第三次见习：功能性精神障璃见习 见习科目：精神病学 见习指导教师：高雪屏讲师 见习对象，五年制临床医学专业 每组人数：12人：重复次数：5次 见习章节：功能性精神麻碍见习 见习地点：湘二医院精神科病房 见习时数：4学时 见习时间：2004年度 、见习月的 1.掌捉精神分裂挂及心境障铜的主要临味特征及诊治原则 2然悉精神疾病的临床班料分析方法 3.然卷精神障碍的修断思推方法 二、见习重点 精神分裂症及心埃障常见症状如思维收漫、思维松造、幻觉、安、情感平淡、志 减迅、情5扁涨、 情感低落、思维奔遮、思推迟沛的概念及临床表现 三、见习难点 1,临床上两种功作性疾新常见症状的鉴别，如情感平淡与情感低落：思维迟港与思维 2.精神分裂症各亚型之间的鉴别 四、具体安 ⊥.示致典型的精神分裂症和呢狂发作与抑郁发作病人。部分学生可亲自检查“标准化 模拟人“，小组过 2.启发有助学生分析示教病人的临床症状、特点、诊断、分型、整别诊断及治疗等 总结归纳精神纸病的诊斯思笨方法 五、见习（教学）方法 参观讨论法、学式教学法与讲授法相结合
第三次见习：功能性精神障碍见习 见习科目：精神病学 见习指导教师：高雪屏讲师 见习对象：五年制临床医学专业 每组人数：12 人； 重复次数 : 5 次 见习章节：功能性精神障碍见习 见习地点：湘雅二医院精神科病房 见习时数：4 学时 见习时间：2004 年度 一、见习目的 1. 掌握精神分裂症及心境障碍的主要临床特征及诊治原则 2. 熟悉精神疾病的临床资料分析方法 3. 熟悉精神障碍的诊断思维方法 二、见习重点 精神分裂症及心境障碍常见症状如思维散漫、思维松弛、幻觉、妄想、情感平淡、意志 减退、情感高涨、 情感低落、思维奔逸、思维迟滞的概念及临床表现 三、见习难点 1. 临床上两种功能性疾病常见症状的鉴别：如情感平淡与情感低落；思维迟滞与思维 贫乏 2. 精神分裂症各亚型之间的鉴别。 四、具体安排 1. 示教典型的精神分裂症和躁狂发作与抑郁发作病人。部分学生可亲自检查“标准化 模拟病人”，小组讨 论检查结果 2. 启发帮助学生分析示教病人的临床症状、特点、诊断、分型、鉴别诊断及治疗等 3. 总结归纳精神疾病的诊断思维方法 五、见习（教学）方法 参观讨论法、学导式教学法与讲授法相结合
六、见习内容准备 精神分裂症和心境障碍病人4一5人 “标准化模拟转人”34人 粉笔、黑 白大衣 士。主要甲内容及时安排 一)系统国质（共15分钟） 1.精神分裂定、心境隋碍的定义和怡床分型(2分钟) 1.1.桔神分裂症床分型包括：单纯型：青型：紧张型：偏执型：未分型：其他型 分症后神郁 墙超分彩定戏留型 1.2.心境陈科格床分型包括：躁狂相：抑郁相：混合相 2.格床特征行分钟) 2.1.思维障：思形式障程：安：原发性妄想和继发性安想：情感高、低落 2.2知觉研：幻觉真性红觉与假性幻觉、机能性幻觉与反射性幻觉） 2.3意丰资得 2.4行为异常 2.5.自知力（社会适应功能障碍、现实社会检坠功能受报） 3.简单介绍精神分裂症急性期治疗(4分钟) 3.1急性发作期治疗 3.1.1药物治疗 品1.2电抽搐治 3.2维持治疗 品21色性发作的人经抗精神病药物治疗或情踏稳定剂的东持方案 4.荷单介绍心境骑碍的治疗(4分钟) 4.工抗抽都村 42抗狂剂 43心境稳定剂 《二)示教典型的茄神分裂症和心境病人（共120分钟 1.精神分裂症2例（单纯型，编执型各一例）
