第四章儿童颅面部与牙列的生长发育 口腔儿童口腔医学教研室 张红梅 讲课时间：2015年10月8日 研究内容：胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治。 研究对象：处于生长发育阶段的儿童和青少年(18岁以下)。 治疗目的：不仅是恢复受损牙体、牙列等的形态和功能，还需考虑生长发 育过程中的变化。 不断变化±原则 (一)社会对儿童口腔疾病防治的认识将不断提高 (二)牙科材料、器械的发展将带动儿童口腔科治疗水平提高 (三)儿童口腔治疗的疾病内容将发生变化 (四)相关科学的研究进展，将促进儿童口腔医学的发展 概论 ◆生长(growth):随着年龄的增加，身体各器官和系统的长大，表现为形态变化， 可以通过具体的测量值来表示，是量的变化。 ◆发育(development)):细胞、组织、器官功能上的分化与成熟，质的变化。 ◆生长发育是连续不断的过程，是儿童不同于成人的重要特点。 胎儿期(fetus period) 胚芽期(0-8周)： 特点：受精卵细胞增殖和分化时期。初现人的面形，口腔和鼻腔的外形形成，腭
第四章 儿童颅面部与牙列的生长发育 口腔儿童口腔医学教研室 张红梅 讲课时间：2015 年 10 月 8 日 研究内容：胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治。 研究对象：处于生长发育阶段的儿童和青少年（18岁以下）。 治疗目的：不仅是恢复受损牙体、牙列等的形态和功能，还需考虑生长发 育过程中的变化。 ¡°不断变化¡±原则 （一）社会对儿童口腔疾病防治的认识将不断提高 （二）牙科材料、器械的发展将带动儿童口腔科治疗水平提高 （三）儿童口腔治疗的疾病内容将发生变化 （四）相关科学的研究进展，将促进儿童口腔医学的发展 概论 ◆生长（growth)：随着年龄的增加，身体各器官和系统的长大，表现为形态变化， 可以通过具体的测量值来表示，是量的变化。 ◆ 发育(development)：细胞、组织、器官功能上的分化与成熟，质的变化。 ◆生长发育是连续不断的过程，是儿童不同于成人的重要特点。 胎儿期(fetus period) 胚芽期（0-8周）： 特点：受精卵细胞增殖和分化时期。初现人的面形，口腔和鼻腔的外形形成，腭
的发育刚开始，乳牙胚已经发生 易受影响因素：基因变异和环境有害因素（化学药物、X线照射、病毒感染） 易患疾病：各种先天畸形，如小脑儿、唇腭裂和牙齿发育畸形。 胎儿期（第9周-出生）： 特点：组织器官迅速生长和功能渐趋出现。乳牙钙化开始，恒牙胚开始形成 腭盖形成，胎儿出现吸吮反射。 易受影响因素：母体营养缺乏或患有某种疾病，可直接影响快速生长的胎儿， 出现牙齿的形态异常和结构异常。 新生儿期(neonatal period) 婴儿期infancy period) 婴儿期（出生后4周1岁） 特点：生长速度快，营养需求多。由母体得来的被动免疫逐渐消失 后天获得性免疫尚未完全建立。乳牙开始萌出恒牙的钙化时期 易受影响因素：各器官系统的生长发育不完善，易发生营养吸收障碍 和消化紊乱。喂哺方式、姿势和喂养习惯。 婴儿疾病可导致乳牙萌出迟缓，恒牙釉质 发育不良。注意乳牙清洁，防止发生奶瓶龋。 幼儿期(toddler period) 学龄前期(preschool age)
