抗菌药物的临床合理应用 南方医科大学南方医院 感染内科■ 张健
抗菌药物的临床合理应用 南方医科大学南方医院 感染内科 张健
医谷 首页资讯 政策发现会议 投融资 医谷猎头 上海头孢过敏致死案调查:有没有皮试是关键吗? 医疗健康©2019-01-062132来源:南方周末作击:南方周末记者马肃平南方周末实习生陈梦城 (本文首发于2019年1月3日《南方周末》)】 在这起头孢过敏致死的典型案例中,我们对死者致以哀思,同时更希望医疗界与公众更清对皮试的净议,真正建立 对头孢过敏的科学严谨的预防和应忘方素,从而避免更多的悲剧发生。 “自保“”心理下,越来越多医院被裹挟做起了头孢菌素皮试。“这是自吹欺人的懒政行为。“杨帆直言。 “详细问问过敏史,密切观察、时刻警惕,及时正确地抢救,才是真正有意义的措施。”孙忠实说。 2019年元担,于平选择用晒照片的方式思念丈夫张建蜂。第一张是在游乐场,丈夫抱看4岁的儿子,比划 出“"耶”的手势:第二张是正在输液,戴着耳机面带微笑最后一张是28岁的丈夫夠在忘救室,浑身发紫,再也 无法醒来。 2018年12月18日下午,张建峰被上海交通大学医学院附属同仁医院(以下简称同仁医院)诊断为分泌型中耳炎, 输头孢后疑似引发过敏性休克,短短90分钟不到便抢救无效死亡。在此后的医疗纠纷中,一种药物的名字“注射 用头孢曲松钠”被反复提及。 头孢,这可能是公众最熟悉的一类抗生素。无论是肺部感染、泌尿系统感染,还是败血症、脑膜炎,都会用到它, 和临床常用的青霉素一样,它同属β-内酰胺类抗生素。这类抗生素杀函活性强、毒性低、适应征广、临床疗效 好,但缺点同样明显—可能引发过敏反应。 患方和院方争议的噍点在于,使用头孢前是否需要做皮肤试验(以下简称皮试), 家属质疑,医生设有给死者做皮试。但同仁医院院办工作人员向南方周末记者解释,“没做皮试并无不妥” 《中国药典》和《抗菌药物临床应用指导原则》中,均没有头孢菌素类药物进行皮试的规定。医生询问病史时,志
课程内容 常用抗生素特点及应用 抗生素不良反应 3 抗生素临床使用原则 常见感染性疾病及治疗
1 常用抗生素特点及应用 2 抗生素不良反应 3 抗生素临床使用原则 4 常见感染性疾病及治疗 课程内容
Y 常用抗生素特点及应用
常用抗生素特点及应用
感染 药代动力学 毒理学 病原体 药效学 药物
抗生素化学结构分类 ☆β内酰胺类 ① 青霉素类 ② 头孢菌素类 ③其它类: 头酶素类、碳青霉烯类、单环β内酰胺类 ☆氨基糖甙类 ☆喹诺酮类 ☆大环内酯类 ☆多肽类 ☆四环素类 ☆氯霉素类 ☆利福霉素类 ☆磺胺类 ☆其他
抗生素化学结构分类 ☆ 内酰胺类 ① 青霉素类 ② 头孢菌素类 ③ 其它类:头酶素类、碳青霉烯类、单环内酰胺类 ☆ 氨基糖甙类 ☆ 喹诺酮类 ☆ 大环内酯类 ☆ 多肽类 ☆ 四环素类 ☆ 氯霉素类 ☆ 利福霉素类 ☆ 磺胺类 ☆ 其他
阻断细胞壁的合成: 损伤细胞浆膜影响通透性: β内酰胺类、万古霉素、 多粘菌素、两性霉素和制霉 杆菌肽 菌素 核酸 叶酸 核糖体 阻断RNA DNA的合成: 喹诺酮类、利福平 影响叶酸代谢: 阻断核糖体蛋白合成: 新生霉素,乙胺丁醇 磺胺类、异烟肼 氨基糖苷类、四环素、 甲硝唑 乙胺丁醇 红霉素和氯霉素
