第十章儿童牙周组织疾病及常见黏膜病 2015年11月12日刘桥 内容提要： 本章包括四部分：第一部分介绍了儿童牙周组织特点：第二部分介绍儿童牙 龈病流行情况及各种常见牙龈病：第三部分儿童牙周组织常见病：阐述儿童牙 周病的临床表现及治疗级反映全身疾病的牙周炎；第四部分儿童常见黏膜病： 阐述重点阐述儿童常见黏膜病的临床表现和治疗原则。 教学目的： 了解：儿童牙周组织的特点：儿童常见的全身性疾病在口腔的表现 熟悉：儿童常见牙周病、溃疡及唇舌疾病的病因，临床特点，治疗原则。 掌握：儿童常见牙龈病，念珠菌口炎、疱疹性口炎及手足口病的病因，临床特 点，治疗原则：疱疹性口炎及手足-口病的鉴别诊断。 第一节、儿童牙周组织的特点 儿童牙周组织疾病的临床表现较成人的表现有其自身的特点，这与儿童生长 发育过程中出现的变化有关：颌骨的生长发育、乳牙的萌出脱落、年轻恒牙的萌 出，牙周组织随年龄的增长不断发生变化。 【牙龈特点】 1上皮薄，角化程度差，血管丰富，固有层组织疏松，质地松软，呈粉红色。 2游离龈比成人肥厚，边缘圆钝，牙龈乳头扁平。 3.龈沟较深，平均深度1.0mm左右。 4.附着龈点彩不明显，宽度随年龄增长而增宽 【牙周膜特点】 牙周膜的间隙较宽，纤维含量少，细胞含量多，血管、淋巴管丰富，牙周组织活 力较强。 【牙骨质特点】 牙骨质薄，钙化度低，随年龄增加，厚度增厚，一生都在增长。 【牙槽骨的特点】 1.硬骨板薄，钙化度低，骨小梁较少，骨髓腔大，随咀嚼及生长增加。 2.乳牙的牙槽嵴稍呈扁平状，牙槽骨内有正在发育的恒牙胚
第十章 儿童牙周组织疾病及常见黏膜病 2015 年 11 月 12 日 刘桥 内容提要： 本章包括四部分：第一部分介绍了儿童牙周组织特点；第二部分介绍儿童牙 龈病流行情况及各种常见牙龈病；第三部分儿童牙周组织常见病： 阐述儿童牙 周病的临床表现及治疗级反映全身疾病的牙周炎 ；第四部分儿童常见黏膜病： 阐述重点阐述儿童常见黏膜病的临床表现和治疗原则。 教学目的： 了解：儿童牙周组织的特点；儿童常见的全身性疾病在口腔的表现 熟悉：儿童常见牙周病、溃疡及唇舌疾病的病因，临床特点，治疗原则。 掌握：儿童常见牙龈病，念珠菌口炎、疱疹性口炎及手-足-口病的病因，临床特 点，治疗原则；疱疹性口炎及手-足-口病的鉴别诊断。 第一节、 儿童牙周组织的特点 儿童牙周组织疾病的临床表现较成人的表现有其自身的特点，这与儿童生长 发育过程中出现的变化有关：颌骨的生长发育、乳牙的萌出脱落、年轻恒牙的萌 出，牙周组织随年龄的增长不断发生变化。 【牙龈特点】 1.上皮薄，角化程度差，血管丰富，固有 层组织疏松，质地松软，呈粉红色。 2.游离龈比成人肥厚，边缘圆钝，牙龈乳头扁平。 3.龈沟较深，平均深度 1.0mm 左右。 4.附着龈点彩不明显，宽度随年龄增长而增宽。 【牙周膜特点】 牙周膜的间隙较宽，纤维含量少，细胞含量多，血管、淋巴管丰富，牙周组织活 力较强。 【牙骨质特点】 牙骨质薄，钙化度低，随年龄增加，厚度增厚，一生都在增长。 【牙槽骨的特点】 1. 硬骨板薄，钙化度低，骨小梁较少，骨髓腔大，随咀嚼及生长增加。 2. 乳牙的牙槽嵴稍呈扁平状，牙槽骨内有正在发育的恒牙胚
第二节、儿童牙龈病 儿童牙龈病是指一组发生于儿童牙龈组织的病变，包括儿童牙龈组织的炎 症及全身疾病在牙龈的表现。1999年国际新分类法，牙龈病分为菌斑性牙龈病 和非菌斑性牙龈病。菌斑的刺激是导致牙龈组织感染的主要原因！ 儿童牙龈病以牙龈炎为主。 【易感因素】 牙龈上皮薄、角化差、乳牙解剖形态的特点、生理间隙、暂时性错合、口 腔清洁卫生的不完善。 一、儿童牙龈病的流行情况 牙龈炎在儿童和青少年中较普遍，患病率70%90%。牙龈炎最早可见于3~5 岁的儿童，随着年龄的增长其患病率和严重性也逐渐增加，到青春期达到高峰 青春期后牙龈炎的患病率随年龄的增长而缓慢下降。第三次全国口腔健康流行病 学调查报告显示：12岁组儿为57.7%：牙石检出率为59.1%。对儿童牙周组织的 健康状况应予以关注！ 二、单纯性龈炎((simple gingivitis) 又称为边缘性龈炎(marginal gingivitis),炎症只位于游离龈和龈乳头，在儿 童和青少年中患病率较高。 