法（Disinfection）此法又称抗菌法（Antisepsis），常指应用化学方法来消灭微生物，如器械、手术室空气、手术人员手臂以及病人皮肤的消毒。此法不能杀灭单胞，因此，不如灭菌法彻底。3.1常用的化学消毒剂消毒方法3.1.11：1000新洁尔灭溶液，浸泡时间为1030分钟。3.1.275%洒精溶液，浸泡时间为30分钟。3.1.31：1000洗必泰溶液，浸泡时间为30分钟。3.1.410%甲醛溶液，浸泡时间为30分钟。3.1.522%戊二醛水溶液，浸泡时间为30分钟。3.1.6碘伏溶液，洗手擦干后涂抹于手、前臂及上臂下部。3.1.70.5%碘尔康，用法同碘伏溶液。3.1.8灭菌王消毒液，用法同碘伏溶液。3.2甲醛蒸气熏蒸法（FormaldehydeFumigation）此法用于空气、丝线、毛刷等的消毒。方法是：室内空气消毒时在容器中放入高锰酸钾2.5克后加入4%甲醛5毫升，关闭门窗熏蒸1小时即可。丝线、毛刷等物品消毒时将上1
1 第一章 无菌术（Asepsis） 无菌术的目的是灭菌、无菌、避免手术感染，以保证手术的成功。无菌术与手术基本 操作号称手术之本，而无菌术又为本中之本，这是每一位参加手术人员都必须掌握的外科 基本功。为使手术成功，防止感染，必须保证手术区所接触的一切物品都是无菌的；为保 证无菌，必须进行无菌操作。每一位参加手术的人员必须牢固树立“有菌观念、无菌操作” 的思想。无菌原则是一切外科操作必须遵守的最基本的原则，任何手术都必须在无菌条件 下进行。 一、无菌术概念（Concept of asepsis） 1 无菌术（Asepsis） 无菌术是在手术、穿刺、注射、插管及换药等医疗过程中，对可能引起感染的各种感 染源采取的预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度三个部分组成。 2 灭菌法（Sterilization） 灭菌法一般指预先用物理的方法，彻底消灭掉手术区及伤口接触的物品上所附带的所 有微生物。此法包括以下几种方法： 2．l 高压蒸气灭菌法（High pressure sterilization） 此法多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物 等灭菌。灭菌包大小规格一般为55cm×33cm×22cm。蒸气压力103~138kPa（15~20lbf／ m2）时，温度达121~126℃，维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内 的一切细菌，达到灭菌的目的。 2．2 紫外线灭菌法（Ultraviolet sterilization） 此法一般用于手术室、换药室和病房等室内空气的灭菌。将无灯罩的紫外线灯管挂在 离地面2米左右的空中，按2.0~2.5W／m3计算，决定使用灯管的数量。照射时间为30~60 分钟。 2．3 煮沸灭菌法（Boilillg sterilization） 一般用于玻璃器皿、注射器及器械的灭菌。将水煮沸至100℃后持续15~20分钟。 2．4 火烧灭菌法（Flam sterilization） 用95％酒精燃烧灭菌，此法常使锐利器械变钝，仅在紧急情况下使用。 3 消毒法（Disinfection） 此法又称抗菌法（Antisepsis），常指应用化学方法来消灭微生物，如器械、手术室空 气、手术人员手臂以及病人皮肤的消毒。此法不能杀灭单胞，因此，不如灭菌法彻底。 3．1 常用的化学消毒剂消毒方法 3．1．1 1：1000 新洁尔灭溶液，浸泡时间为10～30分钟。 3．1．2 75％洒精溶液，浸泡时间为 30分钟。 3．1．3 1：1000洗必泰溶液，浸泡时间为30分钟。 3．1．4 10％甲醛溶液，浸泡时间为30分钟。 3．1．5 2％戊二醛水溶液，浸泡时间为30分钟。 3．1．6 碘伏溶液，洗手擦干后涂抹于手、前臂及上臂下部。 3．1．7 0．5％碘尔康，用法同碘伏溶液。 3．1．8 灭菌王消毒液，用法同碘伏溶液。 3．2 甲醛蒸气熏蒸法（Formaldehyde Fumigation） 此法用于空气、丝线、毛刷等的消毒。方法是：室内空气消毒时在容器中放入高锰酸 钾2．5克后加入4％甲醛5毫升，关闭门窗熏蒸1小时即可。丝线、毛刷等物品消毒时将上
述药品放在容器中后置专用熏箱中熏蒸1小时。4灭菌与消毒处理原则（Principlesofdisinfectionsterilization）4.1选择适宜的处理方法，使用合格的器材与药品（附表）。4.2保证处理的剂量，包括作用强度（或药物浓度）与作用时间，两者必须兼顾。4.3为防止影响效果诸因素（温度、湿度、有机物、酸碱度、化学拮抗物质、污染程度、微生物种类与穿透条件等）的变化导致消毒与灭菌失败，应在剂量上留有一定安全量。4．4加强监测，建立相应制度并坚持执行，所用方法应准确表达真实效果。4.5防止已灭菌或消毒的物品再污染，加强工作人员的无菌观念和提供必要的工作条件。二、手术室的无菌要求及规则（Rulesofasepsisofoperatingtheatre）1除参加手术的医护人员及与手术有关的工作人员以外，其他人员未经许可不得入内。2凡患上呼吸道感染、咽峡炎或支气管炎者，均不得进入手术室。附表各种物命及器械消毒方法及时间（min）3进入手术室必须在更衣室更换手术室专用的清洁衣裤、鞋、帽子及口罩。离开手术室时应更换外出衣裤和鞋。4进入手术室后保持肃静，手术进行中尽量少说话及发问，严禁大声喧哗、吸烟。5无菌手术与有菌手术应分室进行，如不能分室应先做无菌手术，后做污染和感染手术。6参观手术人员须于患者准备好后方可进入手术室。听从手术室人员安排，不得随意走动，参观时不得距手术台太近，以免影响手术进行和污染手术区。7手术间避免自然风直接吹入，直通外面的门窗应关闭，手术进行时应走侧门。室温保持在20～25C。保持室内清洁，手术结束后清扫一次，每星期彻底清扫一次，定期消毒。8要善保管及安置手术室内的一切物品，用毕后归还原处。9手术结束后，须将手术衣、帽子、口罩及鞋等放入指定处，不得随意乱丢。10严格遵守无菌技术操作规则，如有不当之处应自觉纠正，他人指出后，应立即改正。三、手术人员的准备（Preparationoftheoperatingteam）1手术人员的一般准备（Generalpreparationoftheqpuatingteam）1.1更衣换鞋参加手术人员进入手术室后，首先要在更衣室更换手术室准备的清洁洗手衣、洗手裤和手术室专用鞋。洗手衣应完全掩盖住内部衣着，尤其不能露出袖口及领口。洗手衣放入洗手裤内系好。使用鞋套时，应将鞋全部包起扎紧，不得有破口。1.2戴手术帽和口罩手术帽应前至眉弓，后至枕外隆突，盖住全部头发，尤其女同志注意不要露出刘海及长发，以防头发与头皮屑落入无菌区甚至病人伤口。口罩可减少手术者口中微生物随呼吸或说话喷出，戴用时须将口鼻全部掩盖，周边尽量与面部吻合，厚度不应少于8层纱布（图1）。手术进行中，口罩因汗湿透，应及时更换新口罩。每进行一次手术应更换一个新口罩。图1手术馆及口罩的戴法1.3剪指甲2
