第一节疾病的概念 根据目前对疾病(disease)的认识，可将其概念归纳如下： 疾病是机体在一定病因的损害性作用下，因自稳调节(homeostatie control)紊乱而发生 的异常生命活动过程。在多数疾病，机体对病因所引起的损害发生一系列抗损害反应。自稳调 节的紊乱，损害和抗损害反应，表现为疾病过程中各种复杂的机能、代谢和形态结构的异常变 化，而这些变化又可使机体各器官系统之间以及机体与外界环境之间的协调关系发生障碍，从 而引起各种症状、体征和行为异常，特别是对环境适应能力和劳动能力的减弱甚至丧失。 上述概念、概括了疾病如下的基本特征： 第一，疾病是有原因的。疾病的原因简称病因，它包括致病因子和条件。目前虽然有些疾 病的原因还不清楚，但随着医学科学的发展，迟早总会被阐明的。疾病的发生必须有一定的原 因，但往往不单纯是致病因子直接作用的结果，与机体的反应特征和诱发疾病的条件也有密切 关系。因此研究疾病的发生，应从致病因子、条件、机体反应性三个方面来考虑。 第二，疾病是一个有规律的发展过程。在其发展的不同阶段，有不同的变化，这些变化之 间往往有一定的因果联系。掌握了疾病发展变化的规律，不仅可以了解当时所发生的变化，而 且可以预计它可能的发展和转归，及早采取有效的预防和治疗措施。 第三，疾病时，体内发生一系列的功能、代谢和形态结构的变化，并由此而产生各种症状 和体征，这是我们认识疾病的基础。这些变化往往是相互联系和相互影响的，但就其性质来 说，可以分为两类，一类变化是疾病过程中造成的损害性变化，另一种是机体对抗害而产生的 防御代偿适应性变化。 第四，疾病是完整机体的反应，但不同的疾病又在一定部位（器官或系统）有它特殊的变 化。局部的变化往往是受神经和体液因素调节的影响的，同时又通过神经和体液因素而影响到 全身，引起全身功能和代谢变化。所以认识疾病和治疗疾病，应从整体观念出发，辩证地处理 好疾病过程中局部和全身的相互关系。 第五，疾病时，机体内各器官系统之间的平衡关系和机体与外界环境之间的平衡关系受到 破坏，机体对外界环境适应能力降低，劳动力减弱或丧失，是疾病的又一个重要特征。治疗的 着眼点应放在重新建立机体内外环境的平衡关系，恢复劳动力。 所谓病理过程(pathologicalprocess)是指存在于不同疾病中的共同的、成套的机能、代 谢和形态结构的异常变化。例如阑尾炎、肺炎以及所有其他炎性疾病都有炎症这个病理过程， 包括变质、渗出和增生等基本病理变化。病理过程可以局部变化为主，如血栓形成、栓塞、梗 死、炎症等，也可以全身反应为主，如发热、休克等，一种疾病可以包含几种病理过程，如肺 炎球菌性肺炎时有炎症、发热、缺氧甚至休克等病理过程。 第二节病因学概论
第一节 疾病的概念 根据目前对疾病（disease）的认识，可将其概念归纳如下： 疾病是机体在一定病因的损害性作用下，因自稳调节（homeostatic control）紊乱而发生 的异常生命活动过程。在多数疾病，机体对病因所引起的损害发生一系列抗损害反应。自稳调 节的紊乱，损害和抗损害反应，表现为疾病过程中各种复杂的机能、代谢和形态结构的异常变 化，而这些变化又可使机体各器官系统之间以及机体与外界环境之间的协调关系发生障碍，从 而引起各种症状、体征和行为异常,特别是对环境适应能力和劳动能力的减弱甚至丧失。 上述概念、概括了疾病如下的基本特征： 第一，疾病是有原因的。疾病的原因简称病因，它包括致病因子和条件。目前虽然有些疾 病的原因还不清楚，但随着医学科学的发展，迟早总会被阐明的。疾病的发生必须有一定的原 因，但往往不单纯是致病因子直接作用的结果，与机体的反应特征和诱发疾病的条件也有密切 关系。因此研究疾病的发生，应从致病因子、条件、机体反应性三个方面来考虑。 第二，疾病是一个有规律的发展过程。在其发展的不同阶段，有不同的变化，这些变化之 间往往有一定的因果联系。掌握了疾病发展变化的规律，不仅可以了解当时所发生的变化，而 且可以预计它可能的发展和转归，及早采取有效的预防和治疗措施。 第三，疾病时，体内发生一系列的功能、代谢和形态结构的变化，并由此而产生各种症状 和体征，这是我们认识疾病的基础。这些变化往往是相互联系和相互影响的，但就其性质来 说，可以分为两类，一类变化是疾病过程中造成的损害性变化，另一种是机体对抗害而产生的 防御代偿适应性变化。 第四，疾病是完整机体的反应，但不同的疾病又在一定部位（器官或系统）有它特殊的变 化。局部的变化往往是受神经和体液因素调节的影响的，同时又通过神经和体液因素而影响到 全身，引起全身功能和代谢变化。所以认识疾病和治疗疾病，应从整体观念出发，辩证地处理 好疾病过程中局部和全身的相互关系。 