上海交通大学文本牙及牙槽外科_口腔颌面外科学第四章.doc_大学文库

2带教老师在临床病人拔牙实际操作中，示教牙挺三种力学解理的应用过程。 3通过示教及讲解，要求掌握如下操作要点：(1)牙挺置入部位，方向要正确，支点着实可靠，艇刃用力合理。(2)挺刃在牙根与骨之间假入，并与牙根长轴平行，绝勿以邻牙及舌侧牙情切作支点。《3)多以二种成三种愿理结合作用。(4)控制用力，手指保护，以防牙挺滑脱，实习二，牙拔除术的步骤和方法示教《一)拔牙术前准备工作 1.接特病人主动格情、态度和离。 2,收看病历后切实徽好有关核对事项，病史询问及具部重校工作。这生包括核对姓名，年龄、牙位及诊断：追问有无全身禁忌证及最后明确付款手续是否齐全。 3.向病人简单解释同麻和手术的一般过程及反应，可能出残的月题，争取病人主动配合。 4.调节好椅位、头位及灯光。拔上领牙时，上领合平面与陆面景45”，上领高于术者时关节以上，为肩部平齐为佳：拔下领牙时，令病人张大口，下领牙合平而与地面平行，下领低于术者时关节以下咸与其平齐。 5.清病人含漱口腔消春液。 6,轴无百小方巾。 7.根据所拔牙位及牙体状况，自行或请护士准备好局麻药物及拔牙器械，并将器械世放置在托盘上。 8.戴上口罩，洗则泡手后，戴上无商手套. (二)牙拔除术操作步骤和方法 1.瞩病人张口，请护士再次博节好灯光，术者立于病人右侧方。 2用1碘面消毒注射部位粘膜。 3按合理的局麻方法注射麻药。注射前请再次核对麻药，检查麻药是睿发黄，有无柔质等。要求进针后目抽无血再推注且边注射边观察病人面色、推注药液速度不宜过快。 4.注射完毕，等特麻醉显效，并应随时观察病人有无晕厥等副反应。 5一且麻药显效(3-5分钟)，即可用1碘面消毒所拔牙齿的根缘。 6用牙根分离器分离牙根。《需核对牙位后再分离牙想). 7.放置牙钳减先用牙挺时，要求(1)置入牙甘之前再次核对牙位，放置好牙钳后务必请带教老师复核。《2)用牙挺时，一是要有支点。二是用左手保护好邻牙及周围软组织。(3)

2. 带教老师在临床病人拔牙实际操作中，示教牙挺三种力学原理的应用过程。 3. 通过示教及讲解，要求掌握如下操作要点：（1）牙挺置入部位、方向要正确，支点着实可靠，挺刃用力合理。（2）挺刃在牙根与骨之间锲入，并与牙根长轴平行，绝勿以邻牙及舌侧牙槽嵴作支点。（3）多以二种或三种原理结合作用。（4）控制用力，手指保护，以防牙挺滑脱。实习二、牙拔除术的步骤和方法示教（一）拔牙术前准备工作 1．接待病人主动热情、态度和蔼。 2．收看病历后切实做好有关核对事项、病史询问及局部重检工作。这些包括核对姓名、年龄、牙位及诊断；追问有无全身禁忌证及最后明确付款手续是否齐全。 3．向病人简单解释局麻和手术的一般过程及反应，可能出现的问题，争取病人主动配合。 4．调节好椅位、头位及灯光。拔上颌牙时，上颌合平面与地面呈 45°，上颌高于术者肘关节以上，为肩部平齐为佳；拔下颌牙时，令病人张大口，下颌牙合平面与地面平行，下颌低于术者肘关节以下或与其平齐。 5．请病人含漱口腔消毒液。 6．铺无菌小方巾。 7．根据所拔牙位及牙体状况，自行或请护士准备好局麻药物及拔牙器械，并将器械盘放置在托盘上。 8．戴上口罩，洗刷泡手后，戴上无菌手套。（二）牙拔除术操作步骤和方法 1. 嘱病人张口，请护士再次调节好灯光，术者立于病人右侧方。 2. 用 1%碘酊消毒注射部位粘膜。 3. 按合理的局麻方法注射麻药，注射前请再次核对麻药，检查麻药是否发黄，有无杂质等。要求进针后回抽无血再推注且边注射边观察病人面色、推注药液速度不宜过快。 4. 注射完毕，等待麻醉显效，并应随时观察病人有无晕厥等副反应。 5. 一旦麻药显效（3-5 分钟），即可用 1%碘酊消毒所拔牙齿的龈缘。 6. 用牙龈分离器分离牙龈。（需核对牙位后再分离牙龈）。 7. 放置牙钳或先用牙挺时，要求（1）置入牙钳之前再次核对牙位，放置好牙钳后务必请带教老师复核。（2）用牙挺时，一是要有支点，二是用左手保护好邻牙及周围软组织。（3）

