第九章咬合诱导（讲稿） 预防及儿童口腔医学教研室 杨 授课时间：2010年12月23日 政合诱导对同学们来说可能是个比较陌生的名词，大家知首儿童处于一个身体全面成 咬合关系的建立以及咀嚼机能的 我们今天讲的第一个问题就是咬合诱导的概念。 、咬合诱导的概念一一在儿童生长发育时期，针对颅面和牙齿的不断变化，采取预防、阻 断、矫治等方法，引导牙、颌向正常的生理位置生长发有，最终建立协调的牙合关系的过程 人 别：治疗目标不同，咬合诱导是通过错合初期的治疗诱导牙列向正常的生长方向发有： 正畸则是通过对错合的治疗使咬合关系正常 时期不同，咬合诱导一般在儿童生长发育时期，牙列异常发生的初期，乳牙期或 混合牙列期。 正畸在儿童生长发有晚期，为恒牙列期 娇治器不同， 2、咬合诱导的分类： 广义的咬合诱导一一凡是对维持儿童牙列的完整和咬合的正常发有有意义的处置都是咬 合诱导。从这个意义上说儿童口脑科临床上所实施的全部治疗都是咬合诱导」 集义的咬合透导 指通过各种方法防止咬合异常的发生或对已经发生的咬合异常进行 早期治疗，以促使正常的恒牙列咬合关系的建立。可分为被动的咬合诱导和主动的咬合诱导 被动的咬合诱导：(passive denture guidane)维持乳牙列的原型完美，预防错合的发 生。具体内容有：(1)间隙保持器：(space maintenance) (2)适时拔牙：(Timed extraction) 主动的咬合透导：(A e denture guidane)在发有过程中早期发现牙列及咬合出现 的异常，并给予及时阻断和治疗 具体内容有：(1)开展间隙(Space regaining) (2)混合牙列期的咬合调整(Occlusal adjustment) (3)牙异位萌出的早期发现和早期治疗 (4)咬合异常的早期发现、阻断和早期治疗 (5)去除口腔不良习惯 二、导致咬合异常的局部因 1、病 乳牙的龋病邻面龋近远中径减小牙弓的长度和宽度减小牙列拥挤 合面韬合间距离减小深覆合（全冠修复） 乳牙牙髓及根尖周病乳牙滞留恒牙萌出时间、方向异常或阻生（定期检查） 第一恒磨牙幅坏 最理想-替代法 第一恒磨牙早失可能导致前牙深覆合，或牙弓周长缩小 乳牙早失
第九章 咬合诱导（讲稿） 预防及儿童口腔医学教研室 杨刚 授课时间：2010 年 12 月 23 日 咬合诱导对同学们来说可能是一个比较陌生的名词，大家知道儿童处于一个身体全面成 长发育的动态过程，在这一阶段，存在着儿童牙列的发育，咬合关系的建立以及咀嚼机能的 协调等问题，这些问题就是咬合诱导研究的对象。 我们今天讲的第一个问题就是咬合诱导的概念。 一、咬合诱导的概念——在儿童生长发育时期，针对颅面和牙齿的不断变化，采取预防、阻 断、矫治等方法，引导牙、颌向正常的生理位置生长发育，最终建立协调的牙合关系的过程 即为咬合诱导。 1、咬合诱导与正畸的关系：即有区别又有联系 区别：治疗目标不同，咬合诱导是通过错合初期的治疗诱导牙列向正常的生长方向发育； 正畸则是通过对错合的治疗使咬合关系正常 时期不同，咬合诱导一般在儿童生长发育时期，牙列异常发生的初期，乳牙期或 混合牙列期。 正畸在儿童生长发育晚期，为恒牙列期 矫治器不同， 2、咬合诱导的分类： 广义的咬合诱导——凡是对维持儿童牙列的完整和咬合的正常发育有意义的处置都是咬 合诱导。从这个意义上说儿童口腔科临床上所实施的全部治疗都是咬合诱导。 狭义的咬合诱导——指通过各种方法防止咬合异常的发生或对已经发生的咬合异常进行 早期治疗，以促使正常的恒牙列咬合关系的建立。可分为被动的咬合诱导和主动的咬合诱导。 被动的咬合诱导：（passive denture guidane）维持乳牙列的原型完美，预防错合的发 生。具体内容有：（1）间隙保持器；（space maintenance） （2）适时拔牙；（Timed extraction） 主动的咬合诱导：（Active denture guidane）在发育过程中早期发现牙列及咬合出现 的异常，并给予及时阻断和治疗。 具体内容有：（1）开展间隙（Space regaining） （2）混合牙列期的咬合调整（Occlusal adjustment） （3）牙异位萌出的早期发现和早期治疗 （4）咬合异常的早期发现、阻断和早期治疗 （5）去除口腔不良习惯 二、导致咬合异常的局部因素 1、龋病 乳牙的龋病 邻面龋-近远中径减小-牙弓的长度和宽度减小-牙列拥挤 合面龋-合间距离减小-深覆合（全冠修复） 乳牙牙髓及根尖周病-乳牙滞留-恒牙萌出时间、方向异常或阻生（定期检查） 第一恒磨牙龋坏 最理想-替代法 第一恒磨牙早失-可能导致前牙深覆合，或牙弓周长缩小 乳牙早失