六、见习内容准备 精神分裂症和心境障碍病人 4～5 人 “标准化模拟病人”3-4 人 粉笔、黑板 白大衣 七、主要见习内容及时间安排 （一）系统回顾（共 15 分钟） 1. 精神分裂症、心境障碍的定义和临床分型 (2 分钟) 1.1. 精神分裂症临床分型包括：单纯型；青春型；紧张型；偏执型；未分型；其他型； 分裂症后抑郁 精神分裂症残留型 1.2. 心境障碍临床分型包括：躁狂相；抑郁相；混合相 2. 临床特征 (5 分钟) 2.1.思维障碍：思维形式障碍；妄想：原发性妄想和继发性妄想；情感高涨、低落 2.2.知觉障碍:幻觉（真性幻觉与假性幻觉、机能性幻觉与反射性幻觉） 2.3.意志障碍 2.4.行为异常 2.5.自知力（社会适应功能障碍、现实社会检验功能受损） 3. 简单介绍精神分裂症急性期治疗（4 分钟） 3.1 急性发作期治疗 3.1.1 药物治疗 3.1.2 电抽搐治疗 3.2 维持治疗 3.2.1 急性发作的病人经抗精神病药物治疗或情绪稳定剂的维持方案 4. 简单介绍心境障碍的治疗（4 分钟） 4.1. 抗抑郁剂 4.2. 抗躁狂剂 4.3. 心境稳定剂 （二）示教典型的精神分裂症和心境障碍病人（共 120 分钟） 1. 精神分裂症 2 例（单纯型，偏执型各一例）
2持郁症一例 3躁狂症一例 4.“标准化柄飘病人”二例 (三)启发分析病人的临床症状和特点等（讲解，提问》（共50分钟） 1.精神分製控临床表现 峰床类型 博解精神分裂症的诊断标准(0D-3),并与有关疾病进行鉴别 介留精神分裂控的一般治疗原则 2心境障碍 重点讲解骤狂发作与抑郁发作的主要临床特征 介绍心境障碍的临床分型、病程及预后 讲解心境障碍的诊斯标准(C00-?)并与其它有关疾病相鉴别 介绍心境障碍的一般治疗原则 (四》误黛总结和讨论(15分钟) 系统网顺，提出精神分装建及心境障碍的临床表现及诊斯重点 八，思考题 精神分裂症的峰床表现是什么？备床如何分型？各型的峰床特点是什么？ 心境障得的临床表现是什么？ 九，见习提朔（附） 精神分裂症 看临床典型树人(2例) 结合病人临床表现进行付论，巩固课章学习内容 1.精神分袋症临床表现（就5个月题展开时论）一一重点 提问】.精神分裂控的临床表现包括哪些内容？ 量点提示：包括感觉、如凭障骨、思雀、展塑障阴、情感骑碍、意志行为障得等多方而 障调 提问2精神分裂症思推障得的特点？ 重点提示：联想过程缺乏连贯性、逐辑性是本病最具特征性的状最典型的思隆障得是 破裂性思推 其它思推障到：思维社乏、“被动体验”、复把
2. 抑郁症一例 3. 躁狂症一例 4. “标准化模拟病人”二例 （三）启发分析病人的临床症状和特点等（讲解、提问）（共 50 分钟） 1. 精神分裂症临床表现 临床类型 讲解精神分裂症的诊断标准（CCMD-3），并与有关疾病进行鉴别 介绍精神分裂症的一般治疗原则 2. 心境障碍 重点讲解躁狂发作与抑郁发作的主要临床特征 介绍心境障碍的临床分型、病程及预后 讲解心境障碍的诊断标准（CCMD-3）并与其它有关疾病相鉴别 介绍心境障碍的一般治疗原则 （四）课堂总结和讨论（15 分钟） 系统回顾，提出精神分裂症及心境障碍的临床表现及诊断重点 八、思考题 精神分裂症的临床表现是什么？临床如何分型？各型的临床特点是什么？ 心境障碍的临床表现是什么？ 九、见习提纲（附） 精神分裂症 看临床典型病人（2 例） 结合病人临床表现进行讨论，巩固课堂学习内容 1.精神分裂症临床表现（就 5 个问题展开讨论）——重点 提问 1. 精神分裂症的临床表现包括哪些内容？ 重点提示：包括感觉、知觉障碍、思维、联想障碍、情感障碍、意志行为障碍等多方面 障碍 提问 2. 精神分裂症思维障碍的特点？ 重点提示：联想过程缺乏连贯性、逻辑性是本病最具特征性的症状最典型的思维障碍是 破裂性思维 其它思维障碍：思维贫乏、“被动体验”、妄想
