“226· 爸水Π置学垫去出5路年莫A叠线星 口腔扁平苔藓与慢性胃炎关系的临床研究 唐国蹈许国祺马菊珍 提要日的探时口胶扁T皆存与假性州炎的关系，方达对126例偏平节醇期者述行上消化 进内偏物布与胃粘装活怕。抽果22例口胶偏平芦你势有不可费型得性門，期孩率为6%，录若 高于人着直资料P(0.01)大扇平若髯提老英型与胃炎的严重程度有关(P父.01：对口控良平苦 所件发钓性胃炎过行出疗后，口控提岩发得成兽，总有效率86.9%，优于氧建.强的松等传统计疗方 法结论口腔有平若群与悦性胃类在斯农上密切烟关 关健词口腔境平若屏侵性胃我 A rli ral researrh en the rebtiansh ip hetwers oral lichra pbinus and chran ie gstritis 7ang Gugyao.e al Dpartven f 0ri M edicine.N mh Pep i'r Homital.Shanghat Sacnnd M edscal Uameniy.Shexghai 200011 Abatraet Ohjectin:In onder to exp bre the relstonshi hetween oral liches plus (LP)and chrnic gastritisICGL Method The in:idence of CG n L P was stud ied under endosoopyn 126 patints w ith L.esults Of6g%cases划ffered fom CG The res划It was sign ifkcantly increased comp是e时 w ith that obstained from a sampk of the genegral populton(<0 01%A dditionally,the type of LP and the severity ofCGwere assessod and gave a correlton (P<a 01)I is especally mportant that the oral oonditun was mproved oomsiderably by treating the patients for accompan id CG w ith speror curative effect(56%)tradtonal therapy of LP Cencluskn:It is ndicated that the reltonshp between L P and CGi is cbse elneall Key Words OralL ichen Plmas Chronic Gastrit 在口腔简平若辉(lchen planu8,LP)的系 较少，式原因并非山于未重视胃肠道疾钠在LP 统性发柄因素研光方而，胃肠道妖柄因素移及 发病中的作用的，而是答规仪器限制或林如近 ·卫生密清年划学得究括全的以地（公22） 作青位20)1！上海，上赛高二，料大学附写幕九人线愿口区内叫内回区，许国减，内算德写(4菊珍 3.关于“疤外件瘤”现象的启示 nsire m emwave tissne coagubton A rch Jpn Chir.1589 本实验采川计头民和平头状两种辐射搭进 4镜10 行MTC.结果发观针头状帮射器处理后的艳颖 2牡平我里帮红等。微支治了犹惠的实验与陈来观 察，中半理疗动老1交141 发生较少，而平头状反之。然而，实验所用的平 3陈夷陈有悔杨红等。微被报触细射帝疗客缘来烂 头状轴射器直径仪nm,当遇DMBA涂布区 等的时.中甲理疗桑志19状2% 直径较大和病损区较广泛的情况时，只能采用 4属中华彭玉田梁遵宝等，简波热凝袖合千术沿 多点反复辐射的力法覆盖。2例“粒外种宿”均 口2密，实用山腔配导款志.【收12(1上53 发生任多点辐射欠佳的部位中，挑示临床选择 5视恨尾每路许纹洁，微支呢年活皇化将西淘沿厅口 招射器应以覆盖全两损区为好，否则会对疗效 腔平5年.实用口22置子数之.159叶13(3计所 6毛祖年幫有横波携藏泊疗口2精或营见期。平再口 产生直接影响 腔X学净志.19%种1120% 参考义献 】海国微李见两幸斯等口坚碎情销安一白乓与 平香解，中国医钱4拉出版社12,6第1能入g (收￥159一05一25 e1995-2005 Tangio Tougfong Optcol Dusc Ca.LAd AN nghts reserved
