儿童外科治疗 章节内容：1.儿童乳牙及年轻恒牙拔除术 2.多生牙的拔除 3阻生牙的开窗助萌术 4口鹘软组织及牙植外科手术 重点与难点：乳牙及年轻恒牙拔除的适应症 、乳牙拔除的方法 熟悉：多生牙拔除的适应症及方 了解：口腔软组织及牙槽外科手术 ◆儿童口腔外科治疗是什么样子的？？ 血肉模糊的外科手术 精确到毫米的显微外 科？ 6改头换面的整型外 乳牙拔除术 ◆对于儿童而言，无痛是最主要的难点 ◆技术是必要条件 ◆必须严格控制拔牙指征 ◆必须掌握儿童行为管理疼痛控制 ◆必须了解儿童各个年龄阶段的心理特点 乳牙拔除术活应症 ◆不能保留的患牙 1牙冠破坏严重 不能修复的乳牙 2近生理替换期的露髓牙，牙根吸收1/3以上 3根尖周炎的乳牙：炎症造成骨质破坏涉及继承恒牙：乳牙感染造成吸收，乳牙松动明显： 乳牙牙根暴露于口腔，导致局部创伤溃疡的 4贸牙外伤无法保留的 5.全身疾志感染不能彻底治愈的乳牙 6.特殊原因应拔除的乳牙 乳牙拔除术适应症 ◆因咬合诱导需要拔除的乳牙 1替换期继承恒牙即将萌出或者己萌出 2影响恒牙正常萌出的乳牙：低位乳牙或埋伏阻生的乳牙，影响继承恒牙萌出的：严重第 恒磨牙异位萌出时，应该拔除的第 二乳磨牙 3.正畸需要拔除的乳牙：序列拔牙法 ◆多生牙及不能保留的新生牙或者诞生牙 牙拔除术禁忌抗 ◆全身状况 1.血液疾病 2.内分泌疾病 3.患心脏，肾脏等疾病
儿童外科治疗 章节内容：1.儿童乳牙及年轻恒牙拔除术 2.多生牙的拔除 3.阻生牙的开窗助萌术 4.口腔软组织及牙槽外科手术 重点与难点：乳牙及年轻恒牙拔除的适应症、乳牙拔除的方法 熟悉：多生牙拔除的适应症及方法 了解：口腔软组织及牙槽外科手术 儿童口腔外科治疗是什么样子的？? 血肉模糊的外科手术？ 精确到毫米的显微外科？ 改头换面的整型外科？ 乳牙拔除术 对于儿童而言，无痛是最主要的难点 技术是必要条件 必须严格控制拔牙指征 必须掌握儿童行为管理疼痛控制 必须了解儿童各个年龄阶段的心理特点 乳牙拔除术适应症 不能保留的患牙 1.牙冠破坏严重，不能修复的乳牙 2.近生理替换期的露髓牙，牙根吸收 1/3 以上 3.根尖周炎的乳牙：炎症造成骨质破坏涉及继承恒牙；乳牙感染造成吸收，乳牙松动明显； 乳牙牙根暴露于口腔，导致局部创伤溃疡的 4.乳牙外伤无法保留的 5.全身疾患感染不能彻底治愈的乳牙 6. 特殊原因应拔除的乳牙 乳牙拔除术适应症 因咬合诱导需要拔除的乳牙 1.替换期继承恒牙即将萌出或者已萌出 2.影响恒牙正常萌出的乳牙：低位乳牙或埋伏阻生的乳牙，影响继承恒牙萌出的；严重第 一恒磨牙异位萌出时，应该拔除的第二乳磨牙 3.正畸需要拔除的乳牙：序列拔牙法 多生牙及不能保留的新生牙或者诞生牙 乳牙拔除术禁忌症 全身状况 1.血液疾病 2.内分泌疾病 3.患心脏，肾脏等疾病
