选修性实习指导 一、培养目标 选修性实习是理论联系实际的要阶段，在实习过程中，通过临休医疗工作，在不断城 加感性认识的基础上，加深理性认识，从而使位们成为具各精神疾病诊疗经验的临床医师。 具体培养要求 《一)热爱祖国、拥护中国共产党的额导。走社会主义道路，努力学习马列主义、毛泽 东巴松、邓小平理论、坚持四项基本则：热爱医学事业，具有良好的医疗道德和医疗作风， 有为国家富强民族吕盛而奋斗、为人民医学事业面献身的精神：通纪守法，品行端正，双苦 求实，勇于开拓。全心全为人民服务，积极为四化建设作出页献。 《二)掌握本专业的基础理论、基本知识、基本技能。达到《全国曹通高等医学本科专 业筒介》规定的本专业业务培养要求，具有独立自学、独立思考和从事本专业业务工作的实 际能力，子捉常见多发病的防治方法。基本上能处理疑难危重病症。 、习要求 《一)在实习过程中，要正确认识和处理好理论与实的联系，坚持理论和实我的统一 防止理论而轻实或重实而轻理论的两种倾向。要明确实习重点，在防治常见疾病、 强三基和提高分析问题与解决问概的能力方面下功大。实习医生在实习阶段实行24小时负 责制（中午、晚上安排轮流值班）。管理68张转床，凡自己负责的病人的医疗和思根工作 都要在上级医师指导下进行，实习医生所开的医系、处方和各级证明等须经上级医师复签名、 方能生效。 《二)本计划与实习大铜在医院统一领导下进行具体实塘。实习结束时应向医院领导和 系领导汇报组内的学习与思情况。 《三)选修性实习是在医疗工作中进行学习，实习医生应视为医院工作人贞严格要求自 己，严格限行实习医生肌责。速谦桃。完成实习仟务。在医疗工作中，要关心病人，树立 一切为病人的思想，防止不顾病人痛苦为个人学习的单纯技术观点。 《四)在执行实习大过程中，应尽量创造条件，保证教学质量，完成大纲所规定的内 容。提侣自学和主动学习的精神，不新总结学习经验，提高学习质量。 三、实习安排 《一)实习时间：4周 (二)实习日期：每年的#、秋两季
选修性实习指导 一、培养目标 选修性实习是理论联系实际的重要阶段，在实习过程中，通过临床医疗工作，在不断增 加感性认识的基础上，加深理性认识，从而使他们成为具备精神疾病诊疗经验的临床医师。 具体培养要求： （一）热爱祖国、拥护中国共产党的领导，走社会主义道路，努力学习马列主义、毛泽 东思想、邓小平理论、坚持四项基本原则；热爱医学事业，具有良好的医疗道德和医疗作风， 有为国家富强民族昌盛而奋斗、为人民医学事业而献身的精神；遵纪守法，品行端正，艰苦 求实，勇于开拓，全心全意为人民服务，积极为四化建设作出贡献。 （二）掌握本专业的基础理论、基本知识、基本技能，达到《全国普通高等医学本科专 业简介》规定的本专业业务培养要求，具有独立自学、独立思考和从事本专业业务工作的实 际能力，掌握常见多发病的防治方法，基本上能处理疑难危重病症。 二、实习要求 （一）在实习过程中，要正确认识和处理好理论与实践的联系，坚持理论和实践的统一。 防止重理论而轻实践或重实践而轻理论的两种倾向。要明确实习重点，在防治常见疾病、加 强三基和提高分析问题与解决问题的能力方面下功夫。实习医生在实习阶段实行 24 小时负 责制（中午、晚上安排轮流值班），管理 6-8 张病床，凡自己负责的病人的医疗和思想工作， 都要在上级医师指导下进行。实习医生所开的医嘱、处方和各级证明等须经上级医师复签名、 方能生效。 （二）本计划与实习大纲在医院统一领导下进行具体实施。实习结束时应向医院领导和 系领导汇报组内的学习与思想情况。 （三）选修性实习是在医疗工作中进行学习，实习医生应视为医院工作人员严格要求自 己，严格履行实习医生职责，谦虚谨慎，完成实习任务。在医疗工作中，要关心病人，树立 一切为病人的思想，防止不顾病人痛苦为个人学习的单纯技术观点。 （四）在执行实习大纲过程中，应尽量创造条件，保证教学质量，完成大纲所规定的内 容。提倡自学和主动学习的精神，不断总结学习经验，提高学习质量。 三、实习安排 （一）实习时间：4 周 （二）实习日期：每年的春、秋两季
