抗微生物在外科的预防应用扬州大学医学院外科学教研室朱云祥
抗微生物在外科的预防应用 扬州大学医学院外科学教研室 朱云祥
手术部位感染（SSI）定义：感染是最常见的手术后并发症，抗菌药物在围手术期的正确预防性应用有助于减少手术部位的感染SSI：是指围手术期（个别情况在围手1术期后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等
手术部位感染（SSI）定义： 感染是最常见的手术后并发症，抗菌 药物在围手术期的正确预防性应用有 助于减少手术部位的感染。 SSI:是指围手术期（个别情况在围手 术期后）发生在切口或手术深部器官 或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿 、腹膜炎等
SSI最常见的病原菌是葡萄球菌，其次是肠道杆菌科细菌。SS的病原菌可以是内源性或外源性的，大多是内源性的皮肤携带的大多是革兰阳性球菌手术切开的典型致病菌是革兰阴性肠道杆菌
SSI最常见的病原菌是葡萄球菌，其次是肠 道杆菌科细菌。 SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大 多是内源性的 皮肤携带的大多是革兰阳性球菌 手术切开的典型致病菌是革兰阴性肠道杆菌
SSI的分类01切口浅感染02切口深部感染03器官/腔隙感染
器官/腔隙感染 03 切口深部感染 02 切口浅感染 01 SSI的分类
切口浅部感染：术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：0201切口浅层有脓性切口浅层分泌物分泌物培养出致病菌具有下列症状之一外科医师诊断疼痛或压痛，局部为切口浅部感红、肿、热，医师0403染将切口开放
具有下列症状之一： 疼痛或压痛，局部 红、肿、热，医师 将切口开放 外科医师诊断 为切口浅部感 染 01 04 03 02 切口浅层有脓性 分泌物 切口浅层分泌物 培养出致病菌 切口浅部感染：术后30天内发生、仅 累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备 下述情况之一者：
切口深部感染：术后30天内（如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：234外科医师诊切口深部自行临床、经手断为切口深裂开或由医师术或病理组部感染。感主动打开，细从切口深织或影像学染同时累及菌培养阳性且部流出脓诊断发现切切口浅部及具备下列症状液。深部者，应口深部有脓体征之一：体肿诊断深部感温>38℃，具染。备疼痛或压痛
从切口深 部流出脓 液。 1 切 口 深 部 自 行 裂 开 或 由 医 师 主 动 打 开 ， 细 菌 培 养 阳 性 且 具 备 下 列 症 状 体 征 之 一 ： 体 温 ＞ 3 8℃ ， 具 备疼痛或压痛 2 临床、经手 术或病理组 织或影像学 诊断发现切 口深部有脓 肿 3 外科医师诊 断为切口深 部感染。感 染同时累及 切口浅部及 深部者，应 诊断深部感 染。 4 切口深部感染：术后30天内（如有人工植入物 如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工 修补材料等则术后1年内）发生、累及切口深部筋 膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：
器官/腔隙感染：术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：放置于器官或腔隙的引流管有脓性引流物2器官或腔隙的液体或组织培养哟致病菌3经手术、病理组织学或影像学诊断器官或腔隙有脓肿外科医师诊断为器官或腔隙感染
1 放置于器官或腔隙的引流管有脓性引流物 器官或腔隙的液体或组织培养哟致病菌 2 3 经手术、病理组织学或影像学诊断器官或腔隙有脓肿 外科医师诊断为器官或腔隙感染 4 器官/腔隙感染：术后30天内（如有人工植入物 则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或 腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至 少具备以下情况之一者：
药物治疗原则短程使用择期手术剂量给药结束后不要足给药时机途径必再用够选用广应在切开皮肤（黏若患者有明显高危谱杀菌因素，或应用人工膜）前30分钟（麻血清和组植入物，或术前已剂以静脉给药醉诱导时）开始给发生细菌污染时，织内抗菌为主：30药，以保证在发生可再用一次或数次药物有效分钟内滴完细菌污染之前血清到24小时，特殊情浓度必须不宜放在大况可延长至48小时及组织中的药物浓能覆盖手连续用药多日甚至瓶液体内缓度已达到有效浓度用到拆线是没有必术全过程慢滴入不应在病房给药而要的，并不能进一步降低SSI发生率应在手术室给药
选用广 谱杀菌 剂 给药时机 应在切开皮肤（黏 膜）前30分钟（麻 醉诱导时）开始给 药，以保证在发生 细菌污染之前血清 及组织中的药物浓 度已达到有效浓度， 不应在病房给药而 应在手术室给药。 给药 途径 以静脉给药 为 主 ， 3 0 分钟内滴完， 不宜放在大 瓶液体内缓 慢滴入 剂量 要足 够 血清和组 织内抗菌 药物有效 浓度必须 能覆盖手 术全过程。 短程使用， 择期手术 结束后不 必再用 若患者有明显高危 因素，或应用人工 植入物，或术前已 发生细菌污染时， 可再用一次或数次 到24小时，特殊情 况可延长至48小时。 连续用药多日甚至 用到拆线是没有必 要的，并不能进一 步降低SSI发生率。 药物治疗原则
预防性应用抗生素的适应症抗生素对SS的预防无可置疑，但并非所以手术都需要?一般的I类即清洁切口手术，如头、颈、躯干、四肢的体表手术，腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素
预防性应用抗生素的适应症 抗生素对SSI的预防无可置疑，但 并非所以手术都需要。 一般的Ⅰ类即清洁切口手术，如头、 颈、躯干、四肢的体表手术，腹股沟 疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺 纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗 生素
预防性应用抗生素的适应症五类（清洁-污染）切口及部分Ⅲ类（污染）切口手术，主要是进入胃肠道（从口咽部开始），呼吸道、女性生殖道的手术。使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术、人工关节置换术、腹壁切口疝大块人工材料修补术
预防性应用抗生素的适应症 Ⅱ类（清洁-污染）切口及部分Ⅲ类（污染 ）切口手术，主要是进入胃肠道（从口咽部 开始），呼吸道、女性生殖道的手术。 使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人 工瓣膜置换术、人工血管移植术、人工关节 置换术、腹壁切口疝大块人工材料修补术