【病因】 1龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑为始动因子。 2牙结石、不良修复体、牙列拥挤，佩戴矫治器，口呼吸等因素。 【临床表现】 牙龈炎症一般局限于游离龈和龈乳头，以前牙区为主，表现为龈缘和龈乳头 红肿、易出血，龈沟液量增多。局部有牙垢和食物残渣附着，一般无自发性出血， 可有轻探后出血。 【诊断】 探诊出血对龈炎的早期诊断有意义：根据其临床表现，龈缘附近牙面有明显 的菌斑牙石堆积以及存在牙列拥挤等菌斑滞留因素即可诊断。 【治疗】：彻底清除菌斑、牙石：消除造成菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素： 帮助儿童掌握正确刷牙方法
第二节 、 儿童牙龈病 儿童牙龈病是指一组发生于儿童牙龈组织的病变，包括儿童牙龈组织的炎 症及全身疾病在牙龈的表现。1999 年国际新分类法，牙龈病分为菌斑性牙龈病 和非菌斑性牙龈病。 菌斑的刺激是导致牙龈组织感染的主要原因。 儿童牙龈病以牙龈炎为主。 【易感因素】 牙龈上皮薄、角化差、乳牙解剖形态的特点、生理间隙、暂时性错合、口 腔清洁卫生的不完善。 一、 儿童牙龈病的流行情况 牙龈炎在儿童和青少年中较普遍，患病率 70 %~90%。牙龈炎最早可见于 3~5 岁的儿童，随着年龄的增长其患病率和严重性也逐渐增加，到青春期达到高峰， 青春期后牙龈炎的患病率随年龄的增长而缓慢下降。第三次全国口腔健康流行病 学调查报告显示：12 岁组儿为 57.7%；牙石检出率为 59.1%。对儿童牙周组织的 健康状况应予以关注！ 二、单纯性龈炎 (simple gingivitis ) 又称为边缘性龈炎（marginal gingivitis），炎症只位于游离龈和龈乳头，在儿 童和青少年中患病率较高。 【病因】 1.龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑为始动因子。 2.牙结石、不良修复体、牙列拥挤, 佩戴矫治器，口呼吸等因素。 【临床表现】 牙龈炎症一般局限于游离龈和龈乳头，以前牙区为主，表现为龈缘和龈乳头 红肿、易出血，龈沟液量增多。局部有牙垢和食物残渣附着，一般无自发性出血， 可有轻探后出血。 【诊断】 探诊出血对龈炎的早期诊断有意义；根据其临床表现, 龈缘附近牙面有明显 的菌斑牙石堆积以及存在牙列拥挤等菌斑滞留因素即可诊断。 【治疗】：彻底清除菌斑、牙石；消除造成菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素； 帮助儿童掌握正确刷牙方法
三、萌出性龈炎(eruption gingivitis) 【病因】 1牙齿萌出时，牙龈常有异样感，儿童用手指、玩具等触摸或咬嚼，使牙龈黏膜 擦伤。 2,牙齿萌出过程中，尚有部分残留的牙龈覆盖于牙面被咀嚼咬及而受伤。 3.萌出中在牙冠周围或覆盖牙冠的龈袋内由牙垢、食物等堆积而导致感染。 【临床表现】 1正在萌出的牙齿冠周牙龈组织充血 2第一恒磨牙萌出时常见冠周红肿 3.严重时炎症扩散可引起间隙感染、面肿 【诊断】 患儿处于乳牙或恒牙萌出期，沿牙冠的牙龈组织或远中龈瓣充血或红肿，探 诊出血，感染较重时可扪及同侧淋巴结肿大等即可诊断。 【治疗】 1轻微的炎症无需特殊处理，改善口腔卫生即可减轻牙龈症状 2.炎症较重时可用3%的双氧水和0.9%的生理盐水冲洗，局部上碘甘油 3.伴间隙感染时需要全身抗生素支持 四、青春期龈炎(puberty gingivitis) 【病因】 局部因素菌斑仍然是主要病因 全身因素青春期儿童体内性激素水平的变化是其发生的全身原因 【临床表现】 前牙唇侧牙龈乳头和龈缘肿胀明显，龈乳头常呈球状突起，颜色暗红或鲜 红：探诊出血明显，附着水平无变化，无牙槽骨的吸收：舌侧和后牙区牙龈炎症 较轻：患儿常刷牙或咬硬物时出血，口腔有异味等。 【诊断】 患儿处于青春期，且牙银的炎症反应较强，主要累及前牙唇侧牙龈。 【治疗】 去除局部刺激因素、改善口腔卫生状况是其治疗关键
