咬合诱导讲稿 胡资 内容提要： 本章包括六小节：第一节咬合诱导的概念：第二节影响咬合发有的因素：第 三节牙列发育期咬合紊乱的检查：第四节儿童时期的间隙管理：第五节牙列发育 期咬合紊乱的早期矫治：第六节咬合紊乱的早期预防。 第一节咬合诱导的概念 咬合诱导：在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的 方法，称咬合诱导(occlusive guidance)。 广义：指保护牙齿，使其发育成正常合的一切措施和方法，包括龋齿的充填 和牙冠的修复，牙髓病、根尖周病的治疗及乳牙早失的间隙保持等。 狭义：指通过各种治疗手段，防止错合畸形的发生或对己发生的错合畸形进 行早期治疗等，诱导建立正常恒牙咬合关系的措施。 第二节影响咬合发育的因素 一、龋病 1.乳牙邻面龋坏会影响牙弓长度和宽度，大面积龋坏还会影响合间高度， 2.乳牙根尖疾病，恒牙萌出受影响 3.乳牙早失，导致咬合关系紊乱 4.第一恒磨牙龋坏会影响正常合关系的建立 5.龋齿造成咀嚼功能不足，导致颌骨发有不充分，牙量骨量不协调 二、牙齿发育异常 1.多生牙 2.先天缺牙 3.牙齿形态异常 4.乳牙滞留 5.牙齿与牙槽骨粘连 6.第一恒磨牙异位萌出
咬合诱导讲稿 胡赟 内容提要： 本章包括六小节：第一节咬合诱导的概念；第二节影响咬合发育的因素；第 三节牙列发育期咬合紊乱的检查；第四节儿童时期的间隙管理；第五节牙列发育 期咬合紊乱的早期矫治；第六节咬合紊乱的早期预防。 第一节 咬合诱导的概念 咬合诱导 ： 在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的 方法，称咬合诱导（occlusive guidance）。 广义：指保护牙齿，使其发育成正常合的一切措施和方法，包括龋齿的充填 和牙冠的修复，牙髓病、根尖周病的治疗及乳牙早失的间隙保持等。 狭义：指通过各种治疗手段，防止错合畸形的发生或对已发生的错合畸形进 行早期治疗等，诱导建立正常恒牙咬合关系的措施。 第二节 影响咬合发育的因素 一、龋病 1．乳牙邻面龋坏会影响牙弓长度和宽度，大面积龋坏还会影响合间高度。 2. 乳牙根尖疾病，恒牙萌出受影响 3．乳牙早失，导致咬合关系紊乱 4．第一恒磨牙龋坏会影响正常合关系的建立 5．龋齿造成咀嚼功能不足，导致颌骨发育不充分，牙量骨量不协调 二、牙齿发育异常 1．多生牙 2．先天缺牙 3．牙齿形态异常 4．乳牙滞留 5．牙齿与牙槽骨粘连 6．第一恒磨牙异位萌出
7.正中间隙 三、口腔不良习惯 L.吮指 2.吐舌 3.异常唇习惯 4.口呼吸 5.夜磨牙习惯 6.偏侧咀嚼习惯 四、遗传和其他因素 1.遗传因素：反合 2.不良哺乳姿势和习惯：平卧吸奶 第三节牙列发育期咬合紊乱的检查 一、病史采集 二、一般检查 三、X线检查 1.根尖片 2.合片 3.曲面体层X线片 4.手腕骨X片 5.X线头影测量片 6.锥形束计算机体层摄影(CBCT) 四、照相记录 五、取研究模型 六、模型测量与预测分析 七、诊断与治疗计划制定 诊断：1搜集完整病理及检查，分析原因 2.确定错颌畸形种类 3.拟定治疗计划和预测预后