的发育刚开始，乳牙胚已经发生。 易受影响因素：基因变异和环境有害因素(化学药物、X线照射、病毒感染) 易患疾病：各种先天畸形，如小脑儿、唇腭裂和牙齿发育畸形。 胎儿期( 第9周-出生)： 特点：组织器官迅速生长和功能渐趋出现。乳牙钙化开始，恒牙胚开始形成， 腭盖形成，胎儿出现吸吮反射。 易受影响因素：母体营养缺乏或患有某种疾病，可直接影响快速生长的胎儿， 出现牙齿的形态异常和结构异常。 新生儿期(neonatal period) 婴儿期(infancy period) 婴儿期（出生后4周¡ª1岁） 特点：生长速度快，营养需求多。由母体得来的被动免疫逐渐消失， 后天获得性免疫尚未完全建立。乳牙开始萌出，恒牙的钙化时期。 易受影响因素：各器官系统的生长发育不完善，易发生营养吸收障碍 和消化紊乱。喂哺方式、姿势和喂养习惯。 婴儿疾病可导致乳牙萌出迟缓，恒牙釉质 发育不良。注意乳牙清洁，防止发生奶瓶龋。 幼儿期(toddler period) 学龄前期(preschool age)
学龄前期(3-7岁) 特点：体格发展速度稳定增长，智能发育进一步加速 免疫力增强，但感染后的变态反应性疾患开始出现。如哮喘。乳牙 根尖 周炎可成为病灶。 养成口腔卫生习惯，定期口腔检查，预防和 治疗龋齿。 学龄期(school age) 学龄期(7岁青春期前) 特点：颅脑发育与成人无大区别；淋巴系统的发育处于高峰期，感染后易影 响呼吸道通畅，导致开唇露齿：进入替牙列期，新萌出的恒牙易龋坏，乳牙龋患 病率达到高峰，易发生错颌畸形 预防和治疗龋齿，防止错颌畸形发生 青春发育期(adolescent period)(10-20岁) 特点：身体骨骼，颜面骨骼出现第二次快速生长，出现第二性征。 个体及男女之间存在发育差异。呼吸、循环、运动、智力快速发育。恒牙列形成， 咬合发育逐渐完成。恒牙龋病发生增加，青春期龈炎、错颌畸形的发生。 第二节生长发育的影响因素遗传因素
学龄前期(3-7岁) 特点：体格发展速度稳定增长，智能发育进一步加速； 免疫力增强，但感染后的变态反应性疾患开始出现。如哮喘。乳牙 根尖 周炎可成为病灶。 养成口腔卫生习惯，定期口腔检查，预防和 治疗龋齿。 学龄期(school age) 学龄期(7岁¡ª青春期前) 特点：颅脑发育与成人无大区别；淋巴系统的发育处于高峰期，感染后易影 响呼吸道通畅，导致开唇露齿；进入替牙列期，新萌出的恒牙易龋坏，乳牙龋患 病率达到高峰，易发生错颌畸形。 预防和治疗龋齿，防止错颌畸形发生。 青春发育期(adolescent period) (10-20岁) 特点：身体骨骼，颜面骨骼出现第二次快速生长，出现第二性征。 个体及男女之间存在发育差异。呼吸、循环、运动、智力快速发育。恒牙列形成， 咬合发育逐渐完成。恒牙龋病发生增加，青春期龈炎、错颌畸形的发生。 第二节 生长发育的影响因素遗传因素
