第五章龋病 预防及儿童口腔医学教研室 林居红教授 授课时间：2010年11月11日 学们大家上午好，今天我们一起讨论第五章《儿童病的特点》。 将雨病是 种常病和多发病可发失于凭何年检的性病的高去率，此界卫生组织经 童的特殊的心理和生理特点 整个儿童年龄段的领 病宜有许多相 时液类调招之本茶我大安的卧阳外解的色？诗阳方一 同之处，但还有很多不同及其自身的特点 对，儿童龋病分为乳牙龋病和年轻恒牙龋病。本章节根据儿童牙体的生理、解剖和儿童心理的特点主要阐 述儿童龋病的发病特点、临床分类、 易患原因、病危害和防治特点及原则 本章节我们要求同学们掌握儿童龋病的发病特点、临床分型及其治疗特点，熟悉儿童易患龋的原因， 了解儿童龋病的综合防治原则。 这是我们推荐的相关参考书籍，同学们可以在课余时间查阅学习，以扩大自己的知识面 下面我们开始介绍第一节，乳牙瓶病。首先介绍到牙插病的出龋情况及特点 先介绍乳牙龋病的患龋情况。乳牙在盟出口腔后即可患龋，国内外均有出生后6个月的婴儿上颌乳 中切牙龋坏的报道。我们在临床上遇到的乳牙龋是一个10个月大的婴儿。 因报告者、地区、时间的差异 为20%90%不等。2005年第三次全国口腔健康流行病学周查结果表 4.05 击为6 农村为69.25： 关于乳牙龋齿发病的特点，目前较公认的是：患裤率随时间上升：农村的患率有所上升乳牙>恒 牙。乳牙萌出即可患椭，随年龄不断升高，7-8岁为高峰期，尔后由于乳恒牙的替换逐渐下降：性别和民 乳 首先是好发牙 齿左右牙位总体上基本对称分布 有领孔尖天？乳尖牙、下领乳切牙 (详细的牙位高低排列顺序，因报告者不同稍有差异。有资料表明为： 下领第二乳磨牙>上领第二乳 磨牙>下领第一乳磨牙>上领第一乳磨牙>上颌乳中切牙>上领乳侧切牙>上领乳尖牙>下领乳尖牙> 下颌乳中切牙 上领乳前多发生在近远中邻面和面，乳磨牙为咬合面和近运中邻面 1-2岁：好发于上颌乳前牙的唇面和邻面 3-4岁：好发于乳磨牙的颌面窝沟 45岁：好发于乳磨牙的邻面 7-8岁： 实哭，技病的进展我们分为两大类：性和性桥性又 叫湿性龋，慢性糖文叫干性 1、急性龋或湿性龋：如猛性龋（ 又叫得獗辆。是指短期内发生在多数牙位，多 数牙面的急性进展型重度龋病。常累及不易患龋的下颌前牙和牙尖、牙嵴，很快形成龋洞，继发牙髓、尖 菜不品成金雪或品核盘 既见于乳牙世见于但 慢性龋或干性龋：如静止龋(arrested caries 由于某种原因导致龋病发展的停止，如局部环 改变等。牙冠广泛崩坏，牙髓仍正常，龋蚀停止进展，表面硬化、光洁，呈暗褐色，呈静止性龋。 下面重点介绍乳牙龋病特殊类型： ilk bottle cari nursing caries 乳牙表面 结构不 程度 领乳切牙的唇面较快发 展成广泛性 用差，喂养的牛奶、饮料或母乳等含糖量高，乳酸菌饮料PH值低，夜间长期滞留于刚萌不久、牙体不成 熟的牙面上，很容易引起牙体快速脱钙、患龋。奶瓶喂时，婴儿常边吸吮边戏耍，奶瓶乳头停用口中时间
第五章 龋病 预防及儿童口腔医学教研室 林居红教授 授课时间：2010 年 11 月 11 日 同学们大家上午好，今天我们一起讨论第五章《儿童龋病的特点》。 龋病是一种常见病和多发病，可发生于任何年龄段的人群，由于龋病的高患病率，世界卫生组织已经 将癌症、心血管系统疾病及龋病一起列入世界三大慢性非传染性疾病。龋病可发生于儿童和成人，由于儿 童的特殊的心理和生理特点，整个儿童年龄段的颌骨处于生长发育时期，因此儿童与成人龋病虽有许多相 同之处，但还有很多不同及其自身的特点，本章节我们用三个学时的时间介绍儿童龋病的特点。 儿童龋病是临床上最常见的儿童口腔疾病，可以分为两大类，有哪个同学知道是哪两大类吗？请回答。 对，儿童龋病分为乳牙龋病和年轻恒牙龋病。本章节根据儿童牙体的生理、解剖和儿童心理的特点主要阐 述儿童龋病的发病特点、临床分类、易患龋原因、龋病危害和防治特点及原则。 本章节我们要求同学们掌握儿童龋病的发病特点、临床分型及其治疗特点，熟悉儿童易患龋的原因， 了解儿童龋病的综合防治原则。 这是我们推荐的相关参考书籍，同学们可以在课余时间查阅学习，以扩大自己的知识面。 下面我们开始介绍第一节，乳牙龋病。首先介绍乳牙龋病的患龋情况及特点。 首先介绍乳牙龋病的患龋情况。乳牙在盟出口腔后即可患龋，国内外均有出生后 6 个月的婴儿上颌乳 中切牙龋坏的报道。我们在临床上遇到的乳牙龋是一个 10 个月大的婴儿。 （因报告者、地区、时间的差异，为 20%~90%不等。