拔障脱位时切总暴力， 8.牙拔除后常规检查所拔牙齿是否完整，有无斯根，问时检查拔牙创有无想舞菱或牙槽幢及牙槽中隔过高。是否有残留的牙片，骨片及炎性肉芽组织。 9.常规用食指和将指垫一小块沙布挤压，缩小扩大的牙槽窝， 10.用小块纱布或棉卷放置在拔牙创上，令病人轻轻咬紧。 11,播干净病人口周血迹， 2,瞩附病人拔牙后注意事项，并根据患者具体情况开处方给予抗菌、消黄，消静等药物 13,写好病卡，交特复诊事宜并请替教老师鉴字。实习三、各类晋通牙拔释示教 (一)上领前牙拔除法示教 1,订编好拔除上领前牙所需器械一套。 2,调节病人椅位。置上领高于时关节以上，属病人大张口。上领平面与地面为45，术者立于病人右侧方。 3,完成上前牙辱侧粘膜浸润麻解及同侧鼻同%，阻滑麻醉。 4,基于上领前牙单根，较直，近拟额桂形及好侧骨版较薄等解特点，提作要点是①) 采用上领简牙拔牙钳：②左于骨、食指放置在牙与的磨荷侧显露术区：③患居侧后同侧摇动，左右可拉转，纵轴方向牵明脱位：④牵引脱位动作须有所控制，避免滑眼，伤及下前牙。 5,余操作中的注意事项参见实习二。《二》上领前磨牙拔除法示教 1,准备好拔除上领前麝牙所活墨械一套。 2.调节利人椅位，置上领高于时关节以上，瞩病人张大口，上领平面与地面5，头略偏健侧，术者立于病人右侧方或右侧前方， 3.完成上额前磨牙领侧粘膜浸润麻醉及同侧师同神经、同大神经阻沛麻醉。 4.基于多为扇平单根，颠侧骨壁较薄及与上领窦成壁邻近等解斜特点，操作要点是： ①米用上领前磨牙钳：②赖、河侧向先后摆动，逐渐加大懒侧的摆动力：并向獭侧牵以拔除： ③勿用扭力：④对整固牙，可用牙挺挺松后再上牙细拔除。 (三)上领第一、二磨牙拔除法示教 1.准各好拔除石上或左上第一、二磨牙所周器械一套。 2,调节病人椅位，置上策高于时关情以上，属病人半张口位，上额平面与地面为45

