药物动力学 概述 (一)药物动力学概念及其临床意义药物动力学( pharmacokinetics)亦称药动学,系应用动力学 ( kinetics)原理与数学模式,定量地描述与概括药物通过各种途径(如静脉注射,静脉滴注,口服 给药等)进入体内的吸收( Absorption)、分布( Distribution)、代谢( Metabolism)和排泄 ( Elimination),即A.D.M.E过程的“量时”划化或“血药浓度经时”变化的动态规律的一门 科学。药物动力学是一门较年青的新兴药学与数学间的边缘科学:是近20年来才获得的迅速发展的 药学新领域。目前国内对 Pharmacokinetics一词的翻译方法颇乱,除称为“药物动力学”、“药动学 之外,尚有称作“药物代谢动力学”、“药代动力学”等名称。总之,该名称的泽法暂未统一,这些译 语往往是来自同一概念,指的是同一门学科,请读者不要误解。特别是采用“药物代谢动力学”以及 “药物动力学”的作者,他们在该词中指的“代谢( Metabolism)概念是广义性的,包括了药物在体 内的ADME的整个过程。但考虑到国外在 Pharmacokinetics领域中, Mi tabolism一词多半都是狭 意的概念,仍然仅指生物转化而言,况且在 Pharmacokinetics领域中确实存在着“ Pharmacokinetics of metabolism(代谢,即生物转化的动力学)”这一部分内容,而这部分内容显然不能代表整个 Pharmacokinetics。著名的药物动力学创建人之一J.G. Wanger有一个很好的说明,他指出, Pharmacokinetics一词,是指将动力学( kinetics)的原理用于 pharmakon,而 pharmakon一词源出于 希腊文意指药物和毒物。在日本国内,一概把此词译作“药动力学”。鉴于我们采用了“药物动力学” 作为 pharmacokinetics的中译名。药物动力学近年来的发展和应用,日益证明了它在药学领域中所 占的特殊重要地位。首先,药物动力学作为一门用数学分析手段来处理药物在体内的动态过程的科学 具有重大的理论价值,是“数学药学”的重要组成部分,它的基本分析方法已经渗放到生物药剂学 临床药剂学,药物治疗学,临床药理学,分子药理学,生物化学,分析化学,药剂学,药理学及毒理 学等多种科学领域中,已成为这些学科的最主要和最密切的基础,推动着这些学科的蓬勃发展。同时, 药物动力学还有着析为广泛的实用意义,它的发展将对现有的药物的客观评价、新药的能动设计、改 进药物剂型、提供高效、速效、长效、低毒副作用的药剂,特别是对于临床指导合理用药,通过药物 动力学特征的研究,要挟临床治疗所需有效血药浓度选择最适剂量,给药周期,负荷剂量的计算,以 及连续用药是否会在体内发生蓄积,设计最优给药方案等具有重大的实用价值。总之,药物动力学已 成为一种新的有用的工具,已被广泛地应用于药学领域中和各个学科,成为医药研究人员和广大医药 工作者都需要了解和掌握的学科。联合国世界卫生组织的一份技术报告中曾强调指出:“对评价药物 疗效与毒性来说,药物动力学的研究,不仅在临床前药理研究阶段,而且在新药研究的所有阶段都很
药 物 动 力 学 一、 概述 （一）药物动力学概念及其临床意义药物动力学（pharmacokinetics）亦称药动学，系应用动力学 （kinetics）原理与数学模式，定量地描述与概括药物通过各种途径（如静脉注射，静脉滴注，口服 给药等 ）进入体内的吸收 (Absorption) 、分布 (Distribution) 、代谢 (Metabolism) 和排泄 (Elimination)，即 A．Ｄ．Ｍ．Ｅ过程的“量时”划化或“血药浓度经时”变化的动态规律的一门 科学。药物动力学是一门较年青的新兴药学与数学间的边缘科学；是近 20 年来才获得的迅速发展的 药学新领域。目前国内对 Pharmacokinetics 一词的翻译方法颇乱，除称为“药物动力学”、“药动学” 之外，尚有称作“药物代谢动力学”、“药代动力学”等名称。总之，该名称的泽法暂未统一，这些译 语往往是来自同一概念，指的是同一门学科，请读者不要误解。特别是采用“药物代谢动力学”以及 “药物动力学”的作者，他们在该词中指的“代谢（Metabolism）概念是广义性的，包括了药物在体 内的ＡＤＭＥ的整个过程。但考虑到国外在 Pharmacokinetics 领域中，Mitabolism 一词多半都是狭 意的概念，仍然仅指生物转化而言，况且在 Pharmacokinetics 领域中确实存在着“Pharmacokinetics of metabolism（代谢，即生物转化的动力学）”这一部分内容，而这部分内容显然不能代表整个 Pharmacokinetics。著名的药物动力学创建人之一Ｊ．Ｇ． Wanger 有一个很好的说明，他指出， Pharmacokinetics 一词，是指将动力学(kinetics)的原理用于 pharmakon，而 pharmakon 一词源出于 希腊文意指药物和毒物。在日本国内，一概把此词译作“药动力学”。鉴于我们采用了“药物动力学” 作为 pharmacookinetics 的中译名。药物动力学近年来的发展和应用，日益证明了它在药学领域中所 占的特殊重要地位。首先，药物动力学作为一门用数学分析手段来处理药物在体内的动态过程的科学， 具有重大的理论价值，是“数学药学”的重要组成部分，它的基本分析方法已经渗放到生物药剂学， 临床药剂学，药物治疗学，临床药理学，分子药理学，生物化学，分析化学，药剂学，药理学及毒理 学等多种科学领域中，已成为这些学科的最主要和最密切的基础，推动着这些学科的蓬勃发展。同时， 药物动力学还有着析为广泛的实用意义，它的发展将对现有的药物的客观评价、新药的能动设计、改 进药物剂型、提供高效、速效、长效、低毒副作用的药剂，特别是对于临床指导合理用药，通过药物 动力学特征的研究，要挟临床治疗所需有效血药浓度选择最适剂量，给药周期，负荷剂量的计算，以 及连续用药是否会在体内发生蓄积，设计最优给药方案等具有重大的实用价值。总之，药物动力学已 成为一种新的有用的工具，已被广泛地应用于药学领域中和各个学科，成为医药研究人员和广大医药 工作者都需要了解和掌握的学科。联合国世界卫生组织的一份技术报告中曾强调指出：“对评价药物 疗效与毒性来说，药物动力学的研究，不仅在临床前药理研究阶段，而且在新药研究的所有阶段都很
