中华肥胖与代谢病电子杂志2016年11月第2卷第4期 Chin j obes metab dis(Electronic Edition). Noy20l6Vol2No.4 205 多学科专家论坛 糖尿病远程管理模式的国内外研究进展 陈伟菊张诗毅 作者简介:陈伟菊,主任护师、硕士研究生导师。现任暨南大学附属第一医院护 理部主任。兼任中国医院协会护理管理专业委员会副主任委员、中国老年医学学会 医疗照护分会常委、中华护理学会医院感染专业委员会委员、广东省护理学会副理 事长、广东省护理学会医院感染专业委员会主任委员、广东省医院协会护理管理分 会主任委员、广东省医院协会评审评价咨询委员会副主任委员、广东省医疗安全协 会顾问、广东省护理教育中心糖尿病学组组长、广东现代医院管理研究所研究员。 担任等级医院评审和医院管理督导专家,是《中华护理杂志》《中华肥胖与代谢病电 子杂志》《中国护理管理杂志》《护士进修杂志》《护理学报》《中国医药》等多本杂志的 编委和审稿专家。主持省部级和厅局级科研课题6项,在核心期刊上公开发表论文73 篇,主编护理著作6部;是广东省行业规范《护理管理工作规范》和《临床护理文书规范》的主编之一,参与 编写国内第一本护理研究生教材《高级护理实践导论》和国家行业标准《护理文书书写规范》及省内多本 行业规范教材。 关键词】糖尿病;远程管理模式;研究进展 糖尿病是全球最常见的慢性病之一,是继肿瘤、心步使人类步入信息化时代,医护人员利用手机、网络 血管疾病之后第3位威胁人类健康的疾病叫。据统计,高科技电子设备对糖尿病患者的病情、生活方式实施 2013年全球约有382亿成年糖尿病患者,其中中国糖尿远程监督和管理已成为糖尿病管理的发展趋势。本文 病患病人数位居全球之首,约114亿。糖尿病是目前就糖尿病远程管理模式的国内外研究进展作一述评。 临床治疗和研究的难点,饮食、药物、运动、健康教育和 远程管理的概念 自我监测这“五驾马车”是治疗糖尿病的关键。由于 远程管理是远程医疗的一部分,虽然在医疗中尚 大多数患者不能长期坚持良好的饮食、运动和生活习没有被明确定义,但是大致意思是利用电子通讯设备 惯,故糖尿病的治疗效果难以得到保证。据调查,仅有监测和传输患者的生理信息,使医护人员能够及时干 477%的糖尿病患者的血糖水平能够得到稳定控制 预和给予指导,帮助患者控制和管理病情,从而实现远 不能控制的原因除了与患者的机体异质性有关外, 距离医疗服务的管理模式。 与患者没有形成健康的饮食生活习惯、依从性不高等 二、糖尿病的远程管理模式 有关。因此,糖尿病患者整体的自我管理能力还有待 最早的糖尿病远程管理始于1988年,当时仅限 于进一步提升。面对如此庞大的糖尿病患病人数和于对血糖数据进行记录和传输,而缺乏医患之间的 不理想的疾病控制情况,传统的医疗和护理模式已难动。日新月异的科技发展使远程监测技术和管理 以满足当前糖尿病患者的治疗和护理需求。科技的进方式多样化。根据不同人群的需求,包括手机、信息化 网络平台和智能化监测设备在内的各种远程管理系统 应运而生。 DO:10.3877/ cma.J.Issn.2095-96052016.04005 作者单位:510630广州,暨南大学附属第一医院护理部 (一)国外的研究现状 通讯作者:陈伟菊, Email: chenweiju(@l26com 国外对远程管理方式进行的研究较为成熟,且多
中华肥胖与代谢病电子杂志 2016 年 11 月第 2 卷第 4 期 Chin J Obes Metab Dis(Electronic Edition),Nov 2016,Vol.2,No.4 ·205· ·多学科专家论坛· 糖尿病远程管理模式的国内外研究进展 陈伟菊 张诗毅 作者简介：陈伟菊，主任护师、硕士研究生导师。现任暨南大学附属第一医院护 理部主任。兼任中国医院协会护理管理专业委员会副主任委员、中国老年医学学会 医疗照护分会常委、中华护理学会医院感染专业委员会委员、广东省护理学会副理 事长、广东省护理学会医院感染专业委员会主任委员、广东省医院协会护理管理分 会主任委员、广东省医院协会评审评价咨询委员会副主任委员、广东省医疗安全协 会顾问、广东省护理教育中心糖尿病学组组长、广东现代医院管理研究所研究员。 担任等级医院评审和医院管理督导专家，是《中华护理杂志》《中华肥胖与代谢病电 子杂志》《中国护理管理杂志》《护士进修杂志》《护理学报》《中国医药》等多本杂志的 编委和审稿专家。主持省部级和厅局级科研课题6项，在核心期刊上公开发表论文73 篇，主编护理著作6部；是广东省行业规范《护理管理工作规范》和《临床护理文书规范》的主编之一，参与 编写国内第一本护理研究生教材《高级护理实践导论》和国家行业标准《护理文书书写规范》及省内多本 行业规范教材。 糖尿病是全球最常见的慢性病之一，是继肿瘤、心 血管疾病之后第3位威胁人类健康的疾病[1]。据统计， 2013年全球约有3.82亿成年糖尿病患者，其中中国糖尿 病患病人数位居全球之首，约1.14亿。糖尿病是目前 临床治疗和研究的难点，饮食、药物、运动、健康教育和 自我监测这“五驾马车”是治疗糖尿病的关键。由于 大多数患者不能长期坚持良好的饮食、运动和生活习 惯，故糖尿病的治疗效果难以得到保证。据调查，仅有 47.7%的糖尿病患者的血糖水平能够得到稳定控制[2]， 不能控制的原因除了与患者的机体异质性有关外，还 与患者没有形成健康的饮食生活习惯、依从性不高等 有关。因此，糖尿病患者整体的自我管理能力还有待 于进一步提升[3]。