第二节少阴病本证 、少阴病寒化证
第二节 少阴病本证 一、少阴病寒化证
四逆汤证(323/P306) 少阴病 脉沉沉而微细-一阳气虚衰,阴寒极盛 举脉略证--应有但欲寐等证 治疗急温之一早期治疗 宜四逆汤-回阳救逆
四逆汤证（323/P306） 少阴病 脉沉 沉而微细----阳气虚衰，阴寒极盛 举脉略证----应有但欲寐等证 治疗 急温之----早期治疗 宜四逆汤---回阳救逆
阴寒化阳虚寒饮内生与胸中实邪阻滞两大病 的辨证(324P307) 正气向上驱邪,痰食 胸中痰实 饮食入口则吐 胶着不去 心中温温欲吐 隔上寒饮 寒饮上逆,(脾肾) 阳虚不运 治: 得之,手足寒,脉弦迟-邪结阳郁“胸中有实邪”-禁下, 吐一瓜蒂散 足厥冷,脉沉微弱,下利清谷-寒饮留膈(虚)-温之,不可 -四逆汤
少阴寒化阳虚寒饮内生与胸中实邪阻滞两大病 证的辨证 （324/P307） 胸中痰实 膈上寒饮 饮食入口则吐 心中温温欲吐 正气向上驱邪，痰食 胶着不去 寒饮上逆，（脾肾） 阳虚不运 辨治： 始得之，手足寒，脉弦迟----邪结阳郁“胸中有实邪”---禁下， 当吐---瓜蒂散 手足厥冷，脉沉微弱，下利清谷---寒饮留膈（虚）---温之，不可 吐---四逆汤
)通脉四逆汤证(317/309阴盛格阳的证 下利清谷脾肾阳衰,水谷不化 主证四肢厥冷阳衰不能充达四末 脉微欲绝—心肾阳衰,不能鼓动血脉 坐病 身反不恶寒寒盛于内,格阳于外 或然证腹中痛—脾肾阳虚,阴寒内盛 面赤咽痛—虚阳浮越于上一 干呕—阴寒上逆犯胃 利止脉不出—泻利过甚,阳衰阴竭 病机:里寒外热(少阴阳衰,阴寒内盛,格阳于外) 治疗:破阴回阳,通达内外通脉四逆汤
（二）通脉四逆汤证（317/P309阴盛格阳的证 治） 少阴病 主证 下利清谷——脾肾阳衰，水谷不化 四肢厥冷——阳衰不能充达四末 脉微欲绝——心肾阳衰，不能鼓动血脉 身反不恶寒——寒盛于内，格阳于外 或然证 腹中痛——脾肾阳虚，阴寒内盛 面赤咽痛——虚阳浮越于上 干呕——阴寒上逆犯胃 利止脉不出——泻利过甚，阳衰阴竭 病机：里寒外热（少阴阳衰，阴寒内盛，格阳于外） 治疗：破阴回阳，通达内外——通脉四逆汤
、白通汤证与白通加猪胆汁汤证 314:阴盛戴阳证的证治 少阴病—当有脉微细,但欲寤,肢厥等 证候下利—脾肾阳虚,阴寒内盛,水谷不化 面赤虚阳浮越于上 病因病机:病及少阴,阴盛于下,格阳于上(戴阳) 治疗:白通汤—破阴回阳,宣通上下
一、白通汤证与白通加猪胆汁汤证 314：阴盛戴阳证的证治 病人 证候 少阴病——当有脉微细，但欲寤，肢厥等 下利——脾肾阳虚，阴寒内盛，水谷不化 面赤——虚阳浮越于上 病因病机：病及少阴，阴盛于下，格阳于上（戴阳） 治疗：白通汤——破阴回阳，宣通上下
阴盛戴阳证,服药后发生格拒的证治与预后 厥逆—阳衰,不能充达四肢 证候无脉心肾俱衰,阳虚阴竭,血脉不充 病 干呕——阴寒极盛,逼虚阳上越 烦—虚阳上扰 利不止—真阳衰微,不能固摄 病机:阴盛于下,格阳于上,且阴液欲竭 治疗:白通加猪胆汁汤破阴回阳,通达上下,佐 以咸寒苦降 服药后,脉暴出——阴竭阳脱—“死” 预后:服药后,脉微续阴未竭,阳气渐复生
315：阴盛戴阳证，服药后发生格拒的证治与预后 少阴病 证候 厥逆——阳衰，不能充达四肢 无脉——心肾俱衰，阳虚阴竭，血脉不充 干呕——阴寒极盛，逼虚阳上越 烦——虚阳上扰 利不止——真阳衰微，不能固摄 病机：阴盛于下，格阳于上，且阴液欲竭 治疗：白通加猪胆汁汤——破阴回阳，通达上下，佐 以咸寒苦降 预后： 服药后，脉暴出——阴竭阳脱——“死” 服药后，脉微续——阴未竭，阳气渐复——“生
别赤 阳浮越—红而妖嫩,游移不定,且必伴寒证 中明热盛—面部通红不游移,必伴热证 热 申浮于外自觉发热而热必不甚,且久按之不热,口和舌润 虽渴不多饮,或喜热饮。 明热盛—身热灼手,多口舌干燥,大渴引饮
鉴别： 面赤 虚阳浮越——红而妖嫩，游移不定，且必伴寒证 阳明热盛——面部通红不游移，必伴热证 身热 阳浮于外——自觉发热而热必不甚，且久按之不热，口和舌润 虽渴不多饮，或喜热饮。 阳明热盛——身热灼手，多口舌干燥，大渴引饮
别: 病机 主证 治法 自通汤证 面赤为主 衰格阳于上利 宣通上下 戴阳证)阴 盛 微 破阴回阳 阴 厥 通脉四逆格 宣通内外 汤证 拒格阳于外身反不恶寒 为主 阳证)
鉴别： 白通汤证 （戴阳证） 通脉四逆 汤证 （格阳证） 病机 阳 衰 阴 盛 ， 阴 阳 格 拒 格阳于上 格阳于外 主证 利 、 微 、 厥 面赤为主 身反不恶寒 为主 治法 破 阴 回 阳 宣通上下 宣通内外
前 方药 附用葱白交通上下阳气,不用甘草,恐其留恋中焦 子干 姜重用姜、附破阴回阳,宣通内外,并用甘草补中
续前： 方药 附 子 、 干 姜 用葱白交通上下阳气，不用甘草，恐其留恋中焦 重用姜、附破阴回阳，宣通内外，并用甘草补中
鉴别: 病机 主证 治法 四递汤证 脉微细无假热 阳衰阴盛 但欲寤 下利清谷 回阳救逆 姜附草 通球四逆虚阳外越手足厥逆明显的身反通重 阴阳格拒 不恶寒,面达用 赤,咽痛, 内姜 脉微欲绝 外附
鉴别 ： 四逆汤证 通脉四逆 汤证 病机 阳 衰 阴 盛 虚阳外越 阴阳格拒 主证 脉微细 但欲寤 下利清谷 手足厥逆 无假热 明显的身反 不恶寒，面 赤，咽痛， 脉微欲绝 治法 回 阳 救 逆 通 达 内 外 姜 附 草 重 用 姜 附