筹一、二章口腔领圆外科绪论基程知识与基本操作 [求] 1.拿握： (1》口胶诊和姊房所史紧集和节写的重点， (2》口腔钢面外科检查的内容（包活口腔检查、领面部校查、殒部检查、徽下模关节 检查、诞摩检查等)步螺皮力法， 〔3〉口粒颜面外科手术的特点（包括整形外科、肿箱外到等手术操作原则）， (》华本手术染作技术〔包括显霞、止：血、解分腐，打结、缝合，引流. (5》各类伤口的特点和处理深则。 2.熟港： 〔1)口粒氯面外科消毒的特点（包消毒的方法、药物、范围）。 (2》口花领面外料常用的潮巾方法及夜用 (3》口腔银面外科手术物准备及术后处果注意事项和具体内容（包括口腔卫生、术后 苦养，呼政道处理蒂)， 3.了解： 口腔随面外利与其它各科之间的相互联系。 [讲授]2学时 [内容] 1.口腔领面外科的特点及与其它各科的相互关系。 2.口腔续面外科的进城 [实习]4学时 实习一口腔领而外科的俗味栓查 〔一)口腔检查 1.口腔前庭检查 依次检查样、颊、牙叔粘模、样颊沟及样频颊系带情况。注意有无颜色异常、寝管、溃病 或新生物，腮腺导管乳头有无红肿、澄花等。 2.牙齿及吹牙合关系怜有 (1》用摄子，深针及探诊和叩诊的方法检查牙体健组织，牙周和尖尚等情况。注意有 香辆坏、缺损、探痛及牙齿松动等
第一、二章 口腔颌面外科绪论 基础知识与基本操作 [要求] 1． 掌握： （1）口腔门诊和病房病史采集和书写的重点。 （2）口腔颌面外科检查的内容（包括口腔检查、颌面部检查、颈部检查、颞下颌关节 检查、涎腺检查等）步骤及方法。 （3）口腔颌面外科手术的特点（包括整形外科、肿瘤外科等手术操作原则）。 （4）基本手术操作技术（包括显露、止血、解剖分离、打结、缝合、引流）。 （5）各类伤口的特点和处理原则。 2． 熟悉： （1）口腔颌面外科消毒的特点（包括消毒的方法、药物、范围）。 （2）口腔颌面外科常用的铺巾方法及应用。 （3）口腔颌面外科手术前准备及术后处理注意事项和具体内容（包括口腔卫生、术后 营养、呼吸道处理等）。 3． 了解： 口腔颌面外科与其它各科之间的相互联系。 [讲授] 2 学时 [内容] 1. 口腔颌面外科的特点及与其它各科的相互关系。 2. 口腔颌面外科的进展。 [实习] 4 学时 实习一 口腔颌面外科的临床检查 （一）口腔检查 1．口腔前庭检查 依次检查唇、颊、牙龈粘膜、唇颊沟及唇颊系带情况。注意有无颜色异常、瘘管、溃疡 或新生物，腮腺导管乳头有无红肿、溢脓等。 2．牙齿及咬牙合关系检查 （1） 用镊子、探针及探诊和叩诊的方法检查牙体硬组织、牙周和尖周等情况。注意有 否龋坏、缺损、探痛及牙齿松动等
(?》检查咬牙合关系时，应区划正常才合和估才合，以疏定其有无什折、锁州商形、 衡骨中箱和碳下就关节等病变， (?》检查张口度情况，以自身的食，中、大名三指合浅时三指木节的宽度，满量时以 上下中切牙切缘间距离为标准分三度。 3.日有口院及口唱格年 借助口镜依次检查舌、同、口咽、口底等部位的颜色，质地、形态和大小。注意有无充 血、肿张、波货、新生物和秋镂畸形。注意石质和舌苔的变化，石、蚊将、府号，W得 的运动，有无肌肉瑜美。必要时还应检查舌的味觉功能。在检查口底时应注意舌系替知领下 除导管开口等胡况、注意重用双台诊的方法检件唇、舌、颇及Π底的情况。方法是用一手的 辉指，食指或一手t指在口内，另一手的食、拇指在口外置于病变部位以下减两侧进行合诊。 (一)镇古抱查 1.表情与意识棉态检查 侵好而女情发化，判系口腔外科关柄的女征，还是全身疾柄的反玖。同时可了解意 识状态、体质和病情轻重。 2.