面对如此庞大的糖尿病患病人数和 不理想的疾病控制情况，传统的医疗和护理模式已难 以满足当前糖尿病患者的治疗和护理需求。科技的进 步使人类步入信息化时代，医护人员利用手机、网络、 高科技电子设备对糖尿病患者的病情、生活方式实施 远程监督和管理已成为糖尿病管理的发展趋势。本文 就糖尿病远程管理模式的国内外研究进展作一述评。 一、远程管理的概念 远程管理是远程医疗的一部分，虽然在医疗中尚 没有被明确定义，但是大致意思是利用电子通讯设备 监测和传输患者的生理信息，使医护人员能够及时干 预和给予指导，帮助患者控制和管理病情，从而实现远 距离医疗服务的管理模式。 二、糖尿病的远程管理模式 最早的糖尿病远程管理始于1988年，当时仅限 于对血糖数据进行记录和传输，而缺乏医患之间的 互动[4]。日新月异的科技发展使远程监测技术和管理 方式多样化。根据不同人群的需求，包括手机、信息化 网络平台和智能化监测设备在内的各种远程管理系统 应运而生。 （一）国外的研究现状 国外对远程管理方式进行的研究较为成熟，且多 DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2016.04.005 作者单位：510630 广州，暨南大学附属第一医院护理部 通讯作者：陈伟菊，Email:chenweiju@126.com 【关键词】 糖尿病； 远程管理模式； 研究进展
中华肥胖与代谢病电子杂志2016年11月第2卷第4期 Chin j obes metab dis Electronic Edition,Nov2016,ol2,No4 釆用随机对照试验。 Weinstock等对分别接受常规护在普及使用前涉及到的复杂的法律和隐私问题,有待 理和远程保健护理的共1666例糖尿病患者进行了长达于进一步被解决叫。 5年的随访研究,其中接受远程保健护理的患者定期把 糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一。早期为 血糖、低密度脂蛋白胆固醇和血压值通过具有网络功糖尿病患者进行足部危险因素筛查和使用多普勒超声 能的计算机传输给受过专业培训的个案管理师,个案监测下肢血流灌注和血管通畅度是筛选糖尿病足高危 管理师也通过远程监管和定期网络视频来与患者进行患者的主要方法。目前,国外某些医疗机构已开始使 沟通。5年后的随访数据表明,远程保健组患者的糖化用带有光纤和传感器的智能鞋垫和袜子来监测居家患 血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇和血压水平均明显低者的足部压力,以帮助医护人员远程掌握患者的疾病 于常规护理组,说明远程管理较常规护理更有利于糖动向,这说明远程医疗管理已经涉及到糖尿病足的治疗 尿病的康复。 Stone等回对患有糖尿病且血糖水平控制领域。该监测系统不仅能监测血压和血糖,还能远程 不佳的美国老兵进行的 Diatel研究表明,利用远程管理采集伤口图片并上传到数据库,医护人员调出资料就 系统每日对患者的血糖水平和用药情况进行监测和管可以评估足部伤口的愈合情况并进行远程指导。这样 理,可使患者的糖化血红蛋白水平得到显著改善。但的方式对于糖尿病足患者而言可减少不必要的住院次 也有研究认为,远程管理模式与常规的门诊定期随访数,对于医院而言可加快医院病床的周转速度。 相比,没有太大区别,远程管理模式在改善生理数据方 (二)国内的研究现状 面没有很大的优势。总体来说,两种方式属于同一种 目前,国内医院主要通过网络信息平台和健康手 类型,差异只在于是否需要患者进行手动传输,大多数机相结合的方式来对糖尿病患者进行远程管理。已有 患者不愿意花费时间上传数据,相比之下,具有自动文献对此进行了报道,研究时间一般为212个月,对照 传输功能的仪器能减少患者的负担。但是以手机为媒组患者通常接受常规的门诊随访,千预组患者通常接 介的方法相对于门诊随访而言,能减少糖尿病患者的受相对个性化的管理和指导,包括血糖定期的自我监 直接成本和间接成本,提高患者的依从性,优势也同测和传输、用药方案的调整、饮食运动指导等,各项研 样不可忽视。 究得出的结论也大同小异:有研究得出干预组患者低 挪威的1个医疗机构对使用“糖尿病日记”的手机血糖事件发生的概率低于对照组;有研究得出千预组 APP患者、使用APP同时接受4个月健康咨询的患者和患者在使用远程管理方案后,空腹血糖、餐后2h血糖、 仅接受常规护理干预的患者(对照组)进行了长达1年糖化血红蛋白、甘油三酯和总胆固醇水平均较使用前 的随访研究,其中两个干预组使用的手机APP系统包括得到更明显的改善,且改善程度优于对照组;有研 血糖数据管理系统、饮食习惯数据管理系统、物理活动究得出干预组患者的负性情绪可得到明显改善";另有 数据管理系统、个人目标设定系统和一般糖尿病信息研究用2型糖尿病自我管理行为量表对患者进行了评 查询系统,结果表明研究开始后的1年内,3组患者的糖估,得出千预组患者的自我管理水平得到显著提高的 化血糖蛋白水平均有所下降,但组间差异无统计学意结论。所有研究均反映了远程管理方式对于糖尿病 义;就次要的关注点而言,使用APP系统的两组患者的患者康复的重要意义,但值得注意的是,相对于国外的 饮食习惯均得到了明显好转,活动频率和强度均得到研究,国内研究纳入的样本量和随访时间均不够充足, 了明显提升,自我管理技能也优于对照组。目前针未来需要开展涉及更大样本量和更长时间的随机对照 对糖尿病患者接受远程管理的研究仍较少,虽然老年研究,以明确远程管理方式对于减少糖尿病患者远期 糖尿病患者对于高科技产品的接受度普遍不高,但中并发症的作用。 青年患者更倾向于使用方便快捷的新事物,因此进行 糖尿病患者常合并有超重或肥胖症,因此有研究 糖尿病管理的APP系统未来有可能被更多地应用于特提出了用远程管理模式监测患者的活动量以进一步控 定人群的延续性护理。但美国食品和药物管理局目前制体重和血糖的想法。周海龙利用UX0卫型能量监 对于这种类型的APP仍未建立明确的认证和监管制度,测仪监测患者每日的血糖、血脂、血压、运动量、运动有
