功能性精神障得见习指导 目的要求： 1,掌握精神分裂壁，情感（心境）障碍躁狂发作和神椰发作的主要临床特征 及诊治原则。 2.然透精神疾病的临床资料分析方法。 主要内容： 1.精神分裂控 2.情感（心境）障得及其它功能性精神障得 3.精神疾病的临床贷料分析和诊断思维方法 具体安排： 1,示教具型的精神分菱症和躁狂发作与抑椰发作病人。部分学生可亲自检查 产标准化板抓病人”，小组 时论检查结果。 2.启发帮助学生分析示教病人的临床症状、特点、诊断、分坐、鉴别诊斯及 治疗等。 3.总结归纳精神疾病的诊断思维方法。 功旋性精神障碍见习教案 见习科目：精神病学 见习指导教师：高雪屏讲师 见习对象：五年制临床跃学专业 每组人数：12人：重复次数：5次 见习章节：功能性精神障碍见习 见习地点：湘雅二医院精神科病房 见习时数，4学时 见习时间，2004年度 一、见习目的 1,拿握精神分裂建及心境障碍的主要修床特狂及诊治原则。 2.熟器精神疾病的临宋资料分析方法。 3.热透精神障碍的诊断思推方法。 二，见习重点 精神分裂挂及心境障得常见醒状如思维散漫、思推松池，幻觉、菱塑、情感
功能性精神障碍见习指导 目的要求： 1.掌握精神分裂症、情感（心境）障碍-躁狂发作和抑郁发作的主要临床特征 及诊治原则。 2.熟悉精神疾病的临床资料分析方法。 主要内容： 1.精神分裂症 2.情感（心境）障碍及其它功能性精神障碍 3.精神疾病的临床资料分析和诊断思维方法 具体安排： 1.示教典型的精神分裂症和躁狂发作与抑郁发作病人。部分学生可亲自检查 “标准化模拟病人”，小组 讨论检查结果。 2.启发帮助学生分析示教病人的临床症状、特点、诊断、分型、鉴别诊断及 治疗等。 3.总结归纳精神疾病的诊断思维方法。 功能性精神障碍见习教案 见习科目：精神病学 见习指导教师：高雪屏讲师 见习对象：五年制临床医学专业 每组人数：12 人；重复次数:5 次 见习章节：功能性精神障碍见习 见习地点：湘雅二医院精神科病房 见习时数：4 学时 见习时间：2004 年度 一、见习目的 1.掌握精神分裂症及心境障碍的主要临床特征及诊治原则。 2.熟悉精神疾病的临床资料分析方法。 3.熟悉精神障碍的诊断思维方法。 二、见习重点 精神分裂症及心境障碍常见症状如思维散漫、思维松弛、幻觉、妄想、情感
平该、意志诚退、情感高涤 情感低落、思排奔逸、思推迟滞的概念及鞋床表现： 三、见习难点 1,临味上两种功能性疾病常见症状的鉴别：如情感平演与情感低落：思唯迟 沛与思推贫乏， 2,精神分裂症各亚型之间的墓别。 四、具体安排 1,示教典型的精神分裂挂和骤狂发作与抑您发作病人。部分学生可亲自检查 “标准化核抓病人”，小组 时论检查结果。 2,启发帮助学生分析示教病人的临床驻状、特点、诊断、分型、整别诊斯及 治疗等。 3.总结归销精神疾病的诊断思维方法 五、见习（教学）方法 参观时论法、学导式教学法与讲授法相结合。 六、见习内容准备 精神分裂症和心境障碍病人45人 “标准化横拟病人”3一4人 粉笔、黑板 白大衣 七、主要见习内容及时间安排 (一)系统日顾（共15分钟） 1.精神分裂症、心境障酮的定义和临球分型2分钟) 1,1.精神分裂柱临床分型包括：单纯重：青春型：紧张型：偏执型：未分里： 其他型：分裂挂后物 都：精神分裂症残留型， 1.2.心境障骨临床分型包括：躁狂相：抑郁相：混合相。 2.略床特征(5分钟) 2.1.思推障骨：思推形式障调：安想：原发性安想和推发性安想：情感高流