4急性感染、发热时也应尽量避免拔牙 乳牙拔除术禁忌症 ◆局部因素 1.根尖周炎和牙槽骨有急性化脓性炎症时 2.同时伴有急性牙龈炎或严重口腔黏膜病时 乳牙拔除术前的准备 解释工作。 了解患儿健康状况 1.知情同意书 2了解患儿的健康状态，全身疾病，过敏史 3避免患儿过累，空腹，过饱 ◆告知患儿 1.行为诱导：ISD法 表扬和鼓刷 2诚实的告知，避免牙科恐惧症的发生 乳牙拔除术前的准备 ◆术前临床准备 1.器械 2.过敏试验 3.局部消毒 4.核对，检查患牙 5局部麻醉 乳牙拔除时应该考虑的问题 ◆了解乳牙的解刮特点： 1.根分叉位置 2牙根分叉的角度，高度 ◆拔牙的顺序 避免多区段拔牙，先患侧，先下颌 拔牙方法 ◆乳牙拔除时尽量不用牙挺，但在残根残冠时可以使用，但是不能插入过深，避免影响恒牙 ◆拔牙时由于乳牙都是有牙根吸收的，应该尽量避免过大角度的晃动 ◆各个牙齿的拔除方法 拔牙方法 ◆上领乳前牙：完整牙根的情况下可以使用扭力，但是有明显生理性吸收的情况下建议轻微 转动脱白后直线牵引 拔牙方法 ◆下颌乳前牙：与上颌相似，但是要注意冠根比例更大，而且舌侧有吸收，建议旋转角度更 ◆上颌乳磨牙：牙根数量大，分叉大，先腭侧摇动扩展牙槽窝，再颊侧用力拔除患牙 拔牙方法 ◆下颌乳磨牙：近远中2~3根，拔牙方式类似上颂乳磨牙，频舌向摇动，合方脱位。 拔牙创口的愈合 ◆15-30分钟形成血凝块
4.急性感染、发热时也应尽量避免拔牙 乳牙拔除术禁忌症 局部因素 1.根尖周炎和牙槽骨有急性化脓性炎症时 2.同时伴有急性牙龈炎或严重口腔黏膜病时 乳牙拔除术前的准备 解释工作，了解患儿健康状况 1.知情同意书 2.了解患儿的健康状态，全身疾病，过敏史 3.避免患儿过累，空腹，过饱 告知患儿。 1.行为诱导：TSD 法 表扬和鼓励 2.诚实的告知，避免牙科恐惧症的发生 乳牙拔除术前的准备 术前临床准备 1.器械 2.过敏试验 3.局部消毒 4.核对，检查患牙 5.局部麻醉 乳牙拔除时应该考虑的问题 了解乳牙的解剖特点： 1.根分叉位置 2.牙根分叉的角度，高度 拔牙的顺序 避免多区段拔牙，先患侧，先下颌 拔牙方法 乳牙拔除时尽量不用牙挺，但在残根残冠时可以使用，但是不能插入过深，避免影响恒牙 拔牙时由于乳牙都是有牙根吸收的，应该尽量避免过大角度的晃动 各个牙齿的拔除方法 拔牙方法 上颌乳前牙：完整牙根的情况下可以使用扭力，但是有明显生理性吸收的情况下建议轻微 转动脱臼后直线牵引 拔牙方法 下颌乳前牙：与上颌相似，但是要注意冠根比例更大，而且舌侧有吸收，建议旋转角度更 小 上颌乳磨牙：牙根数量大，分叉大，先腭侧摇动扩展牙槽窝，再颊侧用力拔除患牙。 拔牙方法 下颌乳磨牙：近远中 2~3 根，拔牙方式类似上颌乳磨牙，颊舌向摇动，合方脱位。 拔牙创口的愈合 15~30 分钟形成血凝块
◆血凝块有封闭创口，防止感染，促进创口正常愈合，促进形成肉芽 ◆3周后 可见牙槽窝形成骨小梁 医啊 ◆咬紧棉球30分钟，唾液不吐 ◆2小时不进食，24小时不漱口 ◆近日不要用伤口处明网 ◆禁止手触摸伤口 ◆ 麻效果未消失前禁止进食 并发症 ◆疼痛及出血 ◆牙根折断 ◆拔除的乳牙误入呼吸道（应杜绝 预防方法 发现误入后的解决办法：（溺水解救） 年轻恒牙拔除 ◆年轻相牙不能轻易拔险 ◆年轻恒牙磨牙易患幅 ◆年轻恒牙前牙易折断 年轻恒牙拔除适应 ◆鹄坏造成的牙冠严重缺损无法充填或者修复的 ◆严重根尖周病骨质破坏过大，不能治愈的 ◆外伤折断部分类型无法保留的 ◆正骑需要拔除 