三、萌出性龈炎(eruption gingivitis ) 【病 因】 1.牙齿萌出时，牙龈常有异样感，儿童用手指、玩具等触摸或咬嚼，使牙龈黏膜 擦伤。 2.牙齿萌出过程中，尚有部分残留的牙龈覆盖于牙面被咀嚼咬及而受伤。 3.萌出中在牙冠周围或覆盖牙冠的龈袋内由牙垢、食物等堆积而导致感染。 【临床表现】 1.正在萌出的牙齿冠周牙龈组织充血 2.第一恒磨牙萌出时常见冠周红肿 3.严重时炎症扩散可引起间隙感染、面肿 【诊 断】 患儿处于乳牙或恒牙萌出期，沿牙冠的牙龈组织或远中龈瓣充血或红肿，探 诊出血，感染较重时可扪及同侧淋巴结肿大等即可诊断。 【治 疗】 1.轻微的炎症无需特殊处理，改善口腔卫生即可减轻牙龈症状 2.炎症较重时可用 3%的双氧水和 0.9%的生理盐水冲洗，局部上碘甘油 3.伴间隙感染时需要全身抗生素支持 四、青春期龈炎(puberty gingivitis ) 【病 因】 局部因素 菌斑仍然是主要病因 全身因素 青春期儿童体内性激素水平的变化是其发生的全身原因 【临床表现】 前牙唇侧牙龈乳头和龈缘肿胀明显, 龈乳头常呈球状突起，颜色暗红或鲜 红；.探诊出血明显, 附着水平无变化, 无牙槽骨的吸收；舌侧和后牙区牙龈炎症 较轻；患儿常刷牙或咬硬物时出血, 口腔有异味等 。 【诊 断】 患儿处于青春期，且牙龈的炎症反应较强，主要累及前牙唇侧牙龈。 【治 疗】 去除局部刺激因素、改善口腔卫生状况是其治疗关键
五、药物性牙龈增生(drug-induced gingival hyperplasia) 【病因】 长期服用抗癫痫药苯妥英钠（大仑丁）、钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等药物 是本病发生的主要原因。 【临床表现】 牙龈增生一般开始于服药后的1~6个月内，增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳 头，上颌前牙唇面最好发，其次是下颌前牙唇面。 增生的牙龈组织一般呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，不易出血，多数患 儿无自觉症状。 【诊断】 根据牙龈实质性增生的特点以及长期服用苯妥英钠等药物的历史即可对本 病做出诊断。 【治疗】 立即停止使用引起牙龈增生的药物 去除局部刺激因素，局部放置抗菌消炎药物。 对于牙龈增生明显者可采用牙龈切除术。 口腔卫生指导。 六、遗传性牙银纤维瘤(hereditary gingival fibromatosis) 【病因】尚不清楚 【临床表现】 牙龈开始增生一般开始于恒牙萌出之后，可累及全口牙龈缘、龈乳头和附着 龈，甚至达膜龈联合处，但不影响牙槽黏膜，增生的牙龈组织致密，色泽正常略 白，通常呈对称性。 【诊断】 根据典型临床表现或有家族史即可作出诊断。 【治疗】 以牙龈成形术为主，切除增生的牙龈并修整成形，以恢复牙龈的生理功能 和外观。 七、急性龈乳头炎
五、药物性牙龈增生(drug-induced gingival hyperplasia ) 【病 因】 长期服用抗癫痫药苯妥英钠（大仑丁）、钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等药物 是本病发生的主要原因。 【临床表现】 牙龈增生一般开始于服药后的 1~6 个月内，增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳 头, 上颌前牙唇面最好发, 其次是下颌前牙唇面。 增生的牙龈组织一般呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，不易出血，多数患 儿无自觉症状。 【诊 断】 根据牙龈实质性增生的特点以及长期服用苯妥英钠等药物的历史即可对本 病做出诊断。 【治 疗】 立即停止使用引起牙龈增生的药物。 去除局部刺激因素, 局部放置抗菌消炎药物。 对于牙龈增生明显者可采用牙龈切除术。 口腔卫生指导。 六、遗传性牙龈纤维瘤（hereditary gingival fibromatosis ） 【病 因】 尚不清楚 【临床表现】 牙龈开始增生一般开始于恒牙萌出之后,可累及全口牙龈缘、龈乳头和附着 龈, 甚至达膜龈联合处, 但不影响牙槽黏膜, 增生的牙龈组织致密, 色泽正常略 白，通常呈对称性。 【诊 断】 根据典型临床表现或有家族史即可作出诊断。 【治 疗】 以牙龈成形术为主，切除增生的牙龈并修整成形，以恢复牙龈的生理功能 和外观 。 七、急性龈乳头炎
