第二十四章治疗慢性心功能不全药 充血性心力衰竭(慢性心功能不全 GHF)是多种病因所致心脏泵血功能降 低,不能排出足够的血液以满足全身组 织代谢需要的一种临床综合征。又是 种超负荷心肌病。表现为呼吸急促,疲 乏,外周水肿或肺水肿等
第二十四章 治疗慢性心功能不全药 充血性心力衰竭（慢性心功能不全， CHF）是多种病因所致心脏泵血功能降 低，不能排出足够的血液以满足全身组 织代谢需要的一种临床综合征。又是一 种超负荷心肌病。表现为呼吸急促，疲 乏，外周水肿或肺水肿等
、CHF的基本病理生理学 ()CHF时心肌功能和结构变化 1.心缩舒功能障碍 2.心肌细胞调亡 3.心肌肥厚与重构
一、CHF的基本病理生理学 （一）CHF时心肌功能和结构变化 1. 心缩舒功能障碍 2. 心肌细胞调亡 3. 心肌肥厚与重构
)CHF时神经内分泌变化 1.交感神经系统激活 2.RAAS激活 3.精氨酸加压素(AVP)和内皮素(ET) 增多使血管收缩 肿瘤坏死因子增多使心衰恶化。 5.内皮细胞松弛因子(N0)释出减少
（二）CHF时神经内分泌变化 1. 交感神经系统激活 2. RAAS激活 3. 精氨酸加压素（AVP）和内皮素（ET） 增多使血管收缩。 4. 肿瘤坏死因子增多 使心衰恶化。 5. 内皮细胞松弛因子（NO）释出减少
二、常用抗CHF药物 1.强心苷类:地高辛、毛花苷C (西地兰)、毒毛花苷K(毒毛旋 花子苷K)、洋地黄毒苷 2.RA-A系统抑制药: ①ACE抑制药:卡托普利 ②AT1受体阻断药:氯沙坦 ③醛固酮拮抗药:螺内酯
二、常用抗CHF药物 1. 强心苷类：地高辛、毛花苷C （西地兰）、毒毛花苷K（毒毛旋 花子苷K）、洋地黄毒苷 2. R-A-A系统抑制药： ①ACE抑制药：卡托普利 ②AT1受体阻断药：氯沙坦 ③醛固酮拮抗药：螺内酯
3.利尿药:氢氯噻嗪 4.B受体阻断药:美托洛尔 5其他 ①血管扩张药:硝普钠、哌唑嗪、 硝酸异山梨醇酯等 ②钙拮抗药:氨氯地平 ③非苷类正性肌力药:米力农、维 司力农
3. 利尿药：氢氯噻嗪 4. ß受体阻断药：美托洛尔 5.其他 ①血管扩张药：硝普钠、哌唑嗪、 硝酸异山梨醇酯等 ②钙拮抗药：氨氯地平 ③非苷类正性肌力药：米力农、维 司力农
第一节强心苷类(CG) 1.定义:是具有强心作用,选择性作 用于心肌,加强心肌收缩力的苷类化合 物 2.来源:①从植物中提取,如洋地黄 毒甙,地高辛,去乙酰毛花甙丙等, 来源于玄参科植物紫花洋地黄和毛花 洋地等;②动物
1. 定义：是具有强心作用，选择性作 用于心肌，加强心肌收缩力的苷类化合 物。 第一节 强心苷类（CG） 2. 来源：①从植物中提取，如洋地黄 毒甙，地高辛，去乙酰毛花甙丙等， 来源于玄参科植物紫花洋地黄和毛花 洋地等；②动物
化学结构 结|·由糖与试元两部分组成 构 o豆 0 CH3 0 HO o豆 6 强心甙的基本结构 甾体 甙元 强心活性基团 苷类 不饱和内酯环 糖加强甙元的作用,延长作用时间
• 化学结构 • 由糖与甙元两部分组成 3. 结 构 苷类 甙元 糖 加强甙元的作用，延长作用时间。 甾体 不饱和内酯环 强心活性基团
常用强心苷体内过程比较 分类 慢效 中效 短效 药物 洋地黄毒苷地高辛毒K PO吸收率%90-100 50-90 3-30 蛋白结合率%97 25 肝肠循环%26 少 消除方式肝代谢肾排泄肾排泄 1/2 5-7d 33-36h 21h
分类 慢效 中效 短效 药物 洋地黄毒苷 地高辛 毒-K PO吸收率% 90-100 50-90 3-30 蛋白结合率% 97 25 少 肝肠循环% 26 7 少 消除方式 肝代谢 肾排泄 肾排泄 t1/2 5-7d 33-36h 21h 常用强心苷体内过程比较
[药理作用] 1.对心脏作用 (1)加强心肌收缩力(正性肌力作用) 特点: ①加强心肌收缩力; ②降低衰竭心脏的心肌耗氧量; ③增加衰竭心脏的心输出量
1. 对心脏作用 （1）加强心肌收缩力（正性肌力作用） 特点： ①加强心肌收缩力； ②降低衰竭心脏的心肌耗氧量； ③增加衰竭心脏的心输出量。 [药理作用]
影响心肌耗氧量的因素: 衰竭心脏用强心苷后 收缩力 率 心室壁张力 总耗氧量
影响心肌耗氧量的因素： 衰竭心脏 用强心苷后 收缩力 ↓ ↑ 心率 ↑ ↓ 心室壁张力 ↑ ↓ 总耗氧量 ↑ ↓