口腔扁平苔藓与慢性胃炎关系的临床研究3 唐国瑶 许国祺 马菊珍 提 要 目的 探讨口腔扁平苔藓与慢性胃炎的关系。方法 对 126 例扁平苔藓患者进行上消化 道内镜检查与胃粘膜活检。结果 122 例口腔扁平苔藓患有不同类型慢性胃炎, 患病率为 9618% , 显著 高于人群普查资料(P < 0101); 扁平苔藓损害类型与胃炎的严重程度有关(P < 0101); 对口腔扁平苔藓 所伴发的慢性胃炎进行治疗后, 口腔损害取得改善, 总有效率 8619% , 优于氯喹、强的松等传统治疗方 法。结论 口腔扁平苔藓与慢性胃炎在临床上密切相关。 关键词 口腔扁平苔藓 慢性胃炎 A clin ical research on the relation sh ip between oral lichen planus and chron ic gastr itis. T ang Guoy ao, et al. D ep artm ent of O ral M ed icine, N inth P eop le’s H osp ital, S hang hai S econd M ed ical U niversity , S hang hai 200011. Abstract Objection: In o rder to exp lo re the relationsh ip betw een o ral lichen p lanus (L P ) and ch ronic gastritis(CG). M ethod: T he incidence of CG in L P w as studied under endo scopy in 126 patients w ith L P. Results: O f 96. 8% cases suffered from CG. T he result w as significantly increased compared w ith that obstained from a samp le of the genegral population (P < 0. 01). A dditionally, the type of L P and the severity of CG w ere assessed and gave a co rrelation (P < 0. 01). It is especially impo rtant that the o ral condition w as imp roved considerably by treating the patients fo r accompanied CG w ith superio r curative effect (86. 9% ) to traditional therapy of L P. Conclusion: It is indicated that the relationsh ip betw een L P and CG is clo se clinically. KeyW ords O ral L ichen P lanus Ch ronic Gastritis 在口腔扁平苔藓 (lichen p lanu s, L P) 的系 统性发病因素研究方面, 胃肠道疾病因素涉及 较少, 其原因并非由于未重视胃肠道疾病在L P 发病中的作用[ 1 ] , 而是客观仪器限制或缺如。近 3 卫生部青年科学研究基金资助课题(922222) 作者单位: 200011 上海, 上海第二医科大学附属第九人民医院口腔内科(唐国瑶, 许国祺) , 内窥镜室(马菊珍) 31 关于“疤外肿瘤”现象的启示 本实验采用针头状和平头状两种辐射器进 行M TC。结果发现针头状辐射器处理后的疤痕 发生较少, 而平头状反之。然而, 实验所用的平 头状辐射器直径仅 3mm , 当遇DM BA 涂布区 直径较大和病损区较广泛的情况时, 只能采用 多点反复辐射的方法覆盖。2 例“疤外肿瘤”均 发生在多点辐射欠佳的部位中, 提示临床选择 辐射器应以覆盖全病损区为好, 否则会对疗效 产生直接影响。 参 考 文 献 1 T abuse K. A , N ew operative p rocedure of hepatic surgry using m icrow ave tissue coagulation. A rch Jpn Ch ir, 1989; 48: 160 2 杜平 翁坚 胡红 等 1 微波治疗疣痣的实验与临床观 察 1 中华理疗杂志 1992: 3: 141 3 陈夷 陈有梅 杨红 等 1 微波接触辐射治疗宫颈糜烂 等的探讨 1 中华理疗杂志 1993: 2: 98 4 周中华 彭玉田 梁继宝 等 1 微波热凝结合手术治疗 口腔癌 1 实用口腔医学杂志, 1996: 12 (1): 53 5 冯根保 薛鹏 许敦浩 1 微波配合活血化瘀药物治疗口 腔扁平苔藓 1 实用口腔医学杂志, 1994: 13 (3): 206 6 毛祖彝 郝莉 微波热凝治疗口腔粘膜常见病 1 华西口 腔医学杂志, 1994: 12 (3): 206 7 许国祺 李秉琦 李辉 等 口腔癌前病变——白斑与 扁平苔藓 1 中国医药科技出版社, 199216 第 1 版, 97～ 98 (收稿: 1998—05—25) · 622 · 临床口腔医学杂志 1998 年第 14 卷第 4 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved
伦休口长低丝去9g年流A流4 ,217 视到1例口腔LP因伴上腹不适状，经内 口控LP与 长中 材料和方法 LP与馒性的关 ,年都 按提作行 充保烂 黄卖绕计入内，故拉登为121 侧单因包括①12侧治后 3基制有效5制，无效14倒，总有效 叔准如 U腔LP疗效与慢性严重四度的关系 茹采 上清化正或病 162 91. 32 组有4侧市者在进入本卧究之前常接氯 设针原停药2月后对性为
年来上、下消化道内镜的开展, 为观察L P 患者 的胃肠道改变提供了必要条件。1981 年许国祺 观察到 1 例口腔L P 因伴上腹不适症状, 经内 镜检查发现胃粘膜具有与口腔粘膜类似的红白 间杂性损害。对这例患者通过治疗慢性胃炎, 口 腔损害得到明显改善, 终致消失。1986 年以来, 许国祺已经在L P 患者中检出大量慢性胃炎, 本文对其中 126 例进行总结, 以期进一步探讨 口腔L P 与慢性胃炎的关系。 材料和方法 11 病例 病例来自 1989～ 1993 年间本院口腔粘膜病专科 门诊L P 患者。病史中要求记录上消化道症状、舌苔表 现与口臭程度。共建议 139 例L P 作上消化道内镜检 查, 因 13 例拒检, 故共计 126 例进入本研究。其中男 39 例, 女 87 例, 年龄 12～ 70 岁, 平均 44 岁。 21 上消化道内镜检查 按常规操作行内镜检查, 取胃窦与胃体粘膜 3～ 4 块, 供常规病理检查与幽门螺杆菌检测。后者包括脲素 酶试验、涂片镜检、分离培养。凡两项结果出现阳性者 定为幽门螺杆菌感染。 31 治疗 ①口腔局部治疗: 常规应用消炎防腐止痛类药物; ②慢性胃炎全身治疗: 口腔L P 患者凡经上消化道内镜 与病理确诊为各型慢性胃炎时, 即建议三钾二枸橼酸 片 110m g, 每日口服 4 次, 联合应用庆大霉素溶液 4 万 单位, 每日口服 4 次, 疗程 2 月。在初始治疗 2 月内每 1 ～ 2 周复诊 1 次, 以后每月复诊 1～ 2 次。为了评价疗 效, 拟订标准如下: 显效: 口腔粘膜白色条纹、充血、 糜烂消失; 有效: 白纹减少、转淡, 充血、糜烂消失; 无效: 白纹、充血、糜烂无改变或扩大。显效与有效率合 并为总有效率。 结 果 11 上消化道症状或病史 126 例患者中 56 例(4414% ) 具有上消化道症状, 24 例(1911% ) 既往有胃、十二指肠疾病史。其余 46 例 (3615% ) 无任何上消化道症状或病史。 21 舌苔表现 生理性舌苔 13 例 (1013% ) , 病理性舌苔 113 例 (8917% )。后者包括黄厚腻苔 69 例, 黄厚苔 23 例, 薄 黄苔 9 例, 白厚腻苔 11 例, 舌乳头萎缩 1 例。 31 口臭程度 面对患者距离 30cm 左右, 通过闻诊判断具有不同 程度口臭者 82 例(6511% ) , 其余 44 例无口臭。 41 慢性胃炎患病情况 除 4 例胃、十二指肠粘膜表现无异常外, 其余 122 例 (9618% ) 被内镜诊断为各型慢性胃炎, 其中浅表性 胃炎 59 例, 浅表2萎缩性胃炎 26 例, 萎缩性胃炎 36 例, 肥厚性胃炎 1 例。 胃粘膜组织病理检查资料完整的为 80 例, 其中无 异常 3 例, 各型慢性胃炎 77 例(9613% )。此外, 还发现 肠上皮化生 17 例, 异常增生 2 例。幽门螺杆菌检测数 据齐全的为 65 例, 阳性检出 48 例(7318% )。 51 L P 与慢性胃炎的关系 单纯表现为粘膜白色条纹的L P 患者所伴发的慢 性胃炎以浅表性为多, 而具有粘膜充血、糜烂表现的 L P 患者则以浅表—萎缩性和萎缩性胃炎占优。经 x 2 检验, 2 种L P 损害类型所伴发的慢性胃炎的严重程度 的差异具有显著性(P 0. 05) , 而 与慢性胃炎严重程度显著相关(P < 0. 05)。疗效分析结 果见表 2。 表 2 口腔L P 疗效与慢性胃炎严重程度的关系 慢性胃炎 严重程度 口腔L P 疗效 显效 有效 无效 合 计 总有效率(% ) 浅表性 19 30 3 52 9412 浅表2萎缩性 5 16 2 23 9113 萎缩性 14 9 9 32 7119 合计 38 55 14 107 8619 本组有 44 例患者在进入本研究之前曾接受氯喹、 强的松等L P 传统治疗。经内镜诊断伴发慢性胃炎后即 停药。按自身配对设计原则, 停药 2 月后针对慢性胃炎 临床口腔医学杂志 1998 年第 14 卷第 4 期 · 722 · © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved
沙行办停药后2种治疗方让的疗效分别为 台疗时，着于其所件发的樱性胃炎显然也是 理的 本些者口整局部治疗与慢性円炎 讨论 口腔LP者中性门类病 的现是香有真分属正常入 本文研究结果表明口腔LP与慢性胃 图，故木文采用文献对照方式据报道一 具有共同的抗愿成分 当其中一种 人群授性费的我的生正常人的 异具有显著性PQ,》.可以认为口腔 炎时，粘 幽门杆商染率7386，与 口腔LP的病？值得进一步探牵 老文献 2 3 文风与 关 2192 1粒198一08一14 0195.20
进 行治疗。 停药前后 2 种治疗方法的疗效分别为 8614% 和 6114% , 经 x 2 检验, P < 0. 05, 两者差别具有 显著性。 讨 论 11 口腔L P 患者中慢性胃炎患病率 本组口腔 L P 的慢性胃炎患病率高达 9618% , 此曾引起我们疑问: 这些口腔L P 患者 的胃粘膜表现是否有相当一部分属正常人所 见。由于上消化道内镜检查带来一定的不适感, 一般对其抱有恐惧心理, 本组即有 13 人拒检, 因此动员人群进行内镜普查作为正常对照相当 困难。故本文采用文献对照方式。据报道一般 人群慢性胃炎的患病率为 7118～ 7716% [ 2, 3 ] , 本组L P 患者慢性胃炎的患病率与正常人的差 异具有高度显著性 (P < 0101) , 可以认为口腔 L P 患者的慢性胃炎患病率高于一般人群。 虽然口腔 L P 患者的慢性胃炎患病率较 高, 但 3615% 无任何上消化道症状, 而经内镜 检查, 在无症状的 46 例中发现 44 例具有慢性 胃炎表现。说明无上消化道症状并不表明没有 胃炎, 临床上以此作为胃炎的初筛依据尚存在 不足, 还需结合其它客观指标。祖国医学认为 “舌为脾胃之外候”[ 4 ] ,“胃火亢盛可致口臭”[ 5 ] , 慢性胃部疾病可从舌苔、口臭得到反映。本文调 查 发 现 L P 患 者 8917% 出 现 病 理 性 舌 苔, 6511% 具有不同程度口臭。结合临床观察, 上消 化道症状改善, 舌苔则由厚变薄、由黄转白而近 于正常, 口臭也有程度不等的减轻。因此, 舌苔 与口臭的异常改变不仅支持慢性胃炎检出率较 高的结果, 而且对临床上判断胃炎病情与选择 治疗方案均具有一定的参考价值。 21 口腔L P 与慢性胃炎的关系 本文观察到, 随着慢性胃炎向浅表性、浅表 2萎缩性、萎缩性而加重, 口腔L P 损害具有从 白色条纹向充血、糜烂加重的趋势, 表明两者之 间的关系并非偶然巧合。那么, 对口腔L P 进行 治疗时, 着眼于其所伴发的慢性胃炎显然也是 合理的。本组患者口腔局部治疗与慢性胃炎治 疗并举, 取得了满意的疗效, 而且该治疗方案的 效果明显优于L P 的传统治疗方法。尤为重要 的是, 通过治疗慢性胃炎达到改善口腔损害的 疗效并非与L P 自身的损害类型相关, 而是与 慢性胃炎的严重程度有关, 胃炎越重, 疗效越 差。 本文研究结果表明, 口腔L P 与慢性胃炎 在临床上密切相关, 提示两者可能存在共同的 病理基础或有着共同的致病原: ①口腔粘膜与 胃肠道粘膜具有共同的抗原成分, 当其中一种 组织发生疾病时, 抗原释放刺激自身抗体产生, 进而攻击具有相同抗原的另一种组织[ 6 ] ; ②近 年来发现幽门螺杆菌在慢性胃炎发病中起重要 作用[ 7 ]。本文结果显示口腔L P 病人伴慢性胃 炎时, 胃粘膜幽门螺杆菌感染率 7318% , 与文 献报道一致[ 8 ]。既然口腔L P 与慢性胃炎密切 相关, 引起慢性胃炎的幽门螺杆菌是否也参与 口腔L P 的致病? 值得进一步探索。 参 考 文 献 1 许国祺, 李秉琦, 李辉 1 口腔癌前病变 1 第一版 1 北京: 中国医药科技出版社, 1992: 136 2 王宝恩, 于中林, 裘英, 等 1 一组人群胃镜普查资料分析 1 中华消化杂志, 1984; 4: 171 3 上海第二医科大学胃癌普查协助组 1 上消化道纤维胃镜 普查 1172 名报告 1 中华消化杂志, 1986: 6: 154 4 王连贵, 陈远大 1 胃、十二指肠炎的舌象分析与中医分型 1 中西医结合杂志, 1986; 6: 98 5 管泽民, 崔广庆 1 口臭 1 临床医学, 1990; 10: 103 6 L ehner T. Recurrent aph thous ulceration and auto imm uni2 ty. L ancet, 1964; ii: 1154 7 M o rris A , N icho lson G. Ingestion of Campylobacter pylo ridis causes gastritis and raised gastric pH. Am J Gastroentero l 1987; 82: 192 8 M eN ulty CAM. Rap id diagno sis of Campylobacter2associ2 ated gastritis. L ancet 1985; 1: 1443 (收稿: 1998—08—14) · 822 · 临床口腔医学杂志 1998 年第 14 卷第 4 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved