第十三章口腔倾正部后天骑形和缺损 [要求】 1.掌握： (1)辮离皮片移植的分类、优缺点和适应证。 (2)皮瓣移植的分类，优缺点和适应证◆ (3)骨移植的种类与特点。 (4)释组织缺损的整复原则： 2.熟卷： (1)整复手术的技术特点。 (2)游离皮片和皮瓣移植的术后处理，皮瓣观测， (3)游离骨移植的条件， (4)居颇畸形及缺损的手术原则。 3.了解： 《1)后天畸形和肤损的病因、治疗设计时的注意事项， 《2)血管吻合的基本要求。 (3)皮片移植时受供皮区的处理。 [讲授】2学时 [内容) 1.致畸因素。 2诊断与治疗计划。 3整复手术的技术特点。 4.皮肤移植的分类。 5游离皮片移植的分类、特点和适应证. 6游离皮片移植的取皮方法、供受皮区的处理。 7.皮烟移植分类、特点、适应证和注意事项。 8骨及软骨移植的种类、特点，注意事项。 9移植骨及载骨的保存和处理。 0.真皮及脂斯移植，粘膜移植，脑膜移植。神经移植，复合组凯移植。 11,各类骑形及缺损的整复！口角歪斜，小口畸形、唇外臣成内卷、唇红缺，居缺损
第十三章 口腔颌面部后天畸形和缺损 [要求] 1． 掌握： （1）游离皮片移植的分类、优缺点和适应证。 （2）皮瓣移植的分类、优缺点和适应证。 （3）骨移植的种类与特点。 （4）唇组织缺损的整复原则。 2． 熟悉： （1）整复手术的技术特点。 （2）游离皮片和皮瓣移植的术后处理，皮瓣观测。 （3）游离骨移植的条件。 （4）唇颊畸形及缺损的手术原则。 3． 了解： （1）后天畸形和缺损的病因、治疗设计时的注意事项。 （2）血管吻合的基本要求。 （3）皮片移植时受供皮区的处理。 [讲授] 2 学时 [内容] 1. 致畸因素。 2. 诊断与治疗计划。 3. 整复手术的技术特点。 4. 皮肤移植的分类。 5. 游离皮片移植的分类、特点和适应证。 6. 游离皮片移植的取皮方法、供受皮区的处理。 7. 皮瓣移植分类、特点、适应证和注意事项。 8. 骨及软骨移植的种类、特点、注意事项。 9. 移植骨及软骨的保存和处理。 10. 真皮及脂肪移植，粘膜移植，筋膜移植，神经移植，复合组织移植。 11. 各类畸形及缺损的整复：口角歪斜、小口畸形、唇外翻或内卷、唇红缺损、唇缺损
面颜部肤損、鼻畸形及缺损。 [实习】2学时 实习一口腔领面部后天畸形和缺损病人的病史采集和临床检查。 《一)面问病史 3,病人的主诉及治疗要求。 4.现病史：发南情况，起病时间，病情演变，曾经过治疗否，治疗的方式和疗效等。 5.既住史：了解有无炎建（包括特异性炎症），损伤，肿瘤等病史，明确病因。是否 他规体质。以往手术效果等。 《二》监味检查：口粒领面部的检查应先口外后口内的顺序进行，以免遗留。 宽料的收集：阻像、录像、保存模型。 口外检查内容： 1.面部是否对称，有无肿胀。 2.确定是以畸形为主还是以缺损为主，以便选择治疗方案。 3,检查畸形成缺损的部位，范围，深浅，愈痕的粘连。牵拉情况等，特别应估计外貌 缺捐与实际缺损之阿的差距。 4.判断缺损时宜以健侧作为对照，最好通过测量数据进行比较更为准确。 5.除静态对比外，还应行动态对比观测. 6,其它：如有期下蝶关节等病变，应按有关疾病常规进行检查。 口外检查内容： 1,张口度，张口型。 2.畸形域缺损的描述：部位，周界，范围。大小和艳痕的粘连，牵拉情况等， 3,牙列情况！包括现存牙，缺失牙及咬牙合关系等的检查。 4.桔粮疾悲：应检查全口粘根包括唇，舌，颜，羁及口底等。 5.口腔卫生情况：牙结石沉积量等。 实习二游离全厚皮片的制备 1.手术者的消毒：其原则和方法与外科完全相同。 2供区选择：多选下腹部。 3清毒：用Q1洁尔灭面局部消毒两游，范围上至脐上5m:下至耻骨联合，外至陵 后线，内过中线5cn。 4铺巾：用消毒的开刀巾铺段手术区，巾钳固定
