第九章丽下领关节病 [要求】 1,掌握： (])颜下领关节紊乱综合征的诊断特点及处理原则， (2)真性照下倾关节强直的峰床表现及真假T叮强直的鉴别要点。 2.熟8： (1)颜下领关节素乱综合征的病因、分类、各类临床表现及鉴别诊断。 《2)酸下领关节服位的珍斯要求及处理原则 《3)额下领关节成形术的手术原则： 3.了解： (1)酸下领关节素乱等合征的手术治疗方法， (2)假性关节强直的治疗方法。 (3)颜下领关节强直的手术方法. (4)影响酬下阑关节强直于术效果的因素， [讲授】6学时 [内容】 1.蹶下额关节及其相关肌骨应用解， 2正常顺下额关竹应具备的条件。 3断下领关节素且综合征的命名、应用及其近况简述。 4顾下领关节素乱综合征的峰床表现及其诊断、鉴列诊断。 5断下领关节素乱综合征的临床分类、分型和治疗要点。 6期下策关节脱位的命名，病因及分类。 7.蹶下领关节脱位的临床表现和治疗要点。 8颗下领关节强直的命名、病因及分类。 9.期下领关节丝直的临床表现和泊疗要点， [实习】4学时 实习一颤下领美节专科检查方法 目的：拿据正确基本确定病变的性质，如关节内病变（即内错乱》，关节外病变《即面 肌疼痛综合征)，成关竹内、外并发
第九章 颞下颌关节病 [要求] 1． 掌握： （1）颞下颌关节紊乱综合征的诊断特点及处理原则。 （2）真性颞下颌关节强直的临床表现及真假 TMJ 强直的鉴别要点。 2． 熟悉： （1）颞下颌关节紊乱综合征的病因、分类、各类临床表现及鉴别诊断。 （2）颞下颌关节脱位的诊断要求及处理原则。 （3）颞下颌关节成形术的手术原则。 3． 了解： （1）颞下颌关节紊乱综合征的手术治疗方法。 （2）假性关节强直的治疗方法。 （3）颞下颌关节强直的手术方法。 （4）影响颞下颌关节强直手术效果的因素。 [讲授] 6 学时 [内容] 1. 颞下颌关节及其相关肌骨应用解剖。 2. 正常颞下颌关节应具备的条件。 3. 颞下颌关节紊乱综合征的命名、应用及其近况简述。 4. 颞下颌关节紊乱综合征的临床表现及其诊断、鉴别诊断。 5. 颞下颌关节紊乱综合征的临床分类、分型和治疗要点。 6. 颞下颌关节脱位的命名、病因及分类。 7. 颞下颌关节脱位的临床表现和治疗要点。 8. 颞下颌关节强直的命名、病因及分类。 9. 颞下颌关节强直的临床表现和治疗要点。 [实习] 4 学时 实习一 颞下颌关节专科检查方法 目的：掌握正确基本确定病变的性质，如关节内病变（即内错乱），关节外病变（即面 肌疼痛综合征），或关节内、外并发
(一)检查内容： 1.关节： 2.关节周围肌骨： 3.牙牙合： 4.须惟及其它 (二)关节检查（包括关节区、张力或压痛点、运动度、关节杂音） 1,关节区张力暖压痛点 双侧关节同时进行，通过触修外耳道前量，关节盘后区，关节限突外侧及前、后、外侧， 评判闭口时的关节区张力或压痛点.外耳前壁触诊可用小指，关节限突外侧可用中指或食指。 如情粘关节盘移位惠者，可有关节盘后区及关节餐突及外侧压痛：骨关节病可有限突、关节 结节区压痛：化蓝性关节区各高位均有压痛。 2.关节运动度 包括：垂直中切牙张口度、侧方运动度、关节餐突运动度及运动轨迹 采直中切牙张口度及侧方运动度均以上下中切牙中线及切缘为参弧进行测量。 关节解突运动度以触诊醒突外侧锋做出初步判断。 运动轨迹通过观察张闭口运动时的下切牙轨迹进行评判， 如可复性盘移位，紧口度正常，向健侧侧方运动受限，运动轨迹政变，弹响前偏向悲侧， 弹响发生后日复至中线， 3.杂音 杂音分弹响、厚擦音及破碎音，可由触诊关节外侧判断， 弹响分张闭口度、中、末期，通常由关节盘突发性地枫击关节结节及餐实面引起，常发 生于目复性盘移位思者。 摩擦音由骨面与骨面的直接接触或不光滑的璃面之何的接触而产生，常见于关节盘穿孔 时的保突与关节结节直接接触或较严重的骨关节病患者中。 破碎音由关节盘酸裂成软骨性游离体互相厚擦时产生。 (三)肌骨 1.对称性：上、下领骨对称性，结合里嚼或其它习领进行评判。 2,肌比重力：压痛点（扳击点）等。 3,面容：用嚼肌方位，胸领乳突肌预项区，斜方肌区等： (四)牙牙合