颅面骨骼的生长 出生前 起源：原始胚胎的支持性结缔组织 成骨方式：膜内成骨 软骨内成骨 出生后 颅部生长：1-2岁最快，6岁时约达成人90% 面部生长：1-2岁，9-14岁发展最快，高度>深度>宽度 膜内成骨：头盖骨，包括额骨、顶骨 软骨内成骨：颅底的枕骨、蝶骨、筛骨和题骨的岩部、乳突部 颅骨的骨缝一般在出生2年内完全闭合。 ÷颅缝闭合后，颅骨体积的增长： ÷1)骨的表面增生 ÷2)颅底软骨骨膜表面增生 ÷3)软骨内软骨细胞形成软骨基质，软骨体积扩大，钙化成骨组织。 骨表面增生是骨生长的主要形式，一侧骨沉积增生新骨，另一侧陈骨吸收。 髁突是下颌骨的主要生长中心，在面骨中是最后停止发育的，主要依靠下颌 髁突软骨及骨表面增生而长大。 ◆牙的发育过程 ◆牙发育的时间 ◆牙萌出的时间和顺序 ◆牙萌出的机制 ◆乳恒牙替换 ◆牙列与咬合发育 一、牙的发育过程 牙齿的发育过程 牙胚的发生 牙体组织形成 牙齿萌出 ÷主动萌出：牙齿自身合向运动萌出到口腔
颅面骨骼的生长 出生前 起源：原始胚胎的支持性结缔组织 成骨方式：膜内成骨 软骨内成骨 出生后 颅部生长：1-2岁最快，6岁时约达成人90% 面部生长：1-2岁，9-14岁发展最快， 高度＞ 深度＞宽度 膜内成骨： 头盖骨，包括额骨、顶骨 软骨内成骨：颅底的枕骨、蝶骨、筛骨和颞骨的岩部、乳突部 颅骨的骨缝一般在出生2年内完全闭合。 ❖ 颅缝闭合后，颅骨体积的增长： ❖ 1)骨的表面增生 ❖ 2)颅底软骨骨膜表面增生 ❖ 3)软骨内软骨细胞形成软骨基质，软骨体积扩大，钙化成骨组织。 骨表面增生是骨生长的主要形式，一侧骨沉积增生新骨，另一侧陈骨吸收。 髁突是下颌骨的主要生长中心，在面骨中是最后停止发育的，主要依靠下颌 髁突软骨及骨表面增生而长大。 ◆ 牙的发育过程 ◆ 牙发育的时间 ◆ 牙萌出的时间和顺序 ◆ 牙萌出的机制 ◆ 乳恒牙替换 ◆ 牙列与咬合发育 一、牙的发育过程 牙齿的发育过程 牙胚的发生 牙体组织形成 牙齿萌出 ❖ 主动萌出：牙齿自身合向运动萌出到口腔
÷被动萌出：缩余釉上皮与釉质表面分离，牙龈向根方退缩，临床牙冠暴露。 萌出后期 牙齿萌出是正常的生理现象： 乳牙萌出可出现咬物、生理性流涎（乳牙萌出时，对三叉神经产生刺激，引 起唾液分泌量的增加，但由于小儿还没有吞咽大量唾液的习惯，口腔又浅，唾液 往往流到口外来，形成；°生理性流涎士) 恒牙萌出可有萌出性龈炎、冠周炎 二、牙发育的时间 ÷乳牙牙胚(tooth germ):乳牙胚的发生时期从胚胎第7周到第10周 冬继承恒牙牙胚发生于乳牙胚舌侧的牙板向舌侧增殖， 冬恒磨牙牙胚来自于乳牙牙板向远中方向的延伸。 ÷恒牙胚的发生时期从胚胎4个月始到4岁左右。 牙萌出的规律： 乳牙萌出时间及顺序 A:乳中切牙 ÷B:乳侧切牙 冬C:乳尖牙 ?D:第一乳磨牙 。E:第二乳磨牙 乳牙的萌出-小结 冬牙齿萌出时间存在着很大的个体差异。 影响因素：遗传因素、环境因素 2.牙齿萌出顺序也常出现变异。 各组牙齿钙化时间 4、乳牙的牙根吸收(Root Sorption of the Primary Teeth) 四、牙萌出的机制 (一)牙齿萌出的生物学行为 >牙囊的作用 >骨吸收的发生