定义：乳牙在正式替换前，因插病等因素而过早丧失称到牙早失 危害：咀嚼功能降低领骨发有不足骨量与牙量不调 胃肠功能紊乱 间隙部分或全部丧失-后继恒牙错位萌出或埋伏阻生-牙列拥税 Nance的研究报告：乳牙的3+4+5大于恒牙的3+4+5约1~2mm:萌出顺序的不同则 阻生的牙不同：早失发生的越早则错合发生率越高，早失2年以上者均有错合的发生 2、牙齿发育异常 多生牙 先天缺牙 牙齿形态异常 第一恒磨牙异位萌出 3、口腔不良习 (据报道约占各类错合畸形病因的14） 吮指习惯：上前牙前突，前牙深覆盖甚至开合 舌习惯：包括伸舌习惯、舔牙习惯、低位舌 唇习惯：多见于女孩，情绪不好或模仿他人 口呼吸 异常吞咽习惯：幼儿型与成熟型，发生率低，不易被发现 偏侧咀嚼习惯：下领向咀嚼侧旋转，形成远中关系，废用侧为近中关系 其他：咬物、托腮、睡眠习惯等 三、乳牙早失和间隙管理（间隙保持器）为被动的咬合诱号 定义：保持早失乳牙所占有的近远中距离和合向高度以保证继承恒牙正常萌出的过程即为 间隙管理，为达到这一目的而使用的装置即为间隙保持器。 乳牙早失的原因：解病：先天缺失：外伤：恒牙异位萌出 间隙管理的适应证：年龄 相牙胚情况 早失乳牙的部位 牙列拥挤程度 理想的间隙保持器应具备的条件： 1、能保持近远中距离和合向高度以保证继承恒牙正常萌出 3、不妨碍颌骨及牙弓的 4、恢复功能及美观 5、不损伤口腔组织，不妨碍口腔卫生，不诱发辆齿 6、不引起患儿口腔不良习惯和心理障碍 7、制作简单，不易变形，容易调整修理 设计制作间隙保持器前应向家长说明的问题：（年龄小，有时在尚未咬合异常时就开始） 戴间隙维持器的必要性 2、必须定期复诊（不是最后的处置，还须管理） 3、应更加注意口腔卫生和食物的选择 4、根据生长发育情况可能重做或变换间隙保持器 5、并不能解决所有的牙列咬合问题 6、 活动的间隙保持器必须获得患者的配合，坚持戴。 间隙保持器的分类： 半固定式：远中导板式（导萌式） 带环丝圈式 全冠丝图式
定义：乳牙在正式替换前，因龋病等因素而过早丧失称乳牙早失。 危害：咀嚼功能降低-颌骨发育不足-骨量与牙量不调 -胃肠功能紊乱 间隙部分或全部丧失-后继恒牙错位萌出或埋伏阻生-牙列拥挤 Nance 的研究报告：乳牙的 3+4+5 大于恒牙的 3+4+5 约 1~2mm；萌出顺序的不同则 阻生的牙不同；早失发生的越早则错合发生率越高，早失 2 年以上者均有错合的发生 2、牙齿发育异常 多生牙 先天缺牙 牙齿形态异常 第一恒磨牙异位萌出 3、口腔不良习惯 （据报道约占各类错合畸形病因的 1/4） 吮指习惯：上前牙前突，前牙深覆盖甚至开合 舌习惯 ：包括伸舌习惯、舔牙习惯、低位舌 唇习惯 ：多见于女孩，情绪不好或模仿他人 口呼吸 ： 异常吞咽习惯：幼儿型与成熟型，发生率低，不易被发现。 偏侧咀嚼习惯：下颌向咀嚼侧旋转，形成远中关系，废用侧为近中关系 其他：咬物、托腮、睡眠习惯等 三、乳牙早失和间隙管理（间隙保持器）为被动的咬合诱导 定义：保持早失乳牙所占有的近远中距离和合向高度以保证继承恒牙正常萌出的过程即为 间隙管理，为达到这一目的而使用的装置即为间隙保持器。 乳牙早失的原因：龋病；先天缺失；外伤；恒牙异位萌出 间隙管理的适应证：年龄 恒牙胚情况 早失乳牙的部位 牙列拥挤程度 理想的间隙保持器应具备的条件： 1、能保持近远中距离和合向高度以保证继承恒牙正常萌出 2、不妨碍牙齿萌出及牙槽骨高度的增长 3、不妨碍颌骨及牙弓的正常的生长发育 4、恢复功能及美观 5、不损伤口腔组织，不妨碍口腔卫生，不诱发龋齿 6、不引起患儿口腔不良习惯和心理障碍 7、制作简单，不易变形，容易调整修理 设计制作间隙保持器前应向家长说明的问题：（年龄小，有时在尚未咬合异常时就开始） 1、戴间隙维持器的必要性 2、必须定期复诊（不是最后的处置，还须管理） 3、应更加注意口腔卫生和食物的选择 4、根据生长发育情况可能重做或变换间隙保持器 5、并不能解决所有的牙列咬合问题 6、活动的间隙保持器必须获得患者的配合，坚持戴。 间隙保持器的分类： 半固定式：远中导板式（导萌式） 带环丝圈式 全冠丝圈式