提问3精神分裂症安想的特点？ 重点提示：妄想是精神分裂症最常见柱状之一，但原发性妾想对精神分裂建诊断有特异 性，除前面提到 “被控制感、内心被拥露感、原发性妄想”属于精神分餐症的特征性建状外，其它一般 妄妇 并不是精神分教症所特有 精神分裂健最常见的安想是：关系安想。被害妄想 提问4精神分裂维情感雄状特点？ 盈点提示：精神分餐驻在情感上的突出特任是情感淡漠或迟纯情感反应与思维内容及 外界知激的不协 调有时甚至倒错“情感倒错” 提问5精神分裂建意志行为特征？ 重点提示：意志活动减退意向倒情动作行为带有明曼的冲动性紧张综合征：包括紧《 性木僵和 紧张性兴奋两种状药，两者可交替出观 2精棉分袋症临床分型（就5个月题履开讨论）一一重点 提问1.单纯型精神分裂挂特点？ 提问2青春型精神分裂症特点7 提问繁素型精神分裂控特点？ 提问4.偏执型（复想型）精神分毅醒特点？ 提问5精神分裂症1型、Ⅱ型的特点T 重点提示 1型： 性挂状为主（幻觉、鉴细） 对神经阻滑剂治疗反应好 无认知功能改变 生物学基础是多巴腹功能亢进脑细胞丧失退化（额叶菱缩） 预后良好 1型： 以情感该漠、主动性缺乏等阴性建状为主
提问 3. 精神分裂症妄想的特点？ 重点提示：妄想是精神分裂症最常见症状之一，但原发性妄想对精神分裂症诊断有特异 性,除前面提到 “被控制感、内心被揭露感、原发性妄想”属于精神分裂症的特征性症状外，其它一般 妄想 并不是精神分裂症所特有 精神分裂症最常见的妄想是：关系妄想、被害妄想 提问 4.精神分裂症情感症状特点？ 重点提示: 精神分裂症在情感上的突出特征是情感淡漠或迟钝情感反应与思维内容及 外界刺激的不协 调有时甚至倒错“情感倒错” 提问 5. 精神分裂症意志行为特征？ 重点提示：意志活动减退意向倒错 动作行为带有明显的冲动性紧张综合征：包括紧张 性木僵和 紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现 2.精神分裂症临床分型（就 5 个问题展开讨论）——重点 提问 1. 单纯型精神分裂症特点？ 提问 2. 青春型精神分裂症特点？ 提问 3. 紧张型精神分裂症特点？ 提问 4. 偏执型（妄想型）精神分裂症特点？ 提问 5. 精神分裂症Ⅰ型、Ⅱ型的特点？ 重点提示： Ⅰ型 ： 阳性症状为主(幻觉、妄想) 对神经阻滞剂治疗反应好 无认知功能改变 生物学基础是多巴胺功能亢进脑细胞丧失退化（额叶萎缩） 预后良好 Ⅱ型 ： 以情感淡漠、主动性缺乏等阴性症状为主
对神经阻滑剂反应不良 伴认知功能改变 多巴胺功能没有特别变化 预后差 及精神分菱建诊断、签别诊斯要点一一熟悉 提问1：C)-3中精神分爱雄诊断标准包括爆些？ 置点提示：建状标流、严重标准、病程标准、排除标准。 提问2：各种标准应符合哪些条件？ 提示：柱状标准至少有下列2项（单纯型精神分裂症另规定）。严重程度标准：白知力 障阴，并有社 会功能严重受损或无法选行有效交该。病程标准：符合症状标准和严重标准至少已特续 1个月 单纯型另有规定 提问3：精神分製控主要应与哪些疾病鉴别7 提示，①神经症（主要是rasthen1a):与单纯型整别。主要区别在于有无自知力 ②躁狂症 ③拘郁症：与紧张性木僵整别 ④症状性精神障阴：有躯体疾病的特征 回脑器质性：智能障得：神经系统体征：脑脊液、CT、匝匹等异常 4精神分餐拄治疗原则一—一然悉 提间：精神分裂症药物治疗一般原则？ 提示：药物（物理）治疗为主，CT在某些严重病例中深用药物泊疗的一般原则： 急性期要求系统治疗，2-3个月 针对症状用药 小量开始。逐渐增如达治疗量 推持用药时间：第一次发至少推持半年一1年：第二次发维持2一3年：多次则不宜停 药 新观点：挂状完全缓解后，治疗量至少隆持3个月，头半年减1/3，巩固，后半年再减 1/3
对神经阻滞剂反应不良 伴认知功能改变 多巴胺功能没有特别变化 预后差 3.精神分裂症诊断、鉴别诊断要点——熟悉 提问 1：CCMD-3 中精神分裂症诊断标准包括哪些？ 重点提示：症状标准、严重标准、病程标准、排除标准。 提问 2：各种标准应符合哪些条件？ 提示：症状标准至少有下列 2 项（单纯型精神分裂症另规定）。严重程度标准：自知力 障碍，并有社 会功能严重受损或无法进行有效交谈。病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续 1 个月 单纯型另有规定 提问 3：精神分裂症主要应与哪些疾病鉴别？ 