2 述药品放在容器中后置专用熏箱中熏蒸1小时。 4 灭菌与消毒处理原则（Principles of disinfection sterilization） 4．1 选择适宜的处理方法，使用合格的器材与药品（附表）。 4．2 保证处理的剂量，包括作用强度（或药物浓度）与作用时间，两者必须兼顾。 4．3 为防止影响效果诸因素（温度、湿度、有机物、酸碱度、化学拮抗物质、污染 程度、微生物种类与穿透条件等）的变化导致消毒与灭菌失败，应在剂量上留有一定安全 量。 4．4 加强监测，建立相应制度并坚持执行，所用方法应准确表达真实效果。 4．5 防止已灭菌或消毒的物品再污染，加强工作人员的无菌观念和提供必要的工作 条件。 二、手术室的无菌要求及规则（Rules of asepsis of operating theatre） 1 除参加手术的医护人员及与手术有关的工作人员以外，其他人员未经许可不得入 内。 2 凡患上呼吸道感染、咽峡炎或支气管炎者，均不得进入手术室。 附表 各种物命及器械消毒方法及时间（min） 3 进入手术室必须在更衣室更换手术室专用的清洁衣裤、鞋、帽子及口罩。离开手术 室时应更换外出衣裤和鞋。 4 进入手术室后保持肃静，手术进行中尽量少说话及发问，严禁大声喧哗、吸烟。 5 无菌手术与有菌手术应分室进行，如不能分室应先做无菌手术，后做污染和感染手 术。 6 参观手术人员须于患者准备好后方可进入手术室。听从手术室人员安排，不得随意 走动，参观时不得距手术台太近，以免影响手术进行和污染手术区。 7 手术间避免自然风直接吹入，直通外面的门窗应关闭，手术进行时应走侧门。室温 保持在 20～25 C。保持室内清洁，手术结束后清扫一次，每星期彻底清扫一次，定期消 毒。 8 妥善保管及安置手术室内的一切物品，用毕后归还原处。 9 手术结束后，须将手术衣、帽子、口罩及鞋等放入指定处，不得随意乱丢。 10 严格遵守无菌技术操作规则，如有不当之处应自觉纠正，他人指出后，应立即改 正。 三、手术人员的准备（Preparation of the operating team） l 手术人员的一般准备（General preparation of the operating team） 1．1 更衣换鞋 参加手术人员进入手术室后，首先要在更衣室更换手术室准备的清洁洗手衣、洗手裤 和手术室专用鞋。洗手衣应完全掩盖住内部衣着，尤其不能露出袖口及领口。洗手衣放入 洗手裤内系好。使用鞋套时，应将鞋全部包起扎紧，不得有破口。 1．2 戴手术帽和口罩 手术帽应前至眉弓，后至枕外隆突，盖住全部头发，尤其女同志注意不要露出刘海及 长发，以防头发与头皮屑落入无菌区甚至病人伤口。口罩可减少手术者口中微生物随呼吸 或说话喷出，戴用时须将口鼻全部掩盖，周边尽量与面部吻合，厚度不应少于8层纱布（图 1）。手术进行中，口罩因汗湿透，应及时更换新口罩。每进行一次手术应更换一个新口 罩。 图1 手术馆及口罩的戴法 1．3 剪指甲
剪短双手指甲至甲床，挫平。目的是去除甲下积垢，有利消毒。1.4摘去饰物摘掉耳环、项链、戒指、手表及手饰，以利消毒，并防止掉入患者体腔导致严重后果发生。（更衣后常易出现的错误】（1）刷手前未按规定剪去全部长指甲。（2）进洗手间未更换手术室专用鞋。（3）刷手前未摘去戒指等手饰物品。（4）内部衣服露至洗手衣外面。（5）手术帽未掩盖住全部头发，露出刘海与长发。（6）口罩未罩住鼻孔。2手臂消毒（Disinfectionofhandsandarms）2.1肥皂刷手法（三段三遍交替10分钟刷手法）第一段：双手指尖至腕关节范围。第二段：双侧腕关节至肘关节范围。第三段：双侧肘关节至肘上10厘米上臂范围。2.1.1先用肥皂将手、前臂及肘上10厘米上臂的范围内洗一遍后，用流动水冲净手臂肥皂液。注意：凡是已经开始洗手，上肢置于胸前，保持手高肘低“拱手”位置、手高不过肩，肘低不过腰，双侧上臂远离躯干，不可再接触任何未经消毒灭菌的物品，否则应重新洗手。2.1.2用无菌毛刷蘸煮沸后的软皂液自指尖至腕关节左右交替刷洗第一段。尤其要注意甲缘、甲沟、指蹼、指间等细菌易存处的刷洗。2.1.3刷洗完第一段，自腕关节至肘关节左右交替刷洗第二段。2.1.4刷洗完第二段后，自肘关节向近侧刷洗上臂10厘米范围（第三段）。至此第一遍三段交替刷手结束（约3分钟），丢弃毛刷，用流水冲净手臂部的软皂液，再按上述方法刷洗第二遍、第三遍，三遍共计10分钟。注意：用清水冲洗软皂液时，仍要保持“拱手”位置，自手指开始冲洗，防止上臂水倒流至前臂和手部。软皂液要冲洗干净（尤其是肘后区）。刷手过程中要注意保护自已，换位时要背靠背，避免相互碰撞而污染已刷过的手臂，一日造成污染必须从第一遍开始重新刷洗。2.1.5三遍刷洗完毕后，取无菌小毛市或纱布两块，先用一块自远端向近端旋转式擦干一侧手臂，再用另一块同法擦干另一侧手臂。注意：擦至肘上后不可再返向擦拭远侧手臂。握毛巾的手不要触及已擦过皮肤的一面。不要触及未刷洗过的皮肤或洗手衣，以免污染已刷过的区域。2.1.6擦干手臂后将双手、双肘及肘上6厘米上臂浸入75%酒精或1：1000新洁尔灭溶液泡手桶内浸泡5分钟，浸泡完毕双手臂仍“拱手”位，待其自然于燥后穿无菌手术衣戴无菌手套。注意：双手手臂伸入、浸泡和离开泡手桶时勿触及桶的边缘，以免污染手臂。必须将手臂上的软皂液冲洗干净并擦干手臂方能浸泡。要定期测定泡手桶内的酒精浓度，以保传在75%。1：1000新洁尔灭溶液只能浸泡40人次，浸泡到40人次后必须更换。2.2碘伏刷手法刷手方法同肥皂刷手法，但该法仅刷手臂两遍，用无菌小毛巾或纱布擦干手臂后，用灭菌海绵蘸碘伏液涂抹于已刷过的手臂部分，待其自然干燥后即可穿无菌手术衣，戴无菌手套进行手术。3
