第二十七章作用所消化系统药物 「分类 抗消化性溃疡药、助消化药、止 吐药、泻药、止泻药、利胆药、胆 石溶解药、治疗肝昏迷药
第二十七章 作用于消化系统药物 [分类] 抗消化性溃疡药、助消化药、止 吐药、泻药、止泻药、利胆药、胆 石溶解药、治疗肝昏迷药
第一节|助消化药 乳酶生千燥活乳酸杆菌。 [作用]分解糖类产生乳酸,使肠内酸性增髙, 抑制肠内腐败菌的繁殖,减少发酵和产气。 用于消化不良、肠发酵、腹胀及小儿消化 不良性腹泻等。 不宜与抗菌药或吸附剂同时服用
第一节┃助消化药 多为消化液的成分或促进消化液分泌的药物，能促 进食物的消化，用于消化道分泌功能减弱及消化不良。 胃蛋白酶 为消化液的成分。用于胃蛋白酶缺乏 症、蛋白性食物过多所致消化不良、病后 恢复期消化功能减退。 乳酶生 干燥活乳酸杆菌。 [作用] 分解糖类产生乳酸，使肠内酸性增高， 抑制肠内腐败菌的繁殖，减少发酵和产气。 用于消化不良、肠发酵、腹胀及小儿消化 不良性腹泻等。 不宜与抗菌药或吸附剂同时服用
第二节|抗消化性溃疡药 消攻击因子包括胃酸、胃蛋十二指肠 的白酶、幽门螺杆菌(H)具有自然 缓促胃液素、酒精、非类固 临醇抗炎药防御因子包括粘液屏障上 腹部疼用。胃粘膜血流、粘膜修复 前列腺素等。 发病机制:损 增 强或防御因子减弱所致
第二节┃抗消化性溃疡药 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠 的慢性溃疡，发病率约10%，具有自然 缓解和反复发作的特点。 临床主要症状：反酸、嗳气、周期性上 腹部疼痛。 发病机制：损伤胃肠粘膜的攻击因子增 强或防御因子减弱所致。 攻击因子包括胃酸、胃蛋 白酶、幽门螺杆菌（Hp）， 促胃液素、酒精、非类固 醇抗炎药 防御因子包括粘液屏障、 胃粘膜血流、粘膜修复、 前列腺素等
抗消化性溃疡药的主要作用是: ①降低胃黏膜酸度,减少胃蛋白酶活 性,减少“攻击因子”的作用 ②保拍圉睛功的修成趟胃的 抗酸药、抑制胃酸分泌药 黏膜保护药和抗Hp药
抗消化性溃疡药的主要作用是： ① 降低胃黏膜酸度，减少胃蛋白酶活 性，减少“攻击因子”的作用； ② 保护胃黏膜功能及修复或增强胃的 “防御因子 常用抗消化性溃疡药有： ” 。 抗酸药、抑制胃酸分泌药、 黏膜保护药和抗Hp药
抗酸药 理想抗酸药应该是作用强、迅速、持久、不 吸收、不产气、不引起腹泻或便秘,对粘膜及 溃疡面有保护收敛作用 本类药物作用基本相同,主要区别在于吸收 程度、作用快慢、持续时间和不良反应。见表1 般不单用,常用复方制剂如胃舒平、胃 得乐等。可增效,克服不良反应 组成:氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏
理想抗酸药应该是作用强、迅速、持久、不 吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜及 溃疡面有保护收敛作用。 本类药物作用基本相同，主要区别在于吸收 程度、作用快慢、持续时间和不良反应。见表1 一般不单用，常用复方制剂如胃舒平、胃 得乐等。可增效，克服不良反应。 组成：氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏 一、抗酸药
五种抗酸药的比较 NaHCO3 MgSiO3Al(OH)3 Mg0 CaCO3 抗酸强度 中 强 中 显效时间 强快短 弱慢 慢 慢较快 维持时间 较长较长较长较长 收敛作用 产生CO2 碱血症 保护溃疡面 影响排便 轻泻便秘轻泻便秘