平淡、意志减退、情感高涨、 情感低落、思维奔逸、思维迟滞的概念及临床表现。 三、见习难点 1.临床上两种功能性疾病常见症状的鉴别：如情感平淡与情感低落；思维迟 滞与思维贫乏。 2.精神分裂症各亚型之间的鉴别。 四、具体安排 1.示教典型的精神分裂症和躁狂发作与抑郁发作病人。部分学生可亲自检查 “标准化模拟病人”，小组 讨论检查结果。 2.启发帮助学生分析示教病人的临床症状、特点、诊断、分型、鉴别诊断及 治疗等。 3.总结归纳精神疾病的诊断思维方法。 五、见习（教学）方法 参观讨论法、学导式教学法与讲授法相结合。 六、见习内容准备 精神分裂症和心境障碍病人 4-5 人 “标准化模拟病人”3-4 人 粉笔、黑板 白大衣 七、主要见习内容及时间安排 （一）系统回顾（共 15 分钟）。 1.精神分裂症、心境障碍的定义和临床分型(2 分钟) 1.1.精神分裂症临床分型包括：单纯型；青春型；紧张型；偏执型；未分型； 其他型；分裂症后抑 郁；精神分裂症残留型。 1.2.心境障碍临床分型包括：躁狂相；抑郁相；混合相。 2.临床特征(5 分钟) 2.1.思维障碍：思维形式障碍；妄想：原发性妄想和继发性妄想；情感高涨
低落 2.2.知觉障得：幻觉（真性幻觉与假性幻觉、机能性幻觉与反射性幻觉）。 2.3.意志障得 2.4.行为异常。 25白知力《杜会适应功能障碍、观实社会检数功能受损)。 3.简单介绍精神分裂症急性期治疗(4分钟) 3.1急性发作期治疗。 3.1.1药物治疗。 3.1.2电抽搐治疗. 3.2推持治疗。 3.21急性发作的病人经抗精神璃药物治疗或情绪稳定剂的推持方案。 4,简单介绍心境障哥的治疗(4分钟) 4,1.抗抑信剂。 4,2抗躁狂剂。 4,3.心境稳定剂。 (二)示教奥型的精神分裂症和心境障得病人《共120分钟)。 1.精神分裂症2例（单纯型，偏执型各一例）。 2.抑郁庭1例。 3,覆狂雄1例： 4.“标准化模叔璃人”2例： (三)启发分析病人的临床症状和特点等（讲解、提问）（共0分钟）， 1,精神分裂症。 伤床表现 伤床类型 讲解精神分爱醒的诊断标准(0D)-3),并与有关疾病进行整别。 介绍精神分裂症的一般治疗原则. 2.心境障碍。 重点讲解操狂发作与抑馆发作的主要临床特任。 介绍心境障得的临床分型、病程及顶后
低落 2.2.知觉障碍:幻觉（真性幻觉与假性幻觉、机能性幻觉与反射性幻觉）。 2.3.意志障碍。 2.4.行为异常。 2.5.自知力（社会适应功能障碍、现实社会检验功能受损）。 3.简单介绍精神分裂症急性期治疗（4 分钟） 3.1 急性发作期治疗。 3.1.1 药物治疗。 3.1.2 电抽搐治疗。 3.2 维持治疗。 3.2.1 急性发作的病人经抗精神病药物治疗或情绪稳定剂的维持方案。 4.简单介绍心境障碍的治疗（4 分钟） 4.1.抗抑郁剂。 4.2.抗躁狂剂。 4.3.心境稳定剂。 （二）示教典型的精神分裂症和心境障碍病人（共 120 分钟）。 1.精神分裂症 2 例（单纯型，偏执型各一例）。 2.抑郁症 1 例。 3.躁狂症 1 例。 4.“标准化模拟病人”2 例。 （三）启发分析病人的临床症状和特点等（讲解、提问）（共 50 分钟）。 1.精神分裂症。 临床表现 临床类型 讲解精神分裂症的诊断标准（CCMD-3），并与有关疾病进行鉴别。 介绍精神分裂症的一般治疗原则。 2.心境障碍。 重点讲解躁狂发作与抑郁发作的主要临床特征。 介绍心境障碍的临床分型、病程及预后