病损局限于个别牙乳头的急性非特异性炎症， 【病因】 食物嵌塞：充填体的悬突：不锈钢预成冠不良的边缘等均可刺激龈乳头， 造成龈乳头的急性炎症。 【诊断】 单个牙龈乳头出现上述临床表现，不难诊断。 【治疗】 去除嵌塞的食物、充填体的悬突等局部刺激物，去除邻面菌斑、牙石，局部 使用抗菌消炎药物冲洗等。 第三节、儿童牙周病 儿童易患牙龈炎，少患牙周炎：乳牙列由于牙槽骨丧失引起牙齿早失往往有 全身性疾病：青少年牙周炎(JP)、快速进展性牙周炎(RPP)及青春前期牙周 炎(PPP)以前合称为早发性牙周炎(EOP),现称为侵袭性牙周炎(AgP)。 一、侵袭性牙周炎(aggressive periodontitis) 主要累及儿童和青少年，分为局限型和广泛型，患病率约0.1%15%。其主 要特点是快速的牙周破坏，附着丧失和骨破坏，早期出现牙齿松动和移位，具有 家族聚集性。实验室检查可发现中性粒细胞功能缺陷、吞噬细胞异常和巨噬细胞 过度反应。 【病因】 某些特定微生物的感染：伴放线放线杆菌(Aa） 以及机体防御能力缺陷：外周血的中性粒细胞和单核细胞的趋化功能降低 【临床表现】 1.LAgP 发病始于青眷期前后，女性多于男性，进展快速，早期出现牙齿松动和移位 局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两颗恒牙，多为左右对称 牙齿的移位多见于上切牙。 2.GAgP 广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上：有严 重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏：在活跃期牙银有明显的炎症：有时伴有全
病损局限于个别牙乳头的急性非特异性炎症。 【病 因】 食物嵌塞；充填体的悬突；不锈钢预成冠不良的边缘等均可刺激龈乳头， 造成龈乳头的急性炎症 。 【诊 断】 单个牙龈乳头出现上述临床表现，不难诊断。 【治 疗】 去除嵌塞的食物、充填体的悬突等局部刺激物，去除邻面菌斑、牙石，局部 使用抗菌消炎药物冲洗等。 第三节、 儿童牙周病 儿童易患牙龈炎，少患牙周炎；乳牙列由于牙槽骨丧失引起牙齿早失往往有 全身性疾病 ；青少年牙周炎（JP）、快速进展性牙周炎（RPP）及青春前期牙周 炎（ PPP）以前合称为早发性牙周炎（EOP），现称为侵袭性牙周炎（AgP ）。 一、 侵袭性牙周炎(aggressive periodontitis ) 主要累及儿童和青少年，分为局限型和广泛型，患病率约 0.1%~15%。其主 要特点是快速的牙周破坏，附着丧失和骨破坏，早期出现牙齿松动和移位，具有 家族聚集性。实验室检查可发现中性粒细胞功能缺陷、吞噬细胞异常和巨噬细胞 过度反应。 【病 因】 某些特定微生物的感染： 伴放线放线杆菌（Aa） 以及机体防御能力缺陷： 外周血的中性粒细胞和单 核细胞的趋化功能降低 【临床表现】 1.LAgP 发病始于青春期前后，女性多于男性，进展快速，早期出现牙齿松动和移位 局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失,至少波及两颗恒牙, 多为左右对称 牙齿的移位多见于上切牙。 2.GAgP 广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上；有严 重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏；在活跃期牙龈有明显的炎症；有时伴有全