2005 年第三次全国口腔健康流行病学调查结果表 明，5 岁儿童患龋率平均为 66.0%，城市为 62.0%，农村为 70.2%，龋均平均 3.5，城市为 3.09，农村为 3.92，。重庆地区：总患龋率为 64.35%，城市为 59.52，农村为 69.25；总龋均为 3.57，城市 3.1，农村 4.05；总充填率为 0.6%，城市为 1.11％，农村为 0.2％） 关于乳牙龋齿发病的特点，目前较公认的是：患龋率随时间上升；农村的患龋率有所上升；乳牙＞恒 牙。乳牙萌出即可患龋，随年龄不断升高，7-8 岁为高峰期，尔后由于乳恒牙的替换逐渐下降；性别和民 族对患龋率总体影响不大。 乳牙龋齿的好发部位，首先是好发牙位： 上颌乳切牙、下颌乳磨牙＞上颌乳磨牙、上颌乳尖牙＞下颌乳尖牙、下颌乳切牙； 龋齿左右牙位总体上基本对称分布；下面有几张图表，请看： （详细的牙位高低排列顺序，因报告者不同稍有差异。有资料表明为：下颌第二乳磨牙＞上颌第二乳 磨牙＞下颌第一乳磨牙＞上颌第一乳磨牙＞上颌乳中切牙＞上颌乳侧切牙＞上颌乳尖牙＞下颌乳尖牙＞ 下颌乳中切牙＞上颌乳侧切牙）。 然后是好发牙面，乳前牙多发生在近远中邻面和唇面，乳磨牙为咬合面和近远中邻面。 好发部位与年龄也有关系： 1-2 岁：好发于上颌乳前牙的唇面和邻面 3-4 岁：好发于乳磨牙的颌面窝沟 4-5 岁：好发于乳磨牙的邻面 7-8 岁：乳磨牙龋已发展致牙髓炎.根尖周炎 下面我们介绍乳牙龋病的特殊临床类型，按龋病的进展我们分为两大类：急性龋和慢性龋，急性龋又 叫湿性龋，慢性龋又叫干性龋。 1、急性龋或湿性龋：如猛性龋（rampant caries）， 又叫猖獗龋。是指短期内发生在多数牙位，多 数牙面的急性进展型重度龋病。常累及不易患龋的下颌前牙和牙尖、牙嵴，很快形成龋洞，继发牙髓、尖 周炎，最终导致全口残冠、残根。 既见于乳牙也见于恒牙。多出全身因素所致。 如消瘦、虚弱型体质者； 心情紧张、情绪不安者；某些传染性疾病之后；某些导致唾液减少或缺乏的全身性疾病（如口眼干燥综合 征）；嗜好甜食者。 慢性龋或干性龋：如静止龋（arrested caries） 由于某种原因导致龋病发展的停止，如局部环境 改变等。牙冠广泛崩坏，牙髓仍正常，龋蚀停止进展，表面硬化、光洁，呈暗褐色，呈静止性龋。 下面重点介绍乳牙龋病特殊类型： 1、奶瓶龋（milk bottle caries、nursing caries） 由于长期用奶瓶人工喂养，且奶瓶内多为发酵饮料，上颌乳切牙的唇面较快发展成广泛性龋。乳牙表面 结构不成熟，钙化程度低，易受酸侵蚀。长时间在口中，唾液分泌少，自洁作用差。奶瓶龋发生的原因， 主要是喂养方法不当，如长期夜间就寝前喂养，夜间睡觉后口腔活动和唾液分泌减少、质地变稠，自洁作 用差，喂养的牛奶、饮料或母乳等含糖量高，乳酸菌饮料 PH 值低，夜间长期滞留于刚萌不久、牙体不成 熟的牙面上，很容易引起牙体快速脱钙、患龋。奶瓶喂时，婴儿常边吸吮边戏耍，奶瓶乳头停用口中时间
较母乳喂养长，吸吮运动反而不及母乳喂养活跃。 面及面均坏种坏发展快4牙独有 其原因是乳牙颈部特点-矿化程度低，局部食物易滞留，局部自洁作用较差 (Massler,Schour)分类：单纯性龋(ordinary caries),忽视性龋(neglected caries),少年 类e 我们把上 门根据齿发生 的纤位和区线分为A ,B型是上额F和N区同时出现糖齿，C型指下颜F或是包含下颜F及其它部位同时患糖。ABC分类的意 义就在于 A型：单纯型，如及时修复治疗，预后较好 四度分类 C1:浅龋，呈白垩色，用探针可探及 C2:中龋，牙本质龋环明显，但未侵及牙髓，牙髓正常 C3:深 才髓暴露，随腔穿通，有牙髓病史，多需要做才髓或根管治疗 C4:乳牙我 的临宋 1、患制幸高，发病年龄早。患幸可高达9%，6个月婴儿即可患麟 2、患龋牙位多、常常是一人多牙，蚀范围广，一牙多面，且程度重，残冠残根多。尤其是猛性龋和奶 瓶龋 3、每蚀发 展迅速 急 复性牙本质形成活跃，可保护牙随，避免露髓，常见牙冠大面积崩坏而仍为活跃，有利于保护牙 6、充填率低，绝大多数报告为10%以下（重庆5岁0.6%，12岁4.64%，在10%以下，其它经济基础 好的地区也只在1 斋治了的患牙效量 原因是治疗过程中龋损不易去净，隔湿困难，洞缘密合度差：充填后继发多， 下面介绍乳牙龋病的好发因素，我们从乳牙的解削学特点、乳牙的组织结构特点、儿童的生活习惯特 点及监护人的防辆意识因素十个方面来阐述。 1、 不大装究穿的青生。细小间酸设多食物 容易滞留细南 )、组织特点因是 乳牙盖便度，是得石晶体小，化学反应活。抗力。 2、儿查☆多的纸维分软。自程用鑫量高、易海留在牙面发酸产酸。 纤维成分 3、年龄小，漱口、刷牙的清洁作用弱。 4、少数婴儿有夜间就寝前哺乳和衔乳头睡觉的不良习惯，易致奶瓶龋。 。不带儿 诊治牙病， 特别是3岁以下儿童， 牙越来越多】 2、认为乳牙要被恒牙替换，不重视对儿童乳牙裤病的治疗 症状老后 只有出现疼痛症状时才急于带来看病，不疼痛就不带儿童前来就诊。但是，南病早期 童个人的局部和全身有危害 致病有些疾病直接威生命，但因患龋率高继发疾病多，不仅对儿 而且对家庭和社会都 的品影 (一)局部影响1、对乳牙本身的危害，乳牙因龋坏直接造成牙体缺损，继发牙髓、尖周病，最终导