(三》实习基地：湘雅二医院精神科和/成教学医院。 (四)实习科目：精神璃学。 四，实习大铜 《一)主要在病房学习（四周），门诊、急诊、实习。适当参加晚夜班值班。当晚12 点以后坚持工作2小时以上者，翌日查房后至下午补休，当晚2点以前或夜班工作不超过 2小封者不予补体，中班教师不予补体 《二)在上级医师的指导下，每个学生分管6一8张病宋。新病人入院后，要及时询何病 史、作体格、神经系统以及精神状况检查，写病历，并作有关实验室及特殊检查，在上级医 师的指导下负责病人的诊疗工作。首次病志要求在当日完成，入院病历记录应在4小时内 完成，完全病历要求8小时内完成并负责病人入院后次日查房的病历报告。 《三)书写完全病历是临床实习的基本训练之一，它着重培养学员完整、系统的收集病 史和正确的体格检查，从而作出诊新和治疗方案：培养学员的分析问题和解决问题的能力： 要求学员在实习期同至少写4-5粉完全病历，指导医师认为符合要求后，则可改写较为详细 的入院记录。病历写作和各项记录必须认真负责、书写清楚、文句简练通顺。指导医师认为 不符合要求的病历您领重写， (四)对经管病人应及时了解病情变化，及时进行诊疗工作，写好各种记源，但括病程 记录，会诊记录，阶段小站、转科记录和转院记录、出院记录，死亡记录，填写化验单，登 记化验单结果。随时根据病人实际情况，分析病情和做出处理。 《五)实习学员对自己实习期间经管的病人。要如实在附页中登记。以备验收考查。 (六》具体内容要求如下： 1,熟悉精神科常见危急病雄的诊断和处理。如谵菱状志、鞭病持线状态、精神运动性兴 奋状态，各种精神药物所政的严重刚反应及中毒、惊恐发作等。 2精神疾病的定状学：拿据精神疾病的常见痘状及其临床意义，包甚感知觉障碍、思棒 障明、注意障碍、记忆障骨、智陵障阴、情感障得、意志行为障碍、自知力、意识障得等， 掌握常见的精神病馀合征及其临床意义。 3精神疾病的分类与病因学：了解我国及国际，关于精神疾病的分类特点：了解精神疾病 的相关因素（包括遗传、素质，个性、器质性因素，及心理社会因素等）以及这些因素在精 神疾病中所起的作用。 4精神疾病的诊断：熟悉精神疾病病史收集方法及病历书写格式：掌挥精神状况检查的 方法和内容：掌握精神疾病的分析方法和诊斯原则
（三）实习基地：湘雅二医院精神科和/或教学医院。 （四）实习科目：精神病学。 四、实习大纲 （一）主要在病房学习（四周），门诊、急诊、实习，适当参加晚夜班值班，当晚 12 点以后坚持工作 2 小时以上者，翌日查房后至下午补休，当晚 12 点以前或夜班工作不超过 2 小时者不予补休，中班教师不予补休。 （二）在上级医师的指导下，每个学生分管 6-8 张病床。新病人入院后，要及时询问病 史、作体格、神经系统以及精神状况检查，写病历，并作有关实验室及特殊检查，在上级医 师的指导下负责病人的诊疗工作。首次病志要求在当日完成，入院病历记录应在 24 小时内 完成，完全病历要求 48 小时内完成并负责病人入院后次日查房的病历报告。 （三）书写完全病历是临床实习的基本训练之一，它着重培养学员完整、系统的收集病 史和正确的体格检查，从而作出诊断和治疗方案；培养学员的分析问题和解决问题的能力。 要求学员在实习期间至少写 4-5 份完全病历，指导医师认为符合要求后，则可改写较为详细 的入院记录。病历写作和各项记录必须认真负责、书写清楚、文句简练通顺。指导医师认为 不符合要求的病历必须重写。 （四）对经管病人应及时了解病情变化，及时进行诊疗工作，写好各种记录，包括病程 记录、会诊记录、阶段小结、转科记录和转院记录、出院记录、死亡记录、填写化验单、登 记化验单结果，随时根据病人实际情况，分析病情和做出处理。 （五）实习学员对自己实习期间经管的病人，要如实在附页中登记，以备验收考查。 （六）具体内容要求如下： 1.熟悉精神科常见危急病症的诊断和处理。如谵妄状态、癫痫持续状态、精神运动性兴 奋状态，各种精神药物所致的严重副反应及中毒、惊恐发作等。 2.精神疾病的症状学：掌握精神疾病的常见症状及其临床意义，包括感知觉障碍、思维 障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、情感障碍、意志行为障碍、自知力、意识障碍等。 掌握常见的精神病综合征及其临床意义。 3.精神疾病的分类与病因学：了解我国及国际关于精神疾病的分类特点；了解精神疾病 的相关因素（包括遗传、素质、个性、器质性因素，及心理社会因素等）以及这些因素在精 神疾病中所起的作用。 4.精神疾病的诊断：熟悉精神疾病病史收集方法及病历书写格式；掌握精神状况检查的 方法和内容；掌握精神疾病的分析方法和诊断原则
5功能性精神病：拿深精神分裂症、翼狂抑郁症的临床特征，临床类型、诊断标准、鉴 别诊断及治疗：熟器应激相美障得的临床特点及鉴别诊断。 6神经症：掌握神经衰网、戆症的临床表现、诊断标准鉴别诊断和处理。熟透其他神经 症的诊治。 7.躯体疾病所致精神障得：拿握氢体疾病所致精神障闲的临依共同特点及诊治原则。了 解各内脏疾病、内分泾疾病（甲亢、刺兴氏综合征等）、胶原性疾鹅《系统性红斑粮疮等)、 营养代谢疾病所伴发的精神障碍的诊治特点， 8中毒性精神障碍：拿显中毒性精神障翼的临床共同特点及处理原则：掌握酒精中毒的 临床表现、类型及治疗。 9.脑器质性精神障碍：掌握酵器质性精神障碍的临床特征（包括急性和慢性酵器质性综 合征)，熟悉酵器质性精神障碍的诊断方法（包括整电图、脑血流图、脑超声波、各种心理 测验、电子计算机断层扫描等)。 熟悉散发性脑炎、麻脚性痴呆、多发性枝塞性衔采、阿尔茨采默病、领脑提伤伴发精神 障翼的特点，鉴别诊断和治疗。 了解斯编性精神障阴及其他陈器质性精神病（如肝豆状核变性、多发性硬化症、匹克氏 病、酵肿瘤等)的诊治。 10.精神疾病治疗学：拿探抗精摔转药、抗抑都剂、抗探狂河、抗焦虑剂的使用原则， 注意事项、适应症、禁忌症以及毒侧反应的峰床表现和处理。掌握电休克泊疗的适应症、禁 忌建、注意事项和操作技术。 11,儿童精神病学：拿握精神发有迟滑、心理发有障碍、儿童多动症、熟悉儿童期精神 病、几童情储障明的临床特点及处理源图。 12,上级医师查房时，由经管该病人的实习医生以背有方式报告病史及病情变化，提出 诊疗意见及存在问愿，其他月学也可以参加讨论，教师宜以启发提问，培养学生正确的临床 思维方法。 13适当参加病房的护理及清洁卫生工作，了解精神科护理常规、三防病人的护理及重 病人的抢数和护理工作。 14.熟卷精棉得常用药物及急教药品的剂型、剂量和用法：学会开医和处方。 五，具体措施与要求 《一》霜导毕业实习教师职壹：