外形与色禅检查 现察与比较领面部的外形、左右是否对移、比倒是香协调、有无突出和四陪。皮状的色 泽、质地和弹性变化等。 3.面部器官检查 注意以、其、鼻等情况。年琼几大小、对光反财停，眼球的运动、汉力及有无夏视等。 耳、鼻医注意有否液体滚出及畸形、缺拟等。 4。病变的部位和性衡 注意明确瑞变的部位、大小、范围、深度、形态及有无移动度、触箱、波动感、枪发音 等体征 5.诺音及所诊检查 检查有无得裂语音，舌板部中块的合数校语音和蓝状血管溶的吹风样柔音，嫩下银关节 的弹响等。 (三)颈部校音 1.一般检查 注意现察演部的外形、色泽，轮绵，活动度，有否肿张、或形、，斜流、溃病及德管。 2.淋巴结检查
（2） 检查咬牙合关系时，应区别正常牙合和错牙合，以确定其有无骨折、颌骨畸形、 颌骨肿瘤和颞下颌关节等病变。 （3） 检查张口度情况，以自身的食、中、无名三指合拢时三指末节的宽度，测量时以 上下中切牙切缘间距离为标准分三度。 3．固有口腔及口咽检查 借助口镜依次检查舌、腭、口咽、口底等部位的颜色、质地、形态和大小。注意有无充 血、肿胀、溃疡、新生物和缺损畸形。注意舌质和舌苔的变化，舌、软腭、舌腭弓、咽腭弓 的运动，有无肌肉瘫痪。必要时还应检查舌的味觉功能。在检查口底时应注意舌系带和颌下 腺导管开口等情况。注意重用双合诊的方法检查唇、舌、颊及口底的情况。方法是用一手的 拇指、食指或一手食指在口内，另一手的食、拇指在口外置于病变部位以下或两侧进行合诊。 （二）颌面部检查 1．表情与意识神态检查 根据面部表情变化，判断系口腔外科疾病的表征，还是全身疾病的反映。同时可了解意 识状态、体质和病情轻重。 2．外形与色泽检查 观察与比较颌面部的外形、左右是否对称、比例是否协调、有无突出和凹陷。皮肤的色 泽、质地和弹性变化等。 3．面部器官检查 注意眼、耳、鼻等情况。如瞳孔大小、对光反射等，眼球的运动、视力及有无复视等， 耳、鼻要注意有否液体渗出及畸形、缺损等。 4．病变的部位和性质 注意明确病变的部位、大小、范围、深度、形态及有无移动度、触痛、波动感、捻发音 等体征。 5．语音及听诊检查 检查有无腭裂语音，舌根部肿块的含橄榄语音和蔓状血管瘤的吹风样杂音。颞下颌关节 的弹响等。 （三）颈部检查 1．一般检查 注意观察颈部的外形、色泽、轮廓、活动度、有否肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管。 2．淋巴结检查
检查时惠者取坐位，头稍低。略偏检查侧，以使皮肤，肌肉松驰便于触诊。检查者站在 其右方（前或后），手指紧贴检查部位，按一定顺序由浅入深，滑动触诊。从枕部、耳后、 耳前，恩、规、领下，领下，顺所镜乳突肌前后缘由上至下，颈前后三角，直至领骨下凹。 注意检查淋巴结所在部位，大小、数目、硬度、活动度，有无压痛或被动感及与皮肤或基底 部有无粘连等。 (四》下领关节检查 以两手小指钟入外耳道内，向前方触修，以两手挥指分别置于两侧耳屏前，展患者张行 口运动，检查，状突的动度及有无弹响、磨擦音等。另外还需检查面部左右是否对称、下领 骨各部位有否畸形、中点是否居中、各关节区及咀肌群有否压痛、下策运动有否偏斜及牙 合关系是否良好。 (五)美腺检查 糖腺触诊一般以食、中，无名三指平触为宜，忌用于指提拉触膜，菌下粮及舌下藤的触 缘则常用双手合诊法检查。另外还需检直各腺体的大小，形态、有否肿块，口内的导管有否 充血、肿块、变硬、有否结石，分梁液情况等。 实习二消毒桶巾 《一)清毒方法：以洁尔灭丽从术区中心开始，逐步向四周环绕涂布。但感染创口相反。 涂药时不可图有空白。并避免药液流入呼吸道和鼠内。同一术区应消毒3-4遍。 (二)消毒范围：头预部手术消毒范围应至少术区外10心，四肢，暑干则需扩大到0， 以保证有足够的安全范围为原则。 (三》消毒市创置法 1,包头法：主动成被动粉头，将两块重叠的酒毒巾置于头预下手术台上。头部故下后， 将上层消毒中分别自两侧耳前或耳后向中央包挠，使头和面上都均包于消毒巾内并以巾钳固 定 2手术野铺巾法 (1)孔中铺置法：将孔中之孔部对准术区而将头面部遮盖，以巾钳固定，此法适用于 门诊小手术， (2)三角形手术野桶巾法：用三块酒毒巾分别铺置，呈三角形适盖术区周围皮肤，以 巾钳国定。此法适用于口粒、鼻、唇及领部手术。 (3)四边形手术野铺巾法：以四块消毒巾铺置，呈四边形遮盖术区周围皮肤，以巾钳 成缝线法固定。此法适用于影腺区，领下区、颈部及涉及多部位的大型手术
检查时患者取坐位，头稍低，略偏检查侧，以使皮肤、肌肉松弛便于触诊。检查者站在 其右方（前或后），手指紧贴检查部位，按一定顺序由浅入深，滑动触诊。从枕部、耳后、 耳前、腮、颊、颌下、颏下，顺胸锁乳突肌前后缘由上至下，颈前后三角，直至锁骨下凹。 注意检查淋巴结所在部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底 部有无粘连等。 （四）颞下颌关节检查 以两手小指伸入外耳道内，向前方触诊，以两手拇指分别置于两侧耳屏前，嘱患者张闭 口运动，检查髁状突的动度及有无弹响、磨擦音等。另外还需检查面部左右是否对称、下颌 骨各部位有否畸形、中点是否居中、各关节区及咀嚼肌群有否压痛、下颌运动有否偏斜及牙 合关系是否良好。 （五）涎腺检查 腮腺触诊一般以食、中、无名三指平触为宜，忌用手指提拉触膜，颌下腺及舌下腺的触 诊则常用双手合诊法检查。另外还需检查各腺体的大小、形态、有否肿块，口内的导管有否 充血、肿块、变硬、有否结石，分泌液情况等。 实习二 消毒铺巾 （一）消毒方法：以洁尔灭酊从术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反。 涂药时不可留有空白，并避免药液流入呼吸道和眼内。同一术区应消毒 3-4 遍。 （二）消毒范围：头颈部手术消毒范围应至少术区外 10cm，四肢、躯干则需扩大到 20cm， 以保证有足够的安全范围为原则。 （三）消毒巾铺置法 1. 包头法：主动或被动抬头，将两块重叠的消毒巾置于头颈下手术台上。头部放下后， 将上层消毒巾分别自两侧耳前或耳后向中央包挠，使头和面上部均包于消毒巾内并以巾钳固 定。 2. 手术野铺巾法 （1）孔巾铺置法：将孔巾之孔部对准术区而将头面部遮盖，以巾钳固定，此法适用于 门诊小手术。 （2）三角形手术野铺巾法：用三块消毒巾分别铺置，呈三角形遮盖术区周围皮肤，以 巾钳固定。此法适用于口腔、鼻、唇及颊部手术。 （3）四边形手术野铺巾法：以四块消毒巾铺置，呈四边形遮盖术区周围皮肤，以巾钳 或缝线法固定。此法适用于腮腺区、颌下区、颈部及涉及多部位的大型手术
实习三示教头面都基本包扎技术 《一)十字交叉法：用鲫带先由额至枕部环绕一周，继面反折经一侧耳前侧腺区向下， 再经领下、颗部至对侧耳后白上，再从面部白下至月侧耳后绕领下，颊都至对侧耳前。如此 反复罐绕，最后再如前作额枕部环绕，以防止镖带滑脱，止端成打结，或以胶布固定。 (二)单眼包扎法：于鼻根健侧先置一上下斜行的短绸带或纱布条，并在悲侧耳网垫以 棉垫或纱布，以免包扎时压迫耳事。圆带自额部开始。先饶额周两圈，雅而斜经头后饶全惠 侧耳下并斜行向上经同侧顿部，服下至鼻背、健侧压上，如此环绕数周。每同必须覆盖前一 层舞带的1/31/2，直至包妥为止，止端以胶布固定，将留置的短舞带或纱布条打结收需， 以暴露健眼。 