较母乳喂养长，吸吮运动反而不及母乳喂养活跃。 奶瓶龋少见于下颌乳前牙，与下颌、下唇的运动，奶瓶乳头的位置，舌下腺颌下腺导管的开口有关。 2、环状龋也是乳牙龋病的一种特殊类型。其特点 1。 指围绕上颌乳前牙牙冠颈部 1／3 处环形一圈的特定 龋病，2 唇面及邻面均可龋坏，3 龋坏发展较快 4 乳牙独有。 其原因是乳牙颈部特点-矿化程度低， 局部食物易滞留，局部自洁作用较差 。 （Massler，Schour）分类： 单纯性龋(ordinary caries)， 忽视性龋(neglected caries)，少年龋 (teenage caries )猖獗性龋(rampant caries) ABC 分类是我们要求掌握的一种分类方法。我们根据龋齿发生的牙位和区域分为 A、B、C 三型。首先 我们把上下颌乳牙分为前牙区（F）、磨牙区（M）共六个区。A 型是指龋齿出现于上颌 F 或仅出现于磨牙区 M，B 型是上颌 F 和 M 区同时出现龋齿，C 型指下颌 F 或是包含下颌 F 及其它部位同时患龋。ABC 分类的意 义就在于： A 型：单纯型，如及时修复治疗，预后较好 B 型：龋病敏感度高，需及时治疗和定期检查 C 型：重度龋齿，龋病敏感度高，应特别关注 四度分类 C1：浅龋，呈白垩色，用探针可探及 C2：中龋，牙本质龋环明显，但未侵及牙髓，牙髓正常 C3：深龋，牙髓暴露，髓腔穿通，有牙髓病史，多需要做牙髓或根管治疗。 C4：乳牙呈残根、残冠 下面我们介绍乳牙龋病的临床特点 1、患龋率高，发病年龄早。患龋率可高达 90%，6 个月婴儿即可患龋。 2、患龋牙位多、常常是一人多牙，龋蚀范围广，一牙多面，且程度重，残冠残根多。尤其是猛性龋和奶 瓶龋。 3、龋蚀发展迅速，急性龋多，进展快，短期内继发牙髓炎、尖周炎。 4、自觉症状不明显，易被家长忽视，一般就诊晚，易延误早期诊治， 5、修复性牙本质形成活跃，可保护牙髓，避免露髓，常见牙冠大面积崩坏而仍为活跃，有利于保护牙 髓受感染或露髓 6、充填率低，绝大多数报告为 10％以下（重庆 5 岁 0.6％ ，12 岁 4.64%，在 10％以下，其它经济基础 好的地区也只在 10－20％不等），需治疗的患牙数量大． 7、充填后继发龋多。原因是治疗过程中龋损不易去净，隔湿困难，洞缘密合度差；充填后继发龋多， 易继发牙髓炎和尖周炎 8、饮食及口腔卫生习惯难以纠正。 下面介绍乳牙龋病的好发因素，我们从乳牙的解剖学特点、乳牙的组织结构特点、儿童的生活习惯特 点及监护人的防龋意识因素十个方面来阐述。 （一）乳牙的解剖、组织特点因素 1、乳牙牙颈部明显缩窄，牙冠近颈 1/3 处隆起。 2、两邻接牙为面接触，较恒牙点接触自洁作用差， 3、乳磨牙窝沟点隙，容易滞留细菌、食物，不利清洁。 4、大多数乳牙列有生理间隙，细小间隙易淤塞食物。 （二）、组织特点因素 乳牙牙体硬组织薄、钙化差、硬度低，羟磷灰石晶体小，化学反应活跃，抗酸力低。 （三）儿童的生活习惯因素 1、儿童进餐次数多，食物的纤维成分少、质软、粘稠、含糖量高，易滞留在牙面发酸产酸。 2、儿童睡眠时间长，口腔活动少，唾液分泌少，自洁作用差。 3、年龄小，漱口、刷牙的清洁作用弱。 4、少数婴儿有夜间就寝前哺乳和衔乳头睡觉的不良习惯，易致奶瓶龋。 （四）监护人的防龋意识因素 1、目前监护人对儿童的防龋意识普遍较低，不了解儿童进行口腔护理、保健的知识和方法，不带儿童 定期检查、诊治牙病，特别是 3 岁以下儿童，为避免儿童哭闹，即使有龋病也不愿接受治疗，致使患龋 牙越来越多。 2、认为乳牙要被恒牙替换，不重视对儿童乳牙龋病的治疗 3、儿童患龋后，只有出现疼痛症状时才急于带来看病，不疼痛就不带儿童前来就诊。但是，龋病早期 症状多不明显，常常导致早期治疗的延误。 五、乳牙龋病的危害。乳牙龋病虽不像有些疾病直接威胁生命，但因患龋率高，继发疾病多，不仅对儿 童个人的局部和全身有危害，而且对家庭和社会都有一定的影响。 （一）局部影响 1、对乳牙本身的危害，乳牙因龋坏直接造成牙体缺损，继发牙髓、尖周病，最终导