儿童第一恒磨牙拔除 ◆替代疗法 适应年龄：89岁 第二恒磨牙牙根未发有但是牙冠基本发有完成 第三恒磨牙先天缺失不能采用此法 ◆不能采用替代疗法可以考虑暂时保留，成年后修复 儿童第一恒磨牙拔除 ◆牙槽骨疏松，易于拔除 ◆往往是残冠残根，多用分根法 ◆微创拔牙 手力拔牙 ◆断根时应有评估，是否会伤及下方恒牙 年轻恒牙前磨牙拔除 ◆上颌双尖牙有可能有分根，烦侧及腭侧小根应逐渐摇动加大力量防止折断 ◆下颌双尖牙也应颊舌向摇动为主， 可以轻微加转力 多生牙拔除适应 ◆影响周围邻牙萌出的多生牙 ◆正畸需要或者妨碍一定牙齿的多生牙 ◆引起邻牙间隙甚至导致邻牙牙根吸收的多生牙
血凝块有封闭创口，防止感染，促进创口正常愈合，促进形成肉芽 创面的缩小是牙龈组织的收缩和结缔组织生长的共同作用 3 周后，可见牙槽窝形成骨小梁，正常牙槽窝无病变的牙槽窝修复需 12~15 周 医嘱 咬紧棉球 30 分钟，唾液不吐 2 小时不进食，24 小时不漱口 近日不要用伤口处咀嚼 禁止手触摸伤口 局麻效果未消失前禁止进食 并发症 疼痛及出血 牙根折断 拔除的乳牙误入呼吸道（应杜绝） 预防方法： 发现误入后的解决办法：(溺水解救) 年轻恒牙拔除 年轻恒牙不能轻易拔除 年轻恒牙磨牙易患龋 年轻恒牙前牙易折断 年轻恒牙拔除适应症 龋坏造成的牙冠严重缺损无法充填或者修复的 严重根尖周病骨质破坏过大，不能治愈的 外伤折断部分类型无法保留的 正畸需要拔除 儿童第一恒磨牙拔除 替代疗法 适应年龄：8~9 岁 第二恒磨牙牙根未发育但是牙冠基本发育完成 第三恒磨牙先天缺失不能采用此法 不能采用替代疗法可以考虑暂时保留，成年后修复 儿童第一恒磨牙拔除 牙槽骨疏松，易于拔除 往往是残冠残根，多用分根法 微创拔牙，手力拔牙 断根时应有评估，是否会伤及下方恒牙 年轻恒牙前磨牙拔除 上颌双尖牙有可能有分根，颊侧及腭侧小根应逐渐摇动加大力量防止折断 下颌双尖牙也应颊舌向摇动为主，可以轻微加转力 多生牙拔除适应症 影响周围邻牙萌出的多生牙 正畸需要或者妨碍一定牙齿的多生牙 引起邻牙间隙甚至导致邻牙牙根吸收的多生牙
◆造成牙列拥挤，影响美容的多生牙 ◆引起牙源性囊肿的多生牙 ◆鼻腔及 窦内并引起症状的多生牙 多生牙的拔除 ◆埋伏牙：未萌出的多生牙 ◆埋伏牙不是都要求拔除的。 ◆部分埋伏牙可以替代正常恒牙行使功能 1根尖片：埋伏牙定位片 2.曲面体层平片 3.锥形束CT 多生牙的拔除 ◆多生牙的拔形 多生牙一般比正常恒牙短，牙根多呈锥形，一般暴露后使用旋转力就轻易拔除。 儿章拔牙接受程度较差，电儿及家长的配合相当重要。 确定手术入路，韩瓣去骨，暴露牙冠最宽处挺出。 阳生牙的开窗助苗於 ◆异位牙的骨埋伏阻生：牙植外科手术开窗结合正琦牵引的方法 ◆牙龈阻力造成恒牙萌出困难者，临床上采用切龈助萌术。 开窗助萌术 ◆完善的术前检查：定位，判断牵引阻力，牙根发有状态，萌出能力 开窗助萌术 ◆手术方法 1开窗导萌术：切开埋伏牙上粘膜：翻开粘骨膜瓣，去除埋伏牙表面骨质，暴露牙面应比 正畸附件大，止血防止感染及创面粘连。术后2~3天或者术中，牙面粘接正畸附件。 2闭合式开窗导萌法：从牙槽暗顶切开，术中钻接正骑附件及牵引丝，立即缝合伤口。