第五，疾病时，机体内各器官系统之间的平衡关系和机体与外界环境之间的平衡关系受到 破坏，机体对外界环境适应能力降低，劳动力减弱或丧失，是疾病的又一个重要特征。治疗的 着眼点应放在重新建立机体内外环境的平衡关系，恢复劳动力。 所谓病理过程（pathologicalprocess）是指存在于不同疾病中的共同的、成套的机能、代 谢和形态结构的异常变化。例如阑尾炎、肺炎以及所有其他炎性疾病都有炎症这个病理过程， 包括变质、渗出和增生等基本病理变化。病理过程可以局部变化为主，如血栓形成、栓塞、梗 死、炎症等，也可以全身反应为主，如发热、休克等，一种疾病可以包含几种病理过程，如肺 炎球菌性肺炎时有炎症、发热、缺氧甚至休克等病理过程。 第二节 病因学概论
一般来说，所谓病因，应当包括致病因子和条件（包括通常所谓诱因）两方面的因素，它 们在疾病的发生发展中，起着不同的作用。 致病因子是指能够引起某一疾病的某种特定因素而言。例如伤寒杆菌能引起伤寒、疟原虫 能引起疟疾，等等，因此，伤寒杆菌就是伤寒的原因，疟原虫就是疟疾的原因。原因是引起疾病 的必不可少的、决定疾病特异性的因素；没有这个因素，相应的疾病就不可能发生。然而，在 许多情况下，仅有致病因子对机体的作用，往往还不足以使疾病发生。例如，与同一感冒患者 密切相处的许多人，虽然都可能受到感冒病毒的侵袭，但其中可能只有少数人发生感冒而大多 数人并不发生。这里，感冒是否发生，就取决于某些条件是否具备。条件是指在疾病的致病因 子作用于机体的前提下，决定疾病发生发展的因素而言。有些条件可使机体的抵抗力 (resistance)降低或易感性(susceptibility)、敏感性(sensitivity)增高，从而使机体的在 相应致病因子的作用下易于发病；有些条件则可使相应的致病因子能以更多的机会、更大的强 度作用于机体而引起疾病；例如，免疫功能不足、过劳、月经期、过敏性鼻炎等等条件能使机 体对感冒病毒的抵抗力降低或易感性增高；因此，具备其中一个或一个以上条件的机体在接触 感冒病毒后就易于发病，而不具备上述条件的机体（这是大多数）即使受到感冒病毒的侵袭， 一般也不致发病。促使感冒发病的条件还有年龄因素（学龄前儿童感冒发病率较高）、季节因 素（寒冷季节中感冒发病率较高）与感冒患者相处特别密切而持续又较久等等。 许多条件是一些自然因素，包括气象条件、地理环境等等。例如，夏季和初秋天气炎热有 利于肠道致病菌（伤寒杆菌、痢疾杆菌等）在外界环境中繁殖，也有利于苍蝇的孳生，从而使 肠道致病菌易于传播：同时，炎热天气可能使人体消化液分泌减少和肠蠕动减弱，消化道的抵 抗力可因而降低，而且炎热季节中人们爱吃生冷食物，与肠道致病菌接触的机会可能增多。因 此，炎热季节中容易发生消化道传染病如痢疾、伤寒等等。冬春季天气寒冷，人们在室内停留 时间较长，如通风不良，居住拥挤就有利于呼吸道致病微生物的传播。因而容易发生呼吸道传 染病如麻疹、白喉、流行性脑脊髓膜炎等等。我国吸血虫病主要见于长江两岸和南方湖沼水网 地区，是由于这些地区适宜于中间宿主的大量繁殖，而水源又易被含有血吸虫卵的人畜粪便所 污染的缘故。 也有许多条件属于社会因素。大量事实表明，社会制度、社会环境对人类疾病的发生发展 有重大影响。在我国解放前，统治阶级残酷地剥削和压迫劳动人民；人民精神苦闷，生活贫 困，营养不足，又加上过度劳累，因而对疾病的抵抗力很弱。同时，恶劣的卫生条件又使各种 致病微生物、寄生虫得以大量繁殖孳生，各种劳动保护措施又十分欠缺。这些条件（社会因 素)就决定了旧社会中各种传染病、寄生虫病的猖獗流行和工伤事故、职业病的大量发生、而 娼妓制度的存在，又使性病广泛传播。新中国成立以后，我国人民在党中央的正确领导下生活 水平、劳动条件和卫生条件都逐步有所提高和改善，休质也不断有所增强。多年来，我国在党 的卫生方针指引下，通过一系列强有力的有效措施，取得了卫生保健事业各方面的伟大成就。 例如，解放前在我国危害严重的烈性传染病鼠疫、天花等已经绝迹，黑热病早在五十年代末就 已基本消灭，血吸虫病也逐步得到控制，而娼妓制度废除，也使性病逐步趋于消灭等等。但 是，由于极左路线的干扰，卫生管理制度的不够完善以及医疗卫生设施的不足，某些社会因素