3 剪短双手指甲至甲床，挫平。目的是去除甲下积垢，有利消毒。 1．4 摘去饰物 摘掉耳环、项链、戒指、手表及手饰，以利消毒，并防止掉入患者体腔导致严重后果 发生。 〔更衣后常易出现的错误〕 （1）刷手前未按规定剪去全部长指甲。 （2）进洗手间未更换手术室专用鞋。 （3）刷手前未摘去戒指等手饰物品。 （4）内部衣服露至洗手衣外面。 （5）手术帽未掩盖住全部头发，露出刘海与长发。 （6）口罩未罩住鼻孔。 2 手臂消毒（Disinfection of hands and arms） 2．l 肥皂刷手法（三段三遍交替10分钟刷手法） 第一段：双手指尖至腕关节范围。 第二段：双侧腕关节至肘关节范围。 第三段：双侧肘关节至肘上10厘米上臂范围。 2．1．1 先用肥皂将手、前臂及肘上10厘米上臂的范围内洗一遍后，用流动水冲净手 臂肥皂液。 注意：凡是已经开始洗手，上肢置于胸前，保持手高肘低“拱手”位置、手高不过肩， 肘低不过腰，双侧上臂远离躯干，不可再接触任何未经消毒灭菌的物品，否则应重新洗手。 2．1．2 用无菌毛刷蘸煮沸后的软皂液自指尖至腕关节左右交替刷洗第一段。尤其要 注意甲缘、甲沟、指蹼、指间等细菌易存处的刷洗。 2．1．3 刷洗完第一段，自腕关节至肘关节左右交替刷洗第二段。 2．1．4 刷洗完第二段后，自肘关节向近侧刷洗上臂10厘米范围（第三段）。 至此第一遍三段交替刷手结束（约3分钟），丢弃毛刷，用流水冲净手臂部的软皂液， 再按上述方法刷洗第二遍、第三遍，三遍共计10分钟。 注意：用清水冲洗软皂液时，仍要保持“拱手”位置，自手指开始冲洗，防止上臂水 倒流至前臂和手部。软皂液要冲洗干净（尤其是肘后区）。刷手过程中要注意保护自己， 换位时要背靠背，避免相互碰撞而污染已刷过的手臂，一旦造成污染必须从第一遍开始重 新刷洗。 2．1．5 三遍刷洗完毕后，取无菌小毛巾或纱布两块，先用一块自远端向近端旋转式 擦干一侧手臂，再用另一块同法擦干另一侧手臂。 注意：擦至肘上后不可再返向擦拭远侧手臂。握毛巾的手不要触及已擦过皮肤的一面。 不要触及未刷洗过的皮肤或洗手衣，以免污染已刷过的区域。 2．1．6 擦干手臂后将双手、双肘及肘上6厘米上臂浸入75％酒精或1：1000新洁尔灭 溶液泡手桶内浸泡5分钟，浸泡完毕双手臂仍“拱手”位，待其自然干燥后穿无菌手术衣， 戴无菌手套。 注意：双手手臂伸入、浸泡和离开泡手桶时勿触及桶的边缘，以免污染手臂。必须将 手臂上的软皂液冲洗干净并擦干手臂方能浸泡。要定期测定泡手桶内的酒精浓度，以保传 在75％。1：1000新洁尔灭溶液只能浸泡40人次，浸泡到40人次后必须更换。 2．2 碘伏刷手法 刷手方法同肥皂刷手法，但该法仅刷手臂两遍，用无菌小毛巾或纱布擦干手臂后，用 灭菌海绵蘸碘伏液涂抹于已刷过的手臂部分，待其自然干燥后即可穿无菌手术衣，戴无菌 手套进行手术
【刷手过程中常易出现的错误]】（1）已经洗手后手臂上举超过肩以上高度，或下垂低于腰以下水平。（2）刷洗手臂后丢弃毛刷时手伸至水池内。（3）进手术间时用已刷洗过的手臂推门。（4）擦拭手臂时纱布触及未刷洗的皮肤或洗手衣。（5）擦拭手臂由臂部近端向远侧擦拭。（6）未擦干手臂冲洗水即在消毒桶内的消毒液中浸泡。（7）浸泡手臂时触及消毒桶边缘。（8）刷洗手臂后触摸未经过灭菌或消毒的物品。（9）刷洗手臂后数人鱼贯进入手术室。（10）刷洗后的手臂紧贴驱于两侧造成污染。（11）冲洗手臂上的软皂液时手触及水笼头。（12）刷洗手臂时弄湿洗手衣裤，失去清洁衣裤隔离病菌的作用。（13）刷洗手臂未按三段交替方法操作，刷完一侧手臂后才刷另一侧。（14）刷洗手臂至近侧后又返回刷洗已经刷过的手臂远端。3穿无菌手术衣和裁无菌手套（Donningofsterilizedoperatinggownandglove）在皮肤皱纹内和皮肤深层，如毛囊、皮脂腺等都藏有细菌。手臂消毒法仅能消除皮肤表面的细菌，并不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面，故在手臂消毒后，还要穿无菌手术衣，戴无菌手套，以防止这些细菌污染手术野。3.1穿无菌手术衣正确穿无菌手术衣的方法：首先要认清手术衣的上、下。反、正面，然后打开手术衣找到衣领，手提衣领两端肩缝处，轻轻抖开手术衣，使内面朝向自已。将手术衣轻轻向上抛起后趁势两手同时插入衣袖内，两臂向前平伸，等候巡回护士从背后拉紧衣袖并系好衣带，上身略前倾，双手交义提起腰带上1/3向后传递，两手不可超过腋中线，由回护士在后方提起腰带下1／3帮助系好腰带（图2）。图2穿无菌手术衣方法1.取手术衣（不接触器械护士手套）2.打开手术友找到衣领后手提衣领两端肩缝处3.将手术衣向上方轻轻抛起4、双手同时插入衣袖内5、6.两手向前平伸，超回护士从身后协助系衣带7.双手交叉提起腰带，巡回护士从身后协助系腰带【穿无菌手术衣常易出现的错误]（1）两臂过度外展或上举过高。（2）传递腰带时上身未前倾，手触及手术衣。（3）传递腰带时腰带交叉或双手不交叉。（4）传递腰带时手过伸超过腋中线或触及巡回护士的手臂。3.2带无菌手套目前多数医院都采用经高压蒸气灭菌的干手套，仅少数医院使用消毒液浸泡的湿手套。如戴干手套，应先穿手术衣后戴手套；如戴湿手套，应先戴手套后穿手术衣。3.2.1戴干手套法：穿好手术衣后，取叠好已灭菌的手套，双手各捏起手套的翻折部将两手套分开。分辨左右手手套（两手套的拇指相对并朝向前方），一只手捏起两手手套的翻折部的外面，先将另一只手插入一只手套内（注意手勿触及手套的外面），再用已4
4 [刷手过程中常易出现的错误］ （1）已经洗手后手臂上举超过肩以上高度．或下垂低于腰以下水平。 （2）刷洗手臂后丢弃毛刷时手伸至水池内。 （3）进手术间时用已刷洗过的手臂推门。 （4）擦拭手臂时纱布触及未刷洗的皮肤或洗手衣。 （5）擦拭手臂由臂部近端向远侧擦拭。 （6）未擦干手臂冲洗水即在消毒桶内的消毒液中浸泡。 （7）浸泡手臂时触及消毒桶边缘。 （8）刷洗手臂后触摸未经过灭菌或消毒的物品。 （9）刷洗手臂后数人鱼贯进入手术室。 （10）刷洗后的手臂紧贴躯干两侧造成污染。 （11）冲洗手臂上的软皂液时手触及水笼头。 （12）刷洗手臂时弄湿洗手衣裤，失去清洁衣裤隔离病菌的作用。 （13）刷洗手臂未按三段交替方法操作，刷完一侧手臂后才刷另一侧。 （l4）刷洗手臂至近侧后又返回刷洗已经刷过的手臂远端。 3 穿无菌手术衣和裁无菌手套（Donning of sterilized operating gown and glove） 在皮肤皱纹内和皮肤深层，如毛囊、皮脂腺等都藏有细菌。手臂消毒法仅能消除皮肤 表面的细菌，并不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些细菌会逐渐移到 皮肤表面，故在手臂消毒后，还要穿无菌手术衣，戴无菌手套，以防止这些细菌污染手术 野。 3．l 穿无菌手术衣 正确穿无菌手术衣的方法：首先要认清手术衣的上、下。反、正面，然后打开手术衣 找到衣领，手提衣领两端肩缝处，轻轻抖开手术衣，使内面朝向自己。将手术衣轻轻向上 抛起后趁势两手同时插入衣袖内，两臂向前平伸，等候巡回护士从背后拉紧衣袖并系好衣 带，上身略前倾，双手交叉提起腰带上1／3向后传递，两手不可超过腋中线，由巡回护士 在后方提起腰带下1／3帮助系好腰带（图2）。 图2 穿无菌手术衣方法 l．取手术衣（不接触器械护士手套） 2．打开手术友找到衣领后手提衣领两端肩缝处 3．将手术衣向上方轻轻抛起 4、双手同时插入衣袖内 5、6．两手向前平伸，巡回护士从身后协助系衣带 7．双手交叉提起腰带，巡回护士从身后协助系腰带 [穿无菌手术衣常易出现的错误］ （1）两臂过度外展或上举过高。 （2）传递腰带时上身未前倾，手触及手术衣。 （3）传递腰带时腰带交叉或双手不交叉。 （4）传递腰带时手过伸超过腋中线或触及巡回护士的手臂。 3．2 带无菌手套 目前多数医院都采用经高压蒸气灭菌的干手套，仅少数医院使用消毒液浸泡的湿手 套。如戴干手套，应先穿手术衣后戴手套；如戴湿手套，应先戴手套后穿手术衣。 3．2．1 戴干手套法：穿好手术衣后，取叠好已灭菌的手套，双手各捏起手套的翻折 部将两手套分开。分辨左右手手套（两手套的拇指相对并朝向前方），一只手捏起两手手 套的翻折部的外面，先将另一只手插入一只手套内（注意手勿触及手套的外面），再用已