五 种 抗 酸 药 的 比 较 NaHCO3 MgSiO3 Al（OH）3 MgO CaCO3 抗酸强度 强 弱 中 强 中 显效时间 快 慢 慢 慢 较快 维持时间 短 较长 较长 较长 较长 收敛作用 － － ＋ － ＋ 产生CO2 ＋ － － － ＋ 碱血症 ＋ － － － － 保护溃疡面 － ＋ ＋ ± － 影响排便 － 轻泻 便秘 轻泻 便秘
抑制胃酸分泌药 胃酸分泌受组胺、促胃液素和ACh的控制 兴奋壁细胞(泌酸细胞)膜上H2R、促胃液素 R和M-R,通过第二信使激活质子泵,将H从 壁细胞内转运到胃腔,K从胃腔转运到壁细胞 内,通过H-K交换分泌胃酸。 H2受体阻滞药、促胃液素受体阻滞药 利M受体阻滞药和质子泵抑制药及前列腺 素类均能抑制胃酸分泌
胃酸分泌受组胺、促胃液素和ACh的控制， 兴奋壁细胞（泌酸细胞）膜上H2- R 、促胃液素 -R和M-R ，通过第二信使激活质子泵，将H +从 壁细胞内转运到胃腔，K +从胃腔转运到壁细胞 内，通过H +-K +交换分泌胃酸。 H2受体阻滞药、促胃液素受体阻滞药 和M受体阻滞药和质子泵抑制药及前列腺 素类均能抑制胃酸分泌。 二、抑制胃酸分泌药
(-)质子泵抑制药 奥美拉唑(洛赛克, losec) 【药理作用】作用于胃 临床应用】用 黏膜细胞,可逆性地抑制 于胃、十二指肠 胃壁细胞H,K-ATP酶, 溃疡,返流性食 对组胺、五肽促胃泌素、 管炎、卓-艾综合 刺激迷走神经引起的胃酸 分泌有强大的抑制作用。 征(ZES)等;对 幽门螺杆菌阳性 连续用7日,可使每日胃 者,合用抗菌药 酸分泌降低95%以上。经 物,转阴达90%以 4-6周,胃镜观察溃疡食 合率可达97%
（一）质子泵抑制药 奥美拉唑 （洛赛克，losec） 【药理作用】 作用于胃 黏膜细胞，可逆性地抑制 胃壁细胞H + ，K +-ATP酶， 对组胺、五肽促胃泌素、 刺激迷走神经引起的胃酸 分泌有强大的抑制作用。 连续用7日，可使每日胃 酸分泌降低95%以上。经 4-6周，胃镜观察溃疡愈 合率可达97%。 【临床应用】 用 于胃、十二指肠 溃疡，返流性食 管炎、卓-艾综合 征（ZES）等；对 幽门螺杆菌阳性 者，合用抗菌药 物，转阴达90%以 上
二)H2受体阻滞药 常用药:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替 丁、尼扎替丁、罗沙替丁。 其作用、应用、不良反应见第二十章。 选择性阻断壁细胞H2受体,抑制胃酸分泌作 用较M受体阻滞药强而持久,治疗消化性溃疡 疗程短,溃疠愈合率较高,不良反应较少。 用于消化性溃疡、卓-艾综合征等
（二）H2受体阻滞药 常用药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替 丁、尼扎替丁、罗沙替丁。 其作用、应用、不良反应见第二十章。 选择性阻断壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌作 用较M受体阻滞药强而持久，治疗消化性溃疡 疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较少。 用于消化性溃疡、卓-艾综合征等
(三)M受体阻滞药 哌仑西平( pirenzepine) 哌仑西平对M1-R受体亲和力较高,治疗 剂量抑制胃酸分泌,而对心脏、唾液腺、 瞳孔等副作用少。不易透过血脑屏障,无 中枢作用。 主要治疗消化性溃疡,愈合率为70%94%
（三）M受体阻滞药 哌仑西平（pirenzepine） 哌仑西平对M1 -R受体亲和力较高，治疗 剂量抑制胃酸分泌，而对心脏、唾液腺、 瞳孔等副作用少。不易透过血脑屏障，无 中枢作用。 主要治疗消化性溃疡，愈合率为70%-94%