第二节厥阴病本证 、厥阴病寒热错杂证
第二节 厥阴病本证 一、厥阴病寒热错杂证
(一)乌梅丸证(蛔厥、上热下寒证) 脉微 脏厥厥、肤冷 阳气衰竭,阴寒极盛 躁无暂安时 补治疗:温复其阳—四逆加人参汤 伤寒 吐蛔—蛔虫扰动,胃气上逆 心烦、腹痛、呕吐—蛔虫扰动,气机阻滞 蛔厥脉微、肢冷蛔虫扰动,气血受阻 呈发作性蛔虫内伏,时动时静 病机:上热下寒,蛔虫扰动 治疗:鸟梅丸寒温并用,安蛔止痛 主治:寒热错杂证、蛔厥证、久利
伤 寒 脏厥 脉微 厥、肤冷 躁无暂安时 阳气衰竭，阴寒极盛 补治疗：温复其阳——四逆加人参汤 蛔厥 吐蛔——蛔虫扰动，胃气上逆 心烦、腹痛、呕吐——蛔虫扰动，气机阻滞 脉微、肢冷——蛔虫扰动，气血受阻 呈发作性——蛔虫内伏，时动时静 病机：上热下寒，蛔虫扰动 治疗：乌梅丸——寒温并用，安蛔止痛 主治：寒热错杂证、蛔厥证、久利 （一）乌梅丸证（蛔厥、上热下寒证）
表现脉微而厥,肤冷(重) 脏厥 躁无暂安时 病机:阳衰阴盛,真阳将绝 预后:差 发则心烦、腹痛、呕、厥(轻) 蛔厥 表现烦而不躁,时烦时静,时发时止 有吐蛔病史 病机:上热下寒,蛔虫内伏 预后:尚好
脏厥 表现 脉微而厥，肤冷（重） 躁无暂安时 病机：阳衰阴盛，真阳将绝 预后：差 蛔厥 表现 发则心烦、腹痛、呕、厥（轻） 烦而不躁，时烦时静，时发时止 有吐蛔病史 病机：上热下寒，蛔虫内伏 预后：尚好
(二)干姜黄芩黄连人参汤证 359:寒热相拒致呕利的证治 原发病:伤寒本自寒下虚寒下利,复感外邪 误治:医复吐下之—脾胃更伤,邪热内陷 病机:寒格上热下寒,相互格拒 伤寒 证候「更逆吐下—下寒格拒上热,吐逆更甚; 下寒益甚,则下利愈剧 食入即吐—膈上热则食入即吐,胃中 寒则不纳谷物 治疗:千姜黄芩黄连人参汤—清上温下,辛 开苦降,补泻兼施
（二）干姜黄芩黄连人参汤证 359：寒热相拒致呕利的证治 伤寒 原发病：伤寒本自寒下——虚寒下利，复感外邪 误治：医复吐下之——脾胃更伤，邪热内陷 病机：寒格——上热下寒，相互格拒 证候 更逆吐下——下寒格拒上热，吐逆更甚； 下寒益甚，则下利愈剧 食入即吐——膈上热则食入即吐，胃中 寒则不纳谷物 治疗 ：干姜黄芩黄连人参汤——清上温下，辛 开苦降，补泻兼施
(三)麻黄升麻汤证 357:伤寒误治,上热下寒、痰热壅肺的证治 病程:六七日,邪尚在表 误治:大下后,正虚邪陷,上热下寒,痰热壅肺 伤寒 寸脉沉而迟邪陷于里,痰热郁滞, 脉证下部脉不至」阳郁不升 手足厥逆—痰热阻肺,阳郁不达 咽喉不利 痰热熏蒸,肉腐络伤 唾脓血 泄利不止脾虚气陷 治疗;为难治—正虚邪实,寒热错杂,难于治疗 用方:麻黄升麻汤,宣肺化痰,清热养阴,兼温脾阳
（三）麻黄升麻汤证 357：伤寒误治，上热下寒、痰热壅肺的证治 伤 寒 病程：六七日，邪尚在表 误治：大下后，正虚邪陷，上热下寒，痰热壅肺 脉证 寸脉沉而迟 下部脉不至 手足厥逆——痰热阻肺，阳郁不达 咽喉不利 唾脓血 泄利不止——脾虚气陷 治疗；为难治——正虚邪实，寒热错杂，难于治疗 用方：麻黄升麻汤，宣肺化痰，清热养阴，兼温脾阳 邪陷于里，痰热郁滞， 阳郁不升 痰热熏蒸，肉腐络伤
戴某某,男,46岁,马来西亚商人。 99年7月23日初诊:患者诉胸热咳嗽,肢麻足冷,尿浊 三年余。其太太系中医学院学生,曾先后取方“麻杏甘石 汤”、“理中汤”、“金匮肾气丸”等不效,且诸症逐渐 加重,体弱至不能驾车和正常工作。刻诊:双下肢麻痹发 凉,膝关节酸软,腰部抽痛,胸部觉干燥疼痛,口千咳嗽, 痰中带血,胃纳可,小便起泡,沉淀后有白膜,大便完谷 不化,日三、四行。 查:舌淡暗苔薄体胖,脉弦,面白身瘦体弱。虑其病久, 证情复杂,辨证:上热(肺胃)、下寒(脾肾)夹瘀,与 麻黄升麻汤。疏方:白术12克、茯苓15克、干姜12克、炙 甘草6克、知母12克、生石膏30克(先煎)、玉竹15克、黄 芩12克、升麻12克、天冬12克、丹参15克、北芪30克、当 归10克、炙麻黄10克、桂枝10克。二剂后,其太太满面喜 悦,代诉:足麻痹减轻,大便转佳,小便泡沫减少。继进 三剂