一般来说，所谓病因，应当包括致病因子和条件（包括通常所谓诱因）两方面的因素，它 们在疾病的发生发展中，起着不同的作用。 致病因子是指能够引起某一疾病的某种特定因素而言。例如伤寒杆菌能引起伤寒、疟原虫 能引起疟疾,等等，因此，伤寒杆菌就是伤寒的原因，疟原虫就是疟疾的原因。原因是引起疾病 的必不可少的、决定疾病特异性的因素；没有这个因素，相应的疾病就不可能发生。然而，在 许多情况下，仅有致病因子对机体的作用，往往还不足以使疾病发生。例如，与同一感冒患者 密切相处的许多人，虽然都可能受到感冒病毒的侵袭，但其中可能只有少数人发生感冒而大多 数人并不发生。这里，感冒是否发生，就取决于某些条件是否具备。条件是指在疾病的致病因 子 作 用 于 机 体 的 前 提 下 ， 决 定 疾 病 发 生 发 展 的 因 素 而 言 。 有 些 条 件 可 使 机 体 的 抵 抗 力 （resistance）降低或易感性（susceptibility）、敏感性（sensitivity）增高，从而使机体的在 相应致病因子的作用下易于发病；有些条件则可使相应的致病因子能以更多的机会、更大的强 度作用于机体而引起疾病；例如，免疫功能不足、过劳、月经期、过敏性鼻炎等等条件能使机 体对感冒病毒的抵抗力降低或易感性增高；因此，具备其中一个或一个以上条件的机体在接触 感冒病毒后就易于发病，而不具备上述条件的机体（这是大多数）即使受到感冒病毒的侵袭， 一般也不致发病。促使感冒发病的条件还有年龄因素（学龄前儿童感冒发病率较高）、季节因 素（寒冷季节中感冒发病率较高）与感冒患者相处特别密切而持续又较久等等。 许多条件是一些自然因素，包括气象条件、地理环境等等。例如，夏季和初秋天气炎热有 利于肠道致病菌（伤寒杆菌、痢疾杆菌等）在外界环境中繁殖，也有利于苍蝇的孳生，从而使 肠道致病菌易于传播；同时，炎热天气可能使人体消化液分泌减少和肠蠕动减弱，消化道的抵 抗力可因而降低，而且炎热季节中人们爱吃生冷食物，与肠道致病菌接触的机会可能增多。因 此，炎热季节中容易发生消化道传染病如痢疾、伤寒等等。冬春季天气寒冷，人们在室内停留 时间较长，如通风不良，居住拥挤就有利于呼吸道致病微生物的传播。因而容易发生呼吸道传 染病如麻疹、白喉、流行性脑脊髓膜炎等等。我国吸血虫病主要见于长江两岸和南方湖沼水网 地区，是由于这些地区适宜于中间宿主的大量繁殖，而水源又易被含有血吸虫卵的人畜粪便所 污染的缘故。 也有许多条件属于社会因素。大量事实表明，社会制度、社会环境对人类疾病的发生发展 有重大影响。在我国解放前，统治阶级残酷地剥削和压迫劳动人民；人民精神苦闷，生活贫 困，营养不足，又加上过度劳累，因而对疾病的抵抗力很弱。同时，恶劣的卫生条件又使各种 致病微生物、寄生虫得以大量繁殖孳生，各种劳动保护措施又十分欠缺。这些条件（社会因 素）就决定了旧社会中各种传染病、寄生虫病的猖獗流行和工伤事故、职业病的大量发生、而 娼妓制度的存在，又使性病广泛传播。新中国成立以后，我国人民在党中央的正确领导下生活 水平、劳动条件和卫生条件都逐步有所提高和改善，休质也不断有所增强。多年来，我国在党 的卫生方针指引下，通过一系列强有力的有效措施，取得了卫生保健事业各方面的伟大成就。 例如，解放前在我国危害严重的烈性传染病鼠疫、天花等已经绝迹，黑热病早在五十年代末就 已基本消灭，血吸虫病也逐步得到控制，而娼妓制度废除，也使性病逐步趋于消灭等等。但 是，由于极左路线的干扰，卫生管理制度的不够完善以及医疗卫生设施的不足，某些社会因素
尚未得到应有的控制，因而在疾病防治方面也还有不少问题有待解决，例如，随着工业发展而 出现的废气、废水、废渣对环境的污染，饮食卫生管理不善以致病毒性肝炎和一些常见的消化 道传染病如痢疾、伤寒等尚未得到充分的控制，等等，都是值得重视的问题 区分致病因子和条件的作用和意义，对于许多疾病的防治，具有重要的实际意义。根据不 同情况，我们既可以侧重于采取在体内外消灭致病因子或防止其侵入机体的各种措施，也可以 侧重于采取排除相应各种条件的措施，或者采取两者并重的办法，来达到防治疾病的目的。例 如，目前对防止疟疾的流行来说，消灭致病因子（疟原虫）是主要的，因而采取的主要措施应 当是彻底治疗疟疾现症患者，疟疾流行区居民普遍预防服药，消灭蚊虫和防止蚊虫叮咬等。对 于消灭天花来说，全民接种牛痘疫苗，以排除对天花的免疫能力不足这个条件，却是最有效的 措施。对于防止结核病的流行而言，则针对致病因子（结核杆菌）的措施如隔离和治疗开放性 肺结核患者，乳牛结核病的防和牛乳的消毒等等，以及排除发病条件的措施如不断改善营养和 居住条件，合理安排工作以及接种卡介苗以增强特异免疫等等，都有十分重要意义，应当尽可 能兼顾并重而不能有所偏废。 条件对于许多疾病的发生发展的重要意义，已如上述，但是，也有许多疾病的发生，似乎 并不需要相应条件的存在，例如机械暴力、高温、氰化物等剧毒化学制剂作用于机体时，毋须 任何条件，即可分别引起创伤、烧伤和中毒。 