的我想、失牙物金明显降低或丧失嚼功能。任对恒牙及恒牙列的于乳牙的杯和牙 发尖周炎可致继承恒牙种质发有不全 ,③乳牙牙冠龋坏缺损或早失， 牙列变短，使恒牙萌出异常，进而产生恒牙咬合异常从而出现牙颌畸形。3 ①残冠、残根、根尖外露可刺伤口腔粘膜，形成溃疡：妨碍舌运动：引起牙银炎症 。②咀嚼功能明显下降 或因一侧乳牙辆导致单侧咀嚼时，妨碍领面部骨、软组织的正常发有。③可引起相应部位林巴结炎、蜂矣 组织炎领骨脑骨炎和副卖能下降，对食物的切害 能和全身生长发有：②成为感染病是后病区有害代，产物 细不分，加了胃肠负相 或细菌毒素 可 生风湿性关节炎、心内膜炎、慢性肾炎、现网膜炎等全身性疾病。③影响美观，妨碍发音，食物残渣在 窝洞内腐败产生口臭 可造成儿童自卑心理，有碍正常交往。 三)对家庭和 会的危吉。①对 家廷米况 ,患儿诊疗都需家长陪同，误工、影响工作收入，对 学业 国家和社会来进， 代康标对的要果修费用 大儿乳牙病的治疗成人满病的治疗技原则适应于元童的治，但由于重病的特 点，在具体应用中有 一定差异 )介绍乳牙糯病治疗的目的和意义 (1) 因椭引起的并发 常号 (3)恢复咀嚼功能，促进领面部和全身的生长发育 凡是认为乳牙要替换，不需治疗的观点，必须得到彻底纠正。 介绍 台疗的难点 是患 深度受限，周位形和抗力形差，充填体易脱落，以第一乳 磨牙和乳切牙更为突出 (3)髓舵大，髓角高，制洞时易发生意外穿腊 (4)想缘和想乳头位置高，临床牙预部高于解别颈部，窝洞邻接面的颈壁常位于想下，制各洞型闲 难。 难以达到允分的预防扩展，易发生继发龋 、药物治疗：(1)磨除法是用牙钻或砂石磨除表层环组织 冬外形 形成自洁风、终止病的 法。多与药物法联用。适应证是大面浅龋或不合作的樱幼儿，多用于乳牙的上前牙。(2)药物疗法是以 酸氟化 8%氟化亚锡 ,酸性喷 (APF 38%氟 定腐蚀性：109%化铝酸铵不变色 ,既适用于乳牙也适用于恒牙 理想的药物 具体方法 先用磨除法去除软化的龋蚀组织，修整牙冠外形，形成自洁区， 牙是目理吹的药用 球施药液涂布于去龋后的牙面上，持续2一3分钟，每周1次，4次为1疗程。涂布硝酸银和38%氟化氨 化液 用小棉球蘸药液涂布于病变处2一3分钟，每日1次，疗程不 2、修复治 (1)充填：是采用手术切割，去净龋坏组织，并将窝洞制成一定的形状，在保护牙髓的 复牙冠花和 方法有 遇牙糙受 :体必须配合牙随或根 事员常用由乳牙牙袖质牙本质神、牙髓 固粉、角 复客时是免外穿R、垫底时选用 对牙髓刺激小的材料，由于洞型小且浅， 般选单层材料垫底。 牙牙颈部缩窄，到磨牙领舌径小 应注意生理间隙恢复。D、 一旦出现意外穿髓或牙髓已受波及，及时配合牙髓或其它治疗 (2)嵌体修复主要用于乳磨牙I类和Ⅱ类洞的修复 ,材料多选银合金。方法多采用形态和邻接关系恢 用较多， 内P 好恢 牙解剖外型，较好恢复牙间触点，修 壁或与邻接牙间隙大的患牙。此外也适应于牙釉质发有不全、外伤牙的修复和缺隙保持器的固位体。乳磨 牙多用预成金属壳冠，乳前牙多用复合树脂冠
致残冠、残根、失牙，会明显降低或丧失咀嚼功能。2、对恒牙及恒牙列的危害，①由于乳牙的龋坏和牙 体组织的腐烂，是食物残渣软垢等滞留于牙间隙内，使新盟出的继承恒牙或相邻恒牙也易患龋；②乳牙继 发尖周炎可致继承恒牙釉质发育不全（特奈牙，Turner’s tooth）。③乳牙牙冠龋坏缺损或早失，易致乳 牙列变短，使恒牙萌出异常，进而产生恒牙咬合异常从而出现牙颌畸形。3、对相邻口腔组织器官的危害： ①残冠、残根、根尖外露可刺伤口腔粘膜，形成溃疡；妨碍舌运动；引起牙龈炎症。②咀嚼功能明显下降， 或因一侧乳牙龋导致单侧咀嚼时，妨碍颌面部骨、软组织的正常发育。③可引起相应部位淋巴结炎、蜂窝 组织炎、颌骨骨髓骨炎和副鼻窦炎。 （二〕对全身的危害①咀嚼功能下降，对食物的切割、磨细不充分，加了胃肠负担，影响消化吸收功 能和全身生长发育。②成为感染病灶后，病灶区有害代谢产物或细菌毒素，可被血液或淋巴带到其他器官， 产生风湿性关节炎、心内膜炎、慢性肾炎、现网膜炎等全身性疾病。③影响美观，妨碍发音，食物残渣在 窝洞内腐败产生口臭，可造成儿童自卑心理，有碍正常交往。 （三）对家庭和社会的危害。①对一个家庭来说，患儿诊疗都需家长陪同，误工、影响工作收入，对 儿童上课学习也会有耽误，影响儿童学业。②对一个国家和社会来讲，现代健康标准对口腔要求是：牙齿 无龋洞（不含已充允填牙），牙龈无炎症。 