身症状。 【诊断】 刺激物不多，炎症不明显，少数牙齿松动、移位或邻面深牙周袋，应引起高 度警觉LAgP的可能性，拍摄X线片有助于发现早期病变：有条件时可作微生 物学检测，观察有无Aa等的异常，早期诊断及治疗对保留患牙极为重要：临床 上常以全口大多数牙齿的重度牙周破坏作为诊断GAgP的标准。 【治疗】 强调早期、彻底的消除感染治疗；配合全身抗生素应用的彻底的洁刮治治 疗：定期的复查和必要的后续治疗非常重要：牙周炎症控制后，还应强调患者的 依从性和维护期中的菌斑控制。 二、反映全身疾病的牙周炎 一组以牙周炎作为其突出表征之一的全身疾病： Dowm综合征、掌跖角化-牙周破坏环综合征 周期性白细胞减少症、白血病、糖尿病 低磷酸酯酶血症 郎格汉斯细胞组织细胞增生症 (一)、低磷酸酯酶血症(Hypophosphatasis) 为常染色体隐性遗传疾病：按发病年龄一般分为婴儿型，儿童型和成人型， 【临床表现】 婴儿型为6个月前发病，生长发育迟缓，骨骼为佝偻病表现，许多患儿在婴儿期 就死亡 儿童型为6个月以后发病，症状较婴儿型轻，主要口腔表征为乳牙早失，下颌前 牙好发其次为上前牙 成人型为三型中较轻的一型，在病史中可有乳牙早失和徇偻病的表现 X线片显示牙槽骨水平性破坏，主要在前牙区 【治疗】 义齿修复早失乳牙；注意口腔卫生，控制菌斑：定期复查 （二)、郎格汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhans'cell histocytosis) 可发生在任何年龄，主要好发于儿童和青少年，1~4岁是发病高峰期，牙
身症状。 【诊 断】 刺激物不多，炎症不明显，少数牙齿松动、移位或邻面深牙周袋，应引起高 度警觉 LAgP 的可能性，拍摄 X 线片有助于发现早期病变；有条件时可作微生 物学检测，观察有无 Aa 等的异常，早期诊断及治疗对保留患牙极为重要；临床 上常以全口大多数牙齿的重度牙周破坏作为诊断 GAgP 的标准 。 【治 疗】 强调早期、彻底的消除感染治疗； 配合全身抗生素应用的彻底的洁刮治治 疗；定期的复查和必要的后续治疗非常重要；牙周炎症控制后，还应强调患者的 依从性和维护期中的菌斑控制。 二、反映全身疾病的牙周炎 一组以牙周炎作为其突出表征之一的全身疾病： Down 综合征、掌跖角化-牙周破坏综合征 周期性白细胞减少症、白血病、糖尿病 低磷酸酯酶血症 郎格汉斯细胞组织细胞增生症 （一）、低磷酸酯酶血症（Hypophosphatasis） 为常染色体隐性遗传疾病；按发病年龄一般分为婴儿型,儿童型和成人型。 【临床表现】 婴儿型为 6 个月前发病，生长发育迟缓，骨骼为佝偻病表现，许多患儿在婴儿期 就死亡 儿童型为 6 个月以后发病，症状较婴儿型轻，主要口腔表征为乳牙早失,下颌前 牙好发,其次为上前牙 成人型为三型中较轻的一型，在病史中可有乳牙早失和佝偻病的表现 X 线片显示牙槽骨水平性破坏，主要在前牙区 【治 疗】 义齿修复早失乳牙；注意口腔卫生，控制菌斑；定期复查 （二）、郎格汉斯细胞组织细胞增生症（Langerhans’ cell histocytosis） 可发生在任何年龄, 主要好发于儿童和青少年, 1~4 岁是发病高峰期, 牙
槽骨或颌骨常被累及。临床上分为三种类型： ①莱特勒西韦病 ②汉许克病 ③骨嗜伊红肉芽肿 【临床表现】 可在口腔表现为牙龈糜烂、红肿、出血，牙根暴露，牙齿松动、甚至脱落 发育不同时期的牙齿由于牙槽骨破坏而萌出于口腔 X线片显示牙槽骨或颌骨内有单发或多发的边缘不规则的溶骨性缺损 【诊断】 病理学检查是本病诊断的重要依据，镜下可见大量的组织细胞浸润，电子显微镜 可见病损细胞中有诊断意义的Birbeck颗粒 【治疗】应及时将患儿转诊到儿童专科医院按分型施治 (三)、创伤性牙周炎 咬合时牙齿的早接触、牙尖干扰、正畸治疗时加力不当均可造成牙周组织 创伤：橡皮圈引起的急性创伤性牙周炎：个别恒中切牙反牙合导致下切牙异 常松动、唇侧牙龈退缩。 (四)，儿童牙周疾病的预防 口腔健康教育和促进 儿童牙周疾病的预防： 牙龈炎的预防：及时清除牙面菌斑 牙周炎的预防：需要考虑菌斑、咬合创伤、宿主反应、环境和遗传等综合因素 第四节儿童常见黏膜疾病 一、 急性假膜性念珠菌口炎 婴幼儿口腔黏膜因白色念珠菌感染所患的念珠菌性口炎主要是急性假膜性 念珠菌口炎(acute pseudomembranous candidiasis),损害的临床表现为凝乳 状的假膜，又称“雪口病”或“鹅口疮”，新生儿和6个月以内的婴儿最易患此 病。 病因与发病机制：病原菌为白色念珠菌。妊娠期间阴道白色念珠菌的感染率 明显增高，分娩是使新生儿受感染的重要环节：且新生儿、婴幼儿体内血清中含