戴好手套的手指插入另一只手套的翻析部里面，帮助未戴手套的手插入手套内。双手整理好手套后将手术衣袖口卷入手套翻折部内（已戴手套的手勿触及手套翻折部的外面及皮肤）。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉后即可施行手术（图3）。3.2.2戴湿手套法：刷洗手臂后先不穿手术衣，在手套内盛放适量无菌盐水，使手套撑开，利用水的膨胀与润滑作用，将手伸入手套中，稍抬手使水顺腕部流出，亦可轻轻握拳几次，将手套内的水排出（图4），然后按前述方法穿无菌手术衣，将衣袖套在手套的外面用带系好。【截无菌手套常易出现的错误]1.手直接触及无菌手套的外商或手套的翻折部的内侧面。2.翻转手套腕部时，拇指触及腕部皮肤。图3戴无菌干手套法图4带无菌湿手套法四、手术区的准备（Preparationofoperativefield)）1手术区皮肤准备的方法（ThemethodsofPreserving skinofoperativefield）1.1一般手术可在手术前一日下午进行皮肤准备。1.2皮肤准备所用物品剃刀及刀片，橡皮布及杂用布，滑石粉，75%酒精，手电筒，弯盘，消毒碗内放无菌钳及无菌纱布，无菌治疗布，手纸，绷带或胸、腹带，胶布及安全针，脸盆内盛热水，毛巾及肥皂。1.3皮肤准备的方法1.3.1剃毛前室内光线须充足或用反光灯照明。腹部手术，先用松节油或汽油洗净脐内的污垢。1.3.2先用纱布蘸热水及肥皂，擦洗局部皮肤使起泡沫，或用纱布蘸滑石粉涂擦局部皮肤，然后分区剃毛发，切勿剃破皮肤。1.3.3剃毛后，用毛巾蘸热水及肥皂清洗剃毛区3分钟，除去所有污垢及油脂，再用清水洗净、擦干，或以75%酒精消毒，必要时盖以无菌市，裹以绷带或腹、胸带。1.3.4在冬季准备皮肤时，应注意保暖，防止受凉。2手术区皮肤准备的范围（LimitsofPreservingskinofoperativefield）2.1头部手术2.1.1开颅术：皮肤准备范围包括全头皮及前额、两翼及颈后皮肤。2.1.2头面部整形手术：皮肤准备范围由手术医师决定。2.1.3口唇手术：皮肤准备范围包括面部、唇部及上胸部。2.1.4乳突根治手术：剃去患侧耳周围8cm区域内的毛发，女性病人将头发梳向健侧，女发过长者，结成发辩。2.2颈部手术2.2.1甲状腺手术：皮肤准备范围由下唇到乳头部，两侧至斜方肌前缘（图5）。图5甲状腺手术皮肤准备范围图6颈部淋巴结根治清除术皮肤准备范围2.2.2颈部淋巴结根治清除术：皮肤准备范围在患侧自发际齐耳轮上极起，下至乳头，前过中线到对侧胸锁乳突肌的后缘，后过中线（图6）。2.3胸部手术2.3.1胸腔手术：皮肤准备范围上过肩，下过脐，前后过中线包括同侧腋窝：体外循环手术，同时准备两侧股部皮肤；中上段食管手术应包括颈及腹部皮肤（图7，图8，图9) 。5
5 戴好手套的手指插入另一只手套的翻析部里面，帮助未戴手套的手插入手套内。双手整理 好手套后将手术衣袖口卷入手套翻折部内（已戴手套的手勿触及手套翻折部的外面及皮 肤）。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉后即可施行手术（图3）。 3．2．2 戴湿手套法；刷洗手臂后先不穿手术衣，在手套内盛放适量无菌盐水，使手 套撑开，利用水的膨胀与润滑作用，将手伸入手套中，稍抬手使水顺腕部流出，亦可轻轻 握拳几次，将手套内的水排出（图4），然后按前述方法穿无菌手术衣，将衣袖套在手套 的外面用带系好。 [截无菌手套常易出现的错误] 1．手直接触及无菌手套的外商或手套的翻折部的内侧面。 2．翻转手套腕部时，拇指触及腕部皮肤。 图3 戴无菌干手套法 图4 带无菌湿手套法 四、手术区的准备（Preparation of operative field） 1 手术区皮肤准备的方法（The methods of Preserving skin of operative field） 1．l 一般手术可在手术前一日下午进行皮肤准备。 1．2 皮肤准备所用物品 剃刀及刀片，橡皮布及杂用布，滑石粉，75％酒精，手电筒，弯盘，消毒碗内放无菌 钳及无菌纱布，无菌治疗布，手纸，绷带或胸、腹带，胶布及安全针，脸盆内盛热水，毛 巾及肥皂。 1．3 皮肤准备的方法 1．3．1 剃毛前室内光线须充足或用反光灯照明。腹部手术，先用松节油或汽油洗净 脐内的污垢。 1．3．2 先用纱布蘸热水及肥皂，擦洗局部皮肤使起泡沫，或用纱布蘸滑石粉涂擦局 部皮肤，然后分区剃毛发，切勿剃破皮肤。 1．3．3 剃毛后，用毛巾蘸热水及肥皂清洗剃毛区3分钟，除去所有污垢及油脂，再 用清水洗净、擦干，或以75％酒精消毒，必要时盖以无菌巾，裹以绷带或腹、胸带。 1．3．4 在冬季准备皮肤时，应注意保暖，防止受凉。 2 手术区皮肤准备的范围（Limits of Preserving skin of operative field） 2．1 头部手术 2．1．1 开颅术：皮肤准备范围包括全头皮及前额、两鬓及颈后皮肤。 2．1．2 头面部整形手术；皮肤准备范围由手术医师决定。 2．1．3 口唇手术：皮肤准备范围包括面部、唇部及上胸部。 2．1．4 乳突根治手术：剃去患侧耳周围8cm区域内的毛发，女性病人将头发梳向健 侧，女发过长者，结成发辫。 2．2 颈部手术 2．2．l 甲状腺手术：皮肤准备范围由下唇到乳头部，两侧至斜方肌前缘（图5）。 图5 甲状腺手术皮肤准备范围 图6 颈部淋巴结根治清除术皮肤准备范围 2．2．2 颈部淋巴结根治清除术：皮肤准备范围在患侧自发际齐耳轮上极起，下至 乳头，前过中线到对侧胸锁乳突肌的后缘，后过中线（图6）。 2．3 胸部手术 2．3．1 胸腔手术：皮肤准备范围上过肩，下过脐，前后过中线包括同侧腋窝；体外 循环手术，同时准备两侧股部皮肤；中上段食管手术应包括颈及腹部皮肤（图7，图8，图 9）