·206· 中华肥胖与代谢病电子杂志 2016 年 11 月第 2 卷第 4 期 Chin J Obes Metab Dis(Electronic Edition),Nov 2016,Vol.2,No.4 采用随机对照试验。Weinstock等[5]对分别接受常规护 理和远程保健护理的共1 666例糖尿病患者进行了长达 5年的随访研究，其中接受远程保健护理的患者定期把 血糖、低密度脂蛋白胆固醇和血压值通过具有网络功 能的计算机传输给受过专业培训的个案管理师，个案 管理师也通过远程监管和定期网络视频来与患者进行 沟通。5年后的随访数据表明，远程保健组患者的糖化 血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇和血压水平均明显低 于常规护理组，说明远程管理较常规护理更有利于糖 尿病的康复。Stone等[6]对患有糖尿病且血糖水平控制 不佳的美国老兵进行的DiaTel研究表明，利用远程管理 系统每日对患者的血糖水平和用药情况进行监测和管 理，可使患者的糖化血红蛋白水平得到显著改善。但 也有研究认为，远程管理模式与常规的门诊定期随访 相比，没有太大区别，远程管理模式在改善生理数据方 面没有很大的优势[7]。总体来说，两种方式属于同一种 类型，差异只在于是否需要患者进行手动传输，大多数 患者不愿意花费时间上传数据[8]，相比之下，具有自动 传输功能的仪器能减少患者的负担。但是以手机为媒 介的方法相对于门诊随访而言，能减少糖尿病患者的 直接成本和间接成本[7]，提高患者的依从性，优势也同 样不可忽视。 挪威的1个医疗机构对使用“糖尿病日记”的手机 APP患者、使用APP同时接受4个月健康咨询的患者和 仅接受常规护理干预的患者（对照组）进行了长达1年 的随访研究，其中两个干预组使用的手机APP系统包括 血糖数据管理系统、饮食习惯数据管理系统、物理活动 数据管理系统、个人目标设定系统和一般糖尿病信息 查询系统，结果表明研究开始后的1年内，3组患者的糖 化血糖蛋白水平均有所下降，但组间差异无统计学意 义；就次要的关注点而言，使用APP系统的两组患者的 饮食习惯均得到了明显好转，活动频率和强度均得到 了明显提升，自我管理技能也优于对照组[9-10]。目前针 对糖尿病患者接受远程管理的研究仍较少，虽然老年 糖尿病患者对于高科技产品的接受度普遍不高，但中 青年患者更倾向于使用方便快捷的新事物，因此进行 糖尿病管理的APP系统未来有可能被更多地应用于特 定人群的延续性护理。但美国食品和药物管理局目前 对于这种类型的APP仍未建立明确的认证和监管制度， 在普及使用前涉及到的复杂的法律和隐私问题，有待 于进一步被解决[11]。 糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一。早期为 糖尿病患者进行足部危险因素筛查和使用多普勒超声 监测下肢血流灌注和血管通畅度是筛选糖尿病足高危 患者的主要方法。目前，国外某些医疗机构已开始使 用带有光纤和传感器的智能鞋垫和袜子来监测居家患 者的足部压力，以帮助医护人员远程掌握患者的疾病 动向，这说明远程医疗管理已经涉及到糖尿病足的治疗 领域[12]。该监测系统不仅能监测血压和血糖，还能远程 采集伤口图片并上传到数据库，医护人员调出资料就 可以评估足部伤口的愈合情况并进行远程指导。这样 的方式对于糖尿病足患者而言可减少不必要的住院次 数，对于医院而言可加快医院病床的周转速度。 （二）国内的研究现状 目前，国内医院主要通过网络信息平台和健康手 机相结合的方式来对糖尿病患者进行远程管理。已有 文献对此进行了报道，研究时间一般为2~12个月，对照 组患者通常接受常规的门诊随访，干预组患者通常接 受相对个性化的管理和指导，包括血糖定期的自我监 测和传输、用药方案的调整、饮食运动指导等，各项研 究得出的结论也大同小异：有研究得出干预组患者低 血糖事件发生的概率低于对照组[4]；有研究得出干预组 患者在使用远程管理方案后，空腹血糖、餐后2 h血糖、 糖化血红蛋白、甘油三酯和总胆固醇水平均较使用前 得到更明显的改善，且改善程度优于对照组[13-15]；有研 究得出干预组患者的负性情绪可得到明显改善[16]；另有 研究用2型糖尿病自我管理行为量表对患者进行了评 估，得出干预组患者的自我管理水平得到显著提高的 结论[17]。所有研究均反映了远程管理方式对于糖尿病 患者康复的重要意义，但值得注意的是，相对于国外的 研究，国内研究纳入的样本量和随访时间均不够充足， 未来需要开展涉及更大样本量和更长时间的随机对照 研究，以明确远程管理方式对于减少糖尿病患者远期 并发症的作用。 糖尿病患者常合并有超重或肥胖症，因此有研究 提出了用远程管理模式监测患者的活动量以进一步控 制体重和血糖的想法。周海龙[18]利用UX-02型能量监 测仪监测患者每日的血糖、血脂、血压、运动量、运动有