拔除脱位时切忌暴力。 8. 牙拔除后常规检查所拔牙齿是否完整，有无断根，同时检查拔牙创有无龈撕裂或牙槽嵴及牙槽中隔过高。是否有残留的牙片，骨片及炎性肉芽组织。 9. 常规用食指和拇指垫一小块纱布挤压，缩小扩大的牙槽窝。 10. 用小块纱布或棉卷放置在拔牙创上，令病人轻轻咬紧。 11. 揩干净病人口周血迹。 12. 嘱咐病人拔牙后注意事项，并根据患者具体情况开处方给予抗菌、消炎、消肿等药物。 13. 写好病卡，交待复诊事宜并请带教老师签字。实习三、各类普通牙拔除示教（一）上颌前牙拔除法示教 1．订编好拔除上颌前牙所需器械一套。 2．调节病人椅位，置上颌高于肘关节以上，嘱病人大张口，上颌平面与地面为 45°，术者立于病人右侧方。 3．完成上前牙唇侧粘膜浸润麻醉及腭侧鼻腭 N，阻滞麻醉。 4．基于上颌前牙单根、较直、近似圆锥形及唇侧骨板较薄等解剖特点，操作要点是① 采用上颌前牙拔牙钳；②左手拇、食指放置在牙弓的磨腭侧显露术区；③患唇侧后腭侧摇动，左右可扭转，纵轴方向牵引脱位；④牵引脱位动作须有所控制，避免滑脱，伤及下前牙。 5．余操作中的注意事项参见实习二。（二）上颌前磨牙拔除法示教 1．准备好拔除上颌前磨牙所需器械一套。 2．调节病人椅位，置上颌高于肘关节以上，嘱病人张大口，上颌平面与地面 45°，头略偏健侧，术者立于病人右侧方或右侧前方。 3．完成上颌前磨牙颊侧粘膜浸润麻醉及腭侧鼻腭神经、腭大神经阻滞麻醉。 4．基于多为扁平单根，颊侧骨壁较薄及与上颌窦底壁邻近等解剖特点，操作要点是： ①采用上颌前磨牙钳；②颊、腭侧向先后摆动，逐渐加大颊侧的摆动力；并向颊侧牵引拔除； ③勿用扭力；④对稳固牙，可用牙挺挺松后再上牙钳拔除。（三）上颌第一、二磨牙拔除法示教 1．准备好拔除右上或左上第一、二磨牙所需器械一套。 2．调节病人椅位，置上颌高于肘关节以上，嘱病人半张口位，上颌平面与地面为 45°

头略偏健侧，术者立于转人右侧方。 3,完成上颜节结即上牙槽后神经阻滞麻醉、近中领根局部粘膜浸润麻醉及厚侧同大部神经阻蒂麻醉。 4.基于多为三根，与上领窦成、壁签近、根分叉较大、颜侧牙情骨板较厚解斜特点，操作要点是：①常规先挺松，再上牙细，颊、臂下侧方向反复超动，促使牙槽窝扩大后，自顿侧方向牵脱位；②因牙钳有左、右之分，须正确选用，即将狮侧除尖放置在上领磨牙颜侧二根分义处：③脱位运时，力量有所控制，切物扭转。 (四》上领第三磨牙拔降法示教 1.准答极除上领第三磨牙所需器板一套， 2,调节病人椅位，置上额高于时关节以上，属病人半张口位，头后门，上额平围与地面为5°，头偏健侧，术者立于病人右侧方。 3.完成上牙槽后神经带麻醉及同侧羁大神经阻滞麻醉。 4.基于牙冠较小，牙根数日、形态变异及国围骨质较硫松等解削特点，操作要点是： ①采用专用第三酪牙牙相减反“S”形钳：②单用牙挺有时即可服位取出：③尽量避免斯根， (五)下领切牙拔除法示教 1,准备好拔除上领切牙所需器械一套。 2.调节病人椅位，置上领低于或子时关节，斯病人半张口，下领平面与地面为平行，术者文于病人右后方或右前方。 3.完成下颜切牙辱、舌侧局部粘膜同部浸润麻醉。 4,基于下筑切牙单根、冠、根扇平及醒侧骨壁等解副特点，操作要点：①选用近9 角窄嚎下切牙钳或川英式喜嘴钳：②解、舌向摇动，释侧牵引脱位，剑扭转：③控制用力，勿伤击对牙合牙。 (六》下领尖牙拔除法示教 1,准备好拔除上颜尖牙所需图城一套。 2,调节病人椅位。置上领高于时关节以上，属病人半张口，上平面与地面平行。头偏健侧。术者立于病人右侧方。 3。完成一侧下牙槽神经及神经阻帝麻醉。 4,基于下闲尖牙单根阻长，横斯面坚三角形及解德骨量薄等解特点，操作要点是： ①选用细峰精宽0°角牙钳：国唇、舌向超动，唇侧牵引脱位，可稍加扭转。《七)下领双尖牙拔除法示数