重要。”尽管对我们来说,不仅在临床前药理研究阶段,而且在新药研究无论是现在还是将来,都有 着重要的意义。 (二)药物动力学的发展历史药物动力学的发展仅几十年的历史,国际上于1972年,由国际卫生科 学研究中心( International Center for Advanced Study in Health Sciences)的J.E. Fogar发 起在美国马里兰洲波兹大国立卫生科学研究所(NIH)召开了药理学与药物动力学国际会议,在这 次具有历史性意义的会议上,第一次由NIH这样的权威性机构正式确认药物动力学为一门独立学 科 早在1913年, Michaelis和 Menten就提出了有关动力学方程:;1919年,瑞士的 Widmark利用数 学公式对药物有动态规律进行了科学分析:1924年 Widmark and Tandbery提出了开放式单室模型动 力学;1937年 Teorell又提出了双室模型动力学的假设,并用数学公式详细描述了双室模型动力学 规律,在“国际药效学志”( International Archives of pharmacodynamics)上发表的题为“体内投 用物质的分布动力学”的两篇文章,由于数学公式十分繁杂。这一开创性的工作在当时未得到重视和 公认:到了60年代,由于电子计算机的重大发展和分析化学和重大突破(它已使人们能从极少量的 生物样液中定量测出痕量的药物和化学物质的浓度)以及许多科学家的远见卓识,使药物动力学有很 大发展;70年代初,药物动力学才被国际上公认为独立学科。德、美、日等国的药学家F.H.Dost, E. Kruger-Jhi-emer,J.G. Wagner,G.Lewy,E. Nelson,M. Gibaldi,褂见喜一郎,花野 学等著名科学家都为创建本学科作出了很大贡献,他们在药物动力学的发展史上占有特殊地位 70年代以来,药物动力学的研究,在理论上,实验方法上和实践应用上都有了飞速发展。目前, 还有人用概率论的随机过程论来研究药物的体内动态过程,“矩”汉已经成功地用来分析药物体内各 主要过程的“平均驻留时间”,但这种方法严格讲,已经不依赖于室模型。 近年来,人们已致力于发展一类生理学上逼真的药物动力学模型。这种细致的模型基本上是利 用了人或其他动物的己知解剖学与生理学情报以及掺入的生理,解剖及生化测定数据。原则上讲,这 种细致的模型在某些方面优于经典的隔室模型。从观念上讲,生理学模型精确的表征了任何器官或组 织中药物浓度的经进过程,所以能更明晰地洞察药物在体内的分布状况:同时,由于生理学模型的诸 参数均相当于诸如器官血流量及容积等真实的生理解剖学数值,故机功能的生理或病理改变所引起的 药物配置动力学的变化,有可能通过某些有关参数的变动来预估;最后,这种模型也为采用“动物类 比法”提供了可能性,该法为各类动物之间药物资料的相关关系提供了合理基础。生理学模形的提出、 确证和应用,代表着一个非常卓越的研究领域。 Bischoff及 Pedrick在这一领域的先导性研究及卓 越贡献是值得称颂的。从生理学模型和各种细节上说,这种药物动力学方法可能用来洞察复杂的生理 学研究。总之,药物动力学在过去数年来,国际上开展了大量研究工作,既有精心设计的实验,也有
重要。”尽管对我们来说，不仅在临床前药理研究阶段，而且在新药研究无论是现在还是将来，都有 着重要的意义。 （二）药物动力学的发展历史药物动力学的发展仅几十年的历史，国际上于 1972 年，由国际卫生科 学研究中心（International Center for Advanced Study in Health Sciences）的Ｊ.Ｅ.Fogar 发 起在美国马里兰洲波兹大国立卫生科学研究所（ＮＩＨ）召开了药理学与药物动力学国际会议，在这 次具有历史性意义的会议上，第一次由ＮＩＨ这样的权威性机构正式确认药物动力学为一门独立学 科。 早在 1913 年，Michaelis 和 Menten 就提出了有关动力学方程；1919 年，瑞士的 Widmark 利用数 学公式对药物有动态规律进行了科学分析；1924 年 Widmark and Tandbery 提出了开放式单室模型动 力学；1937 年 Teorell 又提出了双室模型动力学的假设，并用数学公式详细描述了双室模型动力学 规律，在“国际药效学志”(International Archives of pharmacodynamics)上发表的题为“体内投 用物质的分布动力学”的两篇文章，由于数学公式十分繁杂。这一开创性的工作在当时未得到重视和 公认；到了 60 年代，由于电子计算机的重大发展和分析化学和重大突破（它已使人们能从极少量的 生物样液中定量测出痕量的药物和化学物质的浓度）以及许多科学家的远见卓识，使药物动力学有很 大发展；70 年代初，药物动力学才被国际上公认为独立学科。德、美、日等国的药学家 F.Ｈ.Ｄost， Ｅ.Ｋruger-Ｊhi-emer，Ｊ.Ｇ.Ｗagner，Ｇ.Levy，Ｅ.Ｎelson，Ｍ.Ｇibaldi，褂见喜一郎，花野 学等著名科学家都为创建本学科作出了很大贡献，他们在药物动力学的发展史上占有特殊地位。 70 年代以来，药物动力学的研究，在理论上，实验方法上和实践应用上都有了飞速发展。目前， 还有人用概率论的随机过程论来研究药物的体内动态过程，“矩”汉已经成功地用来分析药物体内各 主要过程的“平均驻留时间”，但这种方法严格讲，已经不依赖于室模型。 近年来，人们已致力于发展一类生理学上逼真的药物动力学模型。这种细致的模型基本上是利 用了人或其他动物的已知解剖学与生理学情报以及掺入的生理，解剖及生化测定数据。原则上讲，这 种细致的模型在某些方面优于经典的隔室模型。从观念上讲，生理学模型精确的表征了任何器官或组 织中药物浓度的经进过程，所以能更明晰地洞察药物在体内的分布状况；同时，由于生理学模型的诸 参数均相当于诸如器官血流量及容积等真实的生理解剖学数值，故机功能的生理或病理改变所引起的 药物配置动力学的变化，有可能通过某些有关参数的变动来预估；最后，这种模型也为采用“动物类 比法”提供了可能性，该法为各类动物之间药物资料的相关关系提供了合理基础。生理学模形的提出、 确证和应用，代表着一个非常卓越的研究领域。Bischoff 及 Pedrick 在这一领域的先导性研究及卓 越贡献是值得称颂的。从生理学模型和各种细节上说，这种药物动力学方法可能用来洞察复杂的生理 学研究。总之，药物动力学在过去数年来，国际上开展了大量研究工作，既有精心设计的实验，也有