术 后1周拆线后立即可以牵引导萌， 开窗助萌术 ◆切龈助萌术：适用于牙龈过厚导致新生恒牙萌出困难的。 ◆手术方法：切术萌出上方过厚牙银，暴露整个切缘，术后止血 口腔软组织及牙槽外科手术 系带修整 ◆唇系带修整 1对于唇系带的修整，我们采取比较保守的态度：恒尖牙萌出以前，确定是上领正中切牙 萌出间隙病因才考虑做唇系带修整。 2.手术方式：横切纵锋，7日拆线。 系带修犬 ◆舌系带修整术 ◆系带过短表现：前伸时舌尖呈W,上拾困难 ◆时间：1~2岁 ◆适应症：1.附着点过前，影响舌活动
造成牙列拥挤，影响美容的多生牙 引起牙源性囊肿的多生牙 鼻腔及上颌窦内并引起症状的多生牙 多生牙的拔除 埋伏牙：未萌出的多生牙。 埋伏牙不是都要求拔除的。 部分埋伏牙可以替代正常恒牙行使功能 多生牙的拔除 埋伏多生牙的定位 1.根尖片：埋伏牙定位片 2.曲面体层平片 3.锥形束 CT 多生牙的拔除 多生牙的拔除 多生牙一般比正常恒牙短，牙根多呈锥形，一般暴露后使用旋转力就轻易拔除。 儿童拔牙接受程度较差，患儿及家长的配合相当重要。 确定手术入路，翻瓣去骨，暴露牙冠最宽处挺出。 阻生牙的开窗助萌术 异位牙的骨埋伏阻生：牙槽外科手术开窗结合正畸牵引的方法。 牙龈阻力造成恒牙萌出困难者，临床上采用切龈助萌术。 开窗助萌术 完善的术前检查：定位，判断牵引阻力，牙根发育状态，萌出能力 开窗助萌术 手术方法： 1.开窗导萌术：切开埋伏牙上粘膜；翻开粘骨膜瓣，去除埋伏牙表面骨质，暴露牙面应比 正畸附件大，止血防止感染及创面粘连。术后 2~3 天或者术中，牙面粘接正畸附件。 2.闭合式开窗导萌法：从牙槽嵴顶切开，术中粘接正畸附件及牵引丝，立即缝合伤口。术 后 1 周拆线后立即可以牵引导萌。 开窗助萌术 切龈助萌术：适用于牙龈过厚导致新生恒牙萌出困难的。 手术方法：切术萌出上方过厚牙龈，暴露整个切缘，术后止血。 口腔软组织及牙槽外科手术 系带修整 唇系带修整 1.对于唇系带的修整，我们采取比较保守的态度：恒尖牙萌出以前，确定是上颌正中切牙 萌出间隙病因才考虑做唇系带修整。 2.手术方式：横切纵缝，7 日拆线。 系带修整术 舌系带修整术： 系带过短表现：前伸时舌尖呈 W，上抬困难 时间：1~2 岁 适应症：1.附着点过前，影响舌活动
2.舌前伸系带与下前牙摩擦，导致渍疡 系带修整术 ◆舌系带修整术 ◆手术方式：紧张舌系带，横向切开2cm,使舌尖能接触上前牙舌面，间断纵向缝合。 ◆注意：舌静脉及两侧的领下腺导管 ◆7天拆线。 粘液腺囊肿摘除 ◆临床表现：外渗性和湍留性。 ◆位于粘膜下，有一薄粘膜，半透明。 ◆咬破后能消失，但是愈合后会再次形成 ◆反复咬破会造成白色瘢痕， 质地硬 粘液腺囊肿摘除 ◆手术方式：药物烧灼或者手术切除 ◆药物烧灼：先注射器吸尽囊液，然后反复囊腔内注射2%碘酊或三氯醋酸，最后吸尽药物 ◆手术切除：梭形切口，分离蜜壁，将垂肿及围用的腺体一起切除。切口顷钻隙描纹方向 ◆瘢痕应适当扩大切口，缝合7日拆线。 牙瘤手术 ◆表现：混合性与组合性牙瘤。 ◆手术方法：翻瓣去骨，去除表面骨质，完整摘除囊肿及包膜 ◆注意：不要误伤邻牙。 