中华肥胖与代谢病电子杂志2016年11月第2卷第4期 Chin j obes metab dis(Electronic Edition). Noy20l6Vol2No.4 207 效时间和有效次数等指标,并定期上传给医务人员,医的支持和重视,医院的政策是推动整个医院远程管理 护人员便可据此提供指导建议。该研究涉及270例糖发展的重要因素,因此,医院政策的不支持会在医院层 尿病患者,千预6个月后,患者的各项相关指标控制率面上影响远程管理整体的发展。 均提高了30%以上,体质量、体质指数、腰围、总胆固醇 2.人文相关因素:总体而言,远程管理方式更受年 甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平也均得到明显下轻人青睐。 Terschuren等凹的调查表明,患者的年龄和 降,说明该远程管理模式对于糖尿病,尤其是肥胖型糖受教育水平会影响其对远程管理方式的看法。老年人 尿病患者的康复而言具有重要意义。 更喜欢传统的就医模式,青年人更青睐方便快捷的就 目前,国内运用手机APP对糖尿病患者进行远程医方式。还有研究表明,女性比男性更容易接受以电 管理的研究尚未见报道,但已有相关文献提到了对该话或网络沟通方式与医护人员互动的方法叫。因此,可 系统的理论设计构想叫。利用手机微信群对患者实施结合糖尿病不同远程管理方式的特点和人群的需求来 干预已在临床上得到实践。杨夫艳等对加入和未加推广远程管理模式。 入微信群(千预组和对照组)的妊娠期糖尿病孕妇进 3.经济相关因素:据调查,2013年美国卫生投入资 行了随机对照研究,他们用手机微信群对干预组患者金占国内生产总值的179%;而中国只占520%,总投入不 进行远程管理,每天向微信群推送一条关于妊娠期糖多,各专科项目分配下的资金和资源就更少。从长远 尿病的知识链接,每位孕妇通过微信群汇报每天的饮来看,远程管理方式的应用能否在经济成本效益方面 食、运动情况和每周的血糖、体质量变化情况,并由受优于传统模式仍不得而知叫。就目前国内的情况看,糖 过专业训练的护理人员每天定时定点进行个体指导,尿病患者需支付的药物费用、治疗费用、血糖仪试纸费 结果表明干预组孕妇出现早产、巨大儿、新生儿窒息的用等,已超出平均收入家庭的支付能力,远程监测技术 机率眀显下降。微信群虽可增加医患的洶通和交流,的普及无疑会进一步増加花销。因此,远程管理的发 但群中人数众多,且每人对微信聊天的热衷程度不 展离不开国家财政的投入和支持。 故无法对每一位患者进行有效地监管,因此开发既方 4.技术相关因素:糖尿病远程管理方式的正常运 便又实用的手机远程管理软件是未来发展的趋势。 作和实施得益于技术力量的支撑。目前从医院信息化 (三)影响远程管理方式发展的因素 建设的角度来看,实施糖尿病远程管理存在的问题有: 事实上,目前国内外远程管理模式并未得到广泛(1)投入大、效益低、见效慢、运作难:2)医院信息系统 应用,这与循证医学证据不足、医护和网络管理团队的的可伸缩性不强,稳定性不高,支持远程管理系统有困 建设不健全叫、技术资源不充足、无明确的经济政策支难叫。因此,信息技术平台的稳定性在一定程度上影响 持等息息相关。 了远程管理模式的发展。 1.医疗相关因素:目前国内进行的关于糖尿病患 四、展望 者远程管理方式的研究涉及的样本量和时间均不充 随着科技的进步,远程管理会引发人们更多的关 足,国外涉及大样本和长时间的研究也不太多,因此,注。除了网络和计算机技术的不断发展外,与糖尿病 远程管理方式给糖尿病患者带来的益处并未得到循证相关的监测技术也在不断的研发中:如植入人体皮肤 医学证据的充分支持,循证医学证据的不足会使其应可连续24h监测血糖的植入性传感器“智能纹身”,可 用和推广受到影响。进行远程监护的医疗团队应该是监控患者血糖、身体活动和营养状况并能风险报警的 整合性的团队,包括内分泌科医师、糖尿病专科护士、小按钮圓,掌握患者运动强度和睡眠质量的睡眠追踪 专业的计算机管理人才等。然而在实际工作中,尤其器,以及利用无线芯片和微型葡萄糖传感器测量血糖 在国内的医疗机构,并未出现专门的计算机管理人才的隐形眼镜等。除此之外,国家需从宏观层面上给予 的角色,同时相对于美国专科护士,中国专科护士的角医疗更多的经济投入和政策支持,社会人文观念需随 色定位也不清晰,没有规范的糖尿病专科护士的认证着时代的进步而发生更大的改变,医院需从学科发展 制度。另一方面,远程管理的发展需要医院高层领导的角度给予远程管理项目更多的资金、人才和科研支
中华肥胖与代谢病电子杂志 2016 年 11 月第 2 卷第 4 期 Chin J Obes Metab Dis(Electronic Edition),Nov 2016,Vol.2,No.4 ·207· 效时间和有效次数等指标，并定期上传给医务人员，医 护人员便可据此提供指导建议。该研究涉及270例糖 尿病患者，干预6个月后，患者的各项相关指标控制率 均提高了30%以上，体质量、体质指数、腰围、总胆固醇、 甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平也均得到明显下 降，说明该远程管理模式对于糖尿病，尤其是肥胖型糖 尿病患者的康复而言具有重要意义。 目前，国内运用手机APP对糖尿病患者进行远程 管理的研究尚未见报道，但已有相关文献提到了对该 系统的理论设计构想[19]。利用手机微信群对患者实施 干预已在临床上得到实践。