儿童青少年期精神障敏案 科目：精神病学 任课教师：苏林懂教授 授课对象：五年制临床医学专业 授课地点：湘雅二医院二教室 授课章节：第八章 授课时数：2学时 授课内容：儿童期精神障碍 授课时间：2004年度 【教学目的】 1,了解儿童期常见的精神障碍的种类及其特征 2,掌握精神发有迟滑的主要病因，分级及其临床特征 3。掌挥儿童多动馀合症的临床表现及诊治原则 【教学重点】 1,儿童期常见的精神障翼的分类及其特征 2,精神发育迟滞的主要病因。分级及其峰床特征 3,儿童多动棕合建的临床表暖及诊治原则 【教学难点】 1,预防儿童期精神障码 2,精神发育迟滞的整别诊断 3。儿童多动综合往的临床特征 【课的类型】 新知识理论课 【教学方法】 双语教学，讲授法（结合提问、床病例等进行启发式数学等） 【较具】 多媒体电防、多娱体投影仅、授影屏幕、多煜体课件、激光笔等 【敏学内容及授课时阿分配】 1,明言(2分钟)
儿童青少年期精神障碍教案 科 目：精神病学 任课教师：苏林雁教授 授课对象：五年制临床医学专业 授课地点：湘雅二医院二教室 授课章节：第八章 授课时数: 2 学时 授课内容：儿童期精神障碍 授课时间：2004 年度 【教学目的】 1. 了解儿童期常见的精神障碍的种类及其特征 2. 掌握精神发育迟滞的主要病因，分级及其临床特征 3. 掌握儿童多动综合症的临床表现及诊治原则 【教学重点】 1. 儿童期常见的精神障碍的分类及其特征 2. 精神发育迟滞的主要病因，分级及其临床特征 3. 儿童多动综合症的临床表现及诊治原则 【教学难点】 1. 预防儿童期精神障碍 2. 精神发育迟滞的鉴别诊断 3. 儿童多动综合症的临床特征 【课的类型】 新知识理论课 【教学方法】 双语教学，讲授法（结合提问、临床病例等进行启发式教学等） 【教 具】 多媒体电脑、多媒体投影仪、投影屏幕、多媒体课件、激光笔等 【教学内容及授课时间分配】 1. 引言（2 分钟）
2.儿童期精神障明的流行病学及分类(18分钟) 3,精神发有迟滞(30分钟) 4.儿童多动综合建(0分钟) 5.总结与讨论(10分钟》 第八章几童期精神障得 1.引言：儿童期精神障胡的定义 2,儿童期精神障弱的流行病学及分类 2.1.流行病学 (1)国内外发展现状 (2)开展儿童心理卫生的意义 2,2儿童精神障得的分类 (1)国际常用分类诊断标准：①1CD:②D5M (2)中国精神疾病分类及诊断标准〔C0D),包括如下： GD-3有关几童精神障翼的分类 了精神发育迟带与童年和少年期心理发有障码 7引言语与语言发有障明 72特定性学校技修发育障阴 73特定性运动技修发育障碍 74混合性特定性发育障得 75广泛性发育障哥 0多动障得 81品行障得 82品行与情绪混合障得 83特发于童年的情绪障得 84几童社会功能障碍 85抽动障得 86其它或待分类的童年和少年期的行为障明 89其它减待分类的童年和少年期精神障碍 3,精神发有迟滞 31.概述
2. 儿童期精神障碍的流行病学及分类（18 分钟） 3. 精神发育迟滞（30 分钟） 4. 儿童多动综合症（40 分钟） 5. 总结与讨论（10 分钟） 第八章 儿童期精神障碍 1. 引言： 儿童期精神障碍的定义 2. 儿童期精神障碍的流行病学及分类 2.1. 流行病学 （1）国内外发展现状 （2）开展儿童心理卫生的意义 2.2. 儿童精神障碍的分类 （1）国际常用分类诊断标准：① ICD ；② DSM （2）中国精神疾病分类及诊断标准（ CCMD ），包括如下： CCMD-3 有关儿童精神障碍的分类： 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 71 言语与语言发育障碍 72 特定性学校技能发育障碍 73 特定性运动技能发育障碍 74 混合性特定性发育障碍 75 广泛性发育障碍 80 多动障碍 81 品行障碍 82 品行与情绪混合障碍 83 特发于童年的情绪障碍 84 儿童社会功能障碍 85 抽动障碍 86 其它或待分类的童年和少年期的行为障碍 89 其它或待分类的童年和少年期精神障碍 3. 精神发育迟滞 3.1. 概述
