第五章口腔颌面部炎症 [要求] 1.掌握： (1)口腔颌面部炎症的病因、感染扩散途径、临床特点、转归、诊断及处理原则。 (2)冠周炎、颌面部间隙感染、急慢性淋巴结炎等疾病的临床特点和治疗原则。 (3)颜面部疖痈的临床表现及治疗特点。 2.熟悉：化脓性颌骨骨髓炎、放射性骨坏死。 3.了解： (1)婴幼儿骨髓炎、特异性颌骨感染（颌骨结核、颌面部放线菌病及梅毒）等临床特 点和治疗原则。 (2)炎症全身并发症的防治。 [讲授]8学时 [内容] 1.炎症和感染的概念。 2.炎症的病因、类型、感染途径、临床表现、转归。 3.口腔颌面部炎症的特点。 4.炎症诊断的几种手段。 5.炎症的综合治疗原则，抗菌素应用原则，外科治疗措施。 6.冠周炎概念、病因、临床表现、诊断、治疗及转归。 7.蜂窝织炎和间隙感染的概念。 8.各间隙感染的解剖部位、感染来源、临床特征、扩散及治疗要点。（眶下间隙、颊间 隙、嚼肌间隙、翼颌间隙、颢间隙、颢下间隙、舌下间隙、咽旁间隙、颌下间隙、颏下间隙、 口底蜂窝织炎) 9.颌骨骨髓炎的临床分类。 10.化脓性骨髓炎的感染途径、好发部位、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则。 11.放射性骨髓炎临床特点及治疗原则。新生儿骨髓炎及特异性骨髓炎的特点。 12.面部疖痈的概念、病因、临床特点及并发症、治疗原则。 13.面部淋巴结炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则
第五章 口腔颌面部炎症 [要求] 1.掌握： （1）口腔颌面部炎症的病因、感染扩散途径、临床特点、转归、诊断及处理原则。 （2）冠周炎、颌面部间隙感染、急慢性淋巴结炎等疾病的临床特点和治疗原则。 （3）颜面部疖痈的临床表现及治疗特点。 2.熟悉：化脓性颌骨骨髓炎、放射性骨坏死。 3.了解： （1）婴幼儿骨髓炎、特异性颌骨感染（颌骨结核、颌面部放线菌病及梅毒）等临床特 点和治疗原则。 （2）炎症全身并发症的防治。 [讲授] 8 学时 [内容] 1.炎症和感染的概念。 2.炎症的病因、类型、感染途径、临床表现、转归。 3.口腔颌面部炎症的特点。 4.炎症诊断的几种手段。 5.炎症的综合治疗原则，抗菌素应用原则，外科治疗措施。 6.冠周炎概念、病因、临床表现、诊断、治疗及转归。 7.蜂窝织炎和间隙感染的概念。 8.各间隙感染的解剖部位、感染来源、临床特征、扩散及治疗要点。（眶下间隙、颊间 隙、嚼肌间隙、翼颌间隙、颞间隙、颞下间隙、舌下间隙、咽旁间隙、颌下间隙、颏下间隙、 口底蜂窝织炎） 9.颌骨骨髓炎的临床分类。 10.化脓性骨髓炎的感染途径、好发部位、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则。 11.放射性骨髓炎临床特点及治疗原则。新生儿骨髓炎及特异性骨髓炎的特点。 12.面部疖痈的概念、病因、临床特点及并发症、治疗原则。 13.面部淋巴结炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则