实习四基本手术操作 (一)正确辩认常用的手术器械，正确的使用方法，注意手术刀片的拆、装及挥法， (二)指导问学在海绵上切开、缝合、打结及拆线。 1,切开：切开时。皮肤用手需紧减因定，注意手术刀与组织面垂直、准确、整齐、深 度一致的一次切开。 2缝合：缝合两侧之组织应该等量、等宽。进针时针突与皮肤垂直，深度两侧相同， 或皮上间距略小子皮下间臣，使创而轻度外翻，才可达到满意效果。 怎打结：示教单手打结法和钳式打结法，要求每个结均需顺结，每缝合一针需打三个 结，以防滑脱。 4。拆线：拆线前应用碘面咸酒精清毒。拆线时一手以平摄将线头提起，在一端紧贴皮 肤处剪断，然后向被剪断侧拉出，拆线完毕后，创口可徐以红求。 注意： (1)如伤口有张力，可延候几天拆线，或同隔拆线，拆线后可用绿形胶布牵拉减张。 (2)拆线时禁显在任何地方闻断后拉出，有使感染带入深层组织的可能。另外，如向 非剪断侧拉出线头，则有使创口裂开的危险。 [预习] 1.口整领而外科专料检查的内容及方法。 2口腔策面部基本手术操作技术。 [思考愿】 1.口粒领面外科的临床检查和辅助检查
实习三 示教头面部基本包扎技术 （一）十字交叉法：用绷带先由额至枕部环绕一周，继而反折经一侧耳前腮腺区向下， 再经颌下、颏部至对侧耳后向上，再从顶部向下至同侧耳后绕颌下，颏部至对侧耳前。如此 反复缠绕，最后再如前作额枕部环绕，以防止绷带滑脱，止端或打结，或以胶布固定。 （二）单眼包扎法：于鼻根健侧先置一上下斜行的短绷带或纱布条，并在患侧耳周垫以 棉垫或纱布，以免包扎时压迫耳廓。绷带自额部开始，先绕额周两圈，继而斜经头后绕全患 侧耳下并斜行向上经同侧颊部，眶下至鼻背、健侧眶上，如此环绕数周，每周必须覆盖前一 层绷带的 1/3-1/2，直至包妥为止，止端以胶布固定，将留置的短绷带或纱布条打结收紧， 以暴露健眼。 实习四 基本手术操作 （一）正确辩认常用的手术器械，正确的使用方法，注意手术刀片的拆、装及握法。 （二）指导同学在海绵上切开、缝合、打结及拆线。 1. 切开：切开时，皮肤用手绷紧或固定，注意手术刀与组织面垂直、准确、整齐、深 度一致的一次切开。 2. 缝合：缝合两侧之组织应该等量、等宽。进针时针突与皮肤垂直，深度两侧相同， 或皮上间距略小于皮下间距，使创面轻度外翻，才可达到满意效果。 3. 打结：示教单手打结法和钳式打结法，要求每个结均需顺结，每缝合一针需打三个 结，以防滑脱。 4. 拆线：拆线前应用碘酊或酒精消毒，拆线时一手以平镊将线头提起，在一端紧贴皮 肤处剪断，然后向被剪断侧拉出，拆线完毕后，创口可涂以 2%红汞。 注意： （1） 如伤口有张力，可延缓几天拆线，或间隔拆线，拆线后可用蝶形胶布牵拉减张。 （2） 拆线时禁忌在任何地方剪断后拉出，有使感染带入深层组织的可能。另外，如向 非剪断侧拉出线头，则有使创口裂开的危险。 [预习] 1. 口腔颌面外科专科检查的内容及方法。 2. 口腔颌面部基本手术操作技术。 [思考题] 1． 口腔颌面外科的临床检查和辅助检查
3.口腔顺面部手术的基本操作及要求。 4.情床创口的分类及处理原则， 参考书] 1,耶菌六主编：口腔领面外科学，第三版，北京，人民卫生出版社，1995 2,耶蔚六主编：口腔领面外科峰床于册，第一板，北京。人民卫生出板社，1986
3. 口腔颌面部手术的基本操作及要求。 4. 临床创口的分类及处理原则。 [参考书] 1. 邱蔚六主编：口腔颌面外科学，第三版，北京，人民卫生出版社，1995 2. 邱蔚六主编：口腔颌面外科临床手册，第一版，北京，人民卫生出版社，1986