理论上的探讨,取得了很大的成果,特别是70年代中后期,国际上我采用电子计算机编程序处理, 处理的准确性,精度与速度都大为提高。药物动力学的原理与方法,如今已经渗透到药学领域的多种 学科之中,越来越显示出它的重要性。但是,目前药物动力学的研究,距离完全把握药物在体内的每 个器官的动向,从而任意能动地设计出在体内任何指定部位、指定时间、发挥指定作用的药物与制剂, 还有相当大的距离。在我们面前,很多方面还是有待于不断认识的必然王国,我国医药工作者,近年 来尽管亦进行了大量的研究和探讨,但是,今后亦应在这一领域中花更大气务,吸收国外比较先进的 东西,作多方面的实际研究工作和理论探讨,以利于医药卫生事业的发展。我国科学技术已迎来百花 争艳的春天,每秒数百万次的大型计算机己研制成功,大面积集成电路已鉴定投产,可以予期电子计 算机技术的飞速发展与普及,必将有力地推动我国“药物动力学”的研究与应用得到蓬勃发展。 (三)药物动力学研究的内容及意义药物动力学研究的意义在于它在药学领域里具有广泛的应用,近 年来,药物动力学的研究在理论上,实验方法上和应用上都有了飞速的发展,特别是电子计算机的应 用,推动了药物动力学的发展和应用。 1.药物动力学在新药研制过程中的指导意义:回顾药物研究的过程,剖析某些类型药物的化学结构 与药物体内过程之间的关系,不难看出药物动力学对于指导药物设计的重要意义。在研制一种新药时, 常常希望通过结构改造来达到所期待的要求,但是化学结构改变以后,使药物体内过程亦发生变化 因此,即要弄清疗效关系,亦必须掌握药物的理化性质与药物内过程之间的关系,药物动力学的原理 与方法广泛的用于新药的研制过程。在设计新的化合物时,参考药物动力学参数,分析药物结构对参 数的影响,发现什么基团会改变药物的吸收和处置的动力学过程,从中找出规律,再用以指导新化合 物设计,就能发挥药物动力学对新药设计的指导作用。药物结构的改变可以大大改变药物的动力学性 质,巴比妥类药物就是一个典型的例子,较小结构变化,即可显著地改变药物的处置过程。因此,合 成一系列具有不同作用特点和不同动力学参数化合物,就或找到几个临床所需要的药物 对于药物的动力学研究,不仅可求得这些药物的动力学参数,便于进行定量的比较,而且对于由 于化学结构的变化所引起体内过程改变的影响可做出分析和讨论。例如,邻氯苯甲异恶唑青霉素与双 氯苯甲异嗯唑青霉素的结构区别,只在氯原子的取代数量上 临床应用过程中发现,口服剂量相等的情况下,双氯苯甲异嗯唑青霉素的血药浓度是邻氯苯甲嗯 唑青霉素的2倍,即高出1倍。开始认为双氯苯甲异囈唑青霉素较邻氯苯甲异呕唑青霉素吸收好,当 平行比较口服与静脉注射后的血药浓度,发现静脉注射与口服相近,所以不能从口服吸收差异来解释 后来,又进行了药物动力学研究,发现双氯苯甲异恶唑青霉素的消除速度常比邻氯苯甲异嗯唑青霉素
理论上的探讨，取得了很大的成果，特别是 70 年代中后期，国际上我采用电子计算机编程序处理， 处理的准确性，精度与速度都大为提高。药物动力学的原理与方法，如今已经渗透到药学领域的多种 学科之中，越来越显示出它的重要性。但是，目前药物动力学的研究，距离完全把握药物在体内的每 个器官的动向，从而任意能动地设计出在体内任何指定部位、指定时间、发挥指定作用的药物与制剂， 还有相当大的距离。在我们面前，很多方面还是有待于不断认识的必然王国，我国医药工作者，近年 来尽管亦进行了大量的研究和探讨，但是，今后亦应在这一领域中花更大气务，吸收国外比较先进的 东西，作多方面的实际研究工作和理论探讨，以利于医药卫生事业的发展。我国科学技术已迎来百花 争艳的春天，每秒数百万次的大型计算机已研制成功，大面积集成电路已鉴定投产，可以予期电子计 算机技术的飞速发展与普及，必将有力地推动我国“药物动力学”的研究与应用得到蓬勃发展。 （三）药物动力学研究的内容及意义药物动力学研究的意义在于它在药学领域里具有广泛的应用，近 年来，药物动力学的研究在理论上，实验方法上和应用上都有了飞速的发展，特别是电子计算机的应 用，推动了药物动力学的发展和应用。 1．药物动力学在新药研制过程中的指导意义：回顾药物研究的过程，剖析某些类型药物的化学结构 与药物体内过程之间的关系，不难看出药物动力学对于指导药物设计的重要意义。在研制一种新药时， 常常希望通过结构改造来达到所期待的要求，但是化学结构改变以后，使药物体内过程亦发生变化。 因此，即要弄清疗效关系，亦必须掌握药物的理化性质与药物内过程之间的关系，药物动力学的原理 与方法广泛的用于新药的研制过程。在设计新的化合物时，参考药物动力学参数，分析药物结构对参 数的影响，发现什么基团会改变药物的吸收和处置的动力学过程，从中找出规律，再用以指导新化合 物设计，就能发挥药物动力学对新药设计的指导作用。药物结构的改变可以大大改变药物的动力学性 质，巴比妥类药物就是一个典型的例子，较小结构变化，即可显著地改变药物的处置过程。因此，合 成一系列具有不同作用特点和不同动力学参数化合物，就或找到几个临床所需要的药物。 对于药物的动力学研究，不仅可求得这些药物的动力学参数，便于进行定量的比较，而且对于由 于化学结构的变化所引起体内过程改变的影响可做出分析和讨论。例如，邻氯苯甲异恶唑青霉素与双 氯苯甲异噁唑青霉素的结构区别，只在氯原子的取代数量上。 临床应用过程中发现，口服剂量相等的情况下，双氯苯甲异噁唑青霉素的血药浓度是邻氯苯甲噁 唑青霉素的 2 倍，即高出 1 倍。开始认为双氯苯甲异噁唑青霉素较邻氯苯甲异噁唑青霉素吸收好，当 平行比较口服与静脉注射后的血药浓度，发现静脉注射与口服相近，所以不能从口服吸收差异来解释。 后来，又进行了药物动力学研究，发现双氯苯甲异恶唑青霉素的消除速度常比邻氯苯甲异噁唑青霉素
