第四次芜习：神经控见习 见习科目：精神病学 见习指导教师：高雪屏讲师 见习对象：五年制临床医学专业 每组人数：12人：重复次数：5次 见习章节：神经症见习 见习地点：附推二医院精神科病房 见习时数：3学时 见习时间：2004年度 一，见习目的 】.掌握神经建的主要临床表现及诊断原则 2了解各种神经症的诊断和治疗原则 二，见习重点 1.神经花的共同特任 2各型神经建的诊断和处理原则 三、见习难点 1.神经痘的共同特征 2神经整各型的鉴别 四、具体安排 1.在门诊示教较具型的恐棋症、焦虑建、迫症、疑病症、查症及神经衰刻病人，学生 分组与患者找触 交渔 2分析各种神经柱病人的建状，注意共性和特性，先由学生作出诊断及鉴别修断 3老师针对所示教的病人讲解，总结，并介绍神经症的治疗方法 4启发幅助学生分析示教病人的临床症状、特点、诊断、分型、鉴别修断及治疗等 五、见习（数学）方法 参夏讨论法、学导式教学法，讲授法与自学法相结合 六、见习内容准备 神经定病例4一5份
第四次见习：神经症见习 见习科目：精神病学 见习指导教师：高雪屏讲师 见习对象：五年制临床医学专业 每组人数：12 人；重复次数:5 次 见习章节：神经症见习 见习地点：湘雅二医院精神科病房 见习时数：3 学时 见习时间：2004 年度 一、见习目的 1.掌握神经症的主要临床表现及诊断原则 2.了解各种神经症的诊断和治疗原则 二、见习重点 1.神经症的共同特征 2.各型神经症的诊断和处理原则 三、见习难点 1.神经症的共同特征 2.神经症各型的鉴别 四、具体安排 1.在门诊示教较典型的恐惧症、焦虑症、强迫症、疑病症、癔症及神经衰弱病人，学生 分组与患者接触、 交流 2.分析各种神经症病人的症状，注意共性和特性，先由学生作出诊断及鉴别诊断 3.老师针对所示教的病人讲解、总结，并介绍神经症的治疗方法 4.启发帮助学生分析示教病人的临床症状、特点、诊断、分型、鉴别诊断及治疗等 五、见习（教学）方法 参观讨论法、学导式教学法、讲授法与自学法相结合 六、见习内容准备 神经症病例 4～5 份
神经症病人2一3人 粉笔、黑板 白大农 七、主要见习内容及时间安挂 (一)该神经建（学生自由发言，共20分钟） (二)结合学生白情况，启发帮助学生分析神经整的定复、共同临床症状、分类，鉴 别诊断 (20分钟) 1,神经症的定义和共月临床症状 2神经症的分类 怎神经症诊断和鉴别 (三》各类神经醒（讲解、提间）(30分钟) 《四)示教各类典型神经建病人（共50分钟） 注：在病房和门诊看病人，若无病人则讲解典型病侧23例 (五)介绍神经醒的治疗方法(20分钟) 1.经典心果治疗简介 2药物治疗 (六》误堂总结(10分钟》 目顺临床所见，提出各吸神经柱的临床表现和治疗原则 八、思考题 1.神经症的共月临床特征有螺售： 2藏控的临床表现特征？ 九、见习提翔（附） (一)合学生每个人的自身情况，州导他们对神经症建状及其普退性的认识 提问1：神经症可以有哪些症状？ 重点提示， 1,脑功能失调症状：精神易兴奋、易被劳 2情结症状：焦虑(anxiety),恐惧(fear)、易滏惹(irritability)、抑都(depressioa &强迫症状(obsessionandcompulsion):强迫观念(obsessiveidea),强迫意向 (obsessiveintention》,强迫行为(compulsivebehavior)
神经症病人 2～3 人 粉笔、黑板 白大衣 七、主要见习内容及时间安排 （一）谈神经症（学生自由发言，共 20 分钟） （二）结合学生自身情况，启发帮助学生分析神经症的定义、共同临床症状、分类、鉴 别诊断 （20 分钟） 1.神经症的定义和共同临床症状 2.神经症的分类 3.神经症诊断和鉴别 （三）各类神经症（讲解、提问）（30 分钟） （四）示教各类典型神经症病人（共 50 分钟） 注：在病房和门诊看病人，若无病人则讲解典型病例 2-3 例 （五）介绍神经症的治疗方法（20 分钟） 1.经典心理治疗简介 2.药物治疗 （六）课堂总结（10 分钟） 回顾临床所见，提出各型神经症的临床表现和治疗原则 八、思考题 1.神经症的共同临床特征有哪些？ 2.癔症的临床表现特征？ 九、见习提纲（附） （一）合学生每个人的自身情况，引导他们对神经症症状及其普遍性的认识 提问 1：神经症可以有哪些症状？ 重点提示： 1.脑功能失调症状：精神易兴奋、易疲劳 2.情绪症状：焦虑(anxiety)、恐惧（fear）、易激惹(irritability)、抑郁(depression) 3. 强 迫 症状 (obsessionandcompulsion) ： 强迫 观 念 (obsessiveidea) 、 强迫 意 向 (obsessiveintention)、强迫行为(compulsivebehavior)