讲解心境障哥的诊斯标准(CCD-3)并与其它有关疾病相鉴别。 介绍心境障得的一般治疗原则。 (四)课堂总结和讨论(15分钟)。 系统国顺，提出精神分製症及心境障碍的格床表现及诊断重点， 八、思考思 1.精神分裂整的临床表现是什么？临床如何分型？各型的临床特点是什么？ 2,心境障碍的临依表现是什么： 九、见习提钢（附） 精神分裂挂 (一)看临床具型病人(2例)。 (二)结合病人临床表现进行讨论，巩因课堂学习内容， 1,精神分裂症临床表现（藏5个问题展开讨论）一重点， 提同1，精神分裂症的临床表现包括爆些内容？ 重点提示：包括感觉、知觉障碍，思维，联把庵哥、情感障得、意志行为庵 到等多方面障调： 提问2，精神分裂症思推障碍的转点？ 重点提示：联想过程缺乏连贯性、逐辑性是本病最风特征性的症状。 最典型的思推障碍是破裂性思维。 其它思维障碍：思推防乏、“核动体验”，复想。 提问3.精神分裂症妄塑的特点？ 重点提示：安想是精神分裂症最常见控状之一，但原发性安想对精神分裂控 诊新有特异性。除前 面提到“被挖制感、内心被揭露感、原发性安想”属干精神分装控的特狂性 症状外， 其它一般妄想并不是精神分毅壁所特有。精神分裂最常见的菱纪是：关系 炙想、被 害复如。 提问4.精神分裂症情感症状特点？ 重点提示：精神分裂症在情感上的突出特征是情感淡源或迟纯，情感反应与思
讲解心境障碍的诊断标准（CCMD-3）并与其它有关疾病相鉴别。 介绍心境障碍的一般治疗原则。 （四）课堂总结和讨论（15 分钟）。 系统回顾，提出精神分裂症及心境障碍的临床表现及诊断重点。 八、思考题 1.精神分裂症的临床表现是什么？临床如何分型？各型的临床特点是什么？ 2.心境障碍的临床表现是什么？ 九、见习提纲（附） 精神分裂症 （一）看临床典型病人（2 例）。 （二）结合病人临床表现进行讨论，巩固课堂学习内容。 1.精神分裂症临床表现（就 5 个问题展开讨论）——重点。 提问 1.精神分裂症的临床表现包括哪些内容？ 重点提示：包括感觉、知觉障碍、思维、联想障碍、情感障碍、意志行为障 碍等多方面障碍。 提问 2.精神分裂症思维障碍的特点？ 重点提示：联想过程缺乏连贯性、逻辑性是本病最具特征性的症状。 最典型的思维障碍是破裂性思维。 其它思维障碍：思维贫乏、“被动体验”、妄想。 提问 3.精神分裂症妄想的特点？ 重点提示：妄想是精神分裂症最常见症状之一，但原发性妄想对精神分裂症 诊断有特异性。除前 面提到“被控制感、内心被揭露感、原发性妄想”属于精神分裂症的特征性 症状外， 其它一般妄想并不是精神分裂症所特有。精神分裂症最常见的妄想是：关系 妄想、被 害妄想。 提问 4.精神分裂症情感症状特点？ 重点提示:精神分裂症在情感上的突出特征是情感淡漠或迟钝。情感反应与思
维内容及外界喇澄 的不协调有时甚至倒错“情感倒错”。 提问5，精神分裂整意志行为特征？ 重点提示：意志话动减退：意向创情：动作行为带有明显的冲动性：紧素综合 征：包括紧张性本僵 和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现。 2.精神分裂蜜临床分型（藏5个问题展开讨论）一一重点。 提阿1，单纯型精神分裂症特点？ 提问2，青春型精神分裂症特点？ 提利3，紧张型精神分裂症特点？ 提问4，偏执型（爱把型）精神分裂挂转点 提问5.精神分裂症1型、Ⅱ型的特点？ 重点提示： 1型： 阳性症状为主（幻觉、妄） 对神经阻沛剂治疗反应好 无认知功能改变 生物学基础是多巴胶功能亢 脑细胞丧失退化（额叶黄缩） 预后良好 Ⅱ型： 以情感淡漠、主动性缺乏等阴性症状为主 对神经阻沛剂反应不良 件认知功能改变 多巴胶功能浪有特别变化 预后差 3.精神分裂症诊断、鉴别诊断要点一一热悉。 提问1：00-3中精神分裂症诊斯标准包括愿些？ 重点提示：症状标准、严重标准、病程标准、排除标准