（一）检查内容： 1． 关节； 2． 关节周围肌骨； 3． 牙牙合； 4． 颈椎及其它 （二）关节检查（包括关节区、张力或压痛点、运动度、关节杂音） 1． 关节区张力或压痛点 双侧关节同时进行，通过触诊外耳道前壁、关节盘后区、关节髁突外侧及前、后、外侧， 评判闭口时的关节区张力或压痛点。外耳前壁触诊可用小指，关节髁突外侧可用中指或食指。 如错粘关节盘移位患者，可有关节盘后区及关节髁突及外侧压痛；骨关节病可有髁突、关节 结节区压痛；化脓性关节区各高位均有压痛。 2． 关节运动度 包括：垂直中切牙张口度、侧方运动度、关节髁突运动度及运动轨迹 垂直中切牙张口度及侧方运动度均以上下中切牙中线及切缘为参照进行测量。 关节髁突运动度以触诊髁突外侧缘做出初步判断。 运动轨迹通过观察张闭口运动时的下切牙轨迹进行评判。 如可复性盘移位，张口度正常，向健侧侧方运动受限，运动轨迹改变，弹响前偏向患侧， 弹响发生后回复至中线。 3． 杂音 杂音分弹响、摩擦音及破碎音。可由触诊关节外侧判断。 弹响分张闭口度、中、末期，通常由关节盘突发性地损击关节结节及髁突而引起，常发 生于回复性盘移位患者。 摩擦音由骨面与骨面的直接接触或不光滑的端面之间的接触而产生，常见于关节盘穿孔 时的髁突与关节结节直接接触或较严重的骨关节病患者中。 破碎音由关节盘破裂或软骨性游离体互相摩擦时产生。 （三）肌骨 1． 对称性：上、下颌骨对称性，结合咀嚼或其它习惯进行评判。 2． 肌比重力：压痛点（扳击点）等。 3． 面容：咀嚼肌方位、胸锁乳突肌颈项区、斜方肌区等。 （四）牙牙合
1,持障牙源性疾病所引起的疼痛。 2.牙合分类：缺牙情况、情位牙、牙牙合面磨托情况等。 (五)现隆及其它 颈推的动度及桑音，周圆肌区压痛点及张力等。 其它：全身其它大小关节的情况、其它系统性病撞及心理学方面的问题等。 实习二颜下额关节影像学种类及读片方法 (一)影像学分类及特性 1.能氏位片：关节阿隙、骨质。 2.薛氏位断层片：较一般平片更精确。 3.全景片：全面了解关节及领骨情况。 4.CT:骨质良好指示， 5,MR:关节盘及周围软组织。 6.选影（包括5A):关节盘位置、形布及美节粒大小， 7.骨扫城：骨质增生情况。 8,关节镜：关节腔内表面病理情况。 (二》读片方法 以薛氏位片、全景片、造影片示教。 实习三电视录像 1.关节造影。 2.亲乱病手术。 3.关节强直手术. 实习四病例示教 1,关节素乱病（可复成不可复盘移位）。 1.关节强直（真性关节强直）， 2.同学互相模拟脱位的手术复位方法。 [预习) 1,瞬下领关节的解剖、下领运动方式及其相应肌群的解剖和作用。 1.颜下领关节影像诊断学。 [思考题] 1,瞬下领关节由爆些部分组成及各白的特点
1． 排除牙源性疾病所引起的疼痛。 2． 牙合分类：缺牙情况、错位牙、牙牙合面磨耗情况等。 （五）颈椎及其它 颈椎的动度及杂音，周围肌区压痛点及张力等。 其它：全身其它大小关节的情况、其它系统性病症及心理学方面的问题等。 实习二 颞下颌关节影像学种类及读片方法 （一）影像学分类及特性 1． 薛氏位片：关节间隙、骨质。 2． 薛氏位断层片：较一般平片更精确。 3． 全景片：全面了解关节及颌骨情况。 4． CT：骨质良好指示。 5． MRI：关节盘及周围软组织。 6． 造影（包括 DSA）：关节盘位置、形态及关节腔大小。 7． 骨扫描：骨质增生情况。 8． 关节镜：关节腔内表面病理情况。 （二）读片方法 以薛氏位片、全景片、造影片示教。 实习三 电视录像 1． 关节造影。 2． TMJ 紊乱病手术。 3． 关节强直手术。 实习四 病例示教 1．关节紊乱病（可复或不可复盘移位）。 1． 关节强直（真性关节强直）。 2． 同学互相模拟脱位的手术复位方法。 [预习] 1．颞下颌关节的解剖、下颌运动方式及其相应肌群的解剖和作用。 1． 颞下颌关节影像诊断学。 [思考题] 1． 颞下颌关节由哪些部分组成及各自的特点
2.照下领关节运动特点， 3.颜下领关节素乱综合征的病因和临床表现。 4,照下领关节素乱综合征的临床分类、分型的修床特征及治疗要点。 5.雕下铺关节脱位的病因、分类。 6.颜下领关节急性前脱位的临床表现、治疗原测、手术复位的方法。 7,照下领关节强直的分类和鉴别诊新。 8。真性美节强直的病因、路床表现及X线的分类。 9.假性关节强直的病因、临床表现及X线的分类。 10.酸下领关节成形术的于术眼则： 11.假性关节强直的手术原则。 2.影响关节强直手术效果的因素。 [参考书] 1,邱随六主编：口腔领面外科临依手册，勇一版，北京，人民卫生出版社，1986 2张震康，博民魁主编：概下领关节瑞，第一版，北京，人民卫生出版社，1987
2． 颞下颌关节运动特点。 3． 颞下颌关节紊乱综合征的病因和临床表现。 4． 颞下颌关节紊乱综合征的临床分类、分型的临床特征及治疗要点。 5． 颞下颌关节脱位的病因、分类。 6． 颞下颌关节急性前脱位的临床表现、治疗原则、手术复位的方法。 7． 颞下颌关节强直的分类和鉴别诊断。 8． 真性关节强直的病因、临床表现及 X 线的分类。 9． 假性关节强直的病因、临床表现及 X 线的分类。 10． 颞下颌关节成形术的手术原则。 11． 假性关节强直的手术原则。 12． 影响关节强直手术效果的因素。 [参考书] 1. 邱蔚六主编：口腔颌面外科临床手册，第一版，北京，人民卫生出版社，1986 2. 张震康，傅民魁主编：颞下颌关节病，第一版，北京，人民卫生出版社，1987