小的多。分别是0.98h-1与1.65h-1。消除速度小,及表示药物在体内消除慢,因而药物在不断吸 收过程中,双氯苯甲异青霉素嗯唑青霉素可得到一个较高的血药浓度(高出1倍)。从而可以看出, 双氯苯甲嗯唑青霉素口服后所以血药浓度较邻氯苯甲异嗯异唑青霉素高,并不是由于吸收好的原因, 而是由于在体内消除慢的结果。如果要知道双氯苯甲嚅唑青霉素消除慢是由于结构改造以后影响代谢 还是影响肾脏排泄,还需要进一步的药物体内过程之间的关系对于研究新药进行结构改造工作来说具 有重要的指导意义。 我们知道,药物的化学结构决定着药物的理化性质,不同结构的药物,其脂溶性,水溶性,酸碱 性,解离度,受酶催化?匀生化学反应的难易程度都不同。因此,在新药设计中,不论是制备同型物 还是前体药物,通过化学结构的改造,改变了化合物的理化性质,都可以使药物的动力学性质发生改 变:如改变药物的脂溶性或水溶性,就可以改变药物的吸收速率和吸收量,肝脏的首过效应,以及药 物的生物利用度;改变药物的选择性,就可以改变药物在组织中的分布、结合、活化或失活:改变药 物在体内的时间过程,就可以改变药物的消除,及排泄或代泄速率。从药物动力学角度来说,新药设 计的目的,就是通过药物化学结构改造,设计出使体内过程符合临床需要的药物,以满足临床治疗的 要求。2.药物动力学在中草药有效成份研究中的意义:中草药有效成份的药物动力学研究,是对祖 国医药学发掘、整理、提高的一个崭新课题,它面广量大,具有重大的理论和实用意义。近年来我国 中草药研究工作取得了很大发展,如水飞蓟种子提取的西利宾的药物动力学研究。西利宾( Sily bin) 系水蓟素( Sily marin为中草药水飞蓟种子提取的总黄酮)中的主要成份。水飞蓟素已应用于临床, 对慢性迁延性或慢性活动性肝炎疗效较好,亦未发现副作用或毒性反应。近年来的硏究证明,水飞蓟 素还有明显降低血清胆固醇及降低肝脏脂质沉积作用。为使临床用药方案合理化,并进一步探讨其降 低脂保肝作用机理,有必要对其药动力学特性进行研究。经雄性大兔静脉注射西利宾100mg/kg动物 实验表明,符合开放式双室模型特征。 3.药物动力学在药理学研究中的重要地位:我们知道,药理学( Pharmacology)是研究药物和生 活机体相互作用的一门科学。它一方面研究药物对机体的作用:另一方面研究机体对药物的影响。因 此药理学常被分为药效动力学( Pharmacodynamics)和药物动力学( Pharmacokinetics)两大部分。早在 40年代后期,Brid就发现,药物的药理作用可以用血药浓度来说明。药物的药理作用强度多与作用 部位的药物浓度有关。药物在血液中的浓度又常反映作用部位的浓度。药物治疗的关键就在于使用部 位药物浓度维持在最低有效浓度以上和最低中毒浓度以下
小的多。分别是 0.98h—1 与 1.65h—1。消除速度小，及表示药物在体内消除慢，因而药物在不断吸 收过程中，双氯苯甲异青霉素噁唑青霉素可得到一个较高的血药浓度（高出 1 倍）。从而可以看出， 双氯苯甲噁唑青霉素口服后所以血药浓度较邻氯苯甲异噁异唑青霉素高，并不是由于吸收好的原因， 而是由于在体内消除慢的结果。如果要知道双氯苯甲噁唑青霉素消除慢是由于结构改造以后影响代谢 还是影响肾脏排泄，还需要进一步的药物体内过程之间的关系对于研究新药进行结构改造工作来说具 有重要的指导意义。 我们知道，药物的化学结构决定着药物的理化性质，不同结构的药物，其脂溶性，水溶性，酸碱 性，解离度，受酶催化?匀生化学反应的难易程度都不同。因此，在新药设计中，不论是制备同型物 还是前体药物，通过化学结构的改造，改变了化合物的理化性质，都可以使药物的动力学性质发生改 变：如改变药物的脂溶性或水溶性，就可以改变药物的吸收速率和吸收量，肝脏的首过效应，以及药 物的生物利用度；改变药物的选择性，就可以改变药物在组织中的分布、结合、活化或失活；改变药 物在体内的时间过程，就可以改变药物的消除，及排泄或代泄速率。从药物动力学角度来说，新药设 计的目的，就是通过药物化学结构改造，设计出使体内过程符合临床需要的药物，以满足临床治疗的 要求。2．药物动力学在中草药有效成份研究中的意义：中草药有效成份的药物动力学研究，是对祖 国医药学发掘、整理、提高的一个崭新课题，它面广量大，具有重大的理论和实用意义。近年来我国 中草药研究工作取得了很大发展，如水飞蓟种子提取的西利宾的药物动力学研究。西利宾（Sily bin） 系水蓟素(Sily mairin 为中草药水飞蓟种子提取的总黄酮)中的主要成份。 水飞蓟素已应用于临床， 对慢性迁延性或慢性活动性肝炎疗效较好，亦未发现副作用或毒性反应。近年来的研究证明，水飞蓟 素还有明显降低血清胆固醇及降低肝脏脂质沉积作用。为使临床用药方案合理化，并进一步探讨其降 低脂保肝作用机理，有必要对其药动力学特性进行研究。经雄性大兔静脉注射西利宾 100mg/kg 动物 实验表明，符合开放式双室模型特征。 3．药物动力学在药理学研究中的重要地位：我们知道，药理学(Pharmacology)是研究药物和生 活机体相互作用的一门科学。它一方面研究药物对机体的作用；另一方面研究机体对药物的影响。因 此药理学常被分为药效动力学(Pharmacodynamics)和药物动力学(Pharmacokinetics)两大部分。早在 40 年代后期，Brid 就发现，药物的药理作用可以用血药浓度来说明。药物的药理作用强度多与作用 部位的药物浓度有关。药物在血液中的浓度又常反映作用部位的浓度。药物治疗的关键就在于使用部 位药物浓度维持在最低有效浓度以上和最低中毒浓度以下
然而,体内药物浓度由各种途径的消除,不会总是保持不变的,而是随时间变化而变化,最终从 体内消除。为反映这种变化,把血药浓度变化绘成“血药浓度时间”曲线。有了这一曲线,通过数 学模型的处理,可得到各种动力学参数。从曲线中可以确定药物浓度的最大值,达到最大值所需的时 间,出现有效浓度和维持有效浓度的时间,计算药物的生物半衰期,反映药物在体内的吸收、分布、 代泄和排泄特点等。 根据大量实验研究,得出血药浓度与药物作用关系的下述三个观点:①药物作用与血药浓度的关 系比剂量关系更密切;②不同个体要达到相同血药浓度所需剂量有很大差③差正常动物对某种药物和 受体部位之间的个体差异很小,血药浓度相同,在不同动物出现的作用亦相似。例如,速尿和利尿作 用强度与血药浓度之间存在着密切关系。静脉注射速尿以后,不论是尿流量还是Na+排出量的对数值, 都与血药浓度的对数值存在着良好的线性关系。因此,研究不同时间血药浓度的变化,在估价药的治 疗作用和毒副作用方面具有重要的意义。