面颊部缺损、鼻畸形及缺损。 [实习] 2 学时 实习一 口腔颌面部后天畸形和缺损病人的病史采集和临床检查。 （一）询问病史 3． 病人的主诉及治疗要求。 4． 现病史：发病情况，起病时间，病情演变，曾经过治疗否，治疗的方式和疗效等。 5． 既往史：了解有无炎症（包括特异性炎症），损伤，肿瘤等病史，明确病因。是否 疤痕体质。以往手术效果等。 （二）临床检查：口腔颌面部的检查应先口外后口内的顺序进行，以免遗留。 资料的收集：照像、录像、保存模型。 口外检查内容： 1． 面部是否对称，有无肿胀。 2． 确定是以畸形为主还是以缺损为主，以便选择治疗方案。 3． 检查畸形或缺损的部位，范围，深浅，疤痕的粘连，牵拉情况等，特别应估计外貌 缺损与实际缺损之间的差距。 4． 判断缺损时宜以健侧作为对照，最好通过测量数据进行比较更为准确。 5． 除静态对比外，还应行动态对比观测。 6． 其它：如有颞下颌关节等病变，应按有关疾病常规进行检查。 口外检查内容： 1． 张口度，张口型。 2． 畸形或缺损的描述：部位，周界，范围，大小和疤痕的粘连，牵拉情况等。 3． 牙列情况：包括现存牙，缺失牙及咬牙合关系等的检查。 4． 粘膜疾患：应检查全口粘膜包括唇，舌，颊，腭及口底等。 5． 口腔卫生情况：牙结石沉积量等。 实习二 游离全厚皮片的制备 1. 手术者的消毒：其原则和方法与外科完全相同。 2. 供区选择：多选下腹部。 3. 消毒：用 0.1%洁尔灭酊局部消毒两遍，范围上至脐上 5cm，下至耻骨联合，外至腋 后线，内过中线 5cm。 4. 铺巾：用消毒的开刀巾铺设手术区，巾钳固定
及用美兰面出飘取皮片的形状和大小。 6取皮区皮下注射含肾上腺素的Q5汽的利多卡因溶液。 7.用2号刀片沿美兰线切开皮肤。然后用蚊式血管钳夹住拟取皮片的一端。 8.术者左手上提血管甘。排以该手的食指顶住皮片，使皮片的边缘外鞋，助手的右手 用盐水纱布压住切口的另一侧，锦紧皮肤。术者右手拿2号刀片沿真皮深面逐步切取皮片， 9皮片的修整：将取下的皮片包饶于术者左手的食指，组织面朝外，右手用细长组织 劈逐步修除多余的所防组凯。 0.供皮区的处理：创面用电凝域结扎止血。皮下潜行分离后直接拉找缝合。张力较大 时可加界式缝合。 1山.沾尔灭酊重新清毒创口后，盖油布一层及妙布若干，胶布国定。 实习三游离皮，的术后处理 1,保持蜜温在25℃左右，以防直管径挛。冬季如病室没有空调，应在皮瓣外覆盖棉 整以利保温。 2患者头颈部适当制动：保持平卧正中体位10-14天，以免压迫静林回流。 术后创口行负压引流，压力要适当，压力无穷大可直接压迫静账回流，过小也可因 积血、积液而间接压迫静脉 4,低分子右旋糖研001/天。静滴，×7-10天。 5常规应用抗生素7-10天。 6皮烟观测： (1)额色：如发现皮每发钳，充血严重，可能为浅血或静脉回流不畅，应查明原因， 及时处理。如为渗血，可在缝合边蜂拆除缝线一针。以利引流：如为静林回流不畅，可考退 局部切若干小切口，引流淤血。如没有改善，应及时探查，去除原因，必要时重新吻合。任 何能章心理均可导致皮规的最后失败。如皮聊苍白，装缩，提示动脉有意象，应及时探查， (2)质地：正常皮烟均柔软，有弹性。有皮纹。如皮瓣发硬，缺乏弹性。皮纹变浅甚 至消失、发亮，如上皮期如有颜色繁细，提示静林回流不畅或有血栓形成，应及时探查。 (3)皮温：皮瓣温度与正常侧皮肤域粘质温度比较：一般低于1℃为正常，如低于2-3℃ 则提示有血循障阴存在：若低于3-5℃，表示血幅严重障得。温度过度提示局部有炎能反应。 ()肿张：过度肿胀常提示皮瓣制备时有创伤，或皮瓣静林回流不畅，或皮期下有血 肿。如为后两者，应及时处理。 (5)毛细直管充盈试验：用棉签压迫皮瓣时局都可出现苍白区，松开后立即见血液充