杨夫艳等[20]对加入和未加 入微信群（干预组和对照组）的妊娠期糖尿病孕妇进 行了随机对照研究，他们用手机微信群对干预组患者 进行远程管理，每天向微信群推送一条关于妊娠期糖 尿病的知识链接，每位孕妇通过微信群汇报每天的饮 食、运动情况和每周的血糖、体质量变化情况，并由受 过专业训练的护理人员每天定时定点进行个体指导， 结果表明干预组孕妇出现早产、巨大儿、新生儿窒息的 机率明显下降。微信群虽可增加医患的沟通和交流， 但群中人数众多，且每人对微信聊天的热衷程度不一， 故无法对每一位患者进行有效地监管，因此开发既方 便又实用的手机远程管理软件是未来发展的趋势。 （三）影响远程管理方式发展的因素 事实上，目前国内外远程管理模式并未得到广泛 应用，这与循证医学证据不足、医护和网络管理团队的 建设不健全[21]、技术资源不充足、无明确的经济政策支 持等息息相关。 1. 医疗相关因素：目前国内进行的关于糖尿病患 者远程管理方式的研究涉及的样本量和时间均不充 足，国外涉及大样本和长时间的研究也不太多，因此， 远程管理方式给糖尿病患者带来的益处并未得到循证 医学证据的充分支持，循证医学证据的不足会使其应 用和推广受到影响。进行远程监护的医疗团队应该是 整合性的团队，包括内分泌科医师、糖尿病专科护士、 专业的计算机管理人才等。然而在实际工作中，尤其 在国内的医疗机构，并未出现专门的计算机管理人才 的角色，同时相对于美国专科护士，中国专科护士的角 色定位也不清晰，没有规范的糖尿病专科护士的认证 制度。另一方面，远程管理的发展需要医院高层领导 的支持和重视，医院的政策是推动整个医院远程管理 发展的重要因素，因此，医院政策的不支持会在医院层 面上影响远程管理整体的发展。 2. 人文相关因素：总体而言，远程管理方式更受年 轻人青睐。Terschuren等[22]的调查表明，患者的年龄和 受教育水平会影响其对远程管理方式的看法。老年人 更喜欢传统的就医模式，青年人更青睐方便快捷的就 医方式。还有研究表明，女性比男性更容易接受以电 话或网络沟通方式与医护人员互动的方法[23]。因此，可 结合糖尿病不同远程管理方式的特点和人群的需求来 推广远程管理模式。 3. 经济相关因素：据调查，2013年美国卫生投入资 金占国内生产总值的17.9%；而中国只占5.2%，总投入不 多，各专科项目分配下的资金和资源就更少。从长远 来看，远程管理方式的应用能否在经济成本效益方面 优于传统模式仍不得而知[23]。就目前国内的情况看，糖 尿病患者需支付的药物费用、治疗费用、血糖仪试纸费 用等，已超出平均收入家庭的支付能力，远程监测技术 的普及无疑会进一步增加花销。因此，远程管理的发 展离不开国家财政的投入和支持。 4. 技术相关因素：糖尿病远程管理方式的正常运 作和实施得益于技术力量的支撑。目前从医院信息化 建设的角度来看，实施糖尿病远程管理存在的问题有： （1）投入大、效益低、见效慢、运作难；（2）医院信息系统 的可伸缩性不强，稳定性不高，支持远程管理系统有困 难[24]。因此，信息技术平台的稳定性在一定程度上影响 了远程管理模式的发展。 四、展望 随着科技的进步，远程管理会引发人们更多的关 注。除了网络和计算机技术的不断发展外，与糖尿病 相关的监测技术也在不断的研发中：如植入人体皮肤 可连续24 h监测血糖的植入性传感器“智能纹身”[25]，可 监控患者血糖、身体活动和营养状况并能风险报警的 小按钮[26]，掌握患者运动强度和睡眠质量的睡眠追踪 器，以及利用无线芯片和微型葡萄糖传感器测量血糖 的隐形眼镜等。除此之外，国家需从宏观层面上给予 医疗更多的经济投入和政策支持，社会人文观念需随 着时代的进步而发生更大的改变，医院需从学科发展 的角度给予远程管理项目更多的资金、人才和科研支
中华肥胖与代谢病电子杂志2016年11月第2卷第4期 Chin j Obes Metab Dis(Electronic Edition,Nov2016,vol2No.4 持。只有这样,远程管理模式才能真正地发展和普及 1 Brooke M, Thompson BM. Food and drug administration regulation 起来,才能更好地为广大患者服务。 of diabetes-related mHealth technologies[J]. J Diabetes Sci Technol, 13,7(2:296-301 [12] Foltynski Pl, Ladyzynski P, Migalska-Musial K, et al. A new imaging syndrome patients[J]. Diabetes Technol Ther, 2011, 13(8): 861-867 3]张蝶,王芳,张敏,等远距离照护模式对门诊2型糖尿病病人自 [1 Wild S, Roglic G, Green A, et al. Global prevalence of diabetes 我管理水平的影响护理研究,2014,28(4):1209-1211 estimates for the year2 and projections for2030]. Diabetes14]刘静,丁惠萍,应用远程血糖管理系统进行立体化糖尿病健康教 Care,2004,27(5):1047-1053 育的效果门中国医疗前沿,2013,8(11)118-1 2]JiL,huD.Panc,etal. Primacy of the3 B approach to control risk15陶红,黄四春,陈立新.