提示：① 神经症（主要是 Neurasthenia）：与单纯型鉴别，主要区别在于有无自知力 ② 躁狂症 ③ 抑郁症：与紧张性木僵鉴别 ④ 症状性精神障碍：有躯体疾病的特征 ⑤ 脑器质性：智能障碍；神经系统体征；脑脊液、CT、EEG 等异常 4.精神分裂症治疗原则——熟悉 提问：精神分裂症药物治疗一般原则？ 提示： 药物（物理）治疗 为主，ECT 在某些严重病例中采用药物治疗的一般原则： 急性期要求系统治疗：2～3 个月 针对症状用药 小量开始，逐渐增加达治疗量 维持用药时间：第一次发至少维持半年～1 年；第二次发维持 2～3 年；多次则不宜停 药 新观点：症状完全缓解后，治疗量至少维持 3 个月，头半年减 1/3，巩固，后半年再减 1/3
心境障得 看临床奥型荆人2例（躁狂症、抑郁进各一例） 结合病人临床表现选行讨论。巩固课微学习内容 提1：躁狂发作真型状有哪些？一一重点 重点提示：情储高涨、思维奔选及活动增多（骤狂一主征】 提2：躁红发作除了典型症状外还可有哪些症软。 提示：取体症状、其他症状等 提门3：抑郁发作典型症状有爆些？一一重点 重点提示：情绪低落、思维退缓和思难内容障风及意志活动减记（抑郁三联征） 提问4：抑郁发作的生物学症状通常是指哪些症状？一了解 提示：早解、食欲下降、性欲退、情绪的：夜变化规辣等 提问5：心境障碍的诊断要点是什么？ 提示：临床上有奥型的三高或三低症状发作性制程，领解期是本正常。有情感性精树 障得阳性家族史 可供参考躯体和神经系统检查以及实堂检查一般无阳性发现 提：C一3心境障的诊断标准一一了解 提示：躁狂发作以情绪高涨或易微惹为主要格征，具定状至少持线一周 心境高沫期，至少有一项表现 抑郁发作以心境低落为主要特征且持续至少二周 症状至少有四项 严重程度标准 排除标准 提问7，心鉴别要点？一了 提示：躁狂发作特别要鉴别的是：精神分影挂背春型 抑郁性木僵与精神分裂症紧张型 提问：狂发作的首选药是什么 提示！碳酸狸《治疗量与中毒剂岸比较接近) 提门9：抗抑郁药有哪些？ 提示：丙咪柴、阿米替林和多忠平 进择性5T回收抑制剂：属新型抗抑都药，知：百忧解、容乐特
心境障碍 看临床典型病人 2 例（躁狂症、抑郁症各一例） 结合病人临床表现进行讨论，巩固课堂学习内容 提问 1：躁狂发作典型症状有哪些？——重点 重点提示： 情绪高涨、思维奔逸及活动增多（躁狂三主征） 提问 2：躁狂发作除了典型症状外还可有哪些症状？ 提示：躯体症状、其他症状等 提问 3：抑郁发作典型症状有哪些？——重点 重点提示： 情绪低落、思维迟缓和思维内容障碍及意志活动减退（抑郁三联征） 提问 4：抑郁发作的生物学症状通常是指哪些症状？——了解 提示：早醒、食欲下降、性欲减退、情绪的昼夜变化规律等 提问 5：心境障碍的诊断要点是什么？ 提示：临床上有典型的三高或三低症状 发作性病程，缓解期基本正常。有情感性精神 障碍阳性家族史 可供参考躯体和神经系统检查以及实验室检查一般无阳性发现 提问 6：CCMD-3 心境障碍的诊断标准？——了解 提示：躁狂发作以情绪高涨或易激惹为主要特征，具症状至少持续一周 心境高涨期，至少有三项表现 抑郁发作以心境低落为主要特征且 持续至少二周 症状至少有四项 严重程度标准 排除标准 提问 7：心境障碍鉴别要点？——了解 提示：躁狂发作特别要鉴别的是：精神分裂症青春型 抑郁性木僵与精神分裂症紧张型 提问 8： 躁狂发作的首选药是什么？ 提示：碳酸锂（治疗量与中毒剂量比较接近） 提问 9：抗抑郁药有哪些？ 提示：丙咪嗪、阿米替林和多虑平 选择性 5-HT 回收抑制剂：属新型抗抑郁药，如： 百忧解、赛乐特
提问10：抑郁发作的治疗最应注意的问圈是什么？ 提示：特州注意重症神郁和白杀企图的抑郁症住院、财白杀、保管药物等。 三、深堂总结
提问 10：抑郁发作的治疗最应注意的问题是什么？ 提示：特别注意 重症抑郁 和 自杀企图 的抑郁症住院、防自杀、保管药物等。 三、课堂总结