要达此标准，家庭、社会、国家必须支付巨额的治疗修复费用。 六、儿童乳牙龋病的治疗。成人龋病的治疗技术原则也适应于儿童龋病的治疗，但由于儿童龋病的特 点，在具体应用中有一定差异。 （一）介绍乳牙龋病治疗的目的和意义 （1） 终止龋病发展，保护牙髓活力，避免因龋引起的并发症 （2）恢复牙体外形，维持牙冠的近远中径和垂直高度，维持牙列完整，以保乳、恒牙的正常交替和正 常恒牙咬合的形成， （3）恢复咀嚼功能，促进颌面部和全身的生长发育。 凡是认为乳牙要替换，不需治疗的观点，必须得到彻底纠正。 （二）介绍乳牙龋病治疗的难点 （1）首先是患儿年龄小，配合差，操作难度大。 （2）牙冠小，高度低，牙体硬组织薄，制洞深度受限，固位形和抗力形差，充填体易脱落，以第一乳 磨牙和乳切牙更为突出。 （3）髓腔大，髓角高，制洞时易发生意外穿髓。 （4）龈缘和龈乳头位置高，临床牙颈部高于解剖颈部，窝洞邻接面的颈壁常位于龈下，制备洞型困 难。 （5）受牙齿解剖形态和保护牙髓的限制，难以达到允分的预防扩展，易发生继发龋。 （三）介绍乳牙的几种治疗方法。 1、药物治疗：（1）磨除法 是用牙钻或砂石磨除表层龋坏组织，修整外形、形成自洁区、终止龋病的方 法。多与药物法联用。适应证是大面浅龋或不合作的婴幼儿，多用于乳牙的上前牙。（2）药物疗法 是以 药物处理龋蚀，使病变终止的方法。适应证同磨除法。 临床常见药物有 2％氟化钠、75％氟化钠甘油，8％氟化亚锡、酸性磷酸氟（APF）、硝酸银、38％氟 化氨银和 10％氟化铝酸铵等溶液。38％氟化氨银涂布后牙齿变成黑色，只适用于乳牙而禁用于恒牙，对软 组织有一定腐蚀性；10％氟化铝酸铵不变色、无腐蚀，既适用于乳牙也适用于恒牙，是目前最理想的药物。 具体方法：先用磨除法去除软化的龋蚀组织，修整牙冠外形，形成自洁区，清洁牙面，隔湿、吹干、用棉 球蘸药液涂布于去龋后的牙面上，持续 2－3 分钟，每周 1 次，4 次为 1 疗程。涂布硝酸银和 38％氟化氨 银时，应注意勿将药液溢出牙面，以免软组织着黑色或受腐蚀。 （3）再矿化治疗 是对脱矿、硬度下降，但尚未形成龋洞的早期釉质龋，涂布有利于矿物质沉淀的矿 化液，或者用矿化液漱口，使之重新矿化的方法。适应证为早期牙釉质龋。 具体方法：涂布：清洁牙面，隔湿、吹干，用小棉球蘸药液涂布于病变处 2－3 分钟，每日 1 次，疗程不 定，短则 2－3 月，长则半年以上。含漱：每日 3 次，2－3 个月为 1 疗程。 2、修复治疗 （1）充填：是采用手术切割，去净龋坏组织，并将窝洞制成一定的形状，在保护牙髓的 状况下，用材料充填窝洞，以恢复牙冠形态和功能的方法。若遇牙髓受到波及或感染，必须配合牙髓或根 管治疗。目前常用的材料有银汞合金、玻璃离子粘固粉、光固化复合树脂和树脂复合体等。 注意事项：A、由于乳牙牙釉质牙本质薄、牙髓腔大、髓角高，备洞时应避免意外穿髓。B、垫底时选用 对牙髓刺激小的材料，由于洞型小且浅，一般选单层材料垫底。C、乳牙牙颈部缩窄，乳磨牙颊舌径小， 应注意生理间隙恢复。D、一旦出现意外穿髓或牙髓已受波及，及时配合牙髓或其它治疗。 （2）嵌体修复 主要用于乳磨牙Ⅰ类和Ⅱ类洞的修复 ，材料多选银合金。方法多采用形态和邻接关系恢 复良好的间接法。国外应用较多，国内应用较少。优点：较好恢复患牙解剖外型，较好恢复牙间触点，修 复体不易折裂脱落，继发龋少。缺点：牙体去除多，操作较单纯充填复杂。 （3）全冠修复 常用于其他方法难以恢复其形态和功能的牙冠面积牙冠大面龋损，颈部龋深而无法制备颈 壁或与邻接牙间隙大的患牙。此外也适应于牙釉质发育不全、外伤牙的修复和缺隙保持器的固位体。乳磨 牙多用预成金属壳冠，乳前牙多用复合树脂冠
优点是订产用餐修合金、厚0山心16天，有弹性。大小齐全有多个型号可供法择。 复邻接 B、复合树脂冠目前常用的多为成品树脂冠，优点是美观，不易脱落，一次完成，操作简单。缺点是 颈缘粘接和修复不太理想。 〔四)注意长的认同和志 尽量与家长和志儿沟通 2、 用刺激性大的药物 腐蚀与 发快 多发。其原因主要有：乳牙矿化程度低，喜吃糖，腔卫生，封 龋不易去尽：受乳牙解剖形态限制，洞型不标准或未做预防性扩展：牙颈部缩窄， 牙齿不密合 龈乳突高，易出血或被睡液污染：儿童不合作，或不遵医嘱：5、充填后疼痛：其原因是备洞时的机械切 穿振动质：是度刺微牙美消药液近的突 未垫底或垫底 填体的折列和茨 :固位型差、残留牙体薄、 继发龋： 牙体折裂：残留牙 性增加，修复体的脱落、穿髓及牙银炎 脱茨一成品冠过大、边线不密合、沾接冠的粘固粉被溶解 穿一一成品冠过、硬府 牙龈炎一成品 龈缘过长或与牙颈部有间隙 第二节年轻恒牙龋病 首先介绍年轻恒牙的定义：指刚萌出于口腔内但牙根尚未发有完成的恒牙，前牙在萌出后的2-3年， 磨牙在萌出后的3-4年后牙根才发育完成，这个阶段的恒牙称为年轻恒牙 自盟出到达咬合平向前，在牙列上高低不齐，自洁作用差难以清洁，牙齿硬组织尚未完全成熟：再加 上儿童甜食。 