实时血糖远程监测系统在糖尿病治疗中 factors for cardiovascular disease in type 2 diabetes patients[J].Am 的应用[贵州医药,2014,38(11)1028-1030 Med,2013,126(10):925. 16]杨志如,王芳,张蝶,等.“远距离照护”模式对门诊糖尿病患者 「3]孙胜男,赵维纲,董颖越,等.糖尿病患者自我管理现状及影响因 负性情绪的影响[齐鲁护理杂志,2014,20(2):15-17 素分析中华护理杂志,2011,46(3)22923 T张蝶,王芳,张敏,等,远距离照护模式对门诊2型糖尿病病人自 陶红,张爱琴,程玉文,等.糖尿病远程管理系统的应用及对代 我管理水平的影响护理研究,2014,28(41209-1211 指标的改善作用中国慢性病预防与控制,201195):452-455.18]周海龙.“知己健康管理”模式对老年糖尿病患者健康增进行为 [5] Shea S, Weinstock RS, Teresi JA, et al. A randomized trial comparing 预效果分析门中国药房,2014,25(14)1328-1330 telemedicine case management with usual care in older,, ethnically19苏沙·托依拉,糖尿病移动远程服务设计体系的用户研究与健康 diverse, medically underserved patients with diabetes mellitus: 5 设计[D湖南长沙:湖南大学,2010. year results of the IDEATel study[J]. J Am Med Inform Asso,2009,[20]杨夫艳,卫中庆,胡怀宁,等.微信群模式家庭病床对妊娠期糖尿 16(4)446-42 病的管理效果江苏医药,2015,41(11):1332-1334 [6] Stone RAl, Rao RH, Sevick MA, et al. Active care management [21] Martin S, Kelly G, Kermohan WG, et al. Smart home technologies for upported by home telemonitoring in veterans with type 2 diabetes health and social care support[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2008 the Dia Tel randomized controlled trial[J]. Diabetes Care, 2010 8(4)CD006412. 33(3)478-484 [22] Terschuren C, Mensing M, Mekel OC. Is telemonitoring an optio [7 Istepanian RS, Zitouni K, Harry D, et al. Evaluation of a mobile against shortage of physicians in rural regions? Attitude towards phone telemonitoring system for glycaemic control in patients with telemedical devices in the North Rhine- Westphalian health survey, diabetes[J]. J Telemed Telecare, 2009, 15(3): 125-128. Germany[J]. BMC Health Serv Res, 2012(12): 95 [8] Klonoff DC. The current status of mHealth for diabetes: will it be the [23] Mulvaney SA, Ritterband LM, Bosslet L. Mobile intervention design next big thing?U]. J Diabetes Sci TechnoL, 2013, 7(3): 749-758 in diabetes: review and recommendations J). Curr Diab Rep, 2011 [91 Torbjernsen A, Jenum AK, Smastuen MC, et al. A low-intensity l1(6)486-493 mobile health intervention with and without health counseling[24]刘旭旭,陈翔,吴炳群.