❖ 被动萌出：缩余釉上皮与釉质表面分离，牙龈向根方退缩，临床牙冠暴露。 萌出后期 牙齿萌出是正常的生理现象： 乳牙萌出可出现咬物、生理性流涎（乳牙萌出时，对三叉神经产生刺激，引 起唾液分泌量的增加，但由于小儿还没有吞咽大量唾液的习惯，口腔又浅，唾液 往往流到口外来，形成¡°生理性流涎¡±） 恒牙萌出可有萌出性龈炎、冠周炎 二、牙发育的时间 ❖ 乳牙牙胚(tooth germ) ：乳牙胚的发生时期从胚胎第7周到第10周 ❖ 继承恒牙牙胚发生于乳牙胚舌侧的牙板向舌侧增殖， ❖ 恒磨牙牙胚来自于乳牙牙板向远中方向的延伸。 ❖ 恒牙胚的发生时期从胚胎4个月始到4 岁左右。 牙萌出的规律： 乳牙萌出时间及顺序 ❖ A：乳中切牙 ❖ B：乳侧切牙 ❖ C：乳尖牙 ❖ D：第一乳磨牙 ❖ E：第二乳磨牙 乳牙的萌出－小结 ❖牙齿萌出时间存在着很大的个体差异。 影响因素：遗传因素、环境因素 2. 牙齿萌出顺序也常出现变异。 各组牙齿钙化时间 4、乳牙的牙根吸收(Root Sorption of the Primary Teeth) 四、牙萌出的机制 （一）牙齿萌出的生物学行为 ➢ 牙囊的作用 ➢ 骨吸收的发生
>细胞的作用 (二)牙齿萌出的分子机制 牙齿萌出相关分子及作用机制 牙齿萌出相关分子基因定位 乳恒牙替换是复杂的生物学过程 伴随恒牙胚的生长发育， 乳牙根的生理性吸收 周围牙槽骨的改建。 乳、恒牙胚在同一骨陷窝内生长 继承恒牙胚在乳牙胚舌（腭）侧形成，恒磨牙胚在乳磨牙胚远端发育。 恒牙胚在颌骨中合向移动】 在萌出前期位于乳前牙的舌、腭侧，乳磨牙的根分歧下方及乳牙列的远端 （一)、儿童时期的三个牙列阶段 1.乳牙列阶段 2.混合牙列阶段 3.年轻恒牙列阶段 无牙期： 1.出生到乳牙开始萌出的时期(0~0.5岁) 2.颌间间隙的存在 3.下领只有前后运动，无侧方运动 下颌略处于上颌之远中位。 乳牙咬合完成前期：从乳牙开始萌出到第二乳磨牙萌出(0.5~2.5岁) 特点： ◆颌间间隙消失 ◆无牙牙合一乳牙牙合 ◆哺乳功能一咀嚼功能、语言功能 ◆咀嚼功能的生理性刺激，促进领骨和咀嚼肌发育 ◆颅骨和面骨生长较快，颅骨所占比例较大，颜面变化明显 乳牙咬合完成期：从乳牙全部萌出到恒牙即将萌出前(2.5~6岁) 1.乳牙列的生理间隙一灵长间隙、发育间隙 2.牙弓的变化
➢ 细胞的作用 （二）牙齿萌出的分子机制 ➢ 牙齿萌出相关分子及作用机制 ➢ 牙齿萌出相关分子基因定位 乳恒牙替换是复杂的生物学过程， 伴随恒牙胚的生长发育， 乳牙根的生理性吸收， 周围牙槽骨的改建。 乳、恒牙胚在同一骨陷窝内生长， 继承恒牙胚在乳牙胚舌（腭）侧形成，恒磨牙胚在乳磨牙胚远端发育。 恒牙胚在颌骨中合向移动， 在萌出前期位于乳前牙的舌、腭侧，乳磨牙的根分歧下方及乳牙列的远端 （一）、儿童时期的三个牙列阶段 1. 乳牙列阶段 2. 混合牙列阶段 3. 年轻恒牙列阶段 无牙期： 1. 出生到乳牙开始萌出的时期(0~0.5岁) 2. 颌间间隙的存在 3.下颌只有前后运动，无侧方运动， 下颌略处于上颌之远中位。 乳牙咬合完成前期：从乳牙开始萌出到第二乳磨牙萌出(0.5~2.5岁) 特点： ◆ 颌间间隙消失 ◆ 无牙牙合→ 乳牙牙合 ◆ 哺乳功能→ 咀嚼功能、语言功能 ◆ 咀嚼功能的生理性刺激，促进颌骨和咀嚼肌发育 ◆ 颅骨和面骨生长较快，颅骨所占比例较大，颜面变化明显 乳牙咬合完成期：从乳牙全部萌出到恒牙即将萌岀前(2.5~6岁) 1. 乳牙列的生理间隙-灵长间隙、发育间隙 2. 牙弓的变化