还应当注意的是，同一因素，对一种疾病来说是条件而对另一种疾病却可以是原因，因而 应当作具体分析。例如营养不足使机体抵抗力降低，可以是结核病发生的条件，而长期严重的 营养不足本身又是营养不良症的致病因子， 所谓诱因或诱发因素(precipitatingfactor)是指能够加强某一疾病或病理过程的原因的作 用，从而促进疾病或病理过程发生的因素。例如，昏迷病人容易发生上呼吸道带菌分泌物的吸 入，因而昏迷可以成为肺炎的诱因。又如，肝性脑病发生的重要致病因子之一是氨中毒，而食 管静脉破裂出血是肝性脑病的重要诱因，因为大量血液进入肠道后，其中蛋白质分解产物氨基 酸，经肠内细菌作用可产生大量的氨，因而可使血氨水平突然显著增高而诱发肝性脑病。 致病因子的种类很多。根据习惯，可以基本上仍按致病因子分类，但是考虑致病因子的同 时，必须注意条件所起的作用： 一、生物性因素 各种致病性微生物（如病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌等）和寄生虫（如 原虫、蠕虫等)是很常见的致病因子。这些因素致病力量的强弱，除了与其入侵机体的数量有 关以外，还取决于它们的侵袭力(invasiveness)和毒力。所谓侵袭力是指这些因素穿过机体 的屏障以及在体内散布、蔓延的能力。梅毒螺旋体能穿过完整的皮肤和粘膜，某些链球菌能产 生透明质酸酶(hyaluronidase)以水解而破坏结缔组织的完整性，因而都有较强的侵袭力。所 谓毒力主要是指致病微生物产生外毒素或内毒素的能力。例如，白喉杆菌的侵袭力虽然不强， 但因产生毒性很强的外毒素，故而是致病性很强的细菌。 致病微生物作用于机体后是否引起发病以及发病后的病情轻重，往往取决于一系列条件， 其中，机体免疫功能低下是促使许多感染性疾病发生的特别重要条件，应当引起足够的重视
尚未得到应有的控制，因而在疾病防治方面也还有不少问题有待解决，例如，随着工业发展而 出现的废气、废水、废渣对环境的污染，饮食卫生管理不善以致病毒性肝炎和一些常见的消化 道传染病如痢疾、伤寒等尚未得到充分的控制，等等，都是值得重视的问题。 区分致病因子和条件的作用和意义，对于许多疾病的防治，具有重要的实际意义。根据不 同情况，我们既可以侧重于采取在体内外消灭致病因子或防止其侵入机体的各种措施，也可以 侧重于采取排除相应各种条件的措施，或者采取两者并重的办法，来达到防治疾病的目的。例 如，目前对防止疟疾的流行来说，消灭致病因子（疟原虫）是主要的，因而采取的主要措施应 当是彻底治疗疟疾现症患者，疟疾流行区居民普遍预防服药，消灭蚊虫和防止蚊虫叮咬等。对 于消灭天花来说，全民接种牛痘疫苗，以排除对天花的免疫能力不足这个条件，却是最有效的 措施。对于防止结核病的流行而言，则针对致病因子（结核杆菌）的措施如隔离和治疗开放性 肺结核患者，乳牛结核病的防和牛乳的消毒等等，以及排除发病条件的措施如不断改善营养和 居住条件，合理安排工作以及接种卡介苗以增强特异免疫等等，都有十分重要意义，应当尽可 能兼顾并重而不能有所偏废。 条件对于许多疾病的发生发展的重要意义，已如上述，但是，也有许多疾病的发生，似乎 并不需要相应条件的存在，例如机械暴力、高温、氰化物等剧毒化学制剂作用于机体时，毋须 任何条件，即可分别引起创伤、烧伤和中毒。 还应当注意的是，同一因素，对一种疾病来说是条件,而对另一种疾病却可以是原因，因而 应当作具体分析。例如营养不足使机体抵抗力降低，可以是结核病发生的条件，而长期严重的 营养不足本身又是营养不良症的致病因子。 所谓诱因或诱发因素（precipitatingfactor）是指能够加强某一疾病或病理过程的原因的作 用，从而促进疾病或病理过程发生的因素。例如，昏迷病人容易发生上呼吸道带菌分泌物的吸 入，因而昏迷可以成为肺炎的诱因。又如，肝性脑病发生的重要致病因子之一是氨中毒，而食 管静脉破裂出血是肝性脑病的重要诱因，因为大量血液进入肠道后，其中蛋白质分解产物氨基 酸，经肠内细菌作用可产生大量的氨，因而可使血氨水平突然显著增高而诱发肝性脑病。 致病因子的种类很多。根据习惯，可以基本上仍按致病因子分类，但是考虑致病因子的同 时，必须注意条件所起的作用： 一、生物性因素 各种致病性微生物（如病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌等）和寄生虫（如 原虫、蠕虫等）是很常见的致病因子。这些因素致病力量的强弱，除了与其入侵机体的数量有 关以外，还取决于它们的侵袭力（invasiveness）和毒力。所谓侵袭力是指这些因素穿过机体 的屏障以及在体内散布、蔓延的能力。梅毒螺旋体能穿过完整的皮肤和粘膜，某些链球菌能产 生透明质酸酶（hyaluronidase）以水解而破坏结缔组织的完整性，因而都有较强的侵袭力。所 谓毒力主要是指致病微生物产生外毒素或内毒素的能力。例如，白喉杆菌的侵袭力虽然不强， 但因产生毒性很强的外毒素，故而是致病性很强的细菌。 致病微生物作用于机体后是否引起发病以及发病后的病情轻重，往往取决于一系列条件， 其中，机体免疫功能低下是促使许多感染性疾病发生的特别重要条件，应当引起足够的重视