维内容及外界刺激 的不协调有时甚至倒错“情感倒错”。 提问 5.精神分裂症意志行为特征？ 重点提示：意志活动减退;意向倒错;动作行为带有明显的冲动性;紧张综合 征：包括紧张性木僵 和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现。 2.精神分裂症临床分型（就 5 个问题展开讨论）——重点。 提问 1.单纯型精神分裂症特点？ 提问 2.青春型精神分裂症特点？ 提问 3.紧张型精神分裂症特点？ 提问 4.偏执型（妄想型）精神分裂症特点？ 提问 5.精神分裂症Ⅰ型、Ⅱ型的特点？ 重点提示： Ⅰ型： 阳性症状为主(幻觉、妄想) 对神经阻滞剂治疗反应好 无认知功能改变 生物学基础是多巴胺功能亢进 脑细胞丧失退化（额叶萎缩） 预后良好 Ⅱ型： 以情感淡漠、主动性缺乏等阴性症状为主 对神经阻滞剂反应不良 伴认知功能改变 多巴胺功能没有特别变化 预后差 3.精神分裂症诊断、鉴别诊断要点——熟悉。 提问 1：CCMD-3 中精神分裂症诊断标准包括哪些？ 重点提示：症状标准、严重标准、病程标准、排除标准
提问2：各种标准应符合愿些条件？ 提示：柱状标准至少有下列2项（单纯型精神分裂症另规定）。严重程度标 准：自知力障弱， 并有社会功能严重受损成无法进行有效交流。病程标准！符合症状标准和严 重标准至少已 持续】个月，单纯型另有规定。 提问3：精神分裂症主要应与哪丝疾病鉴别？ 提示：①神经罐（主要是eurasthenia):与单纯型签别。主要区别在于有 无自知力： ②覆狂。 ③抑郁症：与紧紫性木幅鉴别。 ④症状性精神障翼，有壑体疾病的特征， ⑤睛器顺性：智能障碍：神经系统体征：脑脊液、CT、正EG等异常。 4,精神分裂症治疗原则一一熟悉。 提问：精神分裂症药物治疗一般原则？ 经示：药物（物理）治疗为主，CT在某线严重病例中采用： 药物治疗的一般原则 急性期要求系饶治疗： 2一3个月。针对症状用西。 小量开始，逐渐增加达治疗量： 维持用药时间：第一次发至少推持半年一1年；第二次发维持2一3年：多次 则不直停药。 新观点：建状完全缓解后，治疗量至少维持3个月，头半年减1/3。巩因， 后华年再减1/3， 心境障碍 (一)看临床典型病人2例（翼狂建、抑仁症各一例）。 (二)结合病人略床表现进行讨论，巩因课堂学习内容。 提问1：躁狂发作典型挂状有障些？一一重点。 重点提示：情绪高涨、思维奔逸及活动增多（躁狂三主征）
提问 2：各种标准应符合哪些条件？ 提示：症状标准至少有下列 2 项（单纯型精神分裂症另规定）。严重程度标 准：自知力障碍， 并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。病程标准：符合症状标准和严 重标准至少已 持续 1 个月，单纯型另有规定。 提问 3：精神分裂症主要应与哪些疾病鉴别？ 提示：①神经症（主要是 Neurasthenia）：与单纯型鉴别。主要区别在于有 无自知力。 ②躁狂症。 ③抑郁症：与紧张性木僵鉴别。 ④症状性精神障碍：有躯体疾病的特征。 ⑤脑器质性：智能障碍；神经系统体征；脑脊液、CT、EEG 等异常。 4.精神分裂症治疗原则——熟悉。 提问：精神分裂症药物治疗一般原则？ 