第三章 病史采集与检查 ·2025/2/8 妇产科护理学教研室
妇产科护理学教研室 第三章 病史采集与检查 •2025/2/8
学习目标 掌握：采集病史的内容、盆腔检查的基本要求 熟悉：病人的身体评估内容及方法 了解：病人的心理一一社会的评估 本章重点：妇科病史的特点，盆腔检查注意事项及 护理配合 2025/2/8 妇产科护理学教研室
妇产科护理学教研室 掌握：采集病史的内容、盆腔检查的基本要求 熟悉：病人的身体评估内容及方法 了解：病人的心理——社会的评估 本章重点：妇科病史的特点，盆腔检查注意事项及 护理配合 学习目标 •2025/2/8
【护理评估】 一。 健康史采集方法 1、方法：会谈、观察、检查、心理测试 2、注意事项 ()熟悉基本知识，掌握方法 (2)态度和蔼，语言亲切，关心体贴病人； 涉及隐私，承诺保密 （3)耐心细致，要有目的性 (4)妇科检查时尽量避免第三者在场 (5)急危重症者初步了解病情后，应立即进 行抢救 ·2025/2/8 妇产科护理学教研室
妇产科护理学教研室 【护理评估】 一 . 健康史采集方法 1、方法：会谈、观察、检查、心理测试 2、注意事项 （1）熟悉基本知识，掌握方法 （2）态度和蔼，语言亲切，关心体贴病人； 涉及隐私，承诺保密 （3）耐心细致，要有目的性 （4）妇科检查时尽量避免第三者在场 （5）急危重症者初步了解病情后，应立即进 行抢救 •2025/2/8
【护理评估】 二.健康史内容 1、一般项目 2、主诉：指患者的主要症状、持续时间及应 对方式、主要心理问题 ·简明扼要，通常不超过20个字 常见症状：阴道流血、外阴瘙痒、白带异常、 下腹痛、下腹包块、闭经、 2025/2/8 妇产科护理学教研室
妇产科护理学教研室 【护理评估】 二. 健康史内容 1、一般项目 2、主诉：指患者的主要症状、持续时间及应 对方式、主要心理问题 •简明扼要，通常不超过20个字 •常见症状：阴道流血、外阴瘙痒、白带异常、 下腹痛、下腹包块、闭经、 •2025/2/8
【护理评估】 二 健康史内容 3、现病史 (1).患者本次病情的发生、发展及诊治方面的 详细情况 (2).是病史的主要组成部分 (3).应按时间顺序来写 ·2025/2/8 妇产科护理学教研室
妇产科护理学教研室 【护理评估】 二. 健康史内容 3、现病史 (1). 患者本次病情的发生、发展及诊治方面的 详细情况 (2).是病史的主要组成部分 (3).应按时间顺序来写 •2025/2/8
【护理评估】 二.健康史内容 4、月经史 1.询问初潮年龄、月经周期、经期、经量及 伴随的症状 2.询问末次月经日期或绝经年龄 例如：13岁月经初潮，月经周期2830天，经 期5天，末次月经2016.8.24 5 13 一一 2016.8.24 2830 2025/2/8 妇产科护理学教研室
妇产科护理学教研室 【护理评估】 二. 健康史内容 4、月经史 1.询问初潮年龄、月经周期、经期、经量及 伴随的症状 2.询问末次月经日期或绝经年龄 例如：13岁月经初潮，月经周期28~30天，经 期5天，末次月经2016.8.24 5 13 —— 2016.8.24 28~30 •2025/2/8
【护理评估】 二.健康史内容 5、婚育史 孕产史包括足月产，早产，流产次数及现 存子女数，可简写为”足一早一流一存”或用 孕x产x表示，如孕2产1，表示为G2P1 ·2025/2/8 妇产科护理学教研室
妇产科护理学教研室 【护理评估】 二. 健康史内容 5、婚育史 孕产史包括足月产，早产，流产次数及现 存子女数，可简写为”足—早—流—存”或用 孕X产X表示，如孕2产1，表示为G2P1 •2025/2/8
【护理评估】 二.健康史内容 6、既往史 患者过去的健康及疾病情况 患者的过敏史（食物、药物） 7、个人史 患者的生活居住情况，个人嗜好 8、家族史 家族成员的健康状况 •2025/2/8 妇产科护理学教研室
妇产科护理学教研室 【护理评估】 二. 健康史内容 6、既往史 患者过去的健康及疾病情况 患者的过敏史（食物、药物） 7、个人史 患者的生活居住情况，个人嗜好 8、家族史 家族成员的健康状况 •2025/2/8
(护理评估】 三.身体评估 腹部检查 (主要) 盆腔检查 全身检查 (主要) 产道检查 肛门指诊检 (产妇) 查（产妇) ·2025/2/8 妇产科护理学教研室
妇产科护理学教研室 【护理评估】 三.身体评估 腹部检查 （主要） 盆腔检查 （主要） 肛门指诊检 查（产妇） 全身检查 产道检查 （产妇） •2025/2/8
三.身体评估 (一)全身检查 测量体温、脉搏、呼吸、血压、身高及体重；观 察患者的神志，精神状态等 (二)腹部检查 视诊腹部有无隆起，有无瘢痕，静脉曲张 触诊有无压痛，反跳痛及肌紧张，扪及包块 叩诊有无移动性浊音，区分鼓音和浊音 听诊听肠鸣音 ·2025/2/8 妇产科护理学教研室
妇产科护理学教研室 三.身体评估 （一）全身检查 测量体温、脉搏、呼吸、血压、身高及体重；观 察患者的神志，精神状态等 （二）腹部检查 视诊 腹部有无隆起，有无瘢痕，静脉曲张 触诊 有无压痛，反跳痛及肌紧张，扪及包块 叩诊 有无移动性浊音，区分鼓音和浊音 听诊 听肠鸣音 •2025/2/8