23，2乳房根治切除术：皮肤准备范围上过锁骨及肩部，下至肋缘下6厘米，前至对侧乳房，后过肩肿线，包括同侧腋窝及上臂。如需植皮，应准备好对侧股部皮肤（图10，图11）。图7胸腔手术腹侧皮肤准备范围图8胸腔手术背侧皮肤准备范围图9胸腔手术两侧皮肤准备范围2.4腹部手术2.4.1腹探查手术：上腹部手术的皮肤准备范围，上自乳头，下至耻骨联合处：下腹部手术的皮肤准备范围上自剑突，下至外阴及股部上端，两侧至腋后线：如为胸腹联合切口，皮肤准备范围应包括手术侧前后胸壁及腋窝（图12)。2.4.2腹股沟疝修补术：皮肤准备范围上自肋缘，下至外阴部及股部上1/3的前面、内侧及下腹部(图13)。2.4.3肾脏手术：皮肤准备范围上起自乳头部，下至耻骨联合，前后过正中线（图14，图15)。图10乳房根治切除术腹侧皮肤准备范围图11乳房根治切除术背侧皮肤准备范围图12剖腹探察术皮肤准备范围图13腹股沟疝修补术皮肤准备范围图14肾脏手术腹侧皮肤准备范围图15肾脏手术背侧皮肤准备范围2.5会阴部手术皮肤准备范围包括耻骨联合、外阴、肛门周围、臀部及大腿上1/3内侧。痔及肛瘘手术，只剃净外阴及肛门周围的阴毛（图16，图17，图18）。2.6四肢、脊椎手术皮肤准备范围以手术部位为中心，包括上、下、前、后各邻区，范围应较大（图19、图20，图21）。图16会阴部手术皮肤准备范围图17会阴部手术腹侧皮肤准备范围图18会阴部手术背侧皮肤准备范围图19四肢手术腹侧皮肤准备范围1.左肩部手术2.左臂部手术3.右前手术4.右膝部手术5.左足部手术图20四肢手术背侧皮肤准备范围图21脊椎手术皮肤准备范围1.颈椎手术2．胸椎手术3．左手部手术4.腰椎手术5.右手都手术3手术病人的体位（PositionofPatient）手术时患者的体位合适与否，是保证手术顺利进行的重要环节。采取何种体位，取决于手术部位和术式，常用的体位有仰卧位、侧卧位、俯卧位、坐位、截石位等。3.1仰卧位仰卧位为最常用体位，多数头、颌面、颈、胸、腹、四肢等部位手术皆可用（图22）。3.1.1二脑手术：用头架，头下垫一海绵（或棉花）垫圈以固定头部。有时需在一侧肩下垫一小软枕，以保持头部侧偏。手术台头端抬高10°~15°。3.1.2眼科手术：头下垫一海绵（或棉花）垫圈。6
6 2．3．2 乳房根治切除术：皮肤准备范围上过锁骨及肩部，下至肋缘下6厘米，前至 对侧乳房，后过肩肿线，包括同侧腋窝及上臂。如需植皮，应准备好对侧股部皮肤（图10， 图11）。 图7 胸腔手术腹侧皮肤准备范围 图8 胸腔手术背侧皮肤准备范围 图9 胸腔手术两侧皮肤准备范围 2．4 腹部手术 2．4．1 剖腹探查手术；上腹部手术的皮肤准备范围，上自乳头，下至耻骨联合处； 下腹部手术的皮肤准备范围上自剑突，下至外阴及股部上端，两侧至腋后线；如为胸腹联 合切口，皮肤准备范围应包括手术侧前后胸壁及腋窝(图12)。 2．4．2 腹股沟疝修补术：皮肤准备范围上自肋缘，下至外阴部及股部上1／3的前 面、内侧及下腹部(图13)。 2．4．3 肾脏手术：皮肤准备范围上起自乳头部，下至耻骨联合，前后过正中线(图 14，图15)。 图10 乳房根治切除术腹侧皮肤准备范围 图11 乳房根治切除术背侧皮肤准备范围 图12 剖腹探察术皮肤准备范围 图13 腹股沟疝修补术皮肤准备范围 图14 肾脏手术腹侧皮肤准备范围 图15 肾脏手术背侧皮肤准备范围 2．5 会阴部手术 皮肤准备范围包括耻骨联合、外阴、肛门周围、臀部及大腿上1／3内侧。痔及肛瘘手 术，只剃净外阴及肛门周围的阴毛（图 16，图 17，图 18）。 2．6 四肢、脊椎手术 皮肤准备范围以手术部位为中心，包括上、下、前、后各邻区，范围应较大（图19， 图20，图21）。 图16 会阴部手术皮肤准备范围 图17 会阴部手术腹侧皮肤准备范围 图18 会阴部手术背侧皮肤准备范围 图19 四肢手术腹侧皮肤准备范围 1．左肩部手术2．左臂部手术3．右前臂手术 4．右膝部手术5．左足部手术 图20 四肢手术背侧皮肤准备范围 图21 脊椎手术皮肤准备范围 1．颈椎手术2．胸椎手术3．左手部手术 4．腰椎手术5．右手都手术 3 手术病人的体位（Position of Patient） 手术时患者的体位合适与否，是保证手术顺利进行的重要环节。采取何种体位，取决 于手术部位和术式，常用的体位有仰卧位、侧卧位、俯卧位、坐位、截石位等。 3．1 仰卧位 仰卧位为最常用体位，多数头、颌面、颈、胸、腹、四肢等部位手术皆可用（图22）。 3．1．1 二 颅脑手术：用头架，头下垫一海绵（或棉花）垫圈以固定头部。有时需 在一侧肩下垫一小软枕，以保持头部侧偏。手术台头端抬高10°~15°。 3．1．2 眼科手术：头下垫一海绵（或棉花）垫圈
图22仰卧位3.1.3乳突手术：仰卧，头下垫一海绵（或棉花）垫圈。头部转向一侧，患耳向上肩脚下垫一小软枕。3.1.4全麻扁桃体切除术：肩下垫一小软枕，头后仰60°~70°，手术台头端放低5°~10°。3.1.5甲状腺手术；头下垫一海绵（或棉花）垫圈，肩下垫一小软枕使颈根部抬高，头部后仰。颈项下尚可垫一长圆形小枕，以保持体位舒适。头颈两侧尚可各置一沙袋，保持头颈部于正中位。器械托盘架放于头端。此体位亦适用于喉头气管上部的手术（图23）。图23颈部手术体位3.1.6颈动脉手术，颈椎间盘前入路手术等：体位同甲状腺手术，头颈部需稍转向对侧。3.1.7颌面、口腔手术：基本上可仿甲状腺手术体位，有时头部需转向对侧。3.1.8胸左前外侧切口：左背部垫一小软枕，左侧肘屈，手臂上举，固定于护头架上。右手置于身旁或外展置于地板上（图24）。行二尖瓣交界扩张术或心包手术用此体位。图24左胸前外侧切口手术体位3.1.9纵劈胸骨行纵隔障或心脏手术：背部垫一小软枕，双手臂置于身旁或外展置于托板上。3.1.10乳房手术：患侧肩下垫一小软枕，上臂外展伸直，固定于托板上（图25）。图25乳房手术体位3.1.11一般腹部手术：平卧，手臂自然置于身旁，或按需要外展固定于托板上、双膝下垫一小软化。3.1.：12肝、胆、胰腺、门腔静脉分流术：于右背部肋下胆囊相应区垫一小软枕，或将手术台附有的胆道手术桥架摇起，使上腹高，便于手术区显露清楚。待缝合腹膜前，取出垫枕，将桥架摇平。脾切除术、脾肾静脉分流术于左背部助下脾脏相应区垫一小软枕。3.1.13四肢手术、阴囊手术：平卧，两上肢置身旁用压手单固定，或外展固定于托板上。用压腿带固定一侧或两侧下肢。3.1.14头低仰卧位（骨盆高位）：妇科、其他盆腔或下腹部手术，术中需要头低位时采用。臂部垫一小软枕，两侧肩部需加肩挡，并垫海绵或棉花垫保护。施行上述各种不同手术时，双膝均需用压腿带固定。3.2侧卧位3.2.2颅脑手术：颗、顶、枕部、偏于头后部的手术，用头架，头下垫海绵（或棉花）垫圈，使耳廓悬空于圈内以免受压。其他衬垫同胸部手术。3.2.2胸部手术：肺及食管手术、胸廓成形术、动脉导管未闻手术等，按需要使患者左侧或右侧卧位，下方手臂前伸固定于托板上，上方手臂固定于手支架上，上胸下垫小软枕（或用布单包好的双折气圈）以防下方的手臂受压。下方腿伸直，上方腿屈膝，两膝间垫软枕一个，臀部前、后垫沙袋或软枕，并用骨盆固定架支撑，髋髂部垫一软垫，再用固定带固定（图26）。图26胸部手术（肺、食管）体位3.2.3肾脏手术：健侧朝下侧卧位，腰部用软枕垫高，或将手术台上附有的桥架摇起对准肋缘下3厘米处。也可将手术台的头端、尾端同时摇低，而使腰部抬高。上方腿伸直，下方腿屈膝，腿间垫软枕，髓部固定方法同胸部手术（图27）。图27肾脏手术体位以上3种体位均侧卧90°3.2.4腰交感神经切除手术：患侧背部垫一小软枕，使向对侧倾斜30°~45°，上7