槽骨或颌骨常被累及。临床上分为三种类型： ①莱特勒-西韦病 ②汉-许-克病 ③骨嗜伊红肉芽肿 【临床表现】 可在口腔表现为牙龈糜烂、红肿、出血，牙根暴露，牙齿松动、甚至脱落 发育不同时期的牙齿由于牙槽骨破坏而萌出于口腔 X 线片显示牙槽骨或颌骨内有单发或多发的边缘不规则的溶骨性缺损 【诊 断】 病理学检查是本病诊断的重要依据，镜下可见大量的组织细胞浸润，电子显微镜 可见病损细胞中有诊断意义的 Birbeck 颗粒 【治 疗】应及时将患儿转诊到儿童专科医院按分型施治 （三）、创伤性牙周炎 咬合时牙齿的早接触、牙尖干扰、正畸治疗时加力不当均可造成牙周组织 创伤；橡皮圈引起的急性创伤性牙周炎；个别恒中切牙反牙合 导致下切牙异 常松动、唇侧牙龈退缩 。 （四），儿童牙周疾病的预防 口腔健康教育和促进 儿童牙周疾病的预防： 牙龈炎的预防：及时清除牙面菌斑 牙周炎的预防：需要考虑菌斑、咬合创伤、宿主反应、环境和遗传等综合因素 第四节 儿童常见黏膜疾病 一、 急性假膜性念珠菌口炎 婴幼儿口腔黏膜因白色念珠菌感染所患的念珠菌性口炎主要是急性假膜性 念珠菌口炎（acute pseudomembranous candidiasis），损害的临床表现为凝乳 状的假膜，又称“雪口病”或“鹅口疮”，新生儿和 6 个月以内的婴儿最易患此 病。 病因与发病机制：病原菌为白色念珠菌。妊娠期间阴道白色念珠菌的感染率 明显增高，分娩是使新生儿受感染的重要环节；且新生儿、婴幼儿体内血清中含
抗真菌的成分含量低于成人，缺少维持真菌生态平衡的脊髓过氧化物酶，唾液分 泌少，这些条件均有利于白色念珠菌的滋生。 临床表现：好发于唇、舌、颊、软腭与硬腭等黏膜。最初受损黏膜充血、水 肿，表面出现散在色白如雪的柔软小斑点，不久相互融合为白色或蓝白色丝绒状 斑片，并可继续扩大蔓延，波及扁桃体、咽部。斑片附着不十分紧密，稍用力可 擦掉，暴露的黏膜糜烂及轻度出血。患儿全身反应一般较轻，烦躁不安、啼哭、 哺乳困难，有时有轻度发热 诊断：根据临床表现不难诊断。念珠菌实验室检测方法包括涂片法、分离培 养、组织病理学检查等。 治疗：用2%碳酸氢钠溶液轻轻擦洗患儿口腔，每23小时一次，清除残留 的食物，保持口腔碱性环境，以免口腔内碳水化合物的分解，从而抑制白色念珠 菌的生长。局部涂布制霉菌素混悬液有较好的疗效，且不影响对损害的观察，每 毫升内含10万单位的制霉菌素，每23小时局部涂一次。重症患儿可口服克霉 唑，20^60mg/(kg.d)分3次服。克霉唑毒性低，口服后能迅速吸收，并可进入年 黏膜和唾液中，是真菌细胞膜缺损，内含物溢出，导致真菌死亡。 在药物治疗的同时，应提醒家长注意口腔卫生及食具的消毒。母乳喂养者应 用碳酸氢钠溶液清洗乳头，及时换洗内衣，以消除感染源。 二、疱疹性口炎(herpetic stomatitis). 属于一种急性感染性炎症，多发于6岁前的儿童，特别是在出生后6个月至 3岁的婴幼儿更为多见，通过接触或呼吸道传染。常有疱疹患者接触史，潜伏期 约4~7天，7一14天自愈，可复发，有传染性。 病因和发病机制：病原体为单纯疱疹病毒。病毒接触宿主细胞后，突破细胞 膜侵入细胞质内，脱去其蛋白质外壳进入细胞核，病毒的DA在细胞核内复制合 成，合成蛋白质与氨基酸，重新组成病毒颗粒，进而细胞破裂放出病毒，导致急 性发作。若感染后宿主体内形成的抗体量不足或宿主因感冒、发烧、过度疲劳或 局部机械刺激等因素以及免疫功能降低，可使潜伏在细胞内的病毒活跃、增殖， 引起症状较轻的复发。 临床表现： 全身症状：全身前驱症状明显