进餐次数过多 所以年轻恒牙也易患龋 平均患解率约为3 般女>男 好发牙位 次是6>7>5>4>2>1>3（尖牙和下切牙基本无龋），磨牙为下颌>上颌， 前牙 前磨牙为上颌>下领 好发牙面：上领切牙为邻接面、唇面、舌面、近中面。急性龋较恒牙多。年轻恒牙中以第一磨牙忠龋最高 危害最大。 一、第一磨牙蘭病的特点 侵犯的牙位最多 下领>上领，左右基本对 下领第一磨牙：咬合面>颊面> 面>远中面>近中面：上领第一磨牙：咬合面>号面>颇面>近中面>远中面。第一磨牙鷗病的60%为单 个牙面，40%为两个以上的复合牙面 二、第一磨牙易患幅病的因素 窝沟点隙复杂 2 面远中部 萌出后到达咬合平面的时间长，咬合面低于咬合平面，无咀嚼运动难以自洁。 4、萌出时儿童年龄小，刷牙护齿意识弱，技能欠熟练，效果相对较差。 5、第一磨牙在第二乳磨牙之后萌出，形态又与之相似，监护人普遍易误认为乳牙，对该牙的重要性认识 不只 三、第一磨牙病的危害 一磨牙不仅在咀嚼上担负主要功能，而且在正常恒牙咬合建立过程中起着至关重要的作用。所以第 磨牙龋病， 一旦继发牙髓、尖周炎，最终导致残冠、残根、失牙时，对咀嚼功能、领面部骨组织和软组 织的生长发有、正常恒牙咬合建立的危害，远比别的牙严重得多，上领第一磨牙根尖接近上领窦，是引 起上颌卖炎的主要病源牙。第一磨牙继发尖周炎时导致相应部位淋巴结炎、蜂窝组织炎、颌骨骨髓炎和颌 面部皮肤瘘管的机会更多 年轻恒牙龋病的治疗 主要以第一磨牙为例，阐述其特点 (一)第一磨牙频病治疗的注意点 1、保护牙髓。正常生活牙髓是牙根发有完成的根本保证。年轻恒牙牙根发有未完成，保护牙髓尤为
A、预成金属壳冠 用镍铬合金制成，厚 0．I4－0.16 ㎜，有弹性。大小齐全，有多个型号可供选择。 优点是切割牙体硬红组织最少，固位好，能较好地恢复基本形态和功能，直接法一次完成，操作简单，节 省时间，缺点是颈缘密合度差，难以准确恢复邻接关系和咬合关系，不美观，磨损可穿孔，固位差时易脱 落。 B、复合树脂冠 目前常用的多为成品树脂冠，优点是美观，不易脱落，一次完成，操作简单。缺点是 颈缘粘接和修复不太理想。 （四）注意事项 1、取得家长的认同和患儿的配合：尽量与家长和患儿沟通。2、药物的腐蚀与刺激：避免或小心使 用刺激性大的药物。3、避免意外穿髓：牙体薄、髓腔大、髓角高，应熟悉解剖特点，小心使用高速牙钻。 4、继发龋：特点：发展快、范围广、多发。其原因主要有：乳牙矿化程度低，喜吃糖，口腔卫生差；软 龋不易去尽；受乳牙解剖形态限制，洞型不标准或未做预防性扩展；牙颈部缩窄，充填体与牙齿不密合； 龈乳突高，易出血或被唾液污染；儿童不合作， 或不遵医嘱；5、充填后疼痛：其原因是备洞时的机械切 割、振动、压力、温度等刺激牙髓；消毒药液刺激近髓的窝洞；未垫底或垫底不完全；备洞时意外穿髓或 已穿髓而未发现；充填体过高、悬突；充填后疼痛有时并不明显，炎症会迅速发展成为死髓牙甚至慢性瘘 管；6、充填体的折裂和脱落：固位型差、残留牙体薄、继发龋；牙体折裂：残留牙体薄、 死髓牙牙体脆 性增加；冠修复体的脱落、穿髓及牙龈炎： 脱落-成品冠过大、边缘不密合、沾接冠的粘固粉被溶解 穿孔-成品冠过薄、硬度差 牙龈炎-成品冠龈缘过长或与牙颈部有间隙 第二节 年轻恒牙龋病 首先介绍年轻恒牙的定义：指刚萌出于口腔内但牙根尚未发育完成的恒牙，前牙在萌出后的 2-3 年， 磨牙在萌出后的 3-4 年后牙根才发育完成，这个阶段的恒牙称为年轻恒牙。 自盟出到达咬合平向前，在牙列上高低不齐，自洁作用差难以清洁，牙齿硬组织尚未完全成熟；再加 上儿童喜甜食，进餐次数过多，所以年轻恒牙也易患龋，平均患龋率约为 30%，一般女＞男。好发牙位依 次是 6＞7＞5＞4＞2＞1＞3（尖牙和下切牙基本无龋），磨牙为下颌＞上颌，前牙、前磨牙为上颌＞下颌。 好发牙面：上颌切牙为邻接面、唇面、舌面、近中面。急性龋较恒牙多。年轻恒牙中以第一磨牙患龋最高， 危害最大。 一、第一磨牙龋病的特点 第一磨牙在年轻恒牙中，发病年龄最早，患龋率最高（占年轻恒牙患龋率的 90%），侵犯的牙位最多， 下颌＞上颌，左右基本对称，杨富生等的资料证明，好发牙面依次是，下颌第一磨牙：咬合面＞颊面＞舌 面＞远中面＞近中面；上颌第一磨牙：咬合面＞腭面＞颊面＞近中面＞远中面。