含牙囊肿毛术 ◆发生在缩余釉上皮与牙冠之间的液体渗出形成 ◆处理方案及原则： 1,萌出中恒牙的含牙囊肿采用开窗法 2.多生牙的含牙囊肿建议手术切除，一般刮治，同时去除牙齿。（大的含牙囊肿一般应该额 面外科医师手术) 领面软组织创伤处理 颌面部软组织创伤特点 ◆可以单独发生，也可合并骨折 ◆主要包括：擦伤、挫伤、切割伤、刺伤、动物咬伤 擦伤 ◆多发生在面部突起部位 ◆有明显污染 ,有烧灼痛 ◆处理以清理创面为主，表面消毒 挫伤 ◆溪部皮下组织号损或小血管破裂 ◆表现为局部水肿及血肿，3周逐渐消失 ◆伴皮肤裂伤称挫裂伤，创口不齐，伴青紫坏死组织 ◆处理：止血止痛，预防感染，局部加压包扎。 切割伤
2.舌前伸系带与下前牙摩擦，导致溃疡 系带修整术 舌系带修整术 手术方式：紧张舌系带，横向切开 2cm，使舌尖能接触上前牙舌面，间断纵向缝合。 注意：舌静脉及两侧的颌下腺导管。 7 天拆线。 粘液腺囊肿摘除 临床表现：外渗性和潴留性。 位于粘膜下，有一薄粘膜，半透明。 咬破后能消失，但是愈合后会再次形成 反复咬破会造成白色瘢痕，质地硬 粘液腺囊肿摘除 手术方式：药物烧灼或者手术切除 药物烧灼：先注射器吸尽囊液，然后反复囊腔内注射 2%碘酊或三氯醋酸，最后吸尽药物 手术切除：梭形切口，分离囊壁，将囊肿及周围的腺体一起切除。切口顺粘膜横纹方向。 瘢痕应适当扩大切口，缝合 7 日拆线。 牙瘤手术 表现：混合性与组合性牙瘤。 手术方法：翻瓣去骨，去除表面骨质，完整摘除囊肿及包膜 注意：不要误伤邻牙。 含牙囊肿手术 发生在缩余釉上皮与牙冠之间的液体渗出形成。 处理方案及原则： 1.萌出中恒牙的含牙囊肿采用开窗法 2.多生牙的含牙囊肿建议手术切除，一般刮治，同时去除牙齿。（大的含牙囊肿一般应该颌 面外科医师手术） 颌面软组织创伤处理 颌面部软组织创伤特点 可以单独发生，也可合并骨折 主要包括：擦伤、挫伤、切割伤、刺伤、动物咬伤 擦伤 多发生在面部突起部位 有明显污染，有烧灼痛 处理以清理创面为主，表面消毒 挫伤 深部皮下组织受损或小血管破裂 表现为局部水肿及血肿，3 周逐渐消失 伴皮肤裂伤称挫裂伤，创口不齐，伴青紫坏死组织。 处理：止血止痛，预防感染，局部加压包扎。 切割伤
◆锋刀的物体或者玻璃碎片切造成 刺伤 ◆手拿或者口含尖锐物品时跌倒刺伤面部或者贯通聘部组织导致。 ◆表现为小而深的盲管或者穿通伤，可以合并感染 ◆处理：彻底清创，清除异物，充分止血及引流，抗感染，注射破伤风 动物咬伤 ◆表现：组织撕脱或者器官部分缺损，也有小范围损伤。 ◆处理：彻底清创，控制感染，有新鲜肉芽组合字覆盖创面后游离植皮。后期整复外形。 ◆破伤风、狂犬疫苗，蛰伤去除毒刺后5~10%氨水中和毒素，辅助消肿止痛药物。 创伤处理要点 ◆原则：尽量保守治疗，尽量保留软组织，早起缝合 ,尽量减少术后畸形及功能障碍的发生， ◆儿童颜面部血运丰富，伤后数日也应力争严格清创后初期缝合。 ◆机械清除异物及污染物。 ◆切除失去生机的组织。尽量保存可能存活的组织。 创伤处理要点 注音保护神经血管及大粮体的是管 ◆缝合不必遵守清创的严格时间限制 只要创口无明显化脓，伤口无侵袭性硬结。 ◆尽早关闭穿通口，暴露的骨面应有软组织覆盖。 ◆缝合用3-0或者40缝线，注意对位，避兔畸形 不同部位的组织创伤处理要点 ◆唇部贯通伤：先清创去除异物，先缝合粘膜，在清洗后锋合皮肤 ◆唇部全层撕裂伤： 口轮匝肌断裂造成伤口裂开明显，先清创后缝合口轮匝肌，然后分层对 位缝合。 不同部位的组织创伤处理要点 ◆颊部损伤：常为挫裂伤，深可达骨面，亚重会造成下额体或者关节髁状突骨折，关节风出 血，疼痛肿胀。 不同部位的组织创伤处理要点 ◆腭部损伤：多为刺伤，过小的可以不缝合，一般采用清创对位缝合。 ◆如果损伤肌层，应分层缝合 ◆组织缺损较大可腭部双侧组织松弛切口，骨面分离想中央部贷通伤出拉拢缝合，两侧切口 微碘仿纱条填塞 ◆创面过大，不能立即修复时，做腭护板分离口腔及鼻腔。 不同部位的组织创伤处理要点 ◆舌部损伤：血运丰富，一般不做组织切除 ◆伤后要及时处理.否则易造成钻位愈合 ◆尽量保持舌体长度及 活动度 ◆组织脆弱，伤后反应重，但是恢复快 ◆缝合使用大弯针，粗线，穿刺点距创缘远(5mm】 ◆多部位创口不能全部缝合时可先做舌部缝合
锋刃的物体或者玻璃碎片切割造成 边缘整齐，部位深 伤及血管，神经，导管时应注意吻合术或者闭合处理 刺伤 手拿或者口含尖锐物品时跌倒刺伤面部或者贯通腭部组织导致。 表现为小而深的盲管或者穿通伤，可以合并感染 处理：彻底清创，清除异物，充分止血及引流，抗感染，注射破伤风 动物咬伤 表现：组织撕脱或者器官部分缺损，也有小范围损伤。 处理：彻底清创，控制感染，有新鲜肉芽组合字覆盖创面后游离植皮。后期整复外形。 破伤风、狂犬疫苗，蛰伤去除毒刺后 5~10%氨水中和毒素，辅助消肿止痛药物。 创伤处理要点 原则：尽量保守治疗，尽量保留软组织，早起缝合，尽量减少术后畸形及功能障碍的发生。 儿童颜面部血运丰富，伤后数日也应力争严格清创后初期缝合。 机械清除异物及污染物。 切除失去生机的组织。尽量保存可能存活的组织。 创伤处理要点 注意保护神经血管及大腺体的导管。 缝合不必遵守清创的严格时间限制，只要创口无明显化脓，伤口无侵袭性硬结。 尽早关闭穿通口，暴露的骨面应有软组织覆盖。 缝合用 3-0 或者 4-0 缝线，注意对位，避免畸形 不同部位的组织创伤处理要点 唇部贯通伤：先清创，去除异物，先缝合粘膜，在清洗后缝合皮肤 唇部全层撕裂伤：口轮匝肌断裂造成伤口裂开明显，先清创后缝合口轮匝肌，然后分层对 位缝合。 不同部位的组织创伤处理要点 颏部损伤：常为挫裂伤，深可达骨面，严重会造成下颌体或者关节髁状突骨折，关节区出 血，疼痛肿胀。 不同部位的组织创伤处理要点 腭部损伤：多为刺伤，过小的可以不缝合，一般采用清创对位缝合。 如果损伤肌层，应分层缝合。 组织缺损较大可腭部双侧组织松弛切口，骨面分离想中央部贯通伤出拉拢缝合，两侧切口 做碘仿纱条填塞。 创面过大，不能立即修复时，做腭护板分离口腔及鼻腔。 不同部位的组织创伤处理要点 舌部损伤：血运丰富，一般不做组织切除。 伤后要及时处理，否则易造成错位愈合 尽量保持舌体长度及活动度。 组织脆弱，伤后反应重，但是恢复快 缝合使用大弯针，粗线，穿刺点距创缘远（5mm） 多部位创口不能全部缝合时可先做舌部缝合