头略偏健侧，术者立于病人右侧方。 3．完成上颌节结即上牙槽后神经阻滞麻醉、近中颊根局部粘膜浸润麻醉及腭侧腭大部神经阻滞麻醉。 4．基于多为三根，与上颌窦底、壁邻近、根分叉较大、颊侧牙槽骨板较厚解剖特点，操作要点是：①常规先挺松，再上牙钳，颊、腭下侧方向反复摇动，促使牙槽窝扩大后，自颊侧方向牵引脱位；②因牙钳有左、右之分，须正确选用，即将颊侧喙尖放置在上颌磨牙颊侧二根分叉处；③脱位运动时，力量有所控制，切勿扭转。（四）上颌第三磨牙拔除法示教 1．准备拔除上颌第三磨牙所需器械一套。 2．调节病人椅位，置上颌高于肘关节以上，嘱病人半张口位，头后仰，上颌平面与地面为 45°，头偏健侧，术者立于病人右侧方。 3．完成上牙槽后神经阻滞麻醉及腭侧腭大神经阻滞麻醉。 4．基于牙冠较小，牙根数目、形态变异及周围骨质较疏松等解剖特点，操作要点是： ①采用专用第三磨牙牙钳或反“S”形钳；②单用牙挺有时即可脱位取出；③尽量避免断根。（五）下颌切牙拔除法示教 1．准备好拔除上颌切牙所需器械一套。 2．调节病人椅位，置上颌低于或于肘关节，嘱病人半张口，下颌平面与地面为平行，术者立于病人右后方或右前方。 3．完成下颌切牙唇、舌侧局部粘膜局部浸润麻醉。 4．基于下颌切牙单根、冠、根扁平及唇侧骨壁等解剖特点，操作要点：①选用近 90° 角窄喙下切牙钳或用英式鹰嘴钳；②唇、舌向摇动，唇侧牵引脱位，勿扭转；③控制用力，勿伤击对牙合牙。（六）下颌尖牙拔除法示教 1．准备好拔除上颌尖牙所需器械一套。 2．调节病人椅位，置上颌高于肘关节以上，嘱病人半张口，上颌平面与地面平行，头偏健侧，术者立于病人右侧方。 3．完成一侧下牙槽神经及神经阻滞麻醉。 4．基于下颌尖牙单根粗长、横断面呈三角形及唇侧骨壁薄等解剖特点，操作要点是： ①选用钳喙稍宽 90°角牙钳；②唇、舌向摇动，唇侧牵引脱位，可稍加扭转。（七）下颌双尖牙拔除法示教

1,准备好拔除上领磨牙所雷器板一套 2.调节病人椅位。置下领低于成平于时关节。属病人半张口，下闲平面与地面平行，头偏健侧，术者立于病人右侧方。 3,完成一侧下牙槽神经及舌神经阻滑麻醉。 4,基于下领简磨牙单根细长、牙槽骨壁较厚及弹性较小等解剂特点，操作要点是：① 速用下领双尖牙相：②常规先挺松再拔障：③顿，舌向据动并自颇侧近中向脱位。 (八》下领第一、二磨牙拔除术示教 1,准备好拔除上领切牙所需器械一套。 2.,调节病人椅位。置下领低于成平于时关节，嘱病人大张口，上领平面与地面平行，头偏白健侧，术者立于病人右侧方。 3.完成一侧下牙槽神烃及频长、舌神经阻滞麻脖。 4,基于下领第一、二磨牙多为扁平的近、远中向二根，牙情骨板均坚实、弹性小等解制特点。操作要点是：①选用下颜第一、二磨牙专用钳：②将细嚎两像尖璃插入两根分叉处： ③常规先摇松再拔除。①牙冠无法夹持或碎裂后可选用牛角钳。 (九)下领第三磨牙拔除术法示教 1.准备好拔除上领切牙所需器城一套。 2,调节病人椅位。置下领低于暖平于时关节，病人大张口，上领平面与地面平行，头偏向健侧，术者立于病人右侧前方或右侧后方。 3,完成一侧下牙槽神经、舌神经及顿长神经阻滞麻醉。 4.基于下领第三磨牙变异大，牙根形态不一，颜侧骨板厚及与下领骨邻近等解制特点，操作要点是：①选用下领第三磨牙专用拔牙细或“万用钳”：②选挺松后拔除：③控拔除力量，避免提伤对牙合牙。实习四，下钢阻生第三磨牙拔除术示教 (一)拔豫术前准备工作 1.经病史询问及局部检查确定适应证后，应摄X线片，必要时拍下领全景片。 2,结合临床及X线片所见，注意分析阳生牙的阻生类型。牙根数目、弯曲结构，与下领骨的关系，第牙状况及拔降阳力。 3.根据分析结果，拟定拔除方案。 4,依据手术方案。仔细、认真准备好一整套拔除阻生齿的基本器械及辅助器械。重点速择合适的牙艇、骨苗和或高速阀轮钻

1．准备好拔除上颌前磨牙所需器械一套。 2．调节病人椅位，置下颌低于或平于肘关节，嘱病人半张口，下颌平面与地面平行，头偏健侧，术者立于病人右侧方。 3．完成一侧下牙槽神经及舌神经阻滞麻醉。 4．基于下颌前磨牙单根细长、牙槽骨壁较厚及弹性较小等解剖特点，操作要点是：① 选用下颌双尖牙钳；②常规先挺松再拔除；③颊、舌向摇动并自颊侧远中向脱位。（八）下颌第一、二磨牙拔除术示教 1．准备好拔除上颌切牙所需器械一套。 2．调节病人椅位，置下颌低于或平于肘关节，嘱病人大张口，上颌平面与地面平行，头偏向健侧，术者立于病人右侧方。 3．完成一侧下牙槽神经及颊长、舌神经阻滞麻醉。 4．基于下颌第一、二磨牙多为扁平的近、远中向二根，牙槽骨板均坚实、弹性小等解剖特点，操作要点是：①选用下颌第一、二磨牙专用钳；②将钳喙两喙尖端插入两根分叉处； ③常规先摇松再拔除。④牙冠无法夹持或碎裂后可选用牛角钳。（九）下颌第三磨牙拔除术法示教 1．准备好拔除上颌切牙所需器械一套。 2．调节病人椅位，置下颌低于或平于肘关节，嘱病人大张口，上颌平面与地面平行，头偏向健侧，术者立于病人右侧前方或右侧后方。 3．完成一侧下牙槽神经、舌神经及颊长神经阻滞麻醉。 4．基于下颌第三磨牙变异大，牙根形态不一，颊侧骨板厚及与下颌骨邻近等解剖特点，操作要点是：①选用下颌第三磨牙专用拔牙钳或“万用钳”；②选挺松后拔除；③控制拔除力量，避免损伤对牙合牙。实习四、下颌阻生第三磨牙拔除术示教（一）拔除术前准备工作 1．经病史询问及局部检查确定适应证后，应摄 X 线片，必要时拍下颌全景片。 2．结合临床及 X 线片所见，注意分析阻生牙的阻生类型，牙根数目、弯曲结构，与下颌骨的关系，邻牙状况及拔除阻力。 3．根据分析结果，拟定拔除方案。 4．依据手术方案，仔细、认真准备好一整套拔除阻生齿的基本器械及辅助器械。重点选择合适的牙挺、骨凿和或高速涡轮钻