5. 用美兰画出拟取皮片的形状和大小。 6. 取皮区皮下注射含肾上腺素的 0.5%的利多卡因溶液。 7. 用 22 号刀片沿美兰线切开皮肤，然后用蚊式血管钳夹住拟取皮片的一端。 8. 术者左手上提血管钳，并以该手的食指顶住皮片，使皮片的边缘外翻，助手的右手 用盐水纱布压住切口的另一侧，绑紧皮肤。术者右手拿 22 号刀片沿真皮深面逐步切取皮片。 9. 皮片的修整：将取下的皮片包绕于术者左手的食指，组织面朝外，右手用细长组织 剪逐步修除多余的脂肪组织。 10. 供皮区的处理：创面用电凝或结扎止血。皮下潜行分离后直接拉拢缝合。张力较大 时可加褥式缝合。 11. 洁尔灭酊重新消毒创口后，盖油纱布一层及纱布若干，胶布固定。 实习三 游离皮瓣的术后处理 1． 保持室温在 25℃左右，以防血管痉挛。冬季如病室没有空调，应在皮瓣外覆盖棉 垫以利保温。 2. 患者头颈部适当制动：保持平卧正中体位 10-14 天，以免压迫静脉回流。 3. 术后创口行负压引流，压力要适当。压力无穷大可直接压迫静脉回流，过小也可因 积血、积液而间接压迫静脉。 4. 低分子右旋糖酐 500ml/天，静滴，×7-10 天。 5. 常规应用抗生素 7-10 天。 6. 皮瓣观测： （1）颜色：如发现皮瓣发绀，充血严重，可能为渗血或静脉回流不畅，应查明原因， 及时处理。如为渗血，可在缝合边缘拆除缝线一针，以利引流；如为静脉回流不畅，可考虑 局部切若干小切口，引流淤血。如没有改善，应及时探查，去除原因，必要时重新吻合。任 何侥幸心理均可导致皮瓣的最后失败。如皮瓣苍白、皱缩，提示动脉有危象，应及时探查。 （2）质地：正常皮瓣均柔软，有弹性，有皮纹。如皮瓣发硬，缺乏弹性，皮纹变浅甚 至消失、发亮，加上皮瓣如有颜色紫绀，提示静脉回流不畅或有血栓形成，应及时探查。 （3）皮温：皮瓣温度与正常侧皮肤或粘膜温度比较：一般低于 1℃为正常，如低于 2-3℃ 则提示有血循障碍存在；若低于 3-5℃，表示血循严重障碍。温度过度提示局部有炎症反应。 （4）肿胀：过度肿胀常提示皮瓣制备时有创伤，或皮瓣静脉回流不畅，或皮瓣下有血 肿。如为后两者，应及时处理。 （5）毛细血管充盈试验：用棉签压迫皮瓣时局部可出现苍白区，松开后立即见血液充
盈，如充盈过慢。提示血供不足。但毛细血管充盈速度与室温有关，室温过低则充盈速度相 应减慢。可参考检查者手背的毛细血管的充登速度。 [预习】 1.整复手术的技术特点 7.游离皮片移植 &皮圈移植及现黎： 9。骨及软骨移植。 10.辱顿组织畸形及缺损的整复. [思考题】 1,游离皮片移植的分类、促缺点和适应证。 2.皮瓣移植的分类、优缺点和适应证。 3,骨移植的种类与特点， 4,唇组织缺损的整复原则。 5.整复手术的技术特点。 6.皮瓣观测。 7,游离骨移植的条件。 8。下候骨缺损修复的债骨选择。 9。唇顿畸形及缺损的手术原则。 10。血管吻合的基本要求。 11.皮片与皮瓣的区别： [参考书) 1.邱筒六主编：口整领而外科学，第三版，北京，人民卫生出版杜，1995 2邱简六主编：口腔碳面外科伤床手用，第一版，北京，人民卫生出版杜，198能 3邱筒六，繁道珍主编：口粒领面外科手术图解，第一版，。江苏，科学技术出版杜， 1996
盈，如充盈过慢，提示血供不足。但毛细血管充盈速度与室温有关，室温过低则充盈速度相 应减慢。可参考检查者手背的毛细血管的充盈速度。 [预习] 1． 整复手术的技术特点。 7. 游离皮片移植。 8. 皮瓣移植及观察。 9. 骨及软骨移植。 10. 唇颊组织畸形及缺损的整复。 [思考题] 1．游离皮片移植的分类、优缺点和适应证。 2． 皮瓣移植的分类、优缺点和适应证。 3． 骨移植的种类与特点。 4． 唇组织缺损的整复原则。 5． 整复手术的技术特点。 6． 皮瓣观测。 7． 游离骨移植的条件。 8． 下颌骨缺损修复的供骨选择。 9． 唇颊畸形及缺损的手术原则。 10． 血管吻合的基本要求。 11． 皮片与皮瓣的区别。 [参考书] 1. 邱蔚六主编：口腔颌面外科学，第三版，北京，人民卫生出版社，1995 2. 邱蔚六主编：口腔颌面外科临床手册，第一版，北京，人民卫生出版社，1986 3. 邱蔚六，张道珍主编：口腔颌面外科手术图解，第一版，江苏，科学技术出版社， 1996