二、化学性因素 许多无机和有机化学物质具有毒性，称为毒物(poisor)。一定剂量的毒物被摄入机体后 即可引起中毒或死亡。毒性(toxicity)极强的毒物如氰化物、有机磷农药等，即使剂量很小 也可导致严重的损害或死亡。不少毒物对机体的某些器官系统有选择性的损害作用。例如， 氧化碳与血红蛋白有很强的亲和力，因而能选择性地作用于红细胞，形成碳氧血红蛋白而导致 缺氧；升汞主要引起肾脏损害；四氯化碳主要损害肝脏；巴比妥类药物主要作用于中枢神经系 统，等等。熟悉毒物的选择性毒性作用，对于理解中毒性疾病的发病机制和采取正确治疗措 施，都有重要的意义。 某些条件对于中毒性疾病的发生发展，也起一定作用。例如，毒物对机体的影响，在一定 程度上取决于机体对该毒物的排泄速度：阿托品可被机体较快地随尿排出，故一般不致发生蓄积 作用；而机体排泄铅的速度很慢，因而长期食入非中毒剂量的铅可导致铅在体内蓄积而发生铅 中毒。如果机体的排泄功能发生障碍，毒物在体内停留时间就将延长，机体受到的损害也将更 为严重。由于正常的肝脏有强大的解毒功能，能使许多毒物减弱或解除毒性，因而肝脏功能的 损害，将减低机体对毒物的耐受能力， 三、物理性因素 能损害机体的物理因素主要有机械暴力（引起创伤、震荡、骨折、脱臼等）、高温（引起 烧伤或中署)低温（引起冻伤或全身过冷）、电流（引起电击伤）、激光（高能量激光由于热 的作用可引起蛋白质变性和酶的失活)、大气压的改变（引起减压病等）、电离辐射（引起放 射病)等。 物理因素是否引起疾病以及引起疾病的严重程度，主要取决于这些因素的强度、作用部位 和范围、作用的持续时间等。例如，温度愈高，作用面积愈大，则引起的烧伤愈严重：同样强 度的交流电通过肢体时，可只引起烧伤；但如通过心脏，则可引起心室纤维颤动而致死。然 而，在有些情况下，某些条件在发病中也起一定作用。例如，在空气干燥，风速较大而利于发 汗散热的条件下，人体可以经受得住50~60℃的环境高温，而在空气湿度大、风速小、不利于 蒸发对流散热的条件下，30~35℃的气温就可能引起中署。 四、营养性因素 营养过多和和营养不足都可引起疾病。长期摄入热量过多可以引起肥胖病，摄入某些雄生 素特别维生素A和D过多也可引起中毒。营养不足可以由营养物质摄入不足或消化、吸收不良 所引起，也可以是需要增加而供应相对不足的结果。，例如，生长发育旺盛的儿童和少年，孕妇 和甲状腺能亢进或长期发热的患者等，营养需要或营养物质的消耗显著增加，如不相应的增 补，就易发生营养不足。营养不足常见类型是总热量不足，蛋白质不足，各种维生素、必需氨 基酸和必需脂肪酸的不足。此外，其它营养素如水和无机物包括钠、钾、钙、镁、磷、氯和微 量元素如铁、氟、锌、铜、钼、锰、硒、碘、铬、钴等的缺乏都可以成为疾病的原因，而其中 许多物质如水、钠、钾、钙、镁、铁、铜、氟、硒等的过多，也可引起疾病。 氧虽然一般不列为营养因素，但比起所有营养因素来，氧更是机体绝不可缺的物质。缺氧 可引起极严重的后果，严重的缺氧可在数分钟内导致死亡。然而，缺氧对机体的影响也取决于
二、化学性因素 许多无机和有机化学物质具有毒性，称为毒物（poison）。一定剂量的毒物被摄入机体后 即可引起中毒或死亡。毒性（toxicity）极强的毒物如氰化物、有机磷农药等，即使剂量很小， 也可导致严重的损害或死亡。不少毒物对机体的某些器官系统有选择性的损害作用。例如，一 氧化碳与血红蛋白有很强的亲和力，因而能选择性地作用于红细胞，形成碳氧血红蛋白而导致 缺氧；升汞主要引起肾脏损害；四氯化碳主要损害肝脏；巴比妥类药物主要作用于中枢神经系 统，等等。熟悉毒物的选择性毒性作用，对于理解中毒性疾病的发病机制和采取正确治疗措 施，都有重要的意义。 某些条件对于中毒性疾病的发生发展，也起一定作用。例如，毒物对机体的影响，在一定 程度上取决于机体对该毒物的排泄速度:阿托品可被机体较快地随尿排出，故一般不致发生蓄积 作用；而机体排泄铅的速度很慢，因而长期食入非中毒剂量的铅可导致铅在体内蓄积而发生铅 中毒。如果机体的排泄功能发生障碍，毒物在体内停留时间就将延长，机体受到的损害也将更 为严重。