7 图22 仰卧位 3．l．3 乳突手术：仰卧，头下垫一海绵（或棉花）垫圈。头部转向一侧，患耳向上 肩胛下垫一小软枕。 3．1．4 全麻扁桃体切除术：肩下垫一小软枕，头后仰60°~70°，手术台头端放低5° ~10°。 3．1．5 甲状腺手术；头下垫一海绵（或棉花）垫圈，肩下垫一小软枕使颈根部抬高， 头部后仰。颈项下尚可垫一长圆形小枕，以保持体位舒适。头颈两侧尚可各置一沙袋，保 持头颈部于正中位。器械托盘架放于头端。此体位亦适用于喉头气管上部的手术（图23）。 图23 颈部手术体位 3．1．6 颈动脉手术，颈椎间盘前入路手术等：体位同甲状腺手术，头颈部需稍转向 对侧。 3．l．7 颌面、口腔手术：基本上可仿甲状腺手术体位，有时头部需转向对侧。 3．1．8 胸左前外侧切口：左背部垫一小软枕，左侧肘屈，手臂上举，固定于护头架 上。右手置于身旁或外展置于地板上（图24）。行二尖瓣交界扩张术或心包手术用此体位。 图24 左胸前外侧切口手术体位 3．1．9 纵劈胸骨行纵隔障或心脏手术：背部垫一小软枕，双手臂置于身旁或外展置 于托板上。 3．1．10 乳房手术：患侧肩下垫一小软枕，上臂外展伸直，固定于托板上（图25）。 图25 乳房手术体位 3．1．11 一般腹部手术：平卧，手臂自然置于身旁，或按需要外展固定于托板上、 双膝下垫一小软化。 3．1．12 肝、胆、胰腺、门腔静脉分流术：于右背部肋下胆囊相应区垫一小软枕， 或将手术台附有的胆道手术桥架摇起，使上腹抬高，便于手术区显露清楚。待缝合腹膜前， 取出垫枕，将桥架摇平。脾切除术、脾肾静脉分流术于左背部助下脾脏相应区垫一小软枕。 3．1．13 四肢手术、阴囊手术；平卧，两上肢置身旁用压手单固定，或外展固定于 托板上。用压腿带固定一侧或两侧下肢。 3．1．14 头低仰卧位（骨盆高位）：妇科、其他盆腔或下腹部手术，术中需要头低 位时采用。臂部垫一小软枕，两侧肩部需加肩挡，并垫海绵或棉花垫保护。 施行上述各种不同手术时，双膝均需用压腿带固定。 3．2 侧卧位 3．2．2 颅脑手术：颗、顶、枕部、偏于头后部的手术，用头架，头下垫海绵（或棉 花）垫圈，使耳廓悬空于圈内以免受压。其他衬垫同胸部手术。 3．2．2 胸部手术：肺及食管手术、胸廓成形术、动脉导管未闻手术等，按需要使患 者左侧或右侧卧位，下方手臂前伸固定于托板上，上方手臂固定于手支架上，上胸下垫一 小软枕（或用布单包好的双折气圈）以防下方的手臂受压。下方腿伸直，上方腿屈膝，两 膝间垫软枕一个，臀部前、后垫沙袋或软枕，并用骨盆固定架支撑，髋髂部垫一软垫，再 用固定带固定（图 26）。 图26 胸部手术（肺、食管）体位 3．2．3 肾脏手术：健侧朝下侧卧位，腰部用软枕垫高，或将手术台上附有的桥架摇 起对准肋缘下3厘米处。也可将手术台的头端、尾端同时摇低，而使腰部抬高。上方腿伸 直，下方腿屈膝，腿间垫软枕，髓部固定方法同胸部手术（图27）。 图27 肾脏手术体位 以上3种体位均侧卧90° 3．2．4 腰交感神经切除手术：患侧背部垫一小软枕，使向对侧倾斜30°~45°，上
方腿稍屈。根据需要在患侧臀下加垫软枕，患侧屈肘固定于护头架上，健侧手臂外展固定于托板上或身旁。3.2.5胸腹联合切口：同腰交感神经切除术。3.3俯卧位用于颅后窝、背部手术、脊柱（如椎间盘手术）、脊髓手术（如椎板切开探查减压术X胸交感神经切除术、臀部手术等。胸部垫软枕或用布单包好的小气圈，两侧髓部及耻骨部垫以软枕，使腹部悬空，以免妨碍呼吸，头转向一侧或支撑于头架上（颅后窝、上颈段手术）。两小腿下垫软枕使膝关节徽屈。手臂置于身旁或向上置于头侧面（图28）。图28俯卧位3.4会阴部手术体位（膀胱截石术体位）用于肛门、尿道、会阴、经腹部会阴联合手术切除直肠、刮宫、阴道及经阴道子宫切除、膀胱镜检查术等。仰卧，两腿分开。屈髓膝，两侧胭窝部用软垫衬好架于脚腿架上，以免压伤神经，然后用绷带固定。臀部尽量向外移出手术台下折的床缘，以利手术部位的显露，需要时臀下垫软枕高臀部（图29）o图29会阴部手术体位3.5坐位3.5.1鼻部手术、扁桃体切除术：患者坐在手术椅或手术台上（将手术台上半段摇起80°），头枕部两侧固定于托架上。3.5.2经源部入路三叉神经后根切断术：体位同鼻部手术，加头圈。3.5.3颅后窝及上颈段手术：患者坐在手术椅或手术台上（将手术台上半段摇起80°），低头，前倾，枕颈部伸直，前额及额部用托架固定，双上肢微屈肘，向前固定于托板上。需要时，两下肢缠弹性绷带。3.6小儿手术体位3.6.13岁以下婴幼儿作头面部手术时，用布单将手、脚、身体包裹在一起固定干手术台上，但不能妨碍呼吸。3.6.25岁以下婴幼儿做腹部手术时，可睡于预制的“大”字形木板上，再固定于手术台上。【手术体位安置原则】（1）患者要安全舒适，骨隆起处要衬海绵或软垫，以防压伤。（2）手术部位要充分显露。（3）呼吸道要通畅，呼吸运动不能受限。在胸腹部下面放置枕垫时，枕垫间要留有一定空间。（4）大血管神经不能受压，静脉回流要良好。肢体固定时要加衬垫，不可过紧（5）上肢外展不得超过90°，以免损伤臂丛神经。下肢要保护断总神经，不可受压。俯卧时小腿要垫高，使足尖自然下垂。（6）四肢如无必要不要过分牵引，以防脱位或骨折。4手术区皮肤的消毒（Disinfectionofoperativefield）病人手术区皮肤在经清洗、去毛发后，还需进行消毒处理。自的不仅要杀灭切口处及手术区皮肤上的暂留菌从，同时也要杀灭常驻菌从。与手术组人员手臂消毒不同之处在于病人手术区皮肤消毒处理的时间短，一般都是使用消毒剂进行1～2次擦拭性处理，不考虑反复处理的持久与增效作用。消毒方法：皮肤消毒的部位随手术不同而异，为防止意外污染，皮肤消毒范围不应小8
