第三节太阳病变证 变证治则及辨证要点
第三节 太阳病变证 一、变证治则及辨证要点
(一)变证治则(原文16上P75) 病程一三日 辨治经过已发汗 仍不解。 太阳病 若吐若下若温针 决诊:坏病 治则:“观其脉证,知犯何逆,随证治之
（一）变证治则 （原文16上/P75） 太阳病 病程---三日 辨治经过 已发汗 若吐若下若温针 决诊：坏病 治则：“观其脉证，知犯何逆，随证治之” 仍不解
(二)辨寒热真假(原文1P76) 真寒假热-身大热,反欲得衣- 病 热在皮肤,寒在骨 人真热假寒一身大寒,反不欲得衣 寒在皮肤,热在骨
（二）辨寒热真假 （原文11/P76） 病 人 真寒假热---身大热，反欲得衣----- 热在皮肤，寒在骨 真热假寒---身大寒，反不欲得衣------ 寒在皮肤，热在骨
附:寒热真假辨别参考表 真寒假热(阴极似阻) 望诊:舌淡,苔黑滑润;两颧色红如妆,不 红则白中带青;时烦,状若阳证,但精神萎顿。 闻诊:语声细徼,气息低弱;无秽恶气味, 大便不臭 问诊:口不渴,或喜热饮,量不多;身大热 反欲得衣,喜近火炉;小便清长,大便自利或 便秘;若咽痛,但不红肿。 切诊:脉虽浮数,按之无力;或细微欲绝; 腹部按之不蒸手,初按似热,久按则不觉热
附：寒热真假辨别参考表 真寒假热（阴极似阳） 望诊：舌淡，苔黑滑润；两颧色红如妆，不 红则白中带青；时烦，状若阳证，但精神萎顿。 闻诊：语声细微，气息低弱；无秽恶气味， 大便不臭。 问诊：口不渴，或喜热饮，量不多；身大热 反欲得衣，喜近火炉；小便清长，大便自利或 便秘；若咽痛，但不红肿。 切诊：脉虽浮数，按之无力；或细微欲绝； 腹部按之不蒸手，初按似热，久按则不觉热
真热假寒(阻极似阴) 望诊:舌苔白质糙,或舌绛刺裂。面色虽 灰滞,但目张炯炯有神。神情昏昏,状若阴证, 但或时烦躁,扬手顿足,谵语。 闯诊:语气扬厉,气粗息壮;热气臭秽喷 人,大便臭秽。 问诊:口渴喜冷;身大寒反不欲得衣;小 便赤涩,大便燥结,或稀粪旁流,肛门有灼热 感 切诊:虽沉有力,浮取紧数,沉取坚实。 四肢虽冷,胸腹热而蒸手
真热假寒（阳极似阴） 望诊：舌苔白质糙，或舌绛刺裂。面色虽 灰滞，但目张炯炯有神。神情昏昏，状若阴证， 但或时烦躁，扬手顿足，谵语。 闻诊：语气扬厉，气粗息壮；热气臭秽喷 人，大便臭秽。 问诊：口渴喜冷；身大寒反不欲得衣；小 便赤涩，大便燥结，或稀粪旁流，肛门有灼热 感。 切诊：虽沉有力，浮取紧数，沉取坚实。 四肢虽冷，胸腹热而蒸手
太阳病误吐而致胃气耗伤的变证 (原文120P77) 当恶寒、发热-寒邪束表,正邪交争 自汗出中阳不足,卫阳受损,开合失度 现证不恶寒发热-表证已解:吐后 太阳病 关脉「细-阴液不足 中阳损伤 数-脾胃虚阳躁动邪陷中焦 一二日误吐「饥而不欲饮食 两种 胃伤不重,尚有食欲 情形(三四日误吐朝食暮吐-不能腐熟水谷 胃伤较重欲食冷食一阳虚躁动 不喜糜粥一不能纳食化谷