由于正常的肝脏有强大的解毒功能，能使许多毒物减弱或解除毒性，因而肝脏功能的 损害，将减低机体对毒物的耐受能力。 三、物理性因素 能损害机体的物理因素主要有机械暴力（引起创伤、震荡、骨折、脱臼等）、高温（引起 烧伤或中署）低温（引起冻伤或全身过冷）、电流（引起电击伤）、激光（高能量激光由于热 的作用可引起蛋白质变性和酶的失活）、大气压的改变（引起减压病等）、电离辐射（引起放 射病）等。 物理因素是否引起疾病以及引起疾病的严重程度，主要取决于这些因素的强度、作用部位 和范围、作用的持续时间等。例如，温度愈高，作用面积愈大，则引起的烧伤愈严重；同样强 度的交流电通过肢体时，可只引起烧伤；但如通过心脏，则可引起心室纤维颤动而致死。然 而，在有些情况下，某些条件在发病中也起一定作用。例如，在空气干燥，风速较大而利于发 汗散热的条件下，人体可以经受得住50～60℃的环境高温，而在空气湿度大、风速小、不利于 蒸发对流散热的条件下，30～35℃的气温就可能引起中署。 四、营养性因素 营养过多和和营养不足都可引起疾病。长期摄入热量过多可以引起肥胖病，摄入某些雄生 素特别维生素A和D过多也可引起中毒。营养不足可以由营养物质摄入不足或消化、吸收不良 所引起，也可以是需要增加而供应相对不足的结果。,例如，生长发育旺盛的儿童和少年，孕妇 和甲状腺能亢进或长期发热的患者等，营养需要或营养物质的消耗显著增加，如不相应的增 补，就易发生营养不足。营养不足常见类型是总热量不足，蛋白质不足，各种维生素、必需氨 基酸和必需脂肪酸的不足。此外，其它营养素如水和无机物包括钠、钾、钙、镁、磷、氯和微 量元素如铁、氟、锌、铜、钼、锰、硒、碘、铬、钴等的缺乏都可以成为疾病的原因，而其中 许多物质如水、钠、钾、钙、镁、铁、铜、氟、硒等的过多，也可引起疾病。 氧虽然一般不列为营养因素，但比起所有营养因素来，氧更是机体绝不可缺的物质。缺氧 可引起极严重的后果，严重的缺氧可在数分钟内导致死亡。然而，缺氧对机体的影响也取决于
一些条件。例如，中枢神经系统的抑制，代谢率的降低，长期锻炼和适应等都能提高机体对缺 氧的耐受性。氧吸入过多时，可以发生氧中毒，多见于高压氧或常压高浓度氧持续吸入时（参 阅第三章)》 五、遗传性因素 遗传物质的改变可以直接引起遗传性疾病，例如某种染色体畸变可以引起先天愚型 (mongolism)或Down综合征，某种基因突变可以引起血友病(hemophilia)等。遗传因素的 改变也可使机体获得遗传易感性(genetic predisposition),必须加上一定的环境因素的作用 才能使机体发生相应的疾病。例如，某种基因突变可使红细胞葡萄糖~6·磷酸脱氢酶 (glucose--6-phosphatedehydrogenase)发生缺陷，以致红细胞还原型谷胱甘肽的含量较低，而 还原型谷胱甘肽又为维持红细胞膜的稳定性所必需。这样的个体，在通常情况下还不致发生溶 血；但当他们吃了过多的蚕豆或服用伯氨喹啉、磺胺等具有氧化作用的药物时，就可发生溶 血。 遗传物质改变的机制尚不十分明了。但有资料表明，某些外界环境可以引起遗传物质的改 变，例如电离辐射可以引起染色体损害。 六、先天性因素 与遗传因素不同，先天性因素不是指遗传物质的改变，而是指那些能够损害正在发育的胎 儿的有害因素。例如，孕妇如患风疹，则风疹病毒可能损害胎儿而引起先天性心脏病。 七、免疫性因素 在某些个体，主要可能是由于遗传因素的影响，免疫系统对一些抗原的刺激常发生异常强 烈的反应并从而导致组织、细胞的损害和生理功能的障碍。这种异常的免疫反应称为变态反应 (allergy)或超敏反应(hypersensitivity),异种血清蛋白，一些致病微生物等都可引起变态 反应；甚至某些食物（如虾、牛乳、蛋类等）、某些花粉，某些药物（如青霉素等）在某些个 体也可引起诸如荨麻疹、支气管哮喘甚至过敏性休克等变态反应性疾病。有些个体能对自身抗 原发生免疫反应并引起自身组织损害，称为自身免疫性疾病(autoimmune disease)。自身免 疫性疾病的发生与遗传有密切关系。一些自身免疫疾病如全身性红斑狼疮(systemiclupus erythematosis,SLE)等多见于女性，因而其发生与女性激素的作用可能有一定的关系。各种 原因引起的免疫缺陷病(immunodeficiency disease)的共同特点是容易发生致病微生物的感 染，细胞免疫缺陷的另一后果是容易发生恶性肿瘤（参阅第十六章）。 八、精神性因素 长期的忧虑、悲伤、恐惧等不良情绪和强烈的精神创伤在某些疾病的发生中可能起重要作 用。例如，有人认为，某些人之所以发生高血压病或消化性溃疡，可能与长期的精神过度紧张 有关；长期的思想冲突或精神负担可使某些人发生神经衰弱，等等。在这方面，个体特点（条 件)是非常重要的。同样的精神刺激，对有些人并无显著影响，而对另一些人却可造成长期的 不良情绪，并可进而引起某些疾病。 综合以上所介绍的八类因素来看，一类疾病只能由某一类致病因子所引起。一种疾病只能 由一种致病因子所引起。就多数疾病而言，情况确是如此。但是，也应当注意，同一类疾病
