二、伤寒表实证 (一)麻黄汤证 论太阳伤寒的主要证候与治疗
二、伤寒表实证 （一） 麻黄汤证 • 论太阳伤寒的主要证候与治疗
病机:风寒外束,卫阳被遏,营阴郁滞 脉:浮紧(参考原文1、3) 太阳病 头痛-经脉运行不畅 发热-卫阳被遏,正邪相争 伤证 身疼腰痛,骨节疼痛-卫阳不展 寒(八证) 营阴郁滞 恶风--理同上 无汗-腠理闭塞 喘--肺气不宣 治:麻黄汤辛温发汗,宣肺平喘
太 阳 病 （ 伤 寒 ） 病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞 脉：浮紧（参考原文1、3） 证 （八证） 头痛----经脉运行不畅 发热----卫阳被遏，正邪相争 身疼腰痛，骨节疼痛---卫阳不展 营阴郁滞 恶风---理同上 无汗----腠理闭塞 喘----肺气不宣 治：麻黄汤-辛温发汗，宣肺平喘
患太阳病多日,可能出现的三种转归 (原文37/P54) 脉浮细--脉趋缓和,外邪已去 嗜卧表病初愈,正气未全复 欲愈 精神疲倦 患太阳病 处理令其静卧,注意观察,以 待正气恢复 种传少阳 胸满胁痛--邪传少阳,经气不利 转 归 处理与小柴胡汤和解少阳 脉但浮-表实证未发生变化 表实证仍在 处理--仍与麻黄汤解表
患太阳病多日，可能出现的三种转归 (原文37/P54) 患 太 阳 病 三 种 转 归 欲愈 脉浮细---脉趋缓和，外邪已去 嗜卧 表病初愈，正气未全复 精神疲倦。 处理 令其静卧，注意观察， 以 待正气恢复 传少阳 胸满胁痛---邪传少阳，经气不利 处理----与小柴胡汤和解少阳 表实证仍在 脉但浮---表实证未发生变化 处理-----仍与麻黄汤解表
补述伤寒的证治及服麻黄汤后可能 出现的反应(原文46/P54) 脉:浮紧 初发病证:无汗、发热身痛 病程:八九日,表证仍在 太阳病 治:当汗-麻黄汤主之 轻服药已微除一病必减轻 者目瞑、发烦正邪交争 服药后反应重 心烦眼花 及机转者必衄,衄乃解「阳郁化热 热伤血络
补述伤寒的证治及服麻黄汤后可能 出现的反应 (原文46/P54) 太 阳 病 初发病 脉：浮紧 证：无汗、发热身痛 病程：八九日，表证仍在 治：当汗---麻黄汤主之 服药后反应 及机转 服药已微除---病必减轻 目瞑、发烦 正邪交争 心烦眼花 必衄，衄乃解 阳郁化热 热伤血络 轻 者 重 者
太阳伤寒可自衄作解(原文47P54) H7条与46条比较 同点: 机理——太阳伤寒证得衄而解 异点: 为服麻黄汤的后果(有施加因素) 是失治的后果(无施加因素)
太阳伤寒可自衄作解 (原文47/P54 ) 47条与46条比较： • 同点： 机理------太阳伤寒证得衄而解 • 异点： 一为服麻黄汤的后果（有施加因素） 一是失治的后果（无施加因素）
伤寒失汗致衄,乃须汗解 (原文55/P54) 脉:浮紧表实证 证(补):恶寒发热、头痛无汗。 伤失治:不发汗,邪无出路 寒转化:因致衄—邪郁化热,络脉受损 表证未解 治:麻黄汤
伤寒失汗致衄，乃须汗解 （原文55/P54） 伤 寒 脉：浮紧-表实证 证（补）：恶寒发热、头痛无汗。 失治：不发汗，邪无出路 转化：因致衄---邪郁化热，络脉受损 表证未解 治：麻黄汤
比较: 三条均有太阳伤寒表实证 46条:汗-衄一解 47条:未汗-衄-解 55条:衄一再汗-解 总之,血汗同源,汗不解,衄乃解
比较： • 三条均有太阳伤寒表实证 • 46条：汗---衄---解 • 47条：未汗---衄---解 • 55条：衄---再汗----解 • 总之，血汗同源，汗不解，衄乃解
麻黄汤的灵活运用(原文51、52/P56) 太阳表实证,脉浮或浮数者可发汗 比较: 两条均以脉代证 51条-以脉代证,属借代笔法 52条-述可见脉象
麻黄汤的灵活运用 （原文51、52/P56） • 太阳表实证，脉浮或浮数者可发汗 • 比较： • 两条均以脉代证 51条---以脉代证，属借代笔法 52条---述可见脉象
(二)汗法禁例 阴阳气血虚、阳亢火旺、风热外感者一 理由: (1)发汗的机理(要素) 阳加于阴谓之汗阴阳 血汗同源,气血互根一气血 汗一定会损伤阴阳、气血,故诸虚者不可用 (2)麻黄汤的性味 温能助热,故火旺阳亢,风热外感者不可用
（二）汗法禁例 • 阴阳气血虚、阳亢火旺、风热外感者 • 理由： （1） 发汗的机理（要素） 阳加于阴谓之汗——阴阳 血汗同源，气血互根----气血 发汗一定会损伤阴阳、气血，故诸虚者不可用。 （2） 麻黄汤的性味 辛温能助热，故火旺阳亢，风热外感者不可用
虚人外感不可发汗,应如何治疗? (1)后世医家多主张保护正气的基础上,创立扶 正解表之法。如孙思邈的滋阴发汗,张景岳的助 阳发汗,李东垣的益气发汗。 (2)非不可发汗,是不可辛温峻汗,如麻黄汤、 大青龙汤。但桂枝汤及桂二越婢一汤之小汗还是 可以选用的
虚人外感不可发汗，应如何治疗？ （1） 后世医家多主张保护正气的基础上，创立扶 正解表之法。如孙思邈的滋阴发汗，张景岳的助 阳发汗，李东垣的益气发汗。 （2） 非不可发汗，是不可辛温峻汗，如麻黄汤、 大青龙汤。但桂枝汤及桂二越婢一汤之小汗还是 可以选用的