提示：药物（物理）治疗为主，ECT 在某些严重病例中采用。 药物治疗的一般原则 急性期要求系统治疗： 2～3 个月。针对症状用药。 小量开始，逐渐增加达治疗量。 维持用药时间：第一次发至少维持半年～1 年；第二次发维持 2～3 年；多次 则不宜停药。 新观点：症状完全缓解后，治疗量至少维持 3 个月，头半年减 1/3，巩固， 后半年再减 1/3。 心境障碍 （一）看临床典型病人 2 例（躁狂症、抑郁症各一例）。 （二）结合病人临床表现进行讨论，巩固课堂学习内容。 提问 1：躁狂发作典型症状有哪些？——重点。 重点提示：情绪高涨、思维奔逸及活动增多（躁狂三主征）
提问2：强狂发作豫了典型症状外还可有哪些症状？ 是示：躯体症状、其他症状等。 提问3：抑都爱作典型挂状有哪些？一一重点。 重点提示：情储低落、思推迟缓和思排内容障碍及意志活动减退（抑郁三联 征)。 提问：抑都发作的生物学挂状通常是指哪些症状？一一了解。 提示：早醒、食致下降、性武减退、情绪的显夜变化规律等。 提问5：心境障得的诊断要点是什么？ 提示：临床上有典型的三高或三低症状。 发作性病程，缓解期基本正常。有情感性精神障碍阳性家族史可供参考。 躯体和神经系统检查以及实验室检查一般无阳性发现。 提问6：00D-3心境障哥的诊新标准？一一了解。 提示：聚狂发作以情绪高蓬暖易激蒸为主要特征，具症状至少持线一周。 心境高漾拥。至少有三项表现。 抑馆发作以心境低落为主要特征且持线至少二周， 雄状至少有四项。 严重程度标准。 排除标准。 提问T:心境障得墓别要点？一一了解： 提示：躁狂发作特别要鉴别的是：精神分裂雉青春型。 抑郁性木幅与精神分裂控紧张型。 提问8：置狂发作的首选药是什么？ 提示：碳酸理（泊疗量与中毒剂量比较接近）， 提问9：抗抑馆药有哪些？ 提示：丙咪婆、阿米替林和多虑平 选择性5-扩回收却制剂：属新型抗抑儒药，如：百忧解、赛乐特。 提问10，抑都发作的治疗最注意的月题是什么？ 提示：特别注意重症抑俗和白杀企图的抑都建· 住院、防白杀、保管药物等
提问 2：躁狂发作除了典型症状外还可有哪些症状？ 提示：躯体症状、其他症状等。 提问 3：抑郁发作典型症状有哪些？——重点。 重点提示：情绪低落、思维迟缓和思维内容障碍及意志活动减退（抑郁三联 征）。 提问 4：抑郁发作的生物学症状通常是指哪些症状？——了解。 提示：早醒、食欲下降、性欲减退、情绪的昼夜变化规律等。 提问 5：心境障碍的诊断要点是什么？ 提示：临床上有典型的三高或三低症状。 发作性病程，缓解期基本正常。有情感性精神障碍阳性家族史可供参考。 躯体和神经系统检查以及实验室检查一般无阳性发现。 提问 6：CCMD-3 心境障碍的诊断标准？——了解。 提示：躁狂发作以情绪高涨或易激惹为主要特征，具症状至少持续一周。 心境高涨期，至少有三项表现。 抑郁发作以心境低落为主要特征且持续至少二周。 症状至少有四项。 严重程度标准。 排除标准。 提问 7：心境障碍鉴别要点？——了解。 提示：躁狂发作特别要鉴别的是：精神分裂症青春型。 抑郁性木僵与精神分裂症紧张型。 提问 8：躁狂发作的首选药是什么？ 提示：碳酸锂（治疗量与中毒剂量比较接近）。 提问 9：抗抑郁药有哪些？ 提示：丙咪嗪、阿米替林和多虑平 选择性 5-HT 回收抑制剂：属新型抗抑郁药，如：百忧解、赛乐特。 提问 10：抑郁发作的治疗最应注意的问题是什么？ 提示：特别注意重症抑郁和自杀企图的抑郁症。 住院、防自杀、保管药物等
(三)课堂总结
（三）课堂总结