原发性肝癌primary carcinoma of the liver扬州大学附属第一人民医院胃肠外科朱云祥
原 发 性 肝 癌 primary carcinoma of the liver 扬州大学附属第一人民医院胃肠外科 朱云祥
概述概念：指肝细胞或发生的癌肿肝内胆管细胞较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5：1我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%
概 述 ⚫ 概念：指肝细胞或 肝内胆管细胞 较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌 本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1 发生的癌肿 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%
病因和发病机理1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化3、黄曲霉毒素B14、饮用水污染：藻类毒素5、其它：华支睾吸虫感染、有机磷农药、亚硝胺类、酒精、偶氮芥类、吸烟等.遗传易感性
病因和发病机理 1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素 2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化 3、黄曲霉毒素B1 4、饮用水污染：藻类毒素 5、其它：华支睾吸虫感染、有机磷农药、 亚硝胺类、酒精、偶氮芥类、吸烟等.遗 传易感性
肝癌与肝硬化的关系肝硬化与肝癌的关系亦令人关注肝癌中50%-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%肝硬化进展为肝癌的危险因素：年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、HCV的重叠感染国际上公认的公式HBVOrHCV→肝硬化一→肝癌
肝癌与肝硬化的关系 ⚫ 肝硬化与肝癌的关系亦令人关注 ➢ 肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 ➢ 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化 占73.3% ➢ 肝硬化进展为肝癌的危险因素： 年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、HCV的 重叠感染 国际上公认的公式 HBV 0r HCV→肝硬化→肝癌
病理?大体形态分型：74%块状型：>5cm，>10cm称巨块型肝症大体标
病 理 ❖ 大体形态分型： 块状型：>5cm, >10cm称巨块型 74%
大体形态分型：结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm,22.2%
大体形态分型： 结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm,22.2%
大体形态分型：1.2%弥漫型：癌结节较小，弥漫分布小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm
大体形态分型： 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm
组织学类型(HCC)90%肝细胞癌(CCC)10%胆管细胞癌混合型：罕见肝精痛结手暖腔镜表现
❖ 组织学类型： 肝细胞癌（HCC） 90% 胆管细胞癌（CCC） 10% 混合型：罕见
转移途径(1)>血行转移肝内转移：最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌栓(2)肝外血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔
转移途径 ➢ 血行转移（1）肝内转移：最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 （2）肝外血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、 脑 ➢ 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结 ➢ 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔
临床表现起病隐匿。一旦出现症状大多已进入中晚期。文亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。X自然病程：X过去认为3一6月现在认为至少24个月AFP个→亚临床→临床症状→晚期→死亡8月2月10月4月
临床表现 ❖ 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 ❖ 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。 ❖ 自然病程： 过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP→亚临床→临床症状→晚期→死亡 10月 8月 4月 2月