第二节少阳病本证 、小柴胡汤证
第二节 少阳病本证 一、小柴胡汤证
学习要求: 掌握小柴胡汤证 了解小柴胡汤证的禁例
学习要求： • 掌握小柴胡汤证 • 了解小柴胡汤证的禁例
案2.刘某,男,48岁。右胁胀痛反复 发作3年,加重2天。患者3年前诊断为胆 囊炎、胆石症。近日因受凉,出现胁痛 加重,伴恶寒发热,口苦口干,纳差, 时时欲呕。舌红苔薄黄,脉弦数。 提问: (1)该患者主要脉症? (2)诊断、辨证? (3)治法、用方?
案2．刘某，男，48岁。右胁胀痛反复 发作3年，加重2天。患者3年前诊断为胆 囊炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛 加重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差， 时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。 提问： （1）该患者主要脉症？ （2）诊断、辨证？ （3）治法、用方？
少阳病的证治(96/P264) 病程:五六日 往来寒热—正邪分争,邪胜 则寒,正胜则热 伤主 寒 主证胸胁苦满一少阳经气不利 或中风 神情默默胆郁,胆热扰心 心烦 不欲饮食胆热胃虚,胃气上 逆 喜呕 病机:胆郁胃虚,三焦失枢 续后)治:小柴胡汤—和解少阳,驱邪达表
伤 寒 或 中 风 病程：五六日 主证 往来寒热——正邪分争，邪胜 则寒，正胜则热 胸胁苦满——少阳经气不利 神情默默 心烦 不欲饮食 喜呕 病机：胆郁胃虚，三焦失枢 治：小柴胡汤——和解少阳，驱邪达表 胆郁，胆热扰心 胆热胃虚，胃气上 逆 （续后） 少阳病的证治 （96/P264）
(续前) 胸中烦而不呕—痰热结聚于胸 渴津液不足 或然证腹中痛脾虚肝旺 胁下痞硬—水饮结聚于胸胁 心下悸,小便不利—水饮停留 影响及心 不渴,身有微热表证仍在 咳—寒饮伤肺 处理:小柴胡汤随证加减
（续前） 或然证 胸中烦而不呕——痰热结聚于胸 渴——津液不足 腹中痛——脾虚肝旺 胁下痞硬——水饮结聚于胸胁 心下悸，小便不利——水饮停留， 影响及心 不渴，身有微热——表证仍在 咳——寒饮伤肺 处理：小柴胡汤随证加减
“往来寒热”的理解 寒热往来,时作时止 内涵恶寒发热俱见,但时发时止 但热不寒,定时而潮 阴阳往来阴阳不平衡 外延动静往来—种种症状之休作
对“往来寒热”的理解： 内涵 寒热往来，时作时止 恶寒发热俱见，但时发时止 但热不寒，定时而潮 外延 阴阳往来——阴阳不平衡 动静往来——种种症状之休作
案2.刘某,男,48岁。右胁胀痛反复 发作3年,加重2天。患者3年前诊断为胆 囊炎、胆石症。近日因受凉,出现胁痛 加重,伴恶寒发热,口苦口干,纳差, 时时欲呕。舌红苔薄黄,脉弦数。 提问: (1)该患者主要脉症? (2)诊断、辨证? (3)治法、用方?
案2．刘某，男，48岁。右胁胀痛反复 发作3年，加重2天。患者3年前诊断为胆 囊炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛 加重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差， 时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。 提问： （1）该患者主要脉症？ （2）诊断、辨证？ （3）治法、用方？
少阳病的发病机制与转归阳明的证治 (97/P267) 病因:血弱气尽,腠理开,邪气因入-论发病 病理:与正气相搏,结于胁下-正邪分争部位 少结果:往来寒热,休作有时,默默不欲饮食 阳病 正邪分争于半表半里 脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕 脏腑经络密切相联,病邪较重所致之症 治疗:小柴胡汤 药后反应:渴者--病转阳明 处理:以法治之-白虎或白虎加人参汤
少阳病的发病机制与转归阳明的证治 （97/P267） 病因：血弱气尽，腠理开，邪气因入------论发病 病理：与正气相搏，结于胁下-----正邪分争部位 结果： 往来寒热，休作有时，默默不欲饮食 ---- -正邪分争于半表半里 脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕 -----脏腑经络密切相联，病邪较重所致之症 治疗：小柴胡汤 药后反应：渴者------病转阳明 处理：以法治之------白虎或白虎加人参汤 少 阳 病
作业:案3.黄某某,男,59岁。口渴尿多8 年,全身浮肿半年。患者于8年前诊断为糖尿 病。近半年出现全身浮肿,前医与麻杏薏甘汤、 参苓白术散、真武汤疗效欠佳。现证:口渴喜 饮,小便不利,微口苦,心烦,大便欠通畅, 全身浮肿。舌泼暗,苔薄黄白稍腻,脉沉弦 提问: (1)该患者主要脉症? (2)诊断、辨证? (3)治法、用方?
作业： 案3．黄某某，男，59岁。口渴尿多8 年，全身浮肿半年。患者于8年前诊断为糖尿 病。近半年出现全身浮肿，前医与麻杏薏甘汤、 参苓白术散、真武汤疗效欠佳。现证：口渴喜 饮，小便不利，微口苦，心烦，大便欠通畅， 全身浮肿。舌淡暗，苔薄黄白稍腻，脉沉弦。 提问： （1）该患者主要脉症？ （2）诊断、辨证？ （3）治法、用方？
辨太阳病转入少阳的脉证治法 (266/P268) 病程:本太阳病不解,转入少阳者 太/证:胁下硬满一-邪郁少阳之经 阳病 干呕不能食--邪犯少阳,胃气不和 往来寒热-邪分争,枢机不利 主脉:沉紧--邪离太阳,紧乃弦之甚 治疗经过:尚未吐下--未经误治,乃病邪自然 传变所致 处理:与小柴胡汤--病关少阳,宜和解
辨太阳病转入少阳的脉证治法 （266/P268） 病程：本太阳病不解，转入少阳者 主证：胁下硬满-----邪郁少阳之经 干呕不能食-----邪犯少阳，胃气不和 往来寒热-----正邪分争，枢机不利 主脉：沉紧-----邪离太阳，紧乃弦之甚 治疗经过：尚未吐下-----未经误治，乃病邪自然 传变所致 处理：与小柴胡汤------病关少阳，宜和解 太 阳 病