抗真菌的成分含量低于成人，缺少维持真菌生态平衡的脊髓过氧化物酶，唾液分 泌少，这些条件均有利于白色念珠菌的滋生。 临床表现：好发于唇、舌、颊、软腭与硬腭等黏膜。最初受损黏膜充血、水 肿，表面出现散在色白如雪的柔软小斑点，不久相互融合为白色或蓝白色丝绒状 斑片，并可继续扩大蔓延，波及扁桃体、咽部。斑片附着不十分紧密，稍用力可 擦掉，暴露的黏膜糜烂及轻度出血。患儿全身反应一般较轻，烦躁不安、啼哭、 哺乳困难，有时有轻度发热。 诊断：根据临床表现不难诊断。念珠菌实验室检测方法包括涂片法、分离培 养、组织病理学检查等。 治疗：用 2%碳酸氢钠溶液轻轻擦洗患儿口腔，每 2~3 小时一次，清除残留 的食物，保持口腔碱性环境，以免口腔内碳水化合物的分解，从而抑制白色念珠 菌的生长。局部涂布制霉菌素混悬液有较好的疗效，且不影响对损害的观察，每 毫升内含 10 万单位的制霉菌素，每 2~3 小时局部涂一次。重症患儿可口服克霉 唑，20~60mg/(kg.d)分 3 次服。克霉唑毒性低，口服后能迅速吸收，并可进入年 黏膜和唾液中，是真菌细胞膜缺损，内含物溢出，导致真菌死亡。 在药物治疗的同时，应提醒家长注意口腔卫生及食具的消毒。母乳喂养者应 用碳酸氢钠溶液清洗乳头，及时换洗内衣，以消除感染源。 二、疱疹性口炎（herpetic stomatitis） 属于一种急性感染性炎症，多发于 6 岁前的儿童，特别是在出生后 6 个月至 3 岁的婴幼儿更为多见，通过接触或呼吸道传染。常有疱疹患者接触史，潜伏期 约 4～7 天，7～14 天自愈，可复发，有传染性。 病因和发病机制：病原体为单纯疱疹病毒。病毒接触宿主细胞后，突破细胞 膜侵入细胞质内，脱去其蛋白质外壳进入细胞核，病毒的 DNA 在细胞核内复制合 成，合成蛋白质与氨基酸，重新组成病毒颗粒，进而细胞破裂放出病毒，导致急 性发作。若感染后宿主体内形成的抗体量不足或宿主因感冒、发烧、过度疲劳或 局部机械刺激等因素以及免疫功能降低，可使潜伏在细胞内的病毒活跃、增殖， 引起症状较轻的复发。 临床表现： 全身症状：全身前驱症状明显
发病急，发热，咽喉部轻度疼痛：颌下淋巴结肿大，压疼：流涎，烦躁，拒食： 症状在7-14天逐渐消失。 粘膜损害：疱疹可发生于口腔黏膜的任何部位 唇舌颊牙龈与上颚等处粘膜充血水肿，出现界限清楚的红斑。 红斑上出现成簇针头大小小水疱。疱破溃形成溃疡。 儿童常伴有急性龈炎。舌背部有明显的舌苔 皮肤损害： 唇、口角、鼻颏等区域皮肤出现小水疱，干燥后结痂 痂皮脱落后可留有暂时性浅黑色素沉着，无继发感染不留瘢痕。 诊断： 全身反应：儿童急性发热，淋巴结肿大。 口腔表现：口腔粘膜散在簇集溃疡。 皮肤病损：口周皮肤出现成簇水疱。 治疗：1)局部治疗：消炎防腐止痛剂涂布或撒敷，年龄较大的儿童尚可用含漱 法。局部涂布1%5%5-碘-去氧尿嘧啶核武(IDUR)的混悬液抑制DNA单纯疱疹 病毒。皮肤损害的治疗以保持洁净、防止感染、促使干燥结痂为主。2)全身治疗： 保证患儿充分休息，并给以大剂量维生素B、C以及有营养价值的易笑话的饮食。 3)预防：一旦出现本病应立即做好消毒隔离工作，衣服被褥曝晒，食具、玩具 消毒，房间经良好通风后用陈醋熏蒸。 【鉴别诊断】 l疱疹性咽颊炎(herpangina): 柯萨奇(Coxackie)病毒A4感染 软腭，悬雍垂，扁桃体等口咽部好发。 前庭部位少发，病程一周。 全身前驱症状轻。 2、手-足-口病(hand-foot-mouth disease): 手-足-口病(hand-foot-mouth disease,FD)是一种儿童传染病，又名 发疹性水泡性口腔炎。该病以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要 临床特征。3岁以下幼儿是主要患者，托幼单位是本病的主要流行场所，夏秋季