又如水杨酸的血药浓度在50100mg/h出现镇痛作用;大于 250mg/h则有抗风湿作用;在350~400mg/h具有抗炎作用;达到500mg/h则出现毒性;当达到 1600~1800mg/h则引起中毒死亡。对于一些药物临床上已经肯定了血药浓度与疗效的关系,不达到有 效浓度则不出现疗效,而超过一定限度则出现毒性。 Wink,Koch- Weser和 Vesely等查阅了大最文 献资料,收集了许多药物有的效浓度。 4.药物动力学对临床用药的指导意义药物动力学与临床药学相结合,产生了临床药物动力学 ( clinical pharmacokinetics),主要是研究实现临床给药方案个体化,包括给药剂量,给药间隔时 间,给药途径以及剂型的选择等方面的内容。国外临床药学研究生及临床师的培养计划中必不可少的 课程之 在临床给药方案设计中,药物剂量的确定,若给药剂量太小,则无效;剂量太大,则容易引起中 毒。究竞多大剂量适宜,需要药物动力研究,方能作出正确的回答。又如多剂量给药时,给药间隔时 间的确定,给药间隔时间长则不能保持体现内有效的血药浓度;若给药时间过短,不仅用药过繁很不 方便(特别是注射给药),还容易造成体内药物蓄积中毒。如果根据药物动力学研究,知道药物的生 物半衰期或平均稳态血药浓度或最低稳态血药浓度等参数,则有助于临床医师,药师用动力学方法设 计出给药间隔,负荷剂量,维持剂量等科学的给药方案,特别是器官病变患者给药方案设计,通过血 药浓度监测实现给药方案个体化,象“量体裁衣”一样,具有重要意义
然而，体内药物浓度由各种途径的消除，不会总是保持不变的，而是随时间变化而变化，最终从 体内消除。为反映这种变化，把血药浓度变化绘成“血药浓度-时间”曲线。有了这一曲线，通过数 学模型的处理，可得到各种动力学参数。从曲线中可以确定药物浓度的最大值，达到最大值所需的时 间，出现有效浓度和维持有效浓度的时间，计算药物的生物半衰期，反映药物在体内的吸收、分布、 代泄和排泄特点等。 根据大量实验研究，得出血药浓度与药物作用关系的下述三个观点：①药物作用与血药浓度的关 系比剂量关系更密切；②不同个体要达到相同血药浓度所需剂量有很大差③差正常动物对某种药物和 受体部位之间的个体差异很小，血药浓度相同，在不同动物出现的作用亦相似。例如，速尿和利尿作 用强度与血药浓度之间存在着密切关系。静脉注射速尿以后，不论是尿流量还是 Na+排出量的对数值， 都与血药浓度的对数值存在着良好的线性关系。因此，研究不同时间血药浓度的变化，在估价药的治 疗作用和毒副作用方面具有重要的意义。又如水杨酸的血药浓度在 50~100mg/h 出现镇痛作用；大于 250mg/h 则有抗风湿作用；在 350~400mg/h 具有抗炎作用；达到 500mg/h 则出现毒性；当达到 1600~1800mg/h 则引起中毒死亡。对于一些药物临床上已经肯定了血药浓度与疗效的关系，不达到有 效浓度则不出现疗效，而超过一定限度则出现毒性。Winek，Koch-Weser 和 Vesell 等查阅了大最文 献资料，收集了许多药物有的效浓度。 4．药物动力学对临床用药的指导意义药物动力学与临床药学相结合，产生了临床药物动力学 (clinical pharmacokinctics)，主要是研究实现临床给药方案个体化，包括给药剂量，给药间隔时 间，给药途径以及剂型的选择等方面的内容。国外临床药学研究生及临床师的培养计划中必不可少的 课程之一。 在临床给药方案设计中，药物剂量的确定，若给药剂量太小，则无效；剂量太大，则容易引起中 毒。究竟多大剂量适宜，需要药物动力研究，方能作出正确的回答。又如多剂量给药时，给药间隔时 间的确定，给药间隔时间长则不能保持体现内有效的血药浓度；若给药时间过短，不仅用药过繁很不 方便（特别是注射给药），还容易造成体内药物蓄积中毒。如果根据药物动力学研究，知道药物的生 物半衰期或平均稳态血药浓度或最低稳态血药浓度等参数，则有助于临床医师，药师用动力学方法设 计出给药间隔，负荷剂量，维持剂量等科学的给药方案，特别是器官病变患者给药方案设计，通过血 药浓度监测实现给药方案个体化，象“量体裁衣”一样，具有重要意义
药物动力学的理论和参数对临床合理用药的指导作用是多方面的,例如,曾被临床广泛应用的 磺片(ST、SD、SM2各0.167g制成0.5g的片剂,和三磺合剂ST、SD、SM各取3.3%,制成10%的混 悬液)。近年来,经药物动力学研究发现,这三种磺胺联合应用由于三种药物的生物半衰期和血浆蛋 白结合率相差悬殊,很难保持体内有效血药浓度。见表30-1。药物的t1/2短,从体内消除的快,t1/2 长,所以,很难保持体内有效血药浓度。再则三种磺胺血浆蛋白结合率相差很大,联合应用以后,将 发生竞争性结合,结合率大的SM2夺走了血浆蛋白,结合率小的SD,在血液中呈游离状态,达到作 用部位后,使其作用强度和副作用大大增强,从以上分析可以看出,三种磺胺联合应用,很难保持有 效血药浓度,因此,对此,结其生产和应用价值应重新估价,现已停止使用。 表30-1三种磺胺药的t1/2与血浆蛋白结合率 药物名称 血浆蛋白结合率(%) SM2
药物动力学的理论和参数对临床合理用药的指导作用是多方面的，例如，曾被临床广泛应用的三 磺片（ST、SD、SM2 各 0.167g 制成 0.5g 的片剂，和三磺合剂 ST、SD、SM2 各取 3.3%，制成 10%的混 悬液）。近年来，经药物动力学研究发现，这三种磺胺联合应用由于三种药物的生物半衰期和血浆蛋 白结合率相差悬殊，很难保持体内有效血药浓度。见表 30-1。药物的 t1/2 短，从体内消除的快，t1/2 长，所以，很难保持体内有效血药浓度。再则三种磺胺血浆蛋白结合率相差很大，联合应用以后，将 发生竞争性结合，结合率大的 SM2 夺走了血浆蛋白，结合率小的 SD，在血液中呈游离状态，达到作 用部位后，使其作用强度和副作用大大增强，从以上分析可以看出，三种磺胺联合应用，很难保持有 效血药浓度，因此，对此，结其生产和应用价值应重新估价，现已停止使用。 表 30-1 三种磺胺药的 t1/2 与血浆蛋白结合率 药物名称 t1/2 血浆蛋白结合率（%） ST SD SM2 4 17 7 55~80 45