第一磨牙龋病的 60％为单 个牙面，40%为两个以上的复合牙面。 二、第一磨牙易患龋病的因素 1、咬合面表面积最大，窝沟点隙复杂，的滞细菌的和食物残渣。 2、萌出时咬合面远中部分龈瓣覆盖时间长，龈瓣下牙面长期处在不洁状态。 3、萌出后到达咬合平面的时间长，咬合面低于咬合平面，无咀嚼运动难以自洁。 4、萌出时儿童年龄小，刷牙护齿意识弱，技能欠熟练，效果相对较差。 5、第一磨牙在第二乳磨牙之后萌出，形态又与之相似，监护人普遍易误认为乳牙，对该牙的重要性认识 不足。 三、第一磨牙龋病的危害 第一磨牙不仅在咀嚼上担负主要功能，而且在正常恒牙咬合建立过程中起着至关重要的作用。所以第 一磨牙龋病，一旦继发牙髓、尖周炎，最终导致残冠、残根、失牙时，对咀嚼功能、颌面部骨组织和软组 织的生长发育、正常恒牙咬合建立的危害，远比别的牙严重得多， 上颌第一磨牙根尖接近上颌窦，是引 起上颌窦炎的主要病源牙。第一磨牙继发尖周炎时导致相应部位淋巴结炎、蜂窝组织炎、颌骨骨髓炎和颌 面部皮肤瘘管的机会更多。 二、年轻恒牙龋病的治疗 主要以第一磨牙为例，阐述其特点。 （一）第一磨牙龋病治疗的注意点 1、保护牙髓。正常生活牙髓是牙根发育完成的根本保证。年轻恒牙牙根发育未完成，保护牙髓尤为
重要。方法为：熟悉髓腔解剂，防止意外穿随：去净龋后近髓时选做间接盖髓术；去净龋后可能穿髓时选 做间接盖髓术：高速切割不用易产生牙本质龟裂的碳钢钻，而用不易产生龟裂的金刚砂钻：深部感染牙本 质去除应用挖匙挖除或用球钻在喷水下慢速去除： 选用对牙随无刺激或刺激小的修复材料 2、年轻恒牙对各种刺激反应敏感，为避免疼痛，深龋治疗最好在局麻下进行。 3、合理选用治疗法，降低继发龋. 4、对覆盖干咬合面远中想的外理：患龋时应切除，待伤食后再行治疗。 5、列达咬合平面时，往往形成失时尖对尖的咬合关系，修复时心注煮恢复咬合面形态，以防影响今 后正常恒牙咬合的形成。 6、邻接 点未固定，邻接面修复时，不强调恢复邻接关系，而应注意邻接面形态的恢复，以防影响今后 正常邻接关系。 7、想缘不定，全冠修复时冠缘位置难定 (二)第一磨牙龋病治疗的方法 1.再矿化治疗适用于早期脱矿无缺损的牙釉质龋 ,窝沟封闭术适 应证牙釉质制 3。间接盖髓术用于近髓或近髓角尚未穿髓的深龋。 4复合树脂修复和窝沟封闭术联用适用于咬合面窝沟多处散在的小而不连的中龋。如采用银汞合金 充填，为防继发龋，则要求预防性扩展而切割大量正常牙体硬组织。采用复合树脂修复和窝沟封闭术联用 既可减少牙体硬组织切割，又能达到防止维发的日的，又较嵌体修复简单。 5.银汞合金充填适应证较广 但应注意预防性扩展，减少继发龋，正确恢复咬合面和邻接面形态 以防影响日后正常咬合和邻接关系。 7,嵌体修复适应于面积较大或邻接面咬合面的龋洞。多选用边缘强度大的K金合金嵌体，为防继 发龋，多做成颊面咬合面，舌面咬合面或Wi1lett式嵌体洞。 8.壳冠修复适应于多牙面龋病的修复。特点是龈缘不定，冠缘位置，随着银缘的改变，常常需要 重做。预成壳冠多选用抗压性能好的不锈钢成品冠 第三节儿童病的预防 一、特点儿童龋病的预防与家长、医生、老师关系密切 二、方法 1、对家长教育的意义 目的：增强家长的儿童防意识，了解儿童防龋的方法，督促儿童保持口腔健康状况 方 科普资料 媒体宣传、家长讲座、个别交 ①妊娠期：治疗自己的牙病，养成漱口、涮牙习惯：摄取牙齿发有所需的营养（含钙食物）：合理进甜 食。 ②婴儿期：不要让婴儿在夜间睡前用奶瓶吸吮牛奶、饮料、糖水等、更不能使婴儿养成衔若乳头睡觉 的习惯：合理喂甜食，间断喂白开水：乳前牙萌出后，每天用指套牙刷或将纱布缠在食指上擦洗1一2次。 ③幼儿期：限制甜食 养成儿童口咀嚼食物的习惯，以利牙颌系统发育：3岁教孩子刷牙，定期（半 年1次)口腔检查，牙齿涂氟 ④学龄前期及学龄期：养成儿童良好的饮食习惯，加餐要定时定量，补给提高咀嚼功能的硬质食物： 养成正确的刷牙习惯：定期口腔检查 2、保持良好的口腔卫生， (1)3岁前清水漱口，3岁开始刷牙，在家长的协助和监督下刷牙 2)选用 儿童保健牙刷和含氟牙 3、控制蔗糖摄入法提示家长不要过多地让儿童摄取蔗糖，要减少糖摄入的次数，提侣使用糖代用品。 4、定期检查口腔乳牙易患龋，即使修复后，继发鹅的发生也比恒牙多。定期检查，一般3-6月复查一次， 以俚及时接受防治措施。 5、病活跃性的检测(caries activity test)可用于个体，也可用于儿童群体，是检测机体对龋病的