7．正中间隙 三、口腔不良习惯 1．吮指 2．吐舌 3．异常唇习惯 4．口呼吸 5．夜磨牙习惯 6．偏侧咀嚼习惯 四、遗传和其他因素 1．遗传因素：反合 2．不良哺乳姿势和习惯：平卧吸奶 第三节 牙列发育期咬合紊乱的检查 一、病史采集 二、一般检查 三、X 线检查 1．根尖片 2．合片 3．曲面体层 X 线片 4．手腕骨 X 片 5．X 线头影测量片 6．锥形束计算机体层摄影（CBCT） 四、照相记录 五、取研究模型 六、模型测量与预测分析 七、诊断与治疗计划制定 诊断：1.搜集完整病理及检查，分析原因 2.确定错颌畸形种类 3.拟定治疗计划和预测预后
治疗计划制订：应区别治疗的适应证与非适应症，监护人应知情同意 第四节儿童时期的间隙管理 一、间隙保持的意义和适应症 1.间隙保持的意义：当儿童牙齿早失后，为了防止邻牙向丧失部位倾斜和 对合牙伸长，应设计间隙保持器来保持早失牙齿的近远中和垂直的间隙，保证继 承恒牙的正常萌出，这种方法叫间隙管理，或被动咬合诱导。 2.乳牙早失的原因：(1)入、严重的龋病、牙髓病及根尖周病变。 (2)、恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收、脱落。 (3、牙齿因外伤脱落。 (4)、先天性牙齿缺失。 3.乳牙早失后间隙变化：乳切牙、乳尖牙、乳磨牙 4.制作间隙维持器应该考虑的因素：(1)、儿童的年龄和牙龄 (2)、恒牙胚发育情况 (3)、牙齿萌出的先后顺序 (4入、骨量和牙量的关系 (5)、年轻恒牙早失的间隙管理 二、间隙保持器的设计和制作 1,间隙维持器应具备的条件：起到间隙维持的作用、不妨碍口腔各种功能 的行使、不影响口腔内各种组织器官、设计简单合理易于修改、取得患儿及家长 的理解和配合。 2.间隙保持器的分类： 固定式：远中导板、带环丝圈式、全冠丝圈式、充填式、舌弓式、Nance 弓间隙保持器。 活动式：可摘式功能性保持器
治疗计划制订：应区别治疗的适应证与非适应症，监护人应知情同意 第四节 儿童时期的间隙管理 一、间隙保持的意义和适应症 1．间隙保持的意义：当儿童牙齿早失后，为了防止邻牙向丧失部位倾斜和 对合牙伸长，应设计间隙保持器来保持早失牙齿的近远中和垂直的间隙，保证继 承恒牙的正常萌出，这种方法叫间隙管理，或被动咬合诱导。 2．乳牙早失的原因：（1）、严重的龋病、牙髓病及根尖周病变。 （2）、恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收、脱落。 （3）、牙齿因外伤脱落。 （4）、先天性牙齿缺失。 3．乳牙早失后间隙变化：乳切牙、乳尖牙、乳磨牙 4．制作间隙维持器应该考虑的因素：（1）、儿童的年龄和牙龄 （2）、恒牙胚发育情况 （3）、牙齿萌出的先后顺序 （4）、骨量和牙量的关系 （5）、年轻恒牙早失的间隙管理 二、间隙保持器的设计和制作 1．间隙维持器应具备的条件：起到间隙维持的作用、不妨碍口腔各种功能 的行使、不影响口腔内各种组织器官、设计简单合理易于修改、取得患儿及家长 的理解和配合。 2．间隙保持器的分类： 固定式：远中导板、带环丝圈式、全冠丝圈式、充填式、舌弓式、Nance 弓间隙保持器。 活动式：可摘式功能性保持器
