第三十九章(附)抗菌药的合理应用 抗菌药是一类临床用于治疗感染性疾病 的重要药物。然而,随着抗菌药物的广泛 应用,特别是不合理应甲 耐 药菌日益增加,给y 抗菌药物的不合理应用 此合理应用抗菌表现在无指征的预防和 治疗用药,抗菌药物品 种、剂量的选择错误, 给药途径、给药次数及 疗程不合理等
第三十九章(附) 抗菌药的合理应用 抗菌药是一类临床用于治疗感染性疾病 的重要药物。然而，随着抗菌药物的广泛 应用，特别是不合理应用和滥用，导致耐 药菌日益增加，给治疗带来很大困难。因 此合理应用抗菌药显得十分重要。 抗菌药物的不合理应用 表现在:无指征的预防和 治疗用药，抗菌药物品 种、剂量的选择错误， 给药途径、给药次数及 疗程不合理等
、抗菌药物应用的基本原则 (一)明确病原诊断 (二)严格按照适应症选药 根据药物特点(抗菌谱、药动学特 性、耐药性)、临床与细菌学诊断和体 外药敏试验
一 、抗菌药物应用的基本原则 （一）明确病原诊断 （二）严格按照适应症选药 根据药物特点(抗菌谱、药动学特 性、耐药性)、临床与细菌学诊断和体 外药敏试验;
(三)根据患者病人全身状况(体质过 敏、肝肾功能不良者予以注意老年人及 小儿.肾功能障碍时,避免用对肾损药物 如如氨基甙类、两性霉素B、万古霉 素、第一代头孢菌素等,或减量或延 (四)制订合理方案。防止抗菌药不合理 应用 病毒、发热原因不明者不用抗菌药。 2.确定适当的剂量和疗程。 3.避免局部用药
（三）根据患者病人全身状况（体质过 敏、肝肾功能不良者予以注意,老年人及 小儿等1. ）肾功能障碍时 。 ，避免用对肾损药物 如如氨基甙类、两性霉素Ｂ、万古霉 素、第一代头孢菌素等，或减量或延 长给药间隔h。 2. 肝功能障碍时，避免用对肝损药 物如红霉素、利福平、四环素类、氯 霉素、林可霉素等。 （四）制订合理方案。防止抗菌药不合理 应用。 1. 病毒、发热原因不明者不用抗菌药。 2. 确定适当的剂量和疗程。 3. 避免局部用药
五)预防性应用(少数) 1.PG用于心脏病术前 2.苄星青霉素用于风心病或风湿热 3.PG用于外伤手术,防止气性坏疽发生 4.灭滴灵+GM用于结肠手术,防止需氧 和厌氧菌感染 5.预防接触性感染如流脑、结核病、白 喉等
（五）预防性应用（少数） 1. P-G用于心脏病术前; 2. 苄星青霉素用于风心病或风湿热; 3. P-G用于外伤手术，防止气性坏疽发生; 4. 灭滴灵+GM用于结肠手术，防止需氧 和厌氧菌感染; 5. 预防接触性感染如流脑、结核病、白 喉等
二、抗菌药物的联合应用 (一)抗菌药联合应用的目的 ①协同作用(增效);②减毒 ③延迟或减少耐药菌出现;④扩大 抗菌范围
二、抗菌药物的联合应用 （一）抗菌药联合应用的目的 ①协同作用（增效）； ②减毒； ③延迟或减少耐药菌出现； ④ 扩大 抗菌范围
(二)联合用药的指征 1.病原菌未明的严重感染; 2.单一抗菌药物不能控制的严重混合 感染如心内膜炎或败血症; 3.长期用药,细菌易产生耐药者如结 核病等 4.CNS感染(流脑),合用易渗入脑 组织如PG+SD
（二）联合用药的指征 1. 病原菌未明的严重感染; 2. 单一抗菌药物不能控制的严重混合 感染如心内膜炎或败血症; 3. 长期用药，细菌易产生耐药者如结 核病等 4. CNS感染（流脑），合用易渗入脑 组织如P-G+SD
(三)联合用药产生效果 增强、相加、无关、拮抗. (四)抗菌药作用性质,可分为四大类: 上意 上 1.繁殖期 3.速效抑菌药,如四环素类、氯霉 素类等; 素类、林可霉素类与大环内酯类 2.静止期 4.慢效抑菌剂药,如磺胺类。 素及喹诺酊
（三）联合用药产生效果 增强、相加、无关、拮抗. （四）抗菌药作用性质,可分为四大类： 1.繁殖期杀菌药，如青霉素类、头孢菌 素类等； 2.静止期杀菌药，如氨基甙类、多粘菌 素及喹诺酮类； 3.速效抑菌药，如四环素类、氯霉 素类、林可霉素类与大环内酯类； 4.慢效抑菌剂药，如磺胺类
I+Ⅱ→增强作用 I+Ⅲ→拮抗作用 Ⅲ+]应该注意,作用机制或作用方式 相同的抗菌药物联用不但不增效, 反而增加毒性反应因此一般不宜联 用。如碰M+SM,氯霉素+大环内酯 类等。两药毒性相同,也不宜联用, 如利福平与四环素有肝毒,氨基糖 苷类与第一代头孢菌素有肾毒等
Ⅰ + Ⅱ → 增强作用 Ⅰ + Ⅲ → 拮抗作用 Ⅲ+ Ⅳ → 相加作用 Ⅰ + Ⅳ → 无关或相加作用 应该注意，作用机制或作用方式 相同的抗菌药物联用不但不增效， 反而增加毒性反应因此一般不宜联 用。如GM +SM，氯霉素+大环内酯 类等。两药毒性相同，也不宜联用， 如利福平与四环素有肝毒，氨基糖 苷类与第一代头孢菌素有肾毒等