5.功能性精神病：掌握精神分裂症、躁狂抑郁症的临床特征，临床类型、诊断标准、鉴 别诊断及治疗；熟悉应激相关障碍的临床特点及鉴别诊断。 6.神经症：掌握神经衰弱、癔症的临床表现、诊断标准鉴别诊断和处理。熟悉其他神经 症的诊治。 7.躯体疾病所致精神障碍：掌握躯体疾病所致精神障碍的临床共同特点及诊治原则。了 解各内脏疾病、内分泌疾病（甲亢、柯兴氏综合征等）、胶原性疾病（系统性红斑狼疮等）、 营养代谢疾病所伴发的精神障碍的诊治特点。 8.中毒性精神障碍：掌握中毒性精神障碍的临床共同特点及处理原则；掌握酒精中毒的 临床表现、类型及治疗。 9.脑器质性精神障碍：掌握脑器质性精神障碍的临床特征（包括急性和慢性脑器质性综 合征），熟悉脑器质性精神障碍的诊断方法（包括脑电图、脑血流图、脑超声波、各种心理 测验、电子计算机断层扫描等）。 熟悉散发性脑炎、麻痹性痴呆、多发性梗塞性痴呆、阿尔茨采默病、颅脑损伤伴发精神 障碍的特点，鉴别诊断和治疗。 了解癫痫性精神障碍及其他脑器质性精神病（如肝豆状核变性、多发性硬化症、匹克氏 病、脑肿瘤等）的诊治。 10.精神疾病治疗学：掌握抗精神病药、抗抑郁剂、抗躁狂剂、抗焦虑剂的使用原则， 注意事项、适应症、禁忌症以及毒副反应的临床表现和处理。掌握电休克治疗的适应症、禁 忌症、注意事项和操作技术。 11.儿童精神病学：掌握精神发育迟滞、心理发育障碍、儿童多动症、熟悉儿童期精神 病、儿童情绪障碍的临床特点及处理原则。 12.上级医师查房时，由经管该病人的实习医生以背育方式报告病史及病情变化，提出 诊疗意见及存在问题，其他同学也可以参加讨论，教师宣以启发提问，培养学生正确的临床 思维方法。 13.适当参加病房的护理及清洁卫生工作，了解精神科护理常规、三防病人的护理及重 病人的抢救和护理工作。 14.熟悉精神科常用药物及急救药品的剂型、剂量和用法；学会开医嘱和处方。 五、具体措施与要求 （一）指导毕业实习教师职责：
1,加强政治思想教育，培养实习医生热爱祖国，热爱人民，热爱党、热爱社会主义，树 立为四化建设服务，为人民健康事业服务的好思想，好作风。指导医师（指导教师）应经常 关心和了解实习医生的思想情况、工作表现、服务志度，并斯取群众的反映，发现列恩及时 进行帮助教育。 2坚持理论联系实际，抓好查房、病例分析、技术操作、病历写作等环节进行教学，着 重在基本功训练和一般常见疾病的诊断与处理方法下功夫，培养实习医生日答有关问思，使 地们肥所学过的理论知识通过临床工作，加以具体运用，对其学习方法上要加强指导。 3严格技术操作可练，要求正规准确。诊疗技术、病历写作不论作，写多少次，不合要 求的一律要求重做重写。指导医师要在操作技术上具体指导，要修改实习医生所写的完全病 历和各种记录。 4在上级医师的指导下，实习医生负责管理68张病床，热悉病房工作，每周可安排 1-2次中晚班（在上级医师指导下值班），抢救危重病人时，要求实习医师一律参加。 5指导医师对实习医生所处理的病例要进行复查，所开的医展、处方，要经过鉴名方可 有效。防止发生医疗差错、事故。 6根据实习计划和实习大钢要求，加强督促检查，全面了解实习医生的学习情况，亦可 以个别任求意见和召开隆谈会任求意见，及时改进教学工作。 T,为了提高教学质量，在加强感性知识的基础上提高理性认识。指导医师可以指导实习 医生对具型病例进行讨论，亦可根据白己的临床经验，适音地进行专题讲课。对少见病侧要 组织学生观察。对于没有达到要求的项目，应尽量创造条件，完成教学任务。 8学习结束时，指导医师应根据成填考楼标准与评分办法给实习医生评定成锁。