4.疑病症状(hypochondriacalsymptou 五躯体不适拄状：最常见的为慢性疼痛、头昏、自主神经套乱引起的各系统控状等 6经眼障碍 提问2：有哪些神经症类型？ 重点提示： 恐饰壁 焦虑症（惊恐发作、广泛性焦虑建） 强迫症 复体形式障到 神经衰弱 提问3：CCD3有关神经症的诊断标常如何？ 提示 1.柱状标准：至少有下列1项：①零机：②强迫群状：③惊恐发作：④焦虑：回厘体形 式建状： 同廛体化症状：⑦疑病症状：网神经衰粥症状 2严重标准：社会功修受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医 3病程标准：符合状标准至少3个月，惊恐障另有规定 4排除标准 提问4：有爆些辅局诊断工具？ 提示：生活事件量表，人格量表(WPI、EFO),SC90等 提间5：神经症的共同临床特征有哪些： 置点提示： 。一组精神障得 ·除癔症外无精神病性症状 ·主要表现脑功能失调症状、情缩建状、强迫建状、疑病症状、分离或转换挂状，多种 事体不适感 ·除货病外大多病程迁延 ·病前多有一定人格基础 ·起病常与心理杜会因素有关，无器质性因素 ·对疾病有相当的白知力，疾病痛苦感明显。有求治要求
4.疑病症状(hypochondriacalsymptom) 5.躯体不适症状：最常见的为慢性疼痛、头昏、自主神经紊乱引起的各系统症状等 6.睡眠障碍 提问 2：有哪些神经症类型？ 重点提示： 恐怖症 焦虑症（惊恐发作、广泛性焦虑症） 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 提问 3：CCMD-3 有关神经症的诊断标准如何？ 提示： 1.症状标准：至少有下列 1 项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形 式症状； ⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状 2.严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医 3.病程标准：符合症状标准至少 3 个月，惊恐障碍另有规定 4.排除标准 提问 4：有哪些辅助诊断工具？ 提示：生活事件量表，人格量表（MMPI、EPQ），SCL-90 等 提问 5：神经症的共同临床特征有哪些？ 重点提示： ·一组精神障碍 ·除癔症外无精神病性症状 ·主要表现脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种 躯体不适感 ·除癔病外大多病程迁延 ·病前多有一定人格基础 ·起病常与心理社会因素有关，无器质性因素 ·对疾病有相当的自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求
·杜会功能相对完整 提间6：罐症性格的典型特征有螺些？ 提示：情感丰富、暗示性高、自我中心、富于幻想 提问7：缝挂的临床表现特征？ 提示：填症性精神障得：意识障碍、情感爆发、猿症性拖呆、速忘、填症性精神病 造症性驱体障得：表现为运动障明与感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统 和内脏春官 有相应的墨质性损害 提问8：缝挂主要与事些疾病鉴别？ 提示：癫病大发作、心因性精神障到、诈病、其他疾病 (二》示教典型病例 焦虑建一例（门诊病人或住院病人》 强迫建一例（附有病人记录）】 奥型玻症一例（门诊成住院病人） 社交恐怖症一例（门诊或住院病人） (三)神经建的治疗 提间9：神经症的治疗原则是什么？ 重点提示：以心理治疗为主的棕合治疗方法 提问10：什么是暗示治疗？ (四)误堂总结 重点提示：神经症的共同信床特征 神经症的主要峰床建状 神经挂的治疗原则
·社会功能相对完整 提问 6：癔症性格的典型特征有哪些？ 提示：情感丰富、暗示性高、自我中心、富于幻想 提问 7：癔症的临床表现特征？ 提示：癔症性精神障碍：意识障碍、情感爆发、癔症性痴呆、遗忘、癔症性精神病 癔症性躯体障碍：表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统 和内脏器官 有相应的器质性损害 提问 8：癔症主要与哪些疾病鉴别？ 提示：癫痫大发作、心因性精神障碍、诈病、其他疾病 （二）示教典型病例 焦虑症一例（门诊病人或住院病人） 强迫症一例（附有病人记录） 典型癔症一例（门诊或住院病人） 社交恐怖症一例（门诊或住院病人） （三）神经症的治疗 提问 9：神经症的治疗原则是什么？ 重点提示：以心理治疗为主的综合治疗方法 提问 10：什么是暗示治疗？ （四）课堂总结 重点提示：神经症的共同临床特征 神经症的主要临床症状 神经症的治疗原则