3.第二乳磨牙末端平面 4.乳牙的咬合及磨耗 5.乳前牙的咬合 1.乳牙列的生理间隙 间隙型(spaced type dental arch):96% 闭锁型(closed type dental arch):4% 随增龄变化，颌骨的生长，间隙变大。 发育间隙(developmental space):随着颌骨的发育， 3-6岁左右乳牙列中出现的生理间隙，称为发育间隙。 生理间隙：灵长间隙+发育间隙 冬a.乳尖牙间距的增宽 ÷b.第一乳磨牙前牙弓长度的减小 第二乳磨牙末端平面 第二乳磨牙未端平面(terminal plane):正中咬合位时，上下颌第二乳磨牙 远中面的位置关系叫做末端关系，并将其作为判断乳牙列咬合关系的基本检查项 目。 乳牙切缘和牙合面的发育和磨耗 乳牙切缘和牙合面的磨耗：深覆牙合一正常覆牙合一对切牙合或极浅的覆牙合、覆 盖关系 乳前牙的咬合 ÷1.第一恒磨牙的发育 ÷2.第一恒磨牙的萌出 冬3.第一恒磨牙的牙合关系 。4.切牙的替换方式 第一恒磨牙关系的建立： 随着第一恒磨牙的萌出，颌骨长度、宽度和高度以及牙弓都显著地生长发 育。咀嚼面积增加，建立了支持颌间高度和保持上下牙弓近远中关系的主要支 柱。 冬第一恒磨牙关系的建立：
3. 第二乳磨牙末端平面 4. 乳牙的咬合及磨耗 5.乳前牙的咬合 1. 乳牙列的生理间隙： 间隙型 (spaced type dental arch)：96% 闭锁型 (closed type dental arch)：4% 随增龄变化，颌骨的生长，间隙变大。 发育间隙(developmental space)： 随着颌骨的发育， 3-6岁左右乳牙列中出 现的生理间隙，称为发育间隙。 生理间隙：灵长间隙+发育间隙 ❖ a.乳尖牙间距的增宽 ❖ b.第一乳磨牙前牙弓长度的减小 第二乳磨牙末端平面 第二乳磨牙末端平面 (terminal plane) :正中咬合位时，上下颌第二乳磨牙 远中面的位置关系叫做末端关系，并将其作为判断乳牙列咬合关系的基本检查项 目。 乳牙切缘和牙合面的发育和磨耗 乳牙切缘和牙合面的磨耗： 深覆牙合→正常覆牙合→对刃牙合或极浅的覆牙合、覆 盖关系 乳前牙的咬合 ❖ 1. 第一恒磨牙的发育 ❖ 2. 第一恒磨牙的萌出 ❖ 3. 第一恒磨牙的牙合关系 ❖ 4. 切牙的替换方式 第一恒磨牙关系的建立： 随着第一恒磨牙的萌出，颌骨长度、宽度 和高度以及牙弓都显著地生长发 育。咀嚼面积增加，建立了支持颌间高度和保持上下牙弓近远中关系的主要支 柱。 ❖ 第一恒磨牙关系的建立：