根据实 习医生的白我鉴定和工作表规，并征求科室负责人和收集树室工作人员的意见，致治思想表 现写出评语，业务水平按优、良、及格、不及格评分 (二》实习医生职责 1实习医生在上级医生的指导下，负责管理8张病床，对病人必演有高度的工作责任 心。要及时观察刺人的病情变化、饮食睡眠和精神状况，以及了解护理工作的执行情况，并 根据病情变化及时作出处理。 2实习医生接到所管新病人的入院通知后，在上级医师的番导下，立即细询间病史， 进行体格和神经系统检查以及详尽的精神状况检查，并根据病情需要填写有关化验单和特殊 检查单。在病人入院当天完成首次病历记录，在8小时内完成完全病历的写作，上级医师
1.加强政治思想教育，培养实习医生热爱祖国、热爱人民、热爱党、热爱社会主义，树 立为四化建设服务，为人民健康事业服务的好思想、好作风。指导医师（指导教师）应经常 关心和了解实习医生的思想情况、工作表现、服务态度，并听取群众的反映，发现问题及时 进行帮助教育。 2.坚持理论联系实际、抓好查房、病例分析、技术操作、病历写作等环节进行教学，着 重在基本功训练和一般常见疾病的诊断与处理方法下功夫，培养实习医生回答有关问题，使 他们把所学过的理论知识通过临床工作，加以具体运用，对其学习方法上要加强指导。 3.严格技术操作训练，要求正规准确。诊疗技术、病历写作不论作，写多少次，不合要 求的一律要求重做重写。指导医师要在操作技术上具体指导，要修改实习医生所写的完全病 历和各种记录。 4.在上级医师的指导下，实习医生负责管理 6-8 张病床，熟悉病房工作，每周可安排 1-2 次中晚班（在上级医师指导下值班），抢救危重病人时，要求实习医师一律参加。 5.指导医师对实习医生所处理的病例要进行复查，所开的医嘱、处方，要经过签名方可 有效。防止发生医疗差错、事故。 6.根据实习计划和实习大纲要求，加强督促检查，全面了解实习医生的学习情况，亦可 以个别征求意见和召开座谈会征求意见，及时改进教学工作。 7.为了提高教学质量，在加强感性知识的基础上提高理性认识。指导医师可以指导实习 医生对典型病例进行讨论，亦可根据自己的临床经验，适当地进行专题讲课。对少见病例要 组织学生观察，对于没有达到要求的项目，应尽量创造条件，完成教学任务。 8.学习结束时，指导医师应根据成绩考核标准与评分办法给实习医生评定成绩。根据实 习医生的自我鉴定和工作表现，并征求科室负责人和收集病室工作人员的意见，政治思想表 现写出评语，业务水平按优、良、及格、不及格评分。 （二）实习医生职责： 1.实习医生在上级医生的指导下，负责管理 6-8 张病床，对病人必须有高度的工作责任 心。要及时观察病人的病情变化、饮食睡眠和精神状况，以及了解护理工作的执行情况，并 根据病情变化及时作出处理。 2.实习医生接到所管新病人的入院通知后，在上级医师的指导下，立即详细询问病史， 进行体格和神经系统检查以及详尽的精神状况检查，并根据病情需要填写有关化验单和特殊 检查单，在病人入院当天完成首次病历记录，在 48 小时内完成完全病历的写作，上级医师