固定式：舌弓式间隙保持器 Nance腭弓间隙保持器 活动式间隙保持器 间隙保持器的适应证及其制作 远中导板式间隙保持器：（代替第二究磨牙的远中根及远中面，诱导尚未萌出，仍存在 于牙槽骨内的第一恒磨牙萌出于正常位置的装置。) 适应证：第一恒磨牙萌出之前，第二乳磨牙已经拔除或无法保留的病例，而 相邻的第一乳磨牙健在，可作为保持器的基牙 制作：基牙预 乳磨牙成品冠的选择、武带 拍X-ray片（咬翼法或口外法）并行测量导板的长度和高度 制作模型 根据测量的数据制作远中导板 试带、 全冠丝圈式间隙保持器：（为了保持由于乳牙早失造成的缺牙部位的间隙，在金属冠上 焊接环状金属丝的装置) 适应证：第一乳磨牙单侧早期丧失。 第一恒磨牙萌出后，第一乳磨牙单侧性早期丧失的病例 对双侧乳磨牙丧失，用其他间 隙维持器保持装置的困难病例， 制作：基牙预备 在工作模型上制作丝圈。 外形线的设计。丝圈的颊舌径要比后继恒牙的颊舌径稍宽。 用0.9mm的金属丝制作丝圈并焊接抛光。 带环丝圈式间隙维持器： 活动式间隙保持器：（可摘式功能性活动保持器 适应症：不论单侧、双侧，凡乳牙丧失两颗以上者。 乳前牙丧失者。（照片） 制作：取上下颜模。 外形线的设计。（照片） 制作固位装置。 舌弓式间隙保持器： 适应症：两侧第一恒磨牙或第二乳磨牙存在的病例。 因乳磨牙早期丧失，而近期内侧方牙即可萌出。 使用活动间隙维持器患儿不合作者。 因适时拔除第二乳磨牙，对其间隙进行管理者 制作：基本同上。 Nance腭弓式间隙维持器：用于上领的装置，其用途与舌弓式间隙保持器一致。 适时拔牙：为了诱导牙列健全的发有，有时对健康的乳牙也应及时拔除，这就是乳牙的适时 拔除。（促进后继恒牙的萌出，以保持牙弓周长） 主动的咬合诱导 需要咬合诱导的常见咬合素乱 乳牙反合 牙列拥挤（顺序拔牙）
固定式：舌弓式间隙保持器 Nance 腭弓间隙保持器 活动式间隙保持器 间隙保持器的适应证及其制作 远中导板式间隙保持器：（代替第二乳磨牙的远中根及远中面，诱导尚未萌出，仍存在 于牙槽骨内的第一恒磨牙萌出于正常位置的装置。） 适应证：第一恒磨牙萌出之前，第二乳磨牙已经拔除或无法保留的病例，而 相邻的第一乳磨牙健在，可作为保持器的基牙。 制作：基牙预备 乳磨牙成品冠的选择、试带 拍 X-ray 片（咬翼法或口外法）并行测量导板的长度和高度 制作模型 根据测量的数据制作远中导板 试带、粘着 全冠丝圈式间隙保持器：（为了保持由于乳牙早失造成的缺牙部位的间隙，在金属冠上 焊接环状金属丝的装置） 适应证：第一乳磨牙单侧早期丧失。 第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙单侧性早期丧失的病例。 对双侧乳磨牙丧失，用其他间隙维持器保持装置的困难病例。 制作：基牙预备 在工作模型上制作丝圈。 外形线的设计。丝圈的颊舌径要比后继恒牙的颊舌径稍宽。 用 0.9mm 的金属丝制作丝圈并焊接抛光。 带环丝圈式间隙维持器： 活动式间隙保持器：（可摘式功能性活动保持器） 适应症：不论单侧、双侧，凡乳牙丧失两颗以上者。 乳前牙丧失者。（照片） 制作：取上下颌模。 外形线的设计。（照片） 制作固位装置。 舌弓式间隙保持器： 适应症：两侧第一恒磨牙或第二乳磨牙存在的病例。 因乳磨牙早期丧失，而近期内侧方牙即可萌出。 使用活动间隙维持器患儿不合作者。 因适时拔除第二乳磨牙，对其间隙进行管理者 制作：基本同上。 Nance 腭弓式间隙维持器：用于上颌的装置，其用途与舌弓式间隙保持器一致。 适时拔牙：为了诱导牙列健全的发育，有时对健康的乳牙也应及时拔除，这就是乳牙的适时 拔除。（促进后继恒牙的萌出，以保持牙弓周长） 主动的咬合诱导 需要咬合诱导的常见咬合紊乱 乳牙反合 牙列拥挤（顺序拔牙）