戴某某，男，46岁，马来西亚商人。 99年7月23日初诊：患者诉胸热咳嗽，肢麻足冷，尿浊 三年余。其太太系中医学院学生，曾先后取方“麻杏甘石 汤” 、 “理中汤” 、 “金匮肾气丸”等不效，且诸症逐渐 加重，体弱至不能驾车和正常工作。刻诊：双下肢麻痹发 凉，膝关节酸软，腰部抽痛，胸部觉干燥疼痛，口干咳嗽， 痰中带血，胃纳可，小便起泡，沉淀后有白膜，大便完谷 不化，日三、四行。 查：舌淡暗苔薄体胖，脉弦，面白身瘦体弱。虑其病久， 证情复杂，辨证：上热（肺胃）、下寒（脾肾）夹瘀，与 麻黄升麻汤。疏方：白术12克、茯苓15克、干姜12克、炙 甘草6克、知母12克、生石膏30克（先煎）、玉竹15克、黄 芩12克、升麻12克、天冬12克、丹参15克、北芪30克、当 归10克、炙麻黄10克、桂枝10克。二剂后，其太太满面喜 悦，代诉：足麻痹减轻，大便转佳，小便泡沫减少。继进 三剂
7月28日二诊:诉胸中已不觉热,稍干燥,咳血消失, 但仍有黄稠痰。双下肢麻痹继续减轻,有温暖感。大便 正常,小便转佳,稍有腥味。查舌淡苔白,脉沉。继守 原方五剂。 8月3日,患者特驱车前往致谢送行,诸症大减,精 神大振。嘱以六味地黄汤加减调理善后
7月28日二诊：诉胸中已不觉热，稍干燥，咳血消失， 但仍有黄稠痰。双下肢麻痹继续减轻，有温暖感。大便 正常，小便转佳，稍有腥味。查舌淡苔白，脉沉。继守 原方五剂。 8月3日，患者特驱车前往致谢送行，诸症大减，精 神大振。嘱以六味地黄汤加减调理善后
按语: 该病例为本人在马来西亚讲学期间临床带教时所遇。 正值上午授完《伤寒论》厥阴病篇,下午所见与经文描述 不谋而合:“…咽喉不利,唾脓血,泄利不止,为难治, 麻黄升麻汤主之。”见习同学一片惊叹! 究其病机:患者久婚未育,思虑有余,肝火内郁;加 之多耗肾精,脾肾不足;至久则肝火上冲,木火刑金,炼 蕴痰热,损伤血络,而成斯证。其太太不识寒热错杂,虚 实相兼之机,或单用清化,或独与温补,清热伤阳,补虚 碍实,故诸症不减,反见加重正如尤在泾所言:“阴阳 上下并受其病,虛实寒热混淆不清,欲治其阴,必伤其阳, 欲补其虚,必碍其实”,仲景日“难治”,理在其中矣 疏原方,清上温中,健脾益气,养阴润肺,清热化痰,活 血排脓;佐用北芪、丹参意在加强益气活血;扶正祛邪 温阳清热,各行其道;俾肝木得疏,脾气得升,肺气清灵, 肾精得滋,故能获效
按语： 该病例为本人在马来西亚讲学期间临床带教时所遇。 正值上午授完《伤寒论》厥阴病篇，下午所见与经文描述 不谋而合：“….咽喉不利，唾脓血，泄利不止，为难治， 麻黄升麻汤主之。 ”见习同学一片惊叹！ 究其病机：患者久婚未育，思虑有余，肝火内郁；加 之多耗肾精，脾肾不足；至久则肝火上冲，木火刑金，炼 蕴痰热，损伤血络，而成斯证。其太太不识寒热错杂，虚 实相兼之机，或单用清化，或独与温补，清热伤阳，补虚 碍实，故诸症不减，反见加重。正如尤在泾所言：“阴阳 上下并受其病，虚实寒热混淆不清，欲治其阴，必伤其阳， 欲补其虚，必碍其实” ，仲景日“难治” ，理在其中矣。 疏原方，清上温中，健脾益气，养阴润肺，清热化痰，活 血排脓；佐用北芪、丹参意在加强益气活血；扶正祛邪， 温阳清热，各行其道；俾肝木得疏，脾气得升，肺气清灵， 肾精得滋，故能获效
二、厥阴病寒证 ()当归四逆汤证 (二)当归四逆加吴茱萸生姜汤证
二、厥阴病寒证 （一）当归四逆汤证 （二）当归四逆加吴茱萸生姜汤证
6、血虚寒厥 351、352:血虚寒凝致厥的辨治 急主证手足厥寒血虚寒凝,四肢失于温煦 脉细欲绝—血虚寒凝,血脉运行受阻 兼证「内有久寒—胃素寒,有积饮停痰 者 伴腹中冷痛,呕吐清涎 病机:血虚寒凝(经脉) 治疗:当归四逆汤—温经散寒,养血复脉 兼内有久寒者当归四逆加吴茱萸生 姜汤—温散久寒,涤饮降逆
6、血虚寒厥 351、352：血虚寒凝致厥的辨治 患 者 主证 手足厥寒——血虚寒凝，四肢失于温煦 脉细欲绝——血虚寒凝，血脉运行受阻 兼证 内有久寒——胃素寒，有积饮停痰 伴腹中冷痛，呕吐清涎 病机：血虚寒凝（经脉） 治疗：当归四逆汤——温经散寒，养血复脉 兼内有久寒者——当归四逆加吴茱萸生 姜汤——温散久寒，涤饮降逆