抗生素的作用机制分类 阻断细胞壁的合成: β内酰胺类、万古霉素、 杆菌肽 损伤细胞浆膜影响通透性: 多粘菌素、两性霉素和制霉 菌素 阻断RNA DNA的合成: 喹诺酮类、利福平 新生霉素,乙胺丁醇 甲硝唑 影响叶酸代谢: 磺胺类、异烟肼 乙胺丁醇 阻断核糖体蛋白合成: 氨基糖苷类、四环素、 红霉素和氯霉素 叶酸 核糖体 核酸
抗菌药物杀菌模式与PK/PD参数 Cmax Cmax/MIC 浓度依赖性抗生素 血药峰浓度 AUC0.24H/MIC 血药浓度/Fx AUC 药时曲线下面积 最低抑菌浓 MIC %T>MIC Time above MIC 有效浓度维持时间 时间依赖性抗生素 时间(h) Abdul-Aziz MH,et al.Semin Respir Crit Care Med.2015 Feb;36(1):136-53
mg / L 时间(h) 血 药 浓 度 抗菌药物杀菌模式与PK/PD参数 Abdul-Aziz MH, et al.Semin Respir Crit Care Med. 2015 Feb;36(1):136-53 药时曲线下面积 血药峰浓度 Cmax /MIC AUC0-24H/MIC 浓度依赖性抗生素 有效浓度维持时间 Time above MIC 时间依赖性抗生素 %T>MIC 最低抑菌浓 MIC
抗生素的药代动力学分类 抗菌药分类 PK/PD参数 药物 青霉素类、头孢菌素类、 时间依赖型 氨曲南、碳青霉烯类、 (短PAE) TMIC 大环内酯类、克林霉素、 恶唑烷酮类、氟胞嘧啶 时间依赖型 链阳霉素、四环素、万 (长PAE) AUC24/MIC 古霉素、替考拉宁、氟 康唑、阿奇霉素 氨基糖苷类、氟喹诺酮 浓度依赖型 CMAX/MIC 类、两性霉素B、甲硝 唑、达托霉素
抗生素的药代动力学分类 抗菌药分类 PK/PD参数 药 物 时间依赖型 (短PAE) T>MIC 青霉素类、头孢菌素类、 氨曲南、碳青霉烯类、 大环内酯类、克林霉素、 恶唑烷酮类、氟胞嘧啶 时间依赖型 (长PAE) AUC24/MIC 链阳霉素、四环素、万 古霉素、替考拉宁、氟 康唑、阿奇霉素 浓度依赖型 CMAX/MIC 氨基糖苷类、氟喹诺酮 类、两性霉素B、甲硝 唑、达托霉素
抗生素应用一一 青霉素类 口服制剂 a)青霉素V,羟氨苄青霉素一对主要G+菌和部分G-菌有效 ·注射制剂: a) 青霉素G:主要针对G+菌,少数G-菌有效 b) 苯唑青霉素:主要对产酶的金葡菌有效 c) 氨苄青霉素:对G+菌G-菌均有效 d) 氧哌嗪青霉素:对G-杆菌有效,对绿脓杆菌和厌氧菌有效,对产酶的葡萄球 困无双 e) 替卡西林:主要对G-菌有效,对假单胞菌有良好抗菌活性
抗生素应用 —— 青霉素类 • 口服制剂 a) 青霉素V,羟氨苄青霉素——对主要G+菌和部分G-菌有效 • 注射制剂: a) 青霉素G:主要针对G+菌,少数G-菌有效 b) 苯唑青霉素:主要对产酶的金葡菌有效 c) 氨苄青霉素:对G+菌G-菌均有效 d) 氧哌嗪青霉素:对G-杆菌有效,对绿脓杆菌和厌氧菌有效,对产酶的葡萄球 菌无效 e) 替卡西林:主要对G-菌有效,对假单胞菌有良好抗菌活性