一些条件。例如，中枢神经系统的抑制，代谢率的降低，长期锻炼和适应等都能提高机体对缺 氧的耐受性。氧吸入过多时，可以发生氧中毒，多见于高压氧或常压高浓度氧持续吸入时（参 阅第三章） 五、遗传性因素 遗 传 物 质 的 改 变 可 以 直 接 引 起 遗 传 性 疾 病 ， 例 如 某 种 染 色 体 畸 变 可 以 引 起 先 天 愚 型 （mongolism）或Down综合征，某种基因突变可以引起血友病（hemophilia）等。遗传因素的 改变也可使机体获得遗传易感性（genetic predisposition），必须加上一定的环境因素的作用 才 能 使 机 体 发 生 相 应 的 疾 病 。 例 如 ， 某 种 基 因 突 变 可 使 红 细 胞 葡 萄 糖 －6－ 磷 酸 脱 氢 酶 （glucose-6-phosphatedehydrogenase）发生缺陷，以致红细胞还原型谷胱甘肽的含量较低，而 还原型谷胱甘肽又为维持红细胞膜的稳定性所必需。这样的个体，在通常情况下还不致发生溶 血；但当他们吃了过多的蚕豆或服用伯氨喹啉、磺胺等具有氧化作用的药物时，就可发生溶 血。 遗传物质改变的机制尚不十分明了。但有资料表明，某些外界环境可以引起遗传物质的改 变，例如电离辐射可以引起染色体损害。 六、先天性因素 与遗传因素不同，先天性因素不是指遗传物质的改变，而是指那些能够损害正在发育的胎 儿的有害因素。例如，孕妇如患风疹，则风疹病毒可能损害胎儿而引起先天性心脏病。 七、免疫性因素 在某些个体，主要可能是由于遗传因素的影响，免疫系统对一些抗原的刺激常发生异常强 烈的反应并从而导致组织、细胞的损害和生理功能的障碍。这种异常的免疫反应称为变态反应 （allergy）或超敏反应（hypersensitivity），异种血清蛋白，一些致病微生物等都可引起变态 反应；甚至某些食物（如虾、牛乳、蛋类等）、某些花粉，某些药物（如青霉素等）在某些个 体也可引起诸如荨麻疹、支气管哮喘甚至过敏性休克等变态反应性疾病。有些个体能对自身抗 原发生免疫反应并引起自身组织损害，称为自身免疫性疾病（autoimmune disease）。自身免 疫性疾病的发生与遗传有密切关系。一些自身免疫疾病如全身性红斑狼疮（systemiclupus erythematosis， SLE）等多见于女性，因而其发生与女性激素的作用可能有一定的关系。各种 原因引起的免疫缺陷病（immunodeficiency disease）的共同特点是容易发生致病微生物的感 染，细胞免疫缺陷的另一后果是容易发生恶性肿瘤（参阅第十六章）。 八、精神性因素 长期的忧虑、悲伤、恐惧等不良情绪和强烈的精神创伤在某些疾病的发生中可能起重要作 用。例如，有人认为，某些人之所以发生高血压病或消化性溃疡，可能与长期的精神过度紧张 有关；长期的思想冲突或精神负担可使某些人发生神经衰弱，等等。在这方面，个体特点（条 件）是非常重要的。同样的精神刺激，对有些人并无显著影响，而对另一些人却可造成长期的 不良情绪，并可进而引起某些疾病。 综合以上所介绍的八类因素来看，一类疾病只能由某一类致病因子所引起。一种疾病只能 由一种致病因子所引起。就多数疾病而言，情况确是如此。但是，也应当注意，同一类疾病
也可以由不同类的致病因子所引起。例如，恶性肿瘤就可以由许多致病因子引起。所谓致癌因 素，就是指引起恶性肿瘤各种致病因子，而一系列条件则在恶性肿瘤的发生发展中也起重要的 作用 很多种类的化学物质有致癌作用，称为化学致癌物，包括无机化合物如砷化合物、铬酸 盐、镍化合物以及复杂的有机化合物如多环芳烃、芳香胺、亚硝胺、偶氨染料、烷化剂、肼、 氯乙烯、某些激素如雄二醇、不少药物如氨芥、非那西丁等。某些黄曲霉菌产生的黄曲霉素 (aflatoxin)也是一种作用强烈的化学致癌物。据目前所知，有些化学致癌物进入体内后毋须 经过代谢即能致癌，如氨芥、环氧化物等称为直接致癌物质；但许多化学致癌物活性并不高， 要在进入体内后在代谢过程中得到活化而转变为高度活性的亲电子物质以后，才能与细胞中的 大分子亲核基团形成共价键结合而发挥其致癌作用，此种致癌物称为间接致癌物。