5.除向病人作一般解释外，应根据病牙状况。重点交代手术时间、创伤程度、手术反应及可能出现的术中、术后并发症，以便取得病人的理解与配合。 6,调节好病人椅位，力求舒适合理。置下膜低于成平于时关节，襄病人大张口，下额平面与地面平等，头略偏健侧，术者立于病人右侧方， 7.含漱口腔消毒液后，用新洁尔灭而作口内外局部消毒。 8,辅无商洞巾，调节好灯光盟明。《二)拔除步叠及方法】.采用一侧下牙槽神经、舌神经及顿长神经阻萍麻醉法。 2麻醉显效后，用1碘面再次消毒阻生齿根蜂， 3根据图生类型。设计合理切口。 4用11号手术刀切开并用骨膜测离器城起软组织瓣，显露手术野。反通过骨凿和或高速祸轮钻的应用，去除冠足够骨质， 6根据阻生类型。选释剪开或分割方法。 7.依次提松、发除分裂后的远中及近中牙片。 &拔除后应仔细检查牙根是香完整，道免残留牙根域牙片于牙情窝内。 9缩小拔牙叫。 1(,缝合切开的根期并局部整无菌物布或棉叁压迫止血， 1山，交待术后注意事项，对创伤较大，时间较久的拔牙术创，应在术后立即给予冷数，并给予抗芮酒炎、消肿、止痛等药物。实习五、牙槽外科手术（牙情骨修参术）示教 (一》术前准餐 1.掌挥牙槽骨修整复术的适应证，对拔牙后静骨吸收不全骨突畸形一个月以上者，义齿基托下方牙槽幢回突不平者、上下领间隙过小需即刻义齿修复者均可行此于术， 2.根据牙槽骨隆突畸形的部位、大小及形态，瓷备好相应的手术器械，重点选择合适的骨请、骨馋及咬骨钳。 3.此类手术不同拔牙手术，涉及范据较大，应向病人解释其于术的日的。情整范围、创伤程度及术后可能的反应及并发程，求得病人的理解和配合。 4.虽可深用图位，但多选择坐位。铃位调节是，下领牙槽修整时低于或平术者肘关节：上领牙静修整时，高于术者时关节以上，术者立于病人右侧方。 5,含漱口腔消毒液后，采用新洁尔灭面作口内外具部消毒

5．除向病人作一般解释外，应根据病牙状况，重点交代手术时间、创伤程度、手术反应及可能出现的术中、术后并发症，以便取得病人的理解与配合。 6．调节好病人椅位，力求舒适合理。置下颌低于或平于肘关节，嘱病人大张口，下颌平面与地面平等，头略偏健侧，术者立于病人右侧方。 7．含漱口腔消毒液后，用新洁尔灭酊作口内外局部消毒。 8．铺无菌洞巾，调节好灯光照明。（二）拔除步骤及方法 1. 采用一侧下牙槽神经、舌神经及颊长神经阻滞麻醉法。 2. 麻醉显效后，用 1%碘酊再次消毒阻生齿龈缘。 3. 根据阻生类型，设计合理切口。 4. 用 11 号手术刀切开并用骨膜剥离器掀起软组织瓣，显露手术野。 5. 通过骨凿和或高速涡轮钻的应用，去除冠足够骨质。 6. 根据阻生类型，选择劈开或分割方法。 7. 依次挺松、拔除分裂后的远中及近中牙片。 8. 拔除后应仔细检查牙根是否完整，避免残留牙根或牙片于牙槽窝内。 9. 缩小拔牙创。 10. 缝合切开的龈瓣并局部垫无菌纱布或棉卷压迫止血。 11. 交待术后注意事项，对创伤较大，时间较久的拔牙术创，应在术后立即给予冷敷，并给予抗菌消炎、消肿、止痛等药物。实习五、牙槽外科手术（牙槽骨修整术）示教（一）术前准备 1．掌握牙槽骨修整复术的适应证，对拔牙后槽骨吸收不全骨突畸形一个月以上者，义齿基托下方牙槽嵴凹突不平者、上下颌间隙过小需即刻义齿修复者均可行此手术。 2．根据牙槽骨隆突畸形的部位、大小及形态，准备好相应的手术器械，重点选择合适的骨凿、骨锉及咬骨钳。 3．此类手术不同拔牙手术，涉及范围较大，应向病人解释其手术的目的，修整范围、创伤程度及术后可能的反应及并发症，求得病人的理解和配合。 4．虽可采用卧位，但多选择坐位。椅位调节是，下颌牙槽修整时低于或平术者肘关节；上颌牙槽修整时，高于术者肘关节以上，术者立于病人右侧方。 5．含漱口腔消毒液后，采用新洁尔灭酊作口内外局部消毒

上海交通大学 文本 牙及牙槽外科_口腔颌面外科学第四章

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