冬第一恒磨牙的萌出，不仅使咀嚼面积大为增加，而且建立了支持颌间高度和保持 上下牙弓近远中关系的主要支柱。 ?第一恒磨牙建领初期是尖对尖的远中咬合关系。 第一恒磨牙的萌出 影响因素： ,第一恒磨牙的发育位置方向， >萌出速度和上下领骨的发育程度， >牙列中的生理间隙和末端平面类型。 冬第一恒磨牙的发育 切牙的替换方式 1.尖牙间距增加 2.磨牙间距的变化 3.牙弓向前生长 4.上领恒切牙远中向萌出 5.下切牙拥挤现象 2.磨牙间距（两侧第一恒磨牙近中舌尖之间的距离）的变化： 男、女上颌磨牙间距均有增加，下颌无明显增加。 3.牙弓向前生长 4.上领恒切牙远中向萌出 5.下切牙拥挤现象 下切牙拥挤现象：四颗恒切牙近远中径的总和与乳切牙相比，上颌约 大7mm,下颌约大5mm: 恒切牙拥挤可随下列因素改变： 1)乳牙列的生理间隙，恒前牙的唇侧倾斜 2)尖牙之间的宽度增加 3)牙弓长径的增加 4)牙弓周长的增加 5)剩余间隙 >剩余间隙
❖ 第一恒磨牙的萌出，不仅使咀嚼面积大为增加，而且建立了支持颌间高度和保持 上下牙弓近远中关系的主要支柱。 ❖ 第一恒磨牙建颌初期是尖对尖的远中咬合关系。 第一恒磨牙的萌出 影响因素： ➢ 第一恒磨牙的发育位置方向， ➢ 萌出速度和上下颌骨的发育程度， ➢ 牙列中的生理间隙和末端平面类型。 ❖ 第一恒磨牙的发育 切牙的替换方式 1.尖牙间距增加 2.磨牙间距的变化 3.牙弓向前生长 4.上颌恒切牙远中向萌出 5.下切牙拥挤现象 2.磨牙间距（两侧第一恒磨牙近中舌尖之间的距离）的变化： 男、女上颌磨牙间距均有增加，下颌无明显增加。 3.牙弓向前生长 4.上颌恒切牙远中向萌出 5.下切牙拥挤现象 下切牙拥挤现象： 四颗恒切牙近远中径的总和与乳切牙相比， 上颌约 大7mm，下颌约大5mm。 恒切牙拥挤可随下列因素改变： 1) 乳牙列的生理间隙 ，恒前牙的唇侧倾斜 2) 尖牙之间的宽度增加 3) 牙弓长径的增加 4) 牙弓周长的增加 5) 剩余间隙 ➢ 剩余间隙
>牙弓周长的变化 >侧方牙群的替换顺序 上颌4→3→5下颌3→4→5 1.剩余间隙(leeway space) 乳牙侧方牙群牙冠近远中径大于恒牙侧方牙群，这种 所差的间隙称为剩余间隙，在上颌一侧平均为0.9m,下 颌为1.7mm。 冬建立正常的咬合关系 冬改善下切牙拥挤现象 2.侧方牙群的替换顺序： 一般上颌的萌出顺序是4→3→5，下颌是3→4→5。 如果5先于其他牙替换，替牙剩余间隙易被6近中移动而过早关闭。 3.牙弓周长的变化 由于切牙替换，牙列长度增加的趋势，在上颌为9岁，下颌为8岁就 已停止，此期开始后牙列长度减少下颌比上颌更明显)，此后牙列长度 基本无变化
➢ 牙弓周长的变化 ➢ 侧方牙群的替换顺序 上颌4→3→5 下颌3→4→5 1. 剩余间隙(leeway space ) 乳牙侧方牙群牙冠近远中径大于恒牙侧方牙群，这种 所差的间隙称为剩余间隙，在 上颌一侧平均为0.9mm，下 颌为1.7mm。 ❖ 建立正常的咬合关系 ❖ 改善下切牙拥挤现象 2.侧方牙群的替换顺序： 一般上颌的萌出顺序是 4→3→5 ，下 颌是3→4→5。 如果 5 先于其他牙替换，替牙剩余间隙易被6近中移动而过早关闭。 3.牙弓周长的变化 由于切牙替换，牙列长度增加的趋势， 在上颌为9岁，下颌为8岁就 已停止，此期 开始后牙列长度减少(下颌比上颌更明显)， 此后牙列长度 基本无变化