查房时，实习医生要求行诵病例报告病史及各项检查情况，并提出诊断和处理意见，对上级 医师的查房意见应及时记来。 3对经管的件院病人，入院头三天必须每天书写病程记承，三天后根紫病情变化随时记 录，至少每周记录璃志1-2次，及时转抄和贴好各种报告结果，使转历料保持嘴完整 4病人的骨管放置、导尿、保护性约柬、洗骨等工作，在医剩开出后应由经管的实习配 生却时完成，授穿和电休克治疗等应在上级医纯的指导下学习作。 5,头习医生必须参加承病人的抢，参加部分晓夜班和节假日班。值班实习医生应两 时遮视病房，了解病人情况，特别是对重病人的病情观察要及时，如有病情变化，应及时请 示上缓值班医生，在上级医生指导下进行处理 实习医生管理的人须请共他科医生会诊时，实习医生应陪同诊视。他科转来的人 安写转科记录，病人出院时应写出院记录。 7.实习医生实行24小时负责制自己负的转人发生瑞情变化，应如碱到，立即参 加处理，夜班工作2小时以上次日在完成任务后补休至下午为止，每天要坚特早查房和晚 房，对自己所管的璃人要做到心中有数。 品实习医生所开的医嘱、处方、病假单和各种证明经上级医师复、笼名方可有效，不 可指自为可学、亲友等开处方 9,实习医生必领参加本科的病你分析、病你例讨论，死亡病你讨论，学术报告及出院病以 讨论，积股立思，跃发言 1.实习医生因病因事不能上班者，按现定少理晴假手续，暂时离开病房，要向有关同 志讲明去向，凡实习学生因病因事缺实习者，按照有关规定补实习。 山.实习医生应关心体贴病人，工作要细致认真，避免发生若错事故，知发生医疗差都 事故，应及时向上级医师汇报，写出书面检讨，由医院和学校根据情节轻面进行处理，洁法 乱纪者须给子纪律处分， 12.实习医生应虚心好学、尊紫老师、稿好团结、互相帮助。积楼参加医院组织的各写 文休活动，增强休质。 1以.实习医生应守医院和科室各项观章制度，不得自选或拉自调换实习地点与实习 月，在病房或门诊工作副，应着装整清，讲话和气，禁止高声喧晖
查房时，实习医生要求背诵病例报告病史及各项检查情况，并提出诊断和处理意见。对上级 医师的查房意见应及时记录。 3.对经管的住院病人，入院头三天必须每天书写病程记录，三天后根据病情变化随时记 录，至少每周记录病志 1-2 次。及时转抄和贴好各种报告结果，使病历资料保持清晰完整。 4.病人的胃管放置、导尿、保护性约束、洗胃等工作，在医嘱开出后应由经管的实习医 生即时完成。腰穿和电休克治疗等应在上级医师的指导下学习操作。 5.实习医生必须参加危重病人的抢救，参加部分晚夜班和节假日班。值班实习医生应随 时巡视病房，了解病人情况，特别是对重病人的病情观察要及时，如有病情变化，应及时请 示上级值班医生，在上级医生指导下进行处理。 6.实习医生管理的病人须请其他科医生会诊时，实习医生应陪同诊视。他科转来的病人， 应写转科记录。病人出院时应写出院记录。 7.实习医生实行 24 小时负责制，自己负责的病人发生病情变化，应随喊随到，立即参 加处理，夜班工作 2 小时以上次日在完成任务后补休至下午为止，每天要坚持早查房和晚查 房，对自己所管的病人要做到心中有数。 8.实习医生所开的医嘱、处方、病假单和各种证明经上级医师复核、签名方可有效，不 可擅自为同学、亲友等开处方。 9.实习医生必须参加本科的病例分析、病例讨论，死亡病例讨论，学术报告及出院病历 讨论，积极独立思考，踊跃发言。 10.实习医生因病因事不能上班者，按规定办理请假手续，暂时离开病房，要向有关同 志讲明去向，凡实习学生因病因事缺实习者，按照有关规定补实习。 11.实习医生应关心体贴病人，工作要细致认真，避免发生差错事故，如发生医疗差错 事故，应及时向上级医师汇报，写出书面检讨，由医院和学校根据情节轻重进行处理，违法 乱纪者须给予纪律处分。 12.实习医生应虚心好学、尊敬老师、搞好团结、互相帮助。积极参加医院组织的各项 文体活动，增强体质。 13.实习医生应遵守医院和科室各项规章制度，不得自选或擅自调换实习地点与实习科 目，在病房或门诊工作时，应着装整洁，讲话和气，禁止高声喧哗