[实习]8学时 实习一炎症病例示教 一、急性下颌智齿冠周炎病例诊治示教 1.询问病史：病员就诊的主要原因、有无诱发因素、主要症状、演变过程、伴随症状、 诊疗经过等。 2.体格检查：以颌面部为主。 (1)口外检查：面部是否对称，有无肿胀、压痛，其部位及范围，表面皮肤情况，有 无波动感。头颈部淋巴结有无肿大，其大小、质地、活动度、压痛情况等。 (2)口内检查： ①记录张口度： 轻度受限一上下切牙切缘间距仅可置入二横指，约2-3cm: 中度受限一上下切牙切缘间距仅可置入一横指，约1-2cm: 重度受限一上下切牙切缘间距小于一横指，约<1cm: ②病灶牙萌出情况、排列，有无龋坏，邻牙情况。冠周软组织及牙龈肿胀、充血范围及 程度，局部压痛，龈袋有无溢脓。相当于下颌第一磨牙颊侧粘膜处有无充血、肿胀、波动。 ③X线检查有助于了解阻生牙的萌出方向、位置、牙根形态及牙周情况，下颌第二磨牙 颈部有无龋坏。 3.诊断：根据病史、体检正确诊断冠周炎及其并发症。 4.治疗： (1)全身药物治疗：给予消炎镇痛药，防止炎症扩散。 如：先锋霉素6号0.25 qid po 灭滴灵0.2 tid po普鲁卡因霉素80万u bid m。 (2)局部治疗： ①保持口腔清洁。可用含漱剂或温热生理盐水，每日进食前后含漱。 ②龈食冲洗上药。用生理盐水、3%过氧化氢，1：5000高锰酸或含漱剂10-15ml,局部 冲洗将龈瓣间隙内的食物残渣及细菌冲洗干净。冲洗时用带有弯形平头针头的注射器，将针 头插入龈瓣的间隙内缓慢冲洗，用棉花蘸干患部，局部置棉卷或纱布隔湿，将台氏液或碘甘 油用镊子涂入龈瓣内，多余部位用棉花擦干，以免灼伤粘膜。嘱病员10-15分钟内勿漱口， 以免使局部药物浓度下降。 5.根据病例分析下颌智齿冠周炎的扩散途径
[实习] 8 学时 实习一 炎症病例示教 一、急性下颌智齿冠周炎病例诊治示教 1． 询问病史：病员就诊的主要原因、有无诱发因素、主要症状、演变过程、伴随症状、 诊疗经过等。 2． 体格检查：以颌面部为主。 （1）口外检查：面部是否对称，有无肿胀、压痛，其部位及范围，表面皮肤情况，有 无波动感。头颈部淋巴结有无肿大，其大小、质地、活动度、压痛情况等。 （2）口内检查： ①记录张口度： 轻度受限—上下切牙切缘间距仅可置入二横指，约 2-3cm； 中度受限—上下切牙切缘间距仅可置入一横指，约 1-2cm； 重度受限—上下切牙切缘间距小于一横指，约<1cm； ②病灶牙萌出情况、排列，有无龋坏，邻牙情况。冠周软组织及牙龈肿胀、充血范围及 程度，局部压痛，龈袋有无溢脓。相当于下颌第一磨牙颊侧粘膜处有无充血、肿胀、波动。 ③X 线检查有助于了解阻生牙的萌出方向、位置、牙根形态及牙周情况，下颌第二磨牙 颈部有无龋坏。 3． 诊断：根据病史、体检正确诊断冠周炎及其并发症。 4． 治疗： （1）全身药物治疗：给予消炎镇痛药，防止炎症扩散。 如：先锋霉素 6 号 0.25qid po 灭滴灵 0.2tid po 普鲁卡因霉素 80 万 u bid m。 （2）局部治疗： ①保持口腔清洁。可用含漱剂或温热生理盐水，每日进食前后含漱。 ②龈食冲洗上药。用生理盐水、3%过氧化氢，1:5 000 高锰酸或含漱剂 10-15ml，局部 冲洗将龈瓣间隙内的食物残渣及细菌冲洗干净。冲洗时用带有弯形平头针头的注射器，将针 头插入龈瓣的间隙内缓慢冲洗，用棉花蘸干患部，局部置棉卷或纱布隔湿，将台氏液或碘甘 油用镊子涂入龈瓣内，多余部位用棉花擦干，以免灼伤粘膜。嘱病员 10-15 分钟内勿漱口， 以免使局部药物浓度下降。 5． 根据病例分析下颌智齿冠周炎的扩散途径