5.药物动力不在药剂学、生物药剂学等学科领域中的重要地位:药物动力学与药剂学相结合 产生了生物药剂学( Biopharmaceutics)是研究药物及其剂型在体内的吸收、分布、代谢与排泄过程, 阐明药物的剂型因素和生物因素与药效关系的一门科学。其研究目的在于通过制剂的生物药学研究所 提供的资料,可以正确地评价药物制剂的质量,设计合理的剂型,制剂工艺为临床合理用药提供科学 依据,保证临床用药的安全性的有效性。在长期的临床用药工作中,人们常常发现,同一药物制剂的 不同药厂出品,或同一药厂同一制剂的不同批号之间,疗效相差很大。国外也有类似的报道,1968 年澳大利亚生产的苯妥英钠片剂,病人服用疗效一致很好。后来,有人将处方中的辅料CaS04改为乳 糖,其它未变,结果临床应用时连续发生中毒事件,是什么原因呢?引起人们特别注意。经药物动力 学研究发现,将处方中的CaS04改为乳糖以后,压制的片剂体外释放和体内吸收都大大提高,使血药 浓度超过了最低中毒浓度,因此发生中毒事件。1964年还有篇报道,治疗风湿性关节炎的泼尼松片 剂,剂量达到原来的4位亦不显效。经研究发现,无效片剂释放一半所需的时间,即T50为173分钟 有效片剂释放一半,即T50为4.3分钟。但此两种片剂崩解时限为2.5分钟。大量事实证明,片剂崩 解了,但药物不一定能够完全释放。片剂释放问题,必然影响药物的吸收和临床疗效。在过去的药典 中规定,片剂的崩解时限是只要在规定的时间内,能通过10目筛,即崩解到颗粒小于1.6m即为合 格。但是,大多数药物要以分子状态才能吸收,那么,从1.6mm再继续分散到可以吸收的分子状态, 还要经过漫长的过程,药典规定的崩解实验已经无能为力了。因此,近年来,世界各国及我国新药典 对片剂和胶囊剂的部分产品都提出了释放度的要求,国外部分片剂还提出了生物利用度的要求。实践 证明,“唯有结构决定疗效”的概念,现在看来,已经不完全正确了。因此,如何评价药物的疗效和 制剂质量等重要工作,仅仅依靠原有的经验,显然是不够的,必然联系药物动力学的原理与方法,作 进一步的研究工作 70年代中期,药物动力学应用于药剂学以来,首先是在生物利用度和长效制剂的设计方面。有 关生物利用度的专著和综述已有不少,美国药学会杂志(J、Am. Pharm assoc)在19751976年间 曾连载10多种药品的生物利用度专论,其中包括地高辛、呋喃坦啶、土霉素、四环素、苯妥英钠 泼尼松、氨苄青霉素、氢氯噻嗪、氢泼尼松、药霉素、华法令、保泰松、磺胺异呕唑等。国内近年来 也进行了大量工作,如强的松龙片剂与滴丸剂、扑热息痛片剂及四种型比较,阿期匹林片剂及栓剂、 氨茶碱片剂及栓啶栓剂、苯妥英钠片剂。核黄素片剂、氢氯噻嗪片剂、SMZ片剂等。生物利用度硏究
80 5．药物动力不在药剂学、生物药剂学等学科领域中的重要地位：药物动力学与药剂学相结合， 产生了生物药剂学（Biopharmaceutics）是研究药物及其剂型在体内的吸收、分布、代谢与排泄过程， 阐明药物的剂型因素和生物因素与药效关系的一门科学。其研究目的在于通过制剂的生物药学研究所 提供的资料，可以正确地评价药物制剂的质量，设计合理的剂型，制剂工艺为临床合理用药提供科学 依据，保证临床用药的安全性的有效性。在长期的临床用药工作中，人们常常发现，同一药物制剂的 不同药厂出品，或同一药厂同一制剂的不同批号之间，疗效相差很大。国外也有类似的报道，1968 年澳大利亚生产的苯妥英钠片剂，病人服用疗效一致很好。后来，有人将处方中的辅料 CaSO4 改为乳 糖，其它未变，结果临床应用时连续发生中毒事件，是什么原因呢？引起人们特别注意。经药物动力 学研究发现，将处方中的 CaSO4 改为乳糖以后，压制的片剂体外释放和体内吸收都大大提高，使血药 浓度超过了最低中毒浓度，因此发生中毒事件。1964 年还有篇报道，治疗风湿性关节炎的沷尼松片 剂，剂量达到原来的 4 位亦不显效。经研究发现，无效片剂释放一半所需的时间，即 T50 为 173 分钟； 有效片剂释放一半，即 T50 为 4.3 分钟。但此两种片剂崩解时限为 2.5 分钟。大量事实证明，片剂崩 解了，但药物不一定能够完全释放。片剂释放问题，必然影响药物的吸收和临床疗效。在过去的药典 中规定，片剂的崩解时限是只要在规定的时间内，能通过 10 目筛，即崩解到颗粒小于 1.6mm 即为合 格。但是，大多数药物要以分子状态才能吸收，那么，从 1.6mm 再继续分散到可以吸收的分子状态， 还要经过漫长的过程，药典规定的崩解实验已经无能为力了。因此，近年来，世界各国及我国新药典 对片剂和胶囊剂的部分产品都提出了释放度的要求，国外部分片剂还提出了生物利用度的要求。实践 证明，“唯有结构决定疗效”的概念，现在看来，已经不完全正确了。因此，如何评价药物的疗效和 制剂质量等重要工作，仅仅依靠原有的经验，显然是不够的，必然联系药物动力学的原理与方法，作 进一步的研究工作。 70 年代中期，药物动力学应用于药剂学以来，首先是在生物利用度和长效制剂的设计方面。有 关生物利用度的专著和综述已有不少，美国药学会杂志（J、Am．Pharm Assoc）在 1975~1976 年间， 曾连载 10 多种药品的生物利用度专论，其中包括地高辛、呋喃坦啶、土霉素、四环素、苯妥英钠、 沷尼松、氨苄青霉素、氢氯噻嗪、氢沷尼松、药霉素、华法令、保泰松、磺胺异噁唑等。国内近年来 也进行了大量工作，如强的松龙片剂与滴丸剂、扑热息痛片剂及四种型比较，阿期匹林片剂及栓剂、 氨茶碱片剂及栓啶栓剂、苯妥英钠片剂。核黄素片剂、氢氯噻嗪片剂、SMZ 片剂等。生物利用度研究