太阳病误吐而致胃气耗伤的变证 （原文120/P77 ） 太 阳 病 当恶寒、发热---寒邪束表，正邪交争 现证 自汗出---中阳不足，卫阳受损，开合失度 不恶寒发热---表证已解； 关脉 细---阴液不足 数---脾胃虚阳躁动 吐后 中阳损伤 邪陷中焦 两种 情形 一二日误吐 饥而不欲饮食 胃伤不重，尚有食欲 三四日误吐 朝食暮吐---不能腐熟水谷 欲食冷食----阳虚躁动 不喜糜粥---不能纳食化谷。 胃伤较重
讨论胃虚呕吐证(原文122P77) 因机:误汗,过汗-中虚寒,胃气上逆 虚证证呕吐(清冷)一胃寒气逆 不思饮食--胃中虚冷,纳化不佳 脉数 脉:数无力--胃中虚阳躁动-数为客热 因机:胃热亢盛,机能亢奋 实证证:消谷引食-周热亢盛 脉:数有力-胃中实热
讨论胃虚呕吐证（原文122/P77） 脉 数 虚证 因机：误汗，过汗----胃中虚寒，胃气上逆 证 呕吐（清冷）---胃寒气逆 不思饮食---胃中虚冷，纳化不佳 脉：数无力---胃中虚阳躁动----数为客热 实证 因机：胃热亢盛，机能亢奋 证：消谷引食---胃热亢盛 脉：数有力---胃中实热
(三)辨虚证实证(原文70/P79 恶寒甚,不发热汗后伤阳 虚证 阳气大虚,机体失温 太阳病, 治则--温阳益气 发汗后 方药-根据三阴证而选 不恶寒但热,必烦、便秘-汗后阴伤 邪从燥化,内结阳明之腑 实证治疗:当和胃气-通腑泻热,顺承胃气 方药:调胃承气汤
（三）辨虚证实证 （原文70/P79） 太阳病， 发汗后 虚证 恶寒甚，不发热 汗后伤阳 阳气大虚，机体失温 治则---温阳益气 方药---根据三阴证而选 实证 不恶寒但热，必烦、便秘---汗后阴伤 邪从燥化，内结阳明之腑 治疗：当和胃气---通腑泻热，顺承胃气 方药：调胃承气汤
下后复汗,表里阴阳俱虚的脉证 (原文60/P79) 因机「先攻下--阴亏里虚 内外俱虚 后发汗--阳气外耗 太脉「微-阳虚推动无力 阳病 细-阴虚脉道不充 振寒筋脉失温,身乏自持 证 恶寒-阳气亏虚,机体不得温煦 治法:温阳和阴 方药:以茯苓四逆汤化裁
下后复汗，表里阴阳俱虚的脉证 （原文60/P79） 太 阳 病 因机 先攻下----阴亏里虚 后发汗----阳气外耗 微---阳虚推动无力 细---阴虚脉道不充 振寒---筋脉失温，身乏自持 恶寒---阳气亏虚，机体不得温煦 治法：温阳和阴 方药：以茯苓四逆汤化裁。 内外俱虚 证 脉
重发汗损伤心阳及汗后水饮伤肺的证治(原 文75/P80) 望诊:病人叉手自冒心-心阳虚故喜按 闻诊:教试令咳而不咳「心肾不足 病 耳窍失养 人冲诊:耳聋无闻 原因:重发汗,虚故也-虚证耳聋 转机:饮水多必喘 形寒饮冷伤肺, 以水灌之亦喘 肺虚气逆
重发汗损伤心阳及汗后水饮伤肺的证治 （原 文75/P80） 病 人 望诊：病人叉手自冒心---心阳虚故喜按 闻诊：教试令咳而不咳 心肾不足 耳窍失养 决诊：耳聋无闻 原因：重发汗，虚故也---虚证耳聋 转机：饮水多必喘 以水灌之亦喘 形寒饮冷伤肺， 肺虚气逆