8 方腿稍屈。根据需要在患侧臀下加垫软枕，患侧屈肘固定于护头架上，健侧手臂外展固定 于托板上或身旁。 3．2．5 胸腹联合切口：同腰交感神经切除术。 3．3 俯卧位 用于颅后窝、背部手术、脊柱（如椎间盘手术）、脊髓手术（如椎板切开探查减压术 X胸交感神经切除术、臀部手术等。 胸部垫软枕或用布单包好的小气圈，两侧髓部及耻骨部垫以软枕，使腹部悬空，以免 妨碍呼吸，头转向一侧或支撑于头架上（颅后窝、上颈段手术）。两小腿下垫软枕使膝关 节徽屈。手臂置于身旁或向上置于头侧面（图28）。 图28 俯卧位 3．4 会阴部手术体位（膀胱截石术体位） 用于肛门、尿道、会阴、经腹部会阴联合手术切除直肠、刮宫、阴道及经阴道子宫切 除、膀胱镜检查术等。 仰卧，两腿分开。屈髓膝，两侧胭窝部用软垫衬好架于脚腿架上，以免压伤神经，然 后用绷带固定。臀部尽量向外移出手术台下折的床缘，以利手术部位的显露，需要时臀下 垫软枕抬高臀部（图29）。 图29 会阴部手术体位 3．5 坐位 3．5．l 鼻部手术、扁桃体切除术：患者坐在手术椅或手术台上（将手术台上半段摇 起80°），头枕部两侧固定于托架上。 3．5．2 经源部入路三叉神经后根切断术：体位同鼻部手术，加头圈。 3．5．3 颅后窝及上颈段手术：患者坐在手术椅或手术台上（将手术台上半段摇起 80°），低头，前倾，枕颈部伸直，前额及额部用托架固定，双上肢微屈肘，向前固定于 托板上。需要时，两下肢缠弹性绷带。 3．6 小儿手术体位 3．6．1 3岁以下婴幼儿作头面部手术时，用布单将手、脚、身体包裹在一起固定干手 术台上，但不能妨碍呼吸。 3．6．2 5岁以下婴幼儿做腹部手术时，可睡于预制的“大”字形木板上，再固定于手 术台上。 〔手术体位安置原则〕 （1）患者要安全舒适，骨隆起处要衬海绵或软垫，以防压伤。 （2）手术部位要充分显露。 （3）呼吸道要通畅，呼吸运动不能受限。在胸腹部下面放置枕垫时，枕垫间要留有 一定空间。 （4）大血管神经不能受压，静脉回流要良好。肢体固定时要加衬垫，不可过紧。 （5）上肢外展不得超过90°，以免损伤臂丛神经。下肢要保护断总神经，不可受压。 俯卧时小腿要垫高．使足尖自然下垂。 （6）四肢如无必要不要过分牵引，以防脱位或骨折。 4 手术区皮肤的消毒（Disinfection of operative fie1d） 病人手术区皮肤在经清洗、去毛发后，还需进行消毒处理。目的不仅要杀灭切口处及 手术区皮肤上的暂留菌丛，同时也要杀灭常驻菌丛。与手术组人员手臂消毒不同之处在于 病人手术区皮肤消毒处理的时间短，一般都是使用消毒剂进行1～2次擦拭性处理，不考虑 反复处理的持久与增效作用。 消毒方法：皮肤消毒的部位随手术不同而异，为防止意外污染，皮肤消毒范围不应小
于切口周围15厘米的区域，如手术有延长切口的可能坝0应相应扩大消毒范围。消毒液徐擦的顺序一般由手术区中心部向四周涂擦，逐层向外扩展，中间不能遗留空白区，亦不充许在涂擦至边缘时再递行返回至中心，以保持该处的良好消毒效果。若有违犯则要重新消毒。如为感染伤口或肛门手术，应从周边向手术区中心方向涂擦。一般用2.5%~3%碘涂擦皮肤，待碘配于后，用75%酒精脱碘2~3次，原则上将碘配脱净为止。脱碘时，第一、二遍不要超过碘团消毒范围，最后一遍脱碘时再将周围碘脱去。脐部消毒时，将碘团先滴几滴于脐部，待涂擦完皮肤后，吸干脐部碘团，待其干后再用酒精常规脱碘。对婴儿、口腔、肛门。生殖器及面部皮肤，一般用1：1000加新洁尔灭敢或且：正0如洗必泰配消毒两次。也可用0.75%毗略烷酮碘消毒，此药刺激性小，作用持久。植皮时，供皮区可用75%酒精消毒23次。5铺无菌巾单（Drapingofsterilizedtowelandsheet）手术区消毒完毕后，还必须在手术区铺无菌巾单后方能开始手术。铺盖无菌巾单的目的只是限于显露手术切口所必需的皮肤，遮盖住周围部位，以避免和尽量减少手术中的污染。5.1铺无菌巾单原则铺无菌巾单要显露手术切口部位和盖住全身，至少要有二层无菌单遮盖。表浅的小手术，仅盖一块孔巾即可，不必遮盖全身。5.2铺无菌巾单方法用四块小无菌巾，每块的一边约反折1/4，由器械护士依次递给第一助手，注意二人的手不可互相接触。第一助手用双手的拇指与食、中指捏住反折部，使反折侧朝向切口铺好，每侧一块，通常先铺操作者对侧，或相对不洁区，如下腹部手术先铺会阴侧，颈胸部手术先铺头侧，最后铺靠近操作者的一侧，用布市钳夹住四块无菌市的交角处，或缝线予以固定。铺完无菌市后，第一助手再在消毒液中浸泡手臂5分钟，待手臂自然凉干后穿无菌手术衣，戴无菌手套参加手术。已穿戴好无菌手术衣和无菌手套的第二助手或术者和器械护王再铺无菌手术中单、大单。铺无菌单时要注意保护手部，避免污染。大单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端应垂下超过手术台边缘30厘米以上。无菌市单一经铺下，便不可随意移动，如位置不准确时，只能由手术区中心向外缘移动，而不能向内移动。手术中若渗血、渗液浸透布单，应加用干无菌单或纱布垫予以遮盖。不同部位手术铺无菌巾单方法见图30~34。30a无菌巾横置于胸前，盖领式单30—b将无菌中卷成团状，填于颈部两侧30c切口周围铺无菌中后用巾钳固定30一d销无菌手术单图30颈部手术无菌巾单的铺盖31一8用4块无菌市覆盖住切口四周31一b用无菌中单覆盖腹部上、下区图31腹部手术无菌巾单的铺盖32—a自腋部向下横置双开折无菌大单32一b上臂用四折无菌巾环绕充气止血带并固定32一c用双层无菌中与无菌绷带包扎上臂，上方用无菌大单覆盖胸部及麻醉架并固定：手术区再盖以无菌中达四层以上图32上肢手术无菌巾单的铺盖33一a双层无菌大单垫于臀部，井盖住手术台与对侧下肢33-b用四折无菌巾围绕手术区上方并固定9
9 于切口周围15厘米的区域，如手术有延长切口的可能坝0应相应扩大消毒范围。消毒液徐 擦的顺序一般由手术区中心部向四周涂擦，逐层向外扩展，中间不能遗留空白区，亦不允 许在涂擦至边缘时再逆行返回至中心，以保持该处的良好消毒效果。若有违犯则要重新消 毒。如为感染伤口或肛门手术，应从周边向手术区中心方向涂擦。 一般用2.5％~3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，用75％酒精脱碘2~3次，原则上将碘配 脱净为止。脱碘时，第一、二遍不要超过碘团消毒范围，最后一遍脱碘时再将周围碘脱去。 脐部消毒时，将碘团先滴几滴于脐部，待涂擦完皮肤后，吸干脐部碘团，待其干后再用酒 精常规脱碘。对婴儿、口腔、肛门。生殖器及面部皮肤，一般用1：1000加新洁尔灭敢或 且：正0如洗必泰配消毒两次。也可用0．75％毗咯烷酮碘消毒，此药刺激性小，作用持久。 植皮时，供皮区可用75％酒精消毒2~3次。 5 铺无菌巾单（Draping of sterilized towel and sheet） 手术区消毒完毕后，还必须在手术区铺无菌巾单后方能开始手术。铺盖无菌巾单的目 的只是限于显露手术切口所必需的皮肤，遮盖住周围部位，以避免和尽量减少手术中的 污 染。 5．1 铺无菌巾单原则 铺无菌巾单要显露手术切口部位和盖住全身，至少要有二层无菌单遮盖。表浅的小手 术，仅盖一块孔巾即可，不必遮盖全身。 5．2 铺无菌巾单方法 用四块小无菌巾，每块的一边约反折1/4，由器械护士依次递给第一助手，注意二人的 手不可互相接触。第一助手用双手的拇指与食、中指捏住反折部，使反折侧朝向切口铺好， 每侧一块，通常先铺操作者对侧，或相对不洁区，如下腹部手术先铺会阴侧，颈胸部手术 先铺头侧，最后铺靠近操作者的一侧，用布巾钳夹住四块无菌巾的交角处，或缝线予以固 定。铺完无菌巾后，第一助手再在消毒液中浸泡手臂5分钟，待手臂自然凉干后穿无菌手 术衣，戴无菌手套参加手术。