(1)定复 (2)流行病学 32,病因学研究现状： 32.1,生物学因素 (1)产前机害：①遗传因素②感染@中毒④营养不良⑤物理和化学因素 (2)产时损害：围产期因素、家息、产伤、候内出血、感染、早产儿或极低体重 儿和核黄珀 (3)产后枫害：中框神经系统严重感染、铅中毒 32,2.心理社会因素： (1)社会隔离 (2)缺乏良好环境刻激 (3)丧失学习机会 (4)其他 33.临床表现和临床分级： 33,1,赣床将精神发育迟沛分为4个等领1 轻度（智商为50-70）： 中度（智商为35-49）1重度（智商为20-3斜力 极重度（智商为20以下）. 每缓按興躯体，神经系统表现。运动发育，语言和学习隆力、劳动和生活能力介绍其 特任 33.2.几种常见的特蛛类型： (1)21-三体综合征 (2)脆性X筹合征 (3)结节性娘化 (4)苯丙闸尿症 (5)先天性甲状腺功能诚低痘 34,诊断和鉴别除断： (1)详细收集病史：家疾遵遗传史、父母近素婚配，母孕期高危因素，发育史，既往病 史
（1） 定义 （2） 流行病学 3.2. 病因学研究现状： 3.2.1. 生物学因素： （1）产前损害：①遗传因素 ②感染 ③中毒 ④营养不良 ⑤物理和化学因素 （2）产时损害：围产期因素、窒息、产伤、颅内出血、感染、早产儿或极低体重 儿和核黄疸 （3）产后损害：中枢神经系统严重感染、铅中毒 3.2.2. 心理社会因素： （1）社会隔离 （2）缺乏良好环境刺激 （3）丧失学习机会 （4）其他 3.3. 临床表现和临床分级： 3.3.1. 临床将精神发育迟滞分为 4 个等级： 轻度（智商为 50-70 ）； 中度（智商为 35-49 ）：重度（智商为 20-34 ）； 极重度（智商为 20 以下）。 每级按照躯体、神经系统表现，运动发育，语言和学习能力、劳动和生活能力介绍其 特征 3.3.2. 几种常见的特殊类型： （1）21-三体综合征 （2）脆性 X 综合征 （3）结节性硬化 （4）苯丙酮尿症 （5）先天性甲状腺功能减低症 3.4. 诊断和鉴别诊断： （1）详细收集病史 : 家族遗传史、父母近亲婚配，母孕期高危因素，发育史，既往病 史
(2)体格检查：神经系统检查，生长发育状况（身高、体重，头围、头形），有无 畸形、视力、所 力、皮肤、毛发。 (3)实验室检查：脑电图，头领影像学、脑诱发电位、生化检验和迪传细型学 (4)心理学诊断：智力测验、发育评估、社会适应能力评定 智力量表和发有译定量表，G0se11发育量表，适用0~3岁半， ar1ey要儿发背量表，2一30个月： 绘人试验，4岁以上： Pea止ody图片词汇谛查试验，2岁以上： ech1er学龄简期和学龄初期智力量表。4一6,5岁： Wech1er几童智力量表(W1SC-C)6一l6岁 (5)诊新标准： A起病于18岁以前 B誓商低于70 C有不同程度的社会适应困难（可用社会适应量表评定） (6)整别除断 L几童环鞋健三大主征，社会交往障得：言语表达障碍：刻版重复的行为核式， 一般无明显呆滞面容 B几儿童精神分裂壁：有明显起病期 具有分要建情感淡漠、不协调、行为异常、幻觉妄想、思维障得等精神建伏 C多动综合征：以注意力涣酸、多动、任性冲动、情绪不稳定为特征。智力多正 常。 &五.治疗和康复 (1)照管、训练数育促进康复 (2)药物治疗：①病因治疗：②促速或改善脑细胞功能的油疗：③对症治疗 (3)预斯 4,儿童多动综合崔 41.定文 42.流行病学： 国外，学龄期儿童中的惠病率3-10%：