基于云计算的医院信息技术平台的构建 for persons with type 2 diabetes, part 1: baseline and short-term 与研究卩科技风,2015(5):122. results from a randomized controlled trial in the Norwegian part of [25] Alam Q, ZubairAlam M, Karim S, et al. A nanotechnological approach RENEWING HEALTHJ] JMIR MHealth UHealth, 2014, 2(4): e52 to the management of Alzheimer disease and type 2 diabetes[J]. CNS [10] Holmen H, Torbjornsen A, Wahl AK, et al. A mobile health Neurol Disord Drug Targets, 2014, 13(3): 478-486 intervention for self-management and lifestyle change for persons26专为糖尿病人设计的可穿戴智能设备EBOL2016-0825 with type 2 diabetes, Part 2: one-year results from the Norwegian http://www.uggd.com/article/gysj/42944.html randomized controlled trial RENEWING HEALTHIJ JMIR MHealth 收稿日期:2016-08-24) Health,2014,2(4)e57 (本文编辑:赵蕾) 陈伟菊,张诗毅.糖尿病远程管理模式的国内外研究进展[CD]中华肥胖与代谢病电子杂志,2016,2(4):205-208
·208· 中华肥胖与代谢病电子杂志 2016 年 11 月第 2 卷第 4 期 Chin J Obes Metab Dis(Electronic Edition),Nov 2016,Vol.2,No.4 持。只有这样，远程管理模式才能真正地发展和普及 起来，才能更好地为广大患者服务。 参 考 文 献 [1] Wild S, Roglic G, Green A, et al. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030[J]. Diabetes Care, 2004, 27(5):1047-1053. [2] Ji L, Hu D, Pan C, et al. Primacy of the 3B approach to control risk factors for cardiovascular disease in type 2 diabetes patients[J]. Am J Med, 2013, 126(10):925. [3] 孙胜男 , 赵维纲 , 董颖越 , 等 . 糖尿病患者自我管理现状及影响因 素分析 [J]. 中华护理杂志 , 2011, 46(3):229-233. [4] 陶红 , 张爱琴 , 程玉文 , 等 . 糖尿病远程管理系统的应用及对代谢 指标的改善作用 [J]. 中国慢性病预防与控制 , 2011, 19(5):452-455. [5] Shea S, Weinstock RS, Teresi JA, et al. A randomized trial comparing telemedicine case management with usual care in older, ethnically diverse, medically underserved patients with diabetes mellitus: 5 year results of the IDEATel study[J]. J Am Med Inform Assoc, 2009, 16(4):446-456. [6] Stone RA1, Rao RH, Sevick MA, et al. Active care management supported by home telemonitoring in veterans with type 2 diabetes: the Dia Tel randomized controlled trial[J]. Diabetes Care, 2010, 33(3):478-484. [7] Istepanian RS, Zitouni K, Harry D, et al. Evaluation of a mobile phone telemonitoring system for glycaemic control in patients with diabetes[J]. J Telemed Telecare, 2009, 15(3):125-128. [8] Klonoff DC. The current status of mHealth for diabetes: will it be the next big thing?