外斜线向前·下颌第一磨牙颊侧脓肿 下颌支前缘外下份一颊间隙感染 下领支外侧向后→嚼肌间隙感染 下领智齿冠周炎→骨膜下脓肿→下颌支内侧向→翼颌间隙感染 下颌支内侧向后内→咽旁间隙感染 下颌支内侧向下→舌下间隙感染 →颌下间感染 二、眶下间隙感染病例示教 1.询问病史，有无牙痛史，肿痛部位以眶下区为主，症状持续时间，病情演变过程， 伴随症状：如局部剧痛，发热等及诊治经过。 2.体格检查：口外可见眶下区弥散性肿胀、充血，皮温升高，脸水肿，脸裂变窄，鼻 唇沟变浅，脓肿形成可触及波动。有时可见上唇、鼻底病灶。口内可见有病灶牙，龈颊沟充 血肿胀压痛，可触及波动。 3.治疗：早期采用有效足量抗生素，控制炎症发展，脓肿形成后及时切开引流。 实习二脓肿切开引流示教 一、口内切开引流示教（以根尖脓肿为例） (一)切开引流术前准备工作 与拔牙术前准备相同 (二)口内切开引流术操作步骤 1.请护士协助打开灯光。 2.用镊子先自口内病灶区用新洁尔灭酊自近向远消毒三次，再用酒精自口唇向面部消 毒三次，将镊子弃置于器械盘外。戴好手套。 3.以干纱布擦干麻醉区，用中药麻醉剂，2%利多卡因或2%的卡因局部涂布1分钟左 右。 4.在脓肿最低处，用11号尖刀片切开脓肿区粘骨膜，用血管钳钝性进入到脓腔，扩 大引流口。要求动作准确、迅速、轻柔。 5.脓液引流后，在脓腔内置入碘仿纱条引流留置引流条末端约0.5cm长在引流口外。 要求将引流条一次置入脓腔底部，切忌反复进入，以免堵塞引流口，致引流不畅。 6.嘱附病人术后注意事项。 二、口外切开引流术示教
外斜线向前→下颌第一磨牙颊侧脓肿 下颌支前缘外下份→颊间隙感染 下颌支外侧向后→嚼肌间隙感染 下颌智齿冠周炎→骨膜下脓肿→下颌支内侧向→翼颌间隙感染 下颌支内侧向后内→咽旁间隙感染 下颌支内侧向下→舌下间隙感染 →颌下间感染 二、眶下间隙感染病例示教 1． 询问病史，有无牙痛史，肿痛部位以眶下区为主，症状持续时间，病情演变过程， 伴随症状；如局部剧痛，发热等及诊治经过。 2． 体格检查：口外可见眶下区弥散性肿胀、充血，皮温升高，睑水肿，睑裂变窄，鼻 唇沟变浅，脓肿形成可触及波动。有时可见上唇、鼻底病灶。口内可见有病灶牙，龈颊沟充 血肿胀压痛，可触及波动。 3． 治疗：早期采用有效足量抗生素，控制炎症发展，脓肿形成后及时切开引流。 实习二 脓肿切开引流示教 一、口内切开引流示教（以根尖脓肿为例） （一）切开引流术前准备工作 与拔牙术前准备相同 （二）口内切开引流术操作步骤 1． 请护士协助打开灯光。 2． 用镊子先自口内病灶区用新洁尔灭酊自近向远消毒三次，再用酒精自口唇向面部消 毒三次，将镊子弃置于器械盘外。戴好手套。 3． 以干纱布擦干麻醉区，用中药麻醉剂，2%利多卡因或 2%的卡因局部涂布 1 分钟左 右。 4． 在脓肿最低处，用 11 号尖刀片切开脓肿区粘骨膜，用血管钳钝性进入到脓腔，扩 大引流口。要求动作准确、迅速、轻柔。 5． 脓液引流后，在脓腔内置入碘仿纱条引流留置引流条末端约 0.5cm 长在引流口外。 要求将引流条一次置入脓腔底部，切忌反复进入，以免堵塞引流口，致引流不畅。 6． 嘱咐病人术后注意事项。 二、口外切开引流术示教