（2）体格检查 : 神经系统检查，生长发育状况 ( 身高、休重、头围、头形 ) 、有无 畸形、视力、听 力、皮肤、毛发。 （3）实验室检查：脑电图、头颅影像学、脑诱发电位、生化检验和遗传细胞学 （4）心理学诊断：智力测验、发育评估、社会适应能力评定 智力量表和发育评定量表： Gesell 发育量表，适用 0 ～ 3 岁半； Bayley 婴儿发育量表，2 ～ 30 个月； 绘人试验，4 岁以上； Peabody 图片词汇筛查试验，2 岁以上； Wech1er 学龄前期和学龄初期智力量表，4 ～ 6.5 岁； Wech1er 儿童智力量表（ W1SC-RC ）6 ～16 岁 （5）诊断标准： A.起病于 18 岁以前 B.智商低于 70 C.有不同程度的社会适应困难（可用社会适应量表评定） （6）鉴别诊断 A.儿童孤独症三大主征：社会交往障碍；言语表达障碍；刻板重复的行为模式。 一般无明显呆滞面容 B.儿童精神分裂症：有明显起病期； 具有分裂症情感淡漠、不协调、行为异常、幻觉妄想、思维障碍等精神症伏 C.多动综合征：以注意力涣散、多动、任性冲动、情绪不稳定为特征。智力多正 常。 3.5. 治疗和康复 （1）照管、训练教育促进康复 （2）药物治疗： ①病因治疗；②促进或改善脑细胞功能的治疗；③对症治疗 （3）预防 4. 儿童多动综合症 4.1. 定义 4.2. 流行病学： 国外：学龄期儿童中的患病率 3-10 ％；
国内：1.5子13.4%：湖南省-16岁儿童的流行病学调查：6.01%： 男女之比为9：1，流调为4：1 43.剩因 (1)精神爱育损害或延迟 (2)遗传因素 (3)神经递质及有关髯的研究 (4)社会。家庭、心理因素 总之，是多种生物、心理、社会因素单独成协同所致的嫁合征 44,临床表现 《1)注意障碍：课堂上不能认真所老师讲误，易分心：做作业时不能全神贯注：做事 有始无终 (2)活动过度：明显的活动增多：话多，喜欢过度的喧网 (3)冲动性：情绪不稳。号激范，缺乏自控，对不良刺激反应过分：行为住往带有冲 动性，做事不顾 后果，喜欢冒险：不守纪律、规则：导致伙律关系不良，给白己和他人造成意想不到 的不良后果 (4)共病：学习困难：对立选抗障得：品行障明 4.五.诊新和鉴别诊断 《1)评细而正确的病史 (2)体查和精神状况检查 (3)诊斯标准：IC①-10、S业N诊断标准，我国COD-3 (4)鉴别诊断：正常儿童好动：学习困难！焦虑障碍：精神发育迟沛 46.治疗 (1)药物治疗： 精神兴奋剂！戴醋甲雷，苯异妥因可乐定 抗抑辄剂 托莫西汀 (2)心理治疗： 心理咨询 行为娇正
国内：1.5-13.4 ％；湖南省 4-16 岁儿童的流行病学调查： 6.04 ％； 男女之比为 9:1 ，流调为 4:1 4.3. 病因 （1） 精神发育损害或延迟 （2） 遗传因素 （3） 神经递质及有关酶的研究 （4） 社会、家庭、心理因素 总之，是多种生物、心理、社会因素单独或协同所致的综合征 4.4. 临床表现 （1） 注意障碍：课堂上不能认真听老师讲课，易分心；做作业时不能全神贯注；做事 有始无终 （2） 活动过度：明显的活动增多；话多，喜欢过度的喧闹 （3） 冲动性：情绪不稳，易激惹，缺乏自控，对不良刺激反应过分；行为往往带有冲 动性，做事不顾 后果，喜欢冒险；不守纪律、规则；导致伙伴关系不良，给自己和他人造成意想不到 的不良后果 （4） 共病：学习困难；对立违抗障碍；品行障碍 4.5. 诊断和鉴别诊断 （1） 详细而正确的病史 （2） 体查和精神状况检查 （3） 诊断标准： ICD-10 、 DSM- Ⅳ诊断标准，我国 CCMD-3 （4） 鉴别诊断：正常儿童好动；学习困难；焦虑障碍；精神发育迟滞 4.6. 治疗 （1）药物治疗： 精神兴奋剂：哌醋甲酯；苯异妥因 可乐定 抗抑郁剂 托莫西汀 （2）心理治疗： 心理咨询 行为矫正
