第二节阳明病本证 阳明病热证
第二节 阳明病本证 一、阳明病热证
(一)栀子豉汤证 明热证误治的各种变证及下后热留胸膈证治(221) 脉浮而紧—经热外达则浮,邪气成实则紧(似太阳) 咽燥口苦—胃热上冲,胃失和降(似少阳) 原证 腹满而喘——实热阻滞,肺气不降(似腑实) 发热、汗出、不恶寒,反恶热热盛于里,迫津外 泄(阳明经证) 身重热盛伤气,筋骨反为热困 误汗—烦躁,心愦愦,反谵语 变误温针—必怵惕,烦躁不得眠 证 误下(证:心中懊恼,舌上生苔 病机:胃中空虚,客气动膈 治;栀子豉汤清官胸膈郁热
（一）栀子豉汤证 阳明热证误治的各种变证及下后热留胸膈证治（221） 阳 明 病 原证 脉浮而紧——经热外达则浮，邪气成实则紧（似太阳） 咽燥口苦——胃热上冲，胃失和降（似少阳） 腹满而喘——实热阻滞，肺气不降（似腑实） 发热、汗出、不恶寒，反恶热——热盛于里，迫津外 泄（阳明经证） 身重——热盛伤气，筋骨反为热困 变 证 误汗——烦躁，心愦愦，反谵语 误温针——必怵惕，烦躁不得眠 误下 证：心中懊恼，舌上生苔 病机：胃中空虚，客气动膈 治：栀子豉汤——清宣胸膈郁热
阳病下后余热未除,留扰胸膈的证治(228) 治疗经过:下之—燥结虽通,余热未尽 其外有热余热残留,反映于外 证候手足温热势不盛,手足温暖 不结胸邪未与水结 心中懊恼—余热上扰胸膈 饥不能食—余热上扰胃脘 但头汗出—郁热蒸腾于上 治疗:栀子豉汤主之—清宣郁热
阳明病下后余热未除，留扰胸膈的证治（228） 阳 明 病 治疗经过：下之——燥结虽通，余热未尽 证候 其外有热——余热残留，反映于外 手足温——热势不盛，手足温暧 不结胸——邪未与水结 心中懊恼——余热上扰胸膈 饥不能食——余热上扰胃脘 但头汗出——郁热蒸腾于上 治疗：栀子豉汤主之——清宣郁热
)白虎汤证 哪热炽盛,表里俱热的证治(176) 浮热盛于表 脉: 滑—热炽于里 寒 表有热—里热蒸腾于外, 病机 恶热汗多 主证 里有热—热邪炽于里,烦 渴喜冷饮 治疗:白虎汤—清热保津
（二）白虎汤证 邪热炽盛，表里俱热的证治（176） 伤寒 脉： 浮——热盛于表 滑——热炽于里 病机 主证 表有热——里热蒸腾于外， 恶热汗多 里有热——热邪炽于里，烦 渴喜冷饮 治疗：白虎汤——清热保津
阳合病,偏重于阳明的白虎汤重证的证治及 普例(219) 腹满—邪热内盛,热壅气滞 证见 身重,难转侧—热邪伤津耗气 口不仁,面垢—热势上蒸,津液被灼 谵语,遗尿—热盛神昏,膀胱失约 自汗出—邪重,但津未竭 病机:阳明胃热炽盛,无形邪热充斥内外 治疗:白虎汤主之—独清阳明里热 发汗则谵语(甚)—重伤津液,里热愈炽 误治后果 下之额上生汗阴竭,阳气上越 (禁治) 手足逆冷—阳虚不达四肢
三阳合病，偏重于阳明的白虎汤重证的证治及 禁例（219） 三 阳 合 病 证见 腹满——邪热内盛，热壅气滞 身重，难转侧——热邪伤津耗气 口不仁，面垢——热势上蒸，津液被灼 谵语，遗尿——热盛神昏，膀胱失约 自汗出——邪重，但津未竭 病机：阳明胃热炽盛，无形邪热充斥内外 治疗：白虎汤主之——独清阳明里热 误治后果 （禁治） 发汗则谵语（甚）——重伤津液，里热愈炽 下之 额上生汗——阴竭，阳气上越 手足逆冷——阳虚不达四肢
(三)白虎加人参汤证 伤寒吐下后热结在里,热盛津伤的证治 (168)
（三）白虎加人参汤证 伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证治 （168）
(伤寒——伤寒表证,法当汗解 误治 若吐若下后吐下伤津,均属误治 七八日不解—误治表邪内传,其病不愈 伤寒 诊断:热结在里,表里俱热 时时恶风—汗多肌疏,微恶风寒 变证 大渴,舌上干燥—热盛津伤 心烦—热邪上扰,神志不安 治疗:白虎加人参汤清热益气生津
伤 寒 误 治 伤寒——伤寒表证，法当汗解 若吐若下后——吐下伤津，均属误治 七八日不解——误治表邪内传，其病不愈 诊断：热结在里，表里俱热 变 证 时时恶风——汗多肌疏，微恶风寒 大渴，舌上干燥——热盛津伤 心烦——热邪上扰，神志不安 治疗：白虎加人参汤——清热益气生津
阳明里热太盛,津气两伤的证治(169) 无大热表邪内传,外无大热 主证口燥渴热盛津伤 烦—热扰心神 伤寒 背微恶寒—热炽伤气,汗多窍疏 治疗:白虎加人参汤清热益气生津
阳明里热太盛，津气两伤的证治（169） 伤 寒 主证 无大热——表邪内传，外无大热 口燥渴——热盛津伤 心烦——热扰心神 背微恶寒——热炽伤气，汗多窍疏 治疗：白虎加人参汤——清热益气生津
讨论:阳明病恶寒特点与机理 时间:热、渴、汗后 特点 范围:不及全身 程度:一般较轻 特点:不能自罢 机理:热盛肌疏,气阴两伤,不胜风寒
讨论：阳明病恶寒特点与机理 特点 时间：热、渴、汗后 范围：不及全身 程度：一般较轻 特点：不能自罢 机理：热盛肌疏，气阴两伤，不胜风寒
阳明热盛津伤的证治及禁例(170) 证见:脉浮、发热、无汗伤寒表实证 治禁:不可与白虎汤—邪未入里,仍当解表 伤寒 证见 渴欲饮水邪已入里,热炽津伤 无表证者 治疗:白虎加人参汤—清热益气生津
阳明热盛津伤的证治及禁例（170） 伤 寒 证见：脉浮、发热、无汗——伤寒表实证 治禁：不可与白虎汤——邪未入里，仍当解表 证 见 渴欲饮水 无表证者 邪已入里，热炽津伤 治疗：白虎加人参汤——清热益气生津