发病急，发热，咽喉部轻度疼痛；颌下淋巴结肿大，压疼；流涎，烦躁，拒食； 症状在 7-14 天逐渐消失。 粘膜损害：疱疹可发生于口腔黏膜的任何部位 唇舌颊牙龈与上颚等处粘膜充血水肿，出现界限清楚的红斑。 红斑上出现成簇针头大小小水疱。疱破溃形成溃疡。 儿童常伴有急性龈炎。舌背部有明显的舌苔 皮肤损害： 唇、口角、鼻颏等区域皮肤出现小水疱，干燥后结痂。 痂皮脱落后可留有暂时性浅黑色素沉着，无继发感染不留瘢痕。 诊断： 全身反应：儿童急性发热，淋巴结肿大。 口腔表现：口腔粘膜散在簇集溃疡。 皮肤病损；口周皮肤出现成簇水疱。 治疗：1）局部治疗：消炎防腐止痛剂涂布或撒敷，年龄较大的儿童尚可用含漱 法。局部涂布 1%~5% 5-碘-去氧尿嘧啶核甙（IDUR）的混悬液抑制 DNA 单纯疱疹 病毒。皮肤损害的治疗以保持洁净、防止感染、促使干燥结痂为主。2)全身治疗： 保证患儿充分休息，并给以大剂量维生素 B、C 以及有营养价值的易笑话的饮食。 3）预防：一旦出现本病应立即做好消毒隔离工作，衣服被褥曝晒，食具、玩具 消毒，房间经良好通风后用陈醋熏蒸。 【鉴别诊断】 1.疱疹性咽颊炎（herpangina）： 柯萨奇(Coxackie)病毒 A4 感染。 软腭，悬雍垂，扁桃体等口咽部好发。 前庭部位少发，病程一周。 全身前驱症状轻。 2、手-足-口病（hand-foot-mouth disease）： 手-足-口病（hand-foot-mouth disease, HFMD）是一种儿童传染病，又名 发疹性水泡性口腔炎。该病以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃 后形成溃疡为主要 临床特征。3 岁以下幼儿是主要患者，托幼单位是本病的主要流行场所，夏秋季
最易流行。其病原为多种肠道病毒。 病因：最常见的病原微生物为柯萨奇A-16型病毒与肠道病毒71型。柯萨奇 A-16型多在婴幼儿中流行。 临床表现： 发病情况 集体场所暴发流行 病原体 柯萨奇病毒A16,肠道病毒71型 年龄 3岁以下幼儿 部位 手指、足趾背面，指甲及足跟周围；口腔内主要累及颊、唇、舌、 软腭 好发季节 四季可见，夏秋多见 皮肤损害 呈离心性分布，突发性丘疹，很快形成小水疱，不破遗，自行吸 收、自愈 口腔损害 散在小水，破遗后形成糜烂 自然病程 5~10天 全身反应 橄轻 局部症状 咀嚼疼痛、流涎等非特异症状 处理 惠者隔离，对症和抗病毒治疗 诊断：夏秋季多见于托幼单位群体发病，患者多为3岁以下幼儿，手、足、 口部位的突然发疹起疱，皮肤水疱不破溃，全身症状轻，可自愈。 治疗：1)对症治疗：主要注意患儿的休息和护理，应警惕并发症（心肌炎、 脑膜炎)的出现。2)抗病毒治疗：可口服病毒唑。3)局部用药：消炎防腐止痛 三、婴幼儿创伤性遗荡 (一)、Riga-Fede病：专指发生于儿童舌腹的溃疡 【病因】 新萌出的下颌乳中切牙的锐利切缘不断与舌系带摩擦而发生溃疡：舌系带过 短，且偏近舌尖：下颌乳中切牙萌出过早。 【临床表现】 损害常位于舌系带中央的两侧，类似希腊字母的“中”形，左右对称：
最易流行。其病原为多种肠道病毒。 病因：最常见的病原微生物为柯萨奇 A-16 型病毒与肠道病毒 71 型。柯萨奇 A-16 型多在婴幼儿中流行。 临床表现： 发病情况 集体场所暴发流行 病原体 柯萨奇病毒 A16，肠道病毒 71 型 年龄 3 岁以下幼儿 部位 手指、足趾背面，指甲及足跟周围；口腔内主要累及颊、唇、舌、 软腭 好发季节 四季可见，夏秋多见 皮肤损害 呈离心性分布，突发性丘疹，很快形成小水疱，不破溃，自行吸 收、自愈 口腔损害 散在小水疱，破溃后形成糜烂 自然病程 5～10 天 全身反应 较轻 局部症状 咀嚼疼痛、流涎等非特异症状 处理 患者隔离，对症和抗病毒治疗 诊断：夏秋季多见于托幼单位群体发病，患者多为 3 岁以下幼儿，手、足、 口部位的突然发疹起疱，皮肤水疱不破溃，全身症状轻，可自愈。 治疗：1）对症治疗：主要注意患儿的休息和护理，应警惕并发症（心肌炎、 脑膜炎）的出现。2）抗病毒治疗：可口服病毒唑。3）局部用药：消炎防腐止痛。 三、婴幼儿创伤性溃疡 （一）、Riga-Fede 病：专指发生于儿童舌腹的溃疡 【病 因】 新萌出的下颌乳中切牙的锐利切缘不断与舌系带摩擦而发生溃疡；舌系带过 短，且偏近舌尖；下颌乳中切牙萌出过早。 【临床表现】 损害常位于舌系带中央的两侧，类似希腊字母的“φ”形，左右对称 ；