第十章麻醉药 第一节丨局部麻醉药 局麻药是一类能在用药局部可逆性地 阻断感觉神经冲动发生和传导的药物。 局麻药可分两类:①酯类,如普鲁卡因、丁 卡因等。②酰胺类,如利多卡因、布比卡因等
局麻药是一类能在用药局部可逆性地 阻断感觉神经冲动发生和传导的药物。 第一节┃局部麻醉药 局麻药可分两类：① 酯类，如普鲁卡因、丁 卡因等。② 酰胺类，如利多卡因、布比卡因等
豹理作用 局麻作用及作用机制 1.局麻作用:暂时、完全、可逆。 其阻断的顺序依次为:痛觉一冷 觉一温觉一触觉一压觉,最终导 致运动麻痹
【药理作用】 一、局麻作用及作用机制 1. 局麻作用：暂时、完全、可逆。 其阻断的顺序依次为：痛觉—冷 觉—温觉—触觉—压觉，最终导 致运动麻痹
2.作用机制 NC产生动作电位是由于神经受刺激时,改变膜 通透性,使Na内流和K+外流而引起 机制:局麻药的胺基(带正电荷)与NC膜 钠通道内侧磷脂分子中的磷酸基(带负电荷) 联成横桥,从而阻滞了电压门控性钠通道, Na不能内流,神经传导阻断。 其不影响NC浆内的物质代谢,故作用是可逆的
NC产生动作电位是由于神经受刺激时，改变膜 通透性，使Na+内流和K +外流而引起。 机制：局麻药的胺基（带正电荷）与NC膜 钠通道内侧磷脂分子中的磷酸基（带负电荷） 联成横桥，从而阻滞了电压门控性钠通道， Na+不能内流，神经传导阻断。 其不影响NC浆内的物质代谢，故作用是可逆的。 2. 作用机制
临床应用丿|局部麻醉方次 1.表面麻醉:将穿透力强的局麻药涂于粘 膜表面,使粘膜下感觉神经末梢麻醉 可用于鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜部 位的手术。 2.浸润麻醉:将药液注入皮下或手术切 口部位,使局部感觉神经末梢被麻醉。 常用于浅表小手术
【临床应用】 [局部麻醉方法] 1. 表面麻醉: 将穿透力强的局麻药涂于粘 膜表面，使粘膜下感觉神经末梢麻醉。 可用于鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜部 位的手术。 2. 浸润麻醉：将药液注入皮下或手术切 口部位，使局部感觉神经末梢被麻醉。 常用于浅表小手术
3.传导麻醉(阻滞麻醉):将药液注射于 神经干周围,阻断神经传导,使该神经所 支配的区域被麻醉。常用于四肢及口腔手 术 4.蛛网膜下腔麻醉(腰麻、脊髓麻醉) :将药液注入蛛网膜下腔,使该部位的 脊神经被麻醉。常用于下腹部及下肢手 术
3. 传导麻醉（阻滞麻醉）：将药液注射于 神经干周围，阻断神经传导，使该神经所 支配的区域被麻醉。常用于四肢及口腔手 术。 4. 蛛网膜下腔麻醉（腰麻、脊髓麻醉） ：将药液注入蛛网膜下腔，使该部位的 脊神经被麻醉。常用于下腹部及下肢手 术
5.硬脊膜外麻醉(硬膜外麻);将药 液注入硬脊膜外腔,使该处神经干麻 醉。适用范围广,可用于颈部至下肢 的手术。特别适用于上腹部手术
5. 硬脊膜外麻醉（硬膜外麻）；将药 液注入硬脊膜外腔，使该处神经干麻 醉。适用范围广，可用于颈部至下肢 的手术。特别适用于上腹部手术
不良应 1.吸收作用 (1)中枢神经系统:先兴奋后抑制。 (2)心血管系统:直接抑制作用。心脏抑 制,BP下降。 变态反应:普鲁卡因用药前应做皮试
【不良反应】 1. 吸收作用 (1)中枢神经系统：先兴奋后抑制。 (2)心血管系统：直接抑制作用。心脏抑 制，BP下降。 • 变态反应:普鲁卡因用药前应做皮试
普鲁卡因( Procaine) 特点: 毒性较小,水溶液不稳定,不耐热 2.脂溶性低,只作注射用药;作用h短(0.5-1h 3.穿透力和局麻作用均较弱,不用于表面麻醉 4.临用前应加入少量AD,目的是延长局麻药作用时 间和减少不良反应; 5.其代谢产物PABA可拮抗磺胺类药物的抗菌作用; 6.易发生过敏反应,用药前应做皮试
特点： 1. 毒性较小，水溶液不稳定，不耐热； 2. 脂溶性低，只作注射用药；作用h短(0.5-1h) 3. 穿透力和局麻作用均较弱，不用于表面麻醉 ; 4. 临用前应加入少量AD，目的是延长局麻药作用时 间和减少不良反应; 5. 其代谢产物PABA可拮抗磺胺类药物的抗菌作用; 6. 易发生过敏反应，用药前应做皮试
(临床应用】 1.用于各种局麻:如浸润麻醉 (0.5-1%)、传导麻醉、腰麻 硬膜外麻(2%); 2.用于损伤部位的局部封闭
【临床应用】 1. 用于各种局麻：如浸润麻醉 （0.5-1%）、传导麻醉、腰麻、 硬膜外麻(2%)； 2. 用于损伤部位的局部封闭
常用局麻药比较 局麻药利多卡因 丁卡因 布比卡因 作用特点穿透力大,约为穿透力更大,穿透力大,约为 普鲁卡因15~2为普鲁卡因的利多卡因的4~5 倍 10倍 倍 持续时间15~2h 2~3h 5~10h 毒性较普鲁卡因较普鲁卡因大较大,与丁卡 大 10-15倍,发生因相当或略逊。 率高。 用途用于各种局麻方表面、传导、腰浸润、传导、硬 法,抗心律失常麻、硬膜外麻醉膜外麻醉
常用局麻药比较 局麻 药 利多卡因 丁卡因 布比卡因 作用特点 穿透力大，约为 穿透力更大， 穿透力大，约为 普鲁卡因1.5~2 为普鲁卡因的 利多卡因的4 ~ 5 倍 10倍 倍 持续时间 1.5～2h 2～3h 5 ～ 10h 毒 性 较普鲁卡因 较普鲁卡因大 较大，与丁卡 大 10-15倍，发生 因相当或略逊。 率高。 用 途 用于各种局麻方 表面、传导、腰 浸润、传导、硬 法，抗心律失常 麻、硬膜外麻醉 膜外麻醉