3.各种间隙保持器的优缺点 间隙保持器 优点 缺点 固定式 不需取戴 无咀嚼功能 维持近远中径可靠 垂直距离不能保持 活动式 维持近远中垂直距离可靠不合作者效果差 恢复咀嚼功能 美观、便于发音 预防口腔不良习惯 4.各种间隙保持器的适应症：不同部位的乳牙早失选择合适的间隙维持器。 5.间隙恢复装置：局部固定式间隙扩展装置、交互支抗、活动式间隙扩展 装置 第五节牙列发育期咬合素乱的早期矫治 一、乳前牙反合 1,病因：遗传因素、先天性疾病、全身性疾病、后天局部原因（喂养姿势 不良、乳尖牙磨耗不足、口腔不良习惯、多数乳磨牙早失、乳磨 牙邻面龋)》 2.治疗：上颌合垫活动矫治、下颌斜面导板、调磨乳尖牙、压舌板咬撬法、 上颌前方牵引 二、乳后牙反合 1.病因：(1)、单侧多数牙龋坏，偏侧咀嚼 (2)、一侧下颌的不良习惯（托腮） (3)、口呼吸患者 (4)、腭裂患者 (5)、巨舌症 (6)、出生时曾经使用助产器械 2.治疗：螺旋扩大器、双分裂簧、W腭弓矫治器 三、混合牙列期反合
3．各种间隙保持器的优缺点 间隙保持器 优点 缺点 固定式 不需取戴 维持近远中径可靠 无咀嚼功能 垂直距离不能保持 活动式 维持近远中垂直距离可靠 恢复咀嚼功能 美观、便于发音 预防口腔不良习惯 不合作者效果差 4. 各种间隙保持器的适应症：不同部位的乳牙早失选择合适的间隙维持器。 5．间隙恢复装置：局部固定式间隙扩展装置、交互支抗、活动式间隙扩展 装置 第五节 牙列发育期咬合紊乱的早期矫治 一、乳前牙反合 1．病因：遗传因素、先天性疾病、全身性疾病、后天局部原因（喂养姿势 不良、乳尖牙磨耗不足、口腔不良习惯、多数乳磨牙早失、乳磨 牙邻面龋） 2．治疗：上颌合垫活动矫治、下颌斜面导板、调磨乳尖牙、压舌板咬撬法、 上颌前方牵引 二、乳后牙反合 1．病因：（1）、单侧多数牙龋坏，偏侧咀嚼 （2）、一侧下颌的不良习惯（托腮） （3）、口呼吸患者 （4）、腭裂患者 （5）、巨舌症 （6）、出生时曾经使用助产器械 2．治疗：螺旋扩大器、双分裂簧、W 腭弓矫治器 三、混合牙列期反合
治疗方法同乳前牙反合及乳后牙反合 四、牙列拥挤与顺序拔牙 1.由多生牙造成的前牙拥挤：开窗助萌、治疗切牙扭转 2.牙弓长度不足造成的牙列拥挤：乳尖牙拔除、拔除第一乳磨牙、拔除第 一前磨牙 五、口腔不良习惯的治疗 1,吮指习惯：(1)、在吮吸的拇指上涂抹黄连素等苦味药水或将手指戴上指 套以阻断其条件反射。 (2)、佩戴唇挡或戴腭刺的上颌活动矫治器 2.吐舌习惯：(1)、带腭刺的上颌活动矫治器 (2)、其他装置 3.异常唇习惯：(1)、诱导治疗 (2)、前庭盾 (3)、添加唇挡丝的上颌活动矫治器或下颌唇挡矫治器 4.口呼吸习惯的破除：(1)入、消除病因 (2)、快速扩弓 (3)入、前庭盾 5.偏侧咀嚼习惯 6.夜磨牙习惯 第六节咬合素乱的早期预防 咬合紊乱的早期预防：孕妇的预防、婴幼儿时期的预防、儿童时期的预防、关注 儿童心理健康
治疗方法同乳前牙反合及乳后牙反合 四、牙列拥挤与顺序拔牙 1．由多生牙造成的前牙拥挤：开窗助萌、治疗切牙扭转 2．牙弓长度不足造成的牙列拥挤：乳尖牙拔除、拔除第一乳磨牙、拔除第 一前磨牙 五、口腔不良习惯的治疗 1．吮指习惯：（1）、在吮吸的拇指上涂抹黄连素等苦味药水或将手指戴上指 套以阻断其条件反射。 （2）、佩戴唇挡或戴腭刺的上颌活动矫治器 2．吐舌习惯：（1）、带腭刺的上颌活动矫治器 （2）、其他装置 3．异常唇习惯：（1）、诱导治疗 （2）、前庭盾 （3）、添加唇挡丝的上颌活动矫治器或下颌唇挡矫治器 4．口呼吸习惯的破除：（1）、消除病因 （2）、快速扩弓 （3）、前庭盾 5．偏侧咀嚼习惯 6．夜磨牙习惯 第六节 咬合紊乱的早期预防 咬合紊乱的早期预防：孕妇的预防、婴幼儿时期的预防、儿童时期的预防、关注 儿童心理健康