已穿戴好无菌手术衣和无菌手套的第二助手或术者和器械护 士再铺无菌手术中单、大单。铺无菌单时要注意保护手部，避免污染。大单的头端应盖过 麻醉架，两侧和足端应垂下超过手术台边缘30厘米以上。无菌巾单一经铺下，便不可随意 移动，如位置不准确时，只能由手术区中心向外缘移动，而不能向内移动。手术中若渗血、 渗液浸透布单，应加用干无菌单或纱布垫予以遮盖。不同部位手术铺无菌巾单方法见图 30~34。 30—a 无菌巾横置于胸前，盖领式单 30—b 将无菌巾卷成团状，填于颈部两侧 30—c 切口周围铺无菌巾后用巾钳固定 30一d 销无菌手术单 图30 颈部手术无菌巾单的铺盖 31—a 用4块无菌巾覆盖住切口四周 31—b 用无菌中单覆盖腹部上、下区 图31 腹部手术无菌巾单的铺盖 32—a 自腋部向下横置双开折无菌大单 32—b 上臂用四折无菌巾环绕充气止血带并固定 32一c 用双层无菌巾与无菌绷带包扎上臂，上方用无菌大单覆盖胸部及 麻醉架并固定；手术区再盖以无菌巾达四层以上 图32 上肢手术无菌巾单的铺盖 33一a 双层无菌大单垫于臀部，井盖住手术台与对侧下肢 33-b 用四折无菌巾围绕手术区上方并固定
用双折无菌中单与无菌绷带包扎小腿及脚部33—c无菌大单横铺于手术区上方井固定33d套无菌袜套，铺无菌剖腹单，手术侧下肢由洞口伸出图33下肢手术无菌巾单的铺盖图34会阴部手术无菌巾单的铺盖五、手术人员分工及职贡（Divisionofoperativeteam）进行外科手术时，由术者、助手、麻醉师、器械护士和巡回护士等人员组成一个整体，称为手术小组。小组成员必须有明确分工，各负其责，密切配合，才能保证手术顺利进行和高质量的完成。1手术者（Operator）手术者也叫主刀，对手术负全部责任，术前应认真检查病人，安排手术进行程序，决定手术方式。主力担负手术主要操作，手术时一般站在病人右侧，遇有疑难问题，应征询其他人员或请示上级医师，共同解决问题。术后确定医瞩，书写手术记录，或委托第一助手书写。向有关领导或病人家属汇报和说明手术情况。2第一助手（Firstassistant）核对病人姓名、年龄、性别、诊断和体征，检查病人手术体位和器械等。应提前30分钟进手术室洗手，负责手术区的消毒，铺无菌巾。手术时站在手术者对侧，病人的左侧，给手术者提供方便，创造条件，负责止血、血、暴露手术野等项工作c协助手术者完成手术，可在手术者指导或授意下进行部分操作。遇有特殊情况手术者离去时，应代行手术者职责。负责包扎伤口，根据手术者意见书写或审核医嘱，书写手术记录，负责处理病人。3第二助手（Secondassistant）个人准备好后，协助第一助手进行手术区的消毒，协助手术者铺无菌中单、大单。手术时站在手术者左侧，负责拉钩、剪线、掌管吸引器、清洁手术区等工作。4第三助手（Thirdassistant）主要职责同第二助手。术中站在第一助手右侧，帮助传递器械、拉钩及清洁手术区等。5麻醉师（Anesthetist）术前全面检查和了解病人情况，选择麻醉方法，负责开麻醉前用药，手术开始前半小时接病人进入手术室并进行麻醉。术中位于病人头端。负责病人麻醉，决定麻醉方式，在手术中严密观察麻醉情况，发现病情变化及时处理并通知手术者，密切配合手术者，保证手术顺利进行。填写麻醉记录单，决定手术中给病人输液、用药等事宜。术毕护送病人回病房，测血压、心率、呼吸后向病区护土交代麻醉情况及注意事项。6器械护土（Instrumentalnurse）提前15~30分钟洗手上台，整理检查手术器械和敷料，与巡回护士同时清点器械、缝针、线卷和纱布数目。在手术区消毒铺无菌巾单时，按要求传递各类用品，并负责把手术台上的无菌手术衣及无菌手套递给上台手术人员。手术中站在术者右侧，密切注视手术进程，正确迅速地传递相应器械：保证手术顺利进行，并保持手术台的清洁、整齐。手术结束前与巡回护士一起核对器械、缝针、线卷和纱布数目并通知手术者，严防伤口及体腔内存留异物。手术结束后负责完成清理工作。10
10 用双折无菌中单与无菌绷带包扎小腿及脚部 33一c 无菌大单横铺于手术区上方井固定 33—d 套无菌袜套，铺无菌剖腹单，手术侧下肢由洞口伸出 图33 下肢手术无菌巾单的铺盖 图34 会阴部手术无菌巾单的铺盖 五、手术人员分工及职贡（Division of operative team） 进行外科手术时，由术者、助手、麻醉师、器械护士和巡回护士等人员组成一个整体， 称为手术小组。小组成员必须有明确分工，各负其责，密切配合，才能保证手术顺利进行 和高质量的完成。 l 手术者（Operator） 手术者也叫主刀，对手术负全部责任，术前应认真检查病人，安排手术进行程序，决 定手术方式。主刀担负手术主要操作，手术时一般站在病人右侧，遇有疑难问题，应征询 其他人员或请示上级医师，共同解决问题。 术后确定医嘱，书写手术记录，或委托第一助手书写。向有关领导或病人家属汇报和 说明手术情况。 2 第一助手（First assistant） 核对病人姓名、年龄、性别、诊断和体征，检查病人手术体位和器械等。 应提前30分钟进手术室洗手，负责手术区的消毒，铺无菌巾。 手术时站在手术者对侧，病人的左侧，给手术者提供方便，创造条件，负责止血、拭 血、暴露手术野等项工作c协助手术者完成手术，可在手术者指导或授意下进行部分操作。 遇有特殊情况手术者离去时，应代行手术者职责。 负责包扎伤口，根据手术者意见书写或审核医嘱，书写手术记录，负责处理病人。 3 第二助手（Second assistant） 个人准备好后，协助第一助手进行手术区的消毒，协助手术者铺无菌中单、大单。 手术时站在手术者左侧，负责拉钩、剪线、掌管吸引器、清洁手术区等工作。 4 第三助手（Third assistant） 主要职责同第二助手。术中站在第一助手右侧，帮助传递器械、拉钩及清洁手术区等。 5 麻醉师（Anesthetist） 术前全面检查和了解病人情况，选择麻醉方法，负责开麻醉前用药，手术开始前半小 时接病人进入手术室并进行麻醉。术中位于病人头端。 负责病人麻醉，决定麻醉方式，在手术中严密观察麻醉情况，发现病情变化及时处理 并通知手术者，密切配合手术者，保证手术顺利进行。 填写麻醉记录单，决定手术中给病人输液、用药等事宜。术毕护送病人回病房，测血 压、心率、呼吸后向病区护土交代麻醉情况及注意事项。 6 器械护土（Instrumental nurse） 提前15~30分钟洗手上台，整理检查手术器械和敷料，与巡回护士同时清点器械、缝 针、线卷和纱布数目。 在手术区消毒铺无菌巾单时，按要求传递各类用品，并负责把手术台上的无菌手术衣 及无菌手套递给上台手术人员。 手术中站在术者右侧，密切注视手术进程，正确迅速地传递相应器械．保证手术顺利 进行，并保持手术台的清洁、整齐。 手术结束前与巡回护士一起核对器械、缝针、线卷和纱布数目并通知手术者，严防伤 口及体腔内存留异物。 手术结束后负责完成清理工作