[J]. J Diabetes Sci Technol, 2013, 7(3):749-758. [9] Torbjørnsen A, Jenum AK, Småstuen MC, et al. A low-intensity mobile health intervention with and without health counseling for persons with type 2 diabetes, part 1: baseline and short-term results from a randomized controlled trial in the Norwegian part of RENEWING HEALTH[J]. JMIR MHealth UHealth, 2014, 2(4):e52. [10] Holmen H, Torbjørnsen A, Wahl AK, et al. A mobile health intervention for self-management and lifestyle change for persons with type 2 diabetes, Part 2: one-year results from the Norwegian randomized controlled trial RENEWING HEALTH[J]. JMIR MHealth Uhealth, 2014, 2(4):e57. [11] Brooke MJ, Thompson BM. Food and drug administration regulation of diabetes-related mHealth technologies[J]. J Diabetes Sci Technol, 2013, 7(2):296-301. [12] Foltynski P1, Ladyzynski P, Migalska-Musial K, et al. A new imaging and data transmitting device for telemonitoring of diabetic foot syndrome patients[J]. Diabetes Technol Ther, 2011, 13(8):861-867. [13] 张蝶 , 王芳 , 张敏 , 等 . 远距离照护模式对门诊 2 型糖尿病病人自 我管理水平的影响 [J]. 护理研究 , 2014, 28(4):1209-1211. [14] 刘静 , 丁惠萍 . 应用远程血糖管理系统进行立体化糖尿病健康教 育的效果 [J]. 中国医疗前沿 , 2013, 8(11):118-119. [15] 陶红 , 黄四春 , 陈立新 . 实时血糖远程监测系统在糖尿病治疗中 的应用 [J]. 贵州医药 , 2014, 38(11):1028-1030. [16] 杨志如 , 王芳 , 张蝶 , 等 . “远距离照护”模式对门诊糖尿病患者 负性情绪的影响 [J]. 齐鲁护理杂志 , 2014, 20(22):15-17. [17] 张蝶 , 王芳 , 张敏 , 等 . 远距离照护模式对门诊 2 型糖尿病病人自 我管理水平的影响 [J]. 护理研究 , 2014, 28(4):1209-1211. [18] 周海龙 .“知己健康管理”模式对老年糖尿病患者健康增进行为 的干预效果分析 [J]. 中国药房 , 2014, 25(14):1328-1330. [19] 苏沙 • 托依拉 . 糖尿病移动远程服务设计体系的用户研究与健康 设计 [D]. 湖南长沙 : 湖南大学 , 2010. [20] 杨夫艳 , 卫中庆 , 胡怀宁 , 等 . 微信群模式家庭病床对妊娠期糖尿 病的管理效果 [J]. 江苏医药 , 2015, 41(11):1332-1334. [21] Martin S, Kelly G, Kernohan WG, et al. Smart home technologies for health and social care support[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2008, 8(4):CD006412. [22] Terschuren C, Mensing M, Mekel OC. Is telemonitoring an option against shortage of physicians in rural regions? Attitude towards telemedical devices in the North Rhine-Westphalian health survey, Germany[J]. BMC Health Serv Res, 2012(12):95. [23] Mulvaney SA, Ritterband LM, Bosslet L. Mobile intervention design in diabetes: review and recommendations[J]. Curr Diab Rep, 2011, 11(6):486-493. [24] 刘旭旭 , 陈翔 , 吴炳群 . 基于云计算的医院信息技术平台的构建 与研究 [J]. 科技风 , 2015(5):122. [25] Alam Q, ZubairAlam M, Karim S, et al. A nanotechnological approach to the management of Alzheimer disease and type 2 diabetes[J]. CNS Neurol Disord Drug Targets, 2014, 13(3):478-486. [26] 专为糖尿病人设计的可穿戴智能设备 [EB/OL]. [2016-08-25]. http://www.uggd.com /article/gysj/42944.html. （收稿日期：2016-08-24） （本文编辑：赵蕾） 陈伟菊 , 张诗毅 . 糖尿病远程管理模式的国内外研究进展 [J/CD]. 中华肥胖与代谢病电子杂志 , 2016, 2(4): 205-208