家庭治疗 教有： ①明了疾病性质，发现优点及时表扬，提高白尊心 ②安推户外活动以释放过多的精力 ③制定简单的规矩。培养一心不二用 ④严格制止打果、伤人等攻击性行为和爱物等破坏性行为 ⑤加强家校联系，共同教育 4.7.预后 多认为预后不佳，到青少年及成人后仍有人格障碍，反社会行为，成意、饮件关系不良， 白尊心低下、 成镜低下 5,总结与讨论 【参考文献】 1.李雪荣主编。现代儿童精神医学，满南科技出版社，199时 2.则国素主编.几童少年精神医学，江苏科技出版社，1999 3.Sadock,B.J..Sadock.V.A.Kaplan Sadock's Coaprehensive Textbook of Psychiatry.7th edition.Lippincott Willians Vilkins,Philadelphia,2000. 4.Waldinger R.J.Psychiatry for Medical Students.(Third edition). Anerican Psychiatric Press.1997 5.Michael Gelder.Dennis Gath,Richard Mayou,te al.Oxford Textbook of Psychiatry.3th edition.Oxford Medical Publications.1996 【板书设计】 见课作《幻灯片) 【课后总结】 问题： 1,精神发背迟滞的临限分级是什么？各级临床特征是什么 2.儿童多动症的主要俗床表现是什么？ 推荐读物：苏林履主编，儿童多动症，人民军医出版社，2004
家庭治疗 教育： ① 明了疾病性质，发现优点及时表扬，提高自尊心 ② 安排户外活动以释放过多的精力 ③ 制定简单的规矩，培养一心不二用 ④ 严格制止打架、伤人等攻击性行为和毁物等破坏性行为 ⑤ 加强家校联系，共同教育 4.7. 预后 多认为预后不佳，到青少年及成人后仍有人格障碍、反社会行为、成瘾、伙伴关系不良、 自尊心低下、 成就低下 5. 总结与讨论 【参考文献】 1. 李雪荣主编. 现代儿童精神医学，湖南科技出版社， 1994 2. 陶国泰主编. 儿童少年精神医学，江苏科技出版社， 1999 3. Sadock, B. J., Sadock, V. A.: Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry. 7th edition. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2000. 4. Waldinger R.J. Psychiatry for Medical Students. (Third edition). American Psychiatric Press. 1997 5. Michael Gelder, Dennis Gath, Richard Mayou, te al. Oxford Textbook of Psychiatry.3th edition. Oxford Medical Publications.1996 【板书设计】 见课件（幻灯片） 【课后总结】 问题： 1. 精神发育迟滞的临床分级是什么？各级临床特征是什么？ 2. 儿童多动症的主要临床表现是什么？ 推荐读物：苏林雁主编. 儿童多动症，人民军医出版社， 2004