中,按给药次数,有单次给药和多次给药多种;按被测体液分,常用血药浓度与尿药浓度法两种。者 需要依据药物动力学的原理对实验作合理设计,并对结果进行统计学处理。 应用药物动力学原理设计长效制剂的综述亦不少。药剂学中亦有收载。根据释药速度的不同、 Weeing等将长效制剂分为四种类型:1型:只有一级速度的缓释部分,而无速释成分的制剂;2型 只有零级速度缓释部分,而无速释成分的制剂:3型:含有零级速度缓释部分,同时含有速释成分的 制剂;4:含有一级缓释部分,同时含有速度成分的制剂。以上各类长效制剂者有各自的血药浓度与 时间的关系式,均为应用药物动力学的方法设计的典型例子。 Chandrasekaran等最近应用药物动力学原理设计控制系统的基本原理及典型例子的综述,详细 地叙述了口服控制传递系统、东莨菪碱透皮治疗系统及介绍了微型渗透泵了基本设计参数和工艺。前 体药物(Pro-drug)有时可使药物长效化,的来利用药物动力学原理对此加以探讨的例子亦有报导 综上所述,药物动力学已成为一种新的有用的工具,它在药学领域里具有广泛的应用。医学上 些重大课题,如癌症、冠心病、高血压等迄今尚未找到的疗效卓越的新药。因而,寻找新药的方式, 正在逐渐从经验转向更为合理的形式。例如,通过生物化学、生物物理学、酶学、药物动力学、统计 学以及各种光谱技术以发展或设计新药、新制剂、新剂型。近年来,很重视化学结构与生物活性间的 定量关系的推导,从而设计更为优越的药物。这类方法中, Hansch方程式的应用正日渐增多,但还 有许多问题尚未解决,如代谢产物产生的毒性,药物与血浆或组织内蛋白相结合而失去效用,以及药 物的立体因素等问题。量子化学的应用尚在初始阶段,尚未能满意地解决结构与活性间的关系。应用 数、理化最新技术和药物动力学方法,将为新药研究开辟新的途径。从而创制新药、好药、征服各种 顽症、绝症,开创我国医药卫生事业的新局面。 、临床给药方案和设计 (一)概述80年代医药事来飞速发展,临床应用的药物品种越来越多,据统计,目前国际上现 有原料药品约4500余种,并且每年平均增加20°30种。 药物品种日益增加,临床滥用或不合理用药亦日益増多,医药开支日益増大,但临床药物治疗水 平在某些方面并没有随着药品品种的增加而有较大提高,由于滥用或不合理用药,临床不断出现严重
中，按给药次数，有单次给药和多次给药多种；按被测体液分，常用血药浓度与尿药浓度法两种。者 需要依据药物动力学的原理对实验作合理设计，并对结果进行统计学处理。 应用药物动力学原理设计长效制剂的综述亦不少。药剂学中亦有收载。根据释药速度的不同、 Weuing 等将长效制剂分为四种类型：1 型：只有一级速度的缓释部分，而无速释成分的制剂；2 型： 只有零级速度缓释部分，而无速释成分的制剂；3 型：含有零级速度缓释部分，同时含有速释成分的 制剂；4：含有一级缓释部分，同时含有速度成分的制剂。以上各类长效制剂者有各自的血药浓度与 时间的关系式，均为应用药物动力学的方法设计的典型例子。 Chandrasekaran 等最近应用药物动力学原理设计控制系统的基本原理及典型例子的综述，详细 地叙述了口服控制传递系统、东莨菪碱透皮治疗系统及介绍了微型渗透泵了基本设计参数和工艺。前 体药物(Pro-drug)有时可使药物长效化，的来利用药物动力学原理对此加以探讨的例子亦有报导。 综上所述，药物动力学已成为一种新的有用的工具，它在药学领域里具有广泛的应用。医学上一 些重大课题，如癌症、冠心病、高血压等迄今尚未找到的疗效卓越的新药。因而，寻找新药的方式， 正在逐渐从经验转向更为合理的形式。例如，通过生物化学、生物物理学、酶学、药物动力学、统计 学以及各种光谱技术以发展或设计新药、新制剂、新剂型。近年来，很重视化学结构与生物活性间的 定量关系的推导，从而设计更为优越的药物。这类方法中，Hansch 方程式的应用正日渐增多，但还 有许多问题尚未解决，如代谢产物产生的毒性，药物与血浆或组织内蛋白相结合而失去效用，以及药 物的立体因素等问题。量子化学的应用尚在初始阶段，尚未能满意地解决结构与活性间的关系。应用 数、理化最新技术和药物动力学方法，将为新药研究开辟新的途径。从而创制新药、好药、征服各种 顽症、绝症，开创我国医药卫生事业的新局面。 二、临床给药方案和设计 （一）概述 80 年代医药事来飞速发展，临床应用的药物品种越来越多，据统计，目前国际上现 有原料药品约 4500 余种，并且每年平均增加 20~30 种。 药物品种日益增加，临床滥用或不合理用药亦日益增多，医药开支日益增大，但临床药物治疗水 平在某些方面并没有随着药品品种的增加而有较大提高，由于滥用或不合理用药，临床不断出现严重
的医疗事故或引起药源性疾病。 据报导,美国市售药物制剂五十余种左右,经调査发现约有90%属滥用。例如,普通伤风感冒, 开始就使用抗生素就是滥用,因为一则无效;且易产生抗药性;还易引起体内菌群平衡失调,美国 FDA成立专门机构,严格控制滥用抗生素。 50年代,德国应用机锡胶囊剂抗感染,结果造成217人中毒102人死亡, 1956年,在西欧市售新药反应停( Thalidomide)治疗妊娠反应,造成8000多畸形胎儿诞生, 引起震惊世界的悲惨后果 1968年有篇报道,澳大利亚生产的苯妥英钠片剂,病人服用疗效一直很好。后来有人将辅料CaS04 改为乳糖,其它未变,临床应用相同剂量,结果连续发生严重中毒事件。后来经生物利用度研究发现, 这两种片剂虽然剂量相同,但由于辅料改变引起生物利用度较大变化,使血药浓度发生较大变化导致 医疗事故。 还有些药物,治疗剂量与中毒量之间相差很小,每个人对其耐受性和体内消除速率又有很大差异, 临床用药稍有不慎则容易产生中毒,甚至死亡 临床药学是为病人治疗和合理用药之间架设的桥梁,是药理学与药剂学的临床应用,包括病人在 用药治疗过程中的临护,使药物发挥有利的一面,尽量减少不利的一面。随着医药卫生事业的飞速发 展,药师必须面向临床,必须对制定给药方案的有关知识有较深入的了解,才能在协助医师合理用药 方面做出较大贡献。药学教育的根本任务是培养药师,从脱离患者的药学、转向为患者服务的药学, 这是无需讨论的当务之急。 1.临床药物动力学与药师的基本任务药物动力学( Pharmacokinetics)与临床药学( Clinical Pharmacy)相结合,产生了临床药物动力学 Clinical pharmacokinetics),是对每一个患者都能提供 安全、有效的治疗方案,包括给药途径、用药剂型、用法、用量、给药间隔等,实行给药方案个体化 可以重新审查给药计划:对不良反应做出定量的解释;对正在进行的血液,腹膜透析患者出现不良反 应有助于按计划暂时中止给药及做必要的紧急解毒措施等