重要。方法为：熟悉髓腔解剖，防止意外穿髓；去净龋后近髓时选做间接盖髓术；去净龋后可能穿髓时选 做间接盖髓术；高速切割不用易产生牙本质龟裂的碳钢钻，而用不易产生龟裂的金刚砂钻；深部感染牙本 质去除应用挖匙挖除或用球钻在喷水下慢速去除； 选用对牙髓无刺激或刺激小的修复材料。 2、年轻恒牙对各种刺激反应敏感，为避免疼痛，深龋治疗最好在局麻下进行。 3、合理选用治疗法，降低继发龋． 4、对覆盖于咬合面远中龈瓣的处理：患龋时应切除，待伤愈后再行治疗。 5、刚达咬合平面时，往往形成失时尖对尖的咬合关系，修复时心注意恢复咬合面形态，以防影响今 后正常恒牙咬合的形成。 6、邻接点未固定，邻接面修复时，不强调恢复邻接关系，而应注意邻接面形态的恢复，以防影响今后 正常邻接关系。 7、龈缘不定，全冠修复时冠缘位置难定。 （二）第一磨牙龋病治疗的方法 1．再矿化治疗 适用于早期脱矿无缺损的牙釉质龋。 2．窝沟封闭术适应证 牙釉质龋。 3．间接盖髓术 用于近髓或近髓角尚未穿髓的深龋。 4.复合树脂修复和窝沟封闭术联用 适用于咬合面窝沟多处散在的小而不连的中龋。如采用银汞合金 充填，为防继发龋，则要求预防性扩展而切割大量正常牙体硬组织。采用复合树脂修复和窝沟封闭术联用 既可减少牙体硬组织切割，又能达到防止继发龋的目的，又较嵌体修复简单。 5．银汞合金充填 适应证较广，但应注意预防性扩展，减少继发龋，正确恢复咬合面和邻接面形态， 以防影响日后正常咬合和邻接关系。 7．嵌体修复 适应于面积较大或邻接面咬合面的龋洞。多选用边缘强度大的 20K 金合金嵌体，为防继 发龋，多做成颊面咬合面，舌面咬合面或 Willett 式嵌体洞。 8．壳冠修复 适应于多牙面龋病的修复。 特点是龈缘不定，冠缘位置，随着龈缘的改变，常常需要 重做。预成壳冠多选用抗压性能好的不锈钢成品冠。 第三节 儿童龋病的预防 一、特点 儿童龋病的预防与家长、医生、老师关系密切 二、方法 1、对家长教育的意义 目的：增强家长的儿童防龋意识，了解儿童防龋的方法，督促儿童保持口腔健康状况 方法：科普资料、媒体宣传、家长讲座、个别交流 ①妊娠期：治疗自己的牙病，养成漱口、涮牙习惯；摄取牙齿发育所需的营养（含钙食物）；合理进甜 食。 ②婴儿期：不要让婴儿在夜间睡前用奶瓶吸吮牛奶、饮料、糖水等、更不能使婴儿养成衔着乳头睡觉 的习惯；合理喂甜食，间断喂白开水；乳前牙萌出后，每天用指套牙刷或将纱布缠在食指上擦洗 l－2 次。 ③幼儿期：限制甜食，养成儿童口咀嚼食物的习惯，以利牙颌系统发育；3 岁教孩子刷牙，定期（半 年 1 次）口腔检查，牙齿涂氟。 ④学龄前期及学龄期：养成儿童良好的饮食习惯，加餐要定时定量，补给提高咀嚼功能的硬质食物； 养成正确的刷牙习惯；定期口腔检查 2、 保持良好的口腔卫生． （1）3 岁前清水漱口，3 岁开始刷牙，在家长的协助和监督下刷牙 （2）选用儿童保健牙刷和含氟牙膏 3、控制蔗糖摄入法 提示家长不要过多地让儿童摄取蔗糖，要减少糖摄入的次数，提倡使用糖代用品。 4、定期检查口腔 乳牙易患龋，即使修复后，继发龋的发生也比恒牙多。定期检查，一般 3-6 月复查一次， 以便及时接受防治措施。 5、龋病活跃性的检测（caries activity test）可用于个体，也可用于儿童群体，是检测机体对龋病的
敏感程度，其检查结果可反映机体龋坏程度的现状，预测龋病进展的状况。在幼儿园等群体用此方法可以 区分出龋病的高危组领低危组，能有的放矢地开展工作。 6、增加牙齿抗朝力氟化物的应用包括氟水澈口、局部涂氟。窝沟封闭适用于窝沟点隙比较深的恒磨牙 和乳磨牙，或可疑或已患无缺损的牙釉质龋的恒磨牙和乳磨牙。经大量临床证明能有效预防年轻恒牙及乳 牙磨牙窝沟，降低患龋率。 个小结。 资科进行课 和防治特点及 今天的课就讲到这里，下周同一时间我们继续讲第六章《乳牙牙髓病与根尖周病的特点》，下周再见！
敏感程度，其检查结果可反映机体龋坏程度的现状，预测龋病进展的状况。在幼儿园等群体用此方法可以 区分出龋病的高危组颌低危组，能有的放矢地开展工作。 6、增加牙齿抗龋力 氟化物的应用包括氟水漱口 、局部涂氟 。窝沟封闭适用于窝沟点隙比较深的恒磨牙 和乳磨牙，或可疑或已患无缺损的牙釉质龋的恒磨牙和乳磨牙。经大量临床证明能有效预防年轻恒牙及乳 牙磨牙窝沟，降低患龋率。 最后，对本章做一个小结。儿童龋病是临床上最常见的儿童口腔疾病，本章节根据儿童牙体的生理、 解剖和儿童心理的特点主要阐述了儿童龋病的发病特点、临床分类、易患龋原因、龋病危害和防治特点及 原则。希望同学们结合参考资料进行课后复习。 今天的课就讲到这里，下周同一时间我们继续讲第六章《乳牙牙髓病与根尖周病的特点》，下周再见！