(一)口外切开引流术前准备工作 与拔牙术前准备相同 (二)口外切开引流术操作步骤 1.请护士协助打开灯光。 2.用洁尔灭酊棉球自切口区由内向外消毒三次，将镊子弃置于器械盘外，戴手套。 3.2%利多卡因局部浸润麻醉。 4.用11号刀片切开脓肿区皮肤及皮下组织，向两侧延长切口，以不超过脓肿边缘为 好。切口部位应选择在隐蔽处。与皮纹相一致，避免损伤重要的血管神经，位于脓肿最低处。 5.用血管钳钝性分离至脓腔，充分引流。 6.脓液引流后，置橡皮引流条，敷料覆盖创面。要求将引流条一次置入脓腔底部，不 宜填塞过紧，不要折叠，保持伸展。敷料应根据脓液的量来定，以脓液不能渗透敷料为好。 7.嘱附病人术后注意事项。 [预习] 1.炎症与感染的概念。 2.炎症的临床表现特点及病理变化。 3.常用抗菌素的抗菌谱及付作用。 4.颌面部各间隙解剖部位，周界及其间隙主要解剖内容。 [思考题] 1.口腔领面部炎症的病因及感染途径。 2.口腔颌面部炎症临床表现的特点及转归。 3.口腔领面部炎症的外科治疗。 4.为什么冠周炎好发于下颌第三磨牙？ 5.颌面部各间隙感染的解剖部位，感染来源，临床特点及治疗要点。 6.化脓性颌骨骨髓炎的分类及临床表现，治疗原则。 7.急性淋巴结炎的临床特点及治疗原则，为什么常见于儿童？ 8.疖痈有什么区别，为什么好发于颜面部？会发生什么严重并发症？ 9.放射性骨坏死的临床特点及其防治措施。 [参考书] 1.陈日亭主编。颌面颈手术解剖学，第一版，北京，人民卫生出版社，1984
（一）口外切开引流术前准备工作 与拔牙术前准备相同 （二）口外切开引流术操作步骤 1． 请护士协助打开灯光。 2． 用洁尔灭酊棉球自切口区由内向外消毒三次，将镊子弃置于器械盘外，戴手套。 3． 2%利多卡因局部浸润麻醉。 4． 用 11 号刀片切开脓肿区皮肤及皮下组织，向两侧延长切口，以不超过脓肿边缘为 好。切口部位应选择在隐蔽处。与皮纹相一致，避免损伤重要的血管神经，位于脓肿最低处。 5． 用血管钳钝性分离至脓腔，充分引流。 6． 脓液引流后，置橡皮引流条，敷料覆盖创面。要求将引流条一次置入脓腔底部，不 宜填塞过紧，不要折叠，保持伸展。敷料应根据脓液的量来定，以脓液不能渗透敷料为好。 7． 嘱咐病人术后注意事项。 [预习] 1．炎症与感染的概念。 2．炎症的临床表现特点及病理变化。 3．常用抗菌素的抗菌谱及付作用。 4．颌面部各间隙解剖部位，周界及其间隙主要解剖内容。 [思考题] 1．口腔颌面部炎症的病因及感染途径。 2．口腔颌面部炎症临床表现的特点及转归。 3．口腔颌面部炎症的外科治疗。 4．为什么冠周炎好发于下颌第三磨牙？ 5．颌面部各间隙感染的解剖部位，感染来源，临床特点及治疗要点。 6．化脓性颌骨骨髓炎的分类及临床表现，治疗原则。 7．急性淋巴结炎的临床特点及治疗原则，为什么常见于儿童？ 8．疖痈有什么区别，为什么好发于颜面部？会发生什么严重并发症？ 9．放射性骨坏死的临床特点及其防治措施。 [参考书] 1．陈日亭主编。颌面颈手术解剖学，第一版，北京，人民卫生出版社，1984
2.吴奇光主编。口腔组织病理学，第三版，北京，人民卫生出版社，1994。 3.邱蔚六主编。口腔领面外科临床手册，第一版，北京，人民卫生出版社，1986。 4.邱蔚六主编。口腔领面外科学，第三版，北京，人民卫生出版社，1995
2．吴奇光主编。口腔组织病理学，第三版，北京，人民卫生出版社，1994。 3．邱蔚六主编。口腔颌面外科临床手册，第一版，北京，人民卫生出版社，1986。 4．邱蔚六主编。口腔颌面外科学，第三版，北京，人民卫生出版社，1995