的医疗事故或引起药源性疾病。 据报导，美国市售药物制剂五十余种左右，经调查发现约有 90%属滥用。例如，普通伤风感冒， 一开始就使用抗生素就是滥用，因为一则无效；且易产生抗药性；还易引起体内菌群平衡失调，美国 FDA 成立专门机构，严格控制滥用抗生素。 50 年代，德国应用机锡胶囊剂抗感染，结果造成 217 人中毒 102 人死亡。 1956 年，在西欧市售新药反应停（Thalidomide）治疗妊娠反应，造成 8000 多畸形胎儿诞生， 引起震惊世界的悲惨后果。 1968 年有篇报道，澳大利亚生产的苯妥英钠片剂，病人服用疗效一直很好。后来有人将辅料 CaSO4 改为乳糖，其它未变，临床应用相同剂量，结果连续发生严重中毒事件。后来经生物利用度研究发现， 这两种片剂虽然剂量相同，但由于辅料改变引起生物利用度较大变化，使血药浓度发生较大变化导致 医疗事故。 还有些药物，治疗剂量与中毒量之间相差很小，每个人对其耐受性和体内消除速率又有很大差异， 临床用药稍有不慎则容易产生中毒，甚至死亡。 临床药学是为病人治疗和合理用药之间架设的桥梁，是药理学与药剂学的临床应用，包括病人在 用药治疗过程中的临护，使药物发挥有利的一面，尽量减少不利的一面。随着医药卫生事业的飞速发 展，药师必须面向临床，必须对制定给药方案的有关知识有较深入的了解，才能在协助医师合理用药 方面做出较大贡献。药学教育的根本任务是培养药师，从脱离患者的药学、转向为患者服务的药学， 这是无需讨论的当务之急。 1．临床药物动力学与药师的基本任务药物动力学（Pharmacokinetics）与临床药学(Clinical Pharmacy)相结合，产生了临床药物动力学(Clinical Pharmacokinetics)，是对每一个患者都能提供 安全、有效的治疗方案，包括给药途径、用药剂型、用法、用量、给药间隔等，实行给药方案个体化； 可以重新审查给药计划；对不良反应做出定量的解释；对正在进行的血液，腹膜透析患者出现不良反 应有助于按计划暂时中止给药及做必要的紧急解毒措施等
作为临床药师的最基本任务是实现给药方案个体化,进行血药浓度监测的实验设计;数据的统计 学处理;受试药剂的制备:广泛收集药学情报;应用临床药学动力学等方面的知识为临床医师提供科 学给药方案,做到给药剂量个体化,进一步提高药物的疗效,减少药物的不良反应。 2.给药方案个体化与血浓度监测: (1)给药方案个体化:目前药理学和治疗学教科书中推荐的药物剂量,大都是平均剂量,就如 服装店里所卖成衣的尺码一样。但是,成衣尺码还有不同长短和肥瘦可供顾客选用,而教科书中的剂 量,却都是固暄的一个。事实上,只有少数安全、低毒的药物按照既定的平均剂量给药,能使用药者 获得满意的疗效。但多数药物并非如此。给予同一剂量后,往往只有一部分病人疗效满意,另外一些 病人,或因剂量不足疗效不佳,或因药量过大出现不良反应。有时由于病人体内器官病变,影响到药 物在体内的正常吸收、分布、代谢和排泄等动力学变化,即使应用常规剂量,有时或无效或产生中毒 血药浓度监测是帮助实现给药方案个体化的重要手段之一,给药方案个体化则是提高临床疗效的一个 重要保证。 (2)血药浓度监测:从医生处方到药物发挥治疗作用或产生不良反应要经过药剂过程 ( Pharmaceutical Process)、药物动力学过程( Pharmacdynamic Process)和治疗作用过程 ( Therapeutic process)和治疗作用过程( Therapeutic process)等四个过程,因此对药物治疗进行的 测应该包括对上述四种过程的全面监测 通过治疗药物血药浓度监测,对患者的疾病,所用药物的性质,个体对药物的反应等方面充分了 解,借助于特定时间的血药浓度,利用临床药学动力学的原则和公式为病人设计体体化的给药方案 联系临床实际,不断提高临床用药水平。 3.血药浓度监测在给药方案个体化中的地位药理作用强度与剂量在一定范围内密切相关,这是 药物学的一条基本规律,是针对群体的平均情况而言。当讨论临床具体病人的处方剂量与所得药效强 度之间的关系时,则需考虑下面六个问题:①医生虽然开了处方,但病人是否按医嘱中的给药方案用 药?②是否由于使用不同厂家和不同批号的主品、因制剂生物利用度不同而影响疗效?③虽然按处方 医嘱用药,生物利用度亦保持一致,但有无可能由于个体病人的药物动力学特点存在个体差异,造成
作为临床药师的最基本任务是实现给药方案个体化，进行血药浓度监测的实验设计；数据的统计 学处理；受试药剂的制备；广泛收集药学情报；应用临床药学动力学等方面的知识为临床医师提供科 学给药方案，做到给药剂量个体化，进一步提高药物的疗效，减少药物的不良反应。 2．给药方案个体化与血浓度监测： （1）给药方案个体化：目前药理学和治疗学教科书中推荐的药物剂量，大都是平均剂量，就如 服装店里所卖成衣的尺码一样。但是，成衣尺码还有不同长短和肥瘦可供顾客选用，而教科书中的剂 量，却都是固暄的一个。事实上，只有少数安全、低毒的药物按照既定的平均剂量给药，能使用药者 获得满意的疗效。但多数药物并非如此。给予同一剂量后，往往只有一部分病人疗效满意，另外一些 病人，或因剂量不足疗效不佳，或因药量过大出现不良反应。有时由于病人体内器官病变，影响到药 物在体内的正常吸收、分布、代谢和排泄等动力学变化，即使应用常规剂量，有时或无效或产生中毒， 血药浓度监测是帮助实现给药方案个体化的重要手段之一，给药方案个体化则是提高临床疗效的一个 重要保证。 （2）血药浓度监测：从医生处方到药物发挥治疗作用或产生不良反应要经过药剂过程 （ Pharmaceutical Process ）、 药 物 动 力 学 过 程 (Pharmacdynamic Process) 和治疗作用过程 (Therapeutic Process)和治疗作用过程(Therapeutic Process)等四个过程，因此对药物治疗进行的 监测应该包括对上述四种过程的全面监测。 通过治疗药物血药浓度监测，对患者的疾病，所用药物的性质，个体对药物的反应等方面充分了 解，借助于特定时间的血药浓度，利用临床药学动力学的原则和公式为病人设计体体化的给药方案， 联系临床实际，不断提高临床用药水平。 3．血药浓度监测在给药方案个体化中的地位药理作用强度与剂量在一定范围内密切相关，这是 药物学的一条基本规律，是针对群体的平均情况而言。当讨论临床具体病人的处方剂量与所得药效强 度之间的关系时，则需考虑下面六个问题：①医生虽然开了处方，但病人是否按医嘱中的给药方案用 药？②是否由于使用不同厂家和不同批号的主品、因制剂生物利用度不同而影响疗效？③虽然按处方 医嘱用药，生物利用度亦保持一致，但有无可能由于个体病人的药物动力学特点存在个体差异，造成
