临床资料 ·男性,72岁,“发热、腹痛伴尿黄1周” ·巩膜中度黄染,右上腹压痛,肝区叩击痛 白细胞计数16.5×109/L,中性粒细胞分类87.8%,血 小板65×109/L,总胆红素97mo1/L ·B超示肝内外胆管扩张,胆管占位病变
• 男性,72岁, “发热、腹痛伴尿黄1周” • 巩膜中度黄染,右上腹压痛,肝区叩击痛 • 白细胞计数16.5×109/L,中性粒细胞分类87.8%,血 小板 65×109/L,总胆红素 97 μmol/L • B超示肝内外胆管扩张,胆管占位病变 临床资料
临床资料 ·体温38.5℃,头孢曲松钠治疗,次日体温正常。 ·3天后高热,体温39.8℃,血压75/40 nmHg,转ICU治疗。 ·血培养报警阳性,报告革兰阴性杆菌并做药敏试验
• 体温38.5℃,头孢曲松钠治疗,次日体温正常。 • 3天后高热,体温39.8℃,血压75/40mmHg,转ICU治疗。 • 血培养报警阳性,报告革兰阴性杆菌并做药敏试验。 临床资料
临床资料 药敏试验(阴沟肠杆菌) 哌拉西林 R 头孢哌酮/舒巴坦 R 头孢西丁 R 氨曲南 R 头孢他啶 R 头孢曲松 R 头孢吡肟 S 美罗培南 S 亚胺培南 S 庆大霉素 R 环丙沙星 R
药敏试验(阴沟肠杆菌 ) 哌拉西林 R 头孢哌酮/舒巴坦 R 头孢西丁 R 氨曲南 R 头孢他啶 R 头孢曲松 R 头孢吡肟 S 美罗培南 S 亚胺培南 S 庆大霉素 R 环丙沙星 R 临床资料
相关名词 全身炎症反应综合征(SIRS,Systemic Inflammatory Response Syndrome) 人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应。 脓毒症(sepsis) 微生物感染所引起的SIRS SlRS包含sepsis
全身炎症反应综合征 (SIRS, Systemic Inflammatory Response Syndrome) 人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应。 脓毒症(sepsis) 微生物感染所引起的SIRS SIRS包含sepsis 相关名词
Sepsis1.0(1991年) 非特异性损伤引起的临床反应 满足>2条标准: 体温T>38℃或90次/分 脓毒症患者出现器官 呼吸)20次/分 功能障碍 白细胞计数>12×10/儿或 10% SIRS Sepsis Severe Sepsis Septic Shock 脓毒性休克: 脓毒症: 严重感染导致的循环 SIRS+可疑或明确的感染 衰竭,表现为经充分 液体复苏仍不能纠正 的组织低灌注和低血 压
非特异性损伤引起的临床反应 满足 2条标准: 体温T> 38C 或 90 次/分 呼吸> 20 次/分 白细胞计数>12 ×10 9/L 或 10% 重症脓毒症: 脓毒症患者出现器官 功能障碍 Sepsis 1.0 (1991年) 脓毒症: SIRS+可疑或明确的感染 脓毒性休克: 严重感染导致的循环 衰竭,表现为经充分 液体复苏仍不能纠正 的组织低灌注和低血 压
Sepsis 2.0 (2001年) 一股指标 发热38.3℃) 低体温(体内核心温度90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上 呼吸急促 不足: 意识改变 严重水肿或液体正平衡(24h内>20m1/kg) 高血糖[血糖>7.7mmol/L◇140g/d1,无糖尿病)] ·诊断指标过于繁杂 炎症指标 白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12X109/九] 白细胞减少(WBC10% 。 C一反应蛋白超过正常值2倍标准差以上 血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上 血流动力学指标 ·对患者预后的预测价 低血压收缩压(SBP)44.2μo1/九(0.5g/dL) 凝血功能异常[国际标准化比值>1.5或活化部分凝血活酶时间(APTT)>60s】 肠梗阻(肠鸣音消失) 血小板减少[血小板计数(PLT)70μmo1/L◇4mg/d)] 组织灌注指标 高乳酸血症(血乳酸>1mmo1/九) 毛细血管充盈受损或皮肤花斑
Sepsis 2.0 (2001年) 一般指标 发热(>38.3℃) 低体温(体内核心温度90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上 呼吸急促 意识改变 严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg) 高血糖[血糖>7.7 mmol/L(>140 mg/dl,无糖尿病)] 炎症指标 白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12×10 9/L] 白细胞减少(WBC10% C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上 血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上 血流动力学指标 低血压[收缩压(SBP)44.2μmol/L(0.5 mg/dL) 凝血功能异常[国际标准化比值>1.5或活化部分凝血活酶时间(APTT)>60 s] 肠梗阻(肠鸣音消失) 血小板减少[血小板计数(PLT)70 μmol/L(>4mg/dL)] 组织灌注指标 高乳酸血症(血乳酸>1 mmol/L) 毛细血管充盈受损或皮肤花斑 不足: • 诊断指标过于繁杂 • 临床应用困难 • 对患者预后的预测价 值不高