例如，间接 致癌物苯并芘进入机体后，可被细胞内质网中的一组酶(p·450系统或芳烃羟化酶系统)经过 一系列反应而活化成高度活性的亲电子物质，这一组酶的活性水平受基因调节控制。不同的个 体，由于遗传差异而致这些酶的活性水平有所不同，因而对苯并芘等间接致癌物的敏感性不 同。在化学致癌的机制方面，还有许多问题尚待解决。 此外，重要的致癌因素还有病毒和一些物理性因素如电离辐射、长期的慢性机械性刺激等 等。这些因素致癌的机制也是十分复杂的。 遗传因素对恶性肿瘤发生的影响，不仅表现在上述不同个体细胞内质网中活化致癌物的某 些酶系统的活性水平不同，因而对致癌物的敏感性有个体差异，而且还表现在人类恶性肿瘤的 发生与人类白细胞抗原(human leukocyte antigen HLA)和ABO血型抗原有关系。国外有 些群体调查表明，乳腺癌、肠癌、直肠癌、前列腺癌与HLA~A1、A3、A7、B8、B12有正关 联；胃癌与ABO血型的B抗原有正关联。 细胞免疫功能的不足，内分泌失调以致某些激素（如雌激素等）持续作用于靶器官，也是 恶性肿瘤发生的重要因素。年龄因素在肿瘤的发生中也有一定的意义，如癌多发在40岁以上的 人，而肉瘤则多见于青年人，根据一般材料，女性患肿瘤疾病者略多于男性，可能与女性生殖 系统和乳腺肿瘤发生率较高有关。 应当着重指出，性别和年龄因素除了在恶性肿瘤的发生中起一定作用以外，还作为重要条 件而影响许多其他疾病的发生发展。 就性别而言，现知妇女易患胆石病、意病和甲状腺机能亢进等疾患，而男人则易患动脉粥 样硬化、胃癌等疾病。至于性别如何影响疾病的发生，有些问题尚未充分阐明。 在年龄因素方面，目前国内外特别重视老年性因素在许多疾病的发生发展中作为条件所起 的作用。众所周知动脉粥样硬化及其所引起的心血管病是最重要的老年人疾病；这种疾病的病 死率欧美占第一位，本病在我国也相当常见。尽管动脉粥样硬化的发病因素很多，但其中作为 条件的老年性因素无疑占有重要位置。首先，老年人动脉内膜往往发生纤维性增厚。据研究， 这种老年性变化就有利于胆固醇在内膜的沉积而引起动脉粥样硬化。其次，老年人由性激素生 理性减少等原因，容易发生肥胖，肥胖本身和肥胖的常见合并症如高血压、糖尿病等都有利于 动脉粥样硬化的发生。此外由于年龄关系以及由于肥胖而加重骨、关节负荷的缘故，老年人易
也可以由不同类的致病因子所引起。例如，恶性肿瘤就可以由许多致病因子引起。所谓致癌因 素，就是指引起恶性肿瘤各种致病因子，而一系列条件则在恶性肿瘤的发生发展中也起重要的 作用。 很多种类的化学物质有致癌作用，称为化学致癌物，包括无机化合物如砷化合物、铬酸 盐、镍化合物以及复杂的有机化合物如多环芳烃、芳香胺、亚硝胺、偶氮染料、烷化剂、肼、 氯乙烯、某些激素如雄二醇、不少药物如氮芥、非那西丁等。某些黄曲霉菌产生的黄曲霉素 （aflatoxin）也是一种作用强烈的化学致癌物。据目前所知，有些化学致癌物进入体内后毋须 经过代谢即能致癌，如氮芥、环氧化物等称为直接致癌物质；但许多化学致癌物活性并不高， 要在进入体内后在代谢过程中得到活化而转变为高度活性的亲电子物质以后，才能与细胞中的 大分子亲核基团形成共价键结合而发挥其致癌作用，此种致癌物称为间接致癌物。例如，间接 致癌物苯并芘进入机体后，可被细胞内质网中的一组酶（p－450系统或芳烃羟化酶系统）经过 一系列反应而活化成高度活性的亲电子物质，这一组酶的活性水平受基因调节控制。不同的个 体，由于遗传差异而致这些酶的活性水平有所不同，因而对苯并芘等间接致癌物的敏感性不 同。在化学致癌的机制方面，还有许多问题尚待解决。 此外，重要的致癌因素还有病毒和一些物理性因素如电离辐射、长期的慢性机械性刺激等 等。这些因素致癌的机制也是十分复杂的。 遗传因素对恶性肿瘤发生的影响，不仅表现在上述不同个体细胞内质网中活化致癌物的某 些酶系统的活性水平不同，因而对致癌物的敏感性有个体差异，而且还表现在人类恶性肿瘤的 发生与人类白细胞抗原（human leukocyte antigen HLA）和ABO血型抗原有关系。国外有一 些群体调查表明，乳腺癌、肠癌、直肠癌、前列腺癌与HLA－A1、A3、A7、B8、B12有正关 联；胃癌与ABO血型的B抗原有正关联。 细胞免疫功能的不足，内分泌失调以致某些激素（如雌激素等）持续作用于靶器官，也是 恶性肿瘤发生的重要因素。年龄因素在肿瘤的发生中也有一定的意义，如癌多发在40岁以上的 人，而肉瘤则多见于青年人，根据一般材料，女性患肿瘤疾病者略多于男性，可能与女性生殖 系统和乳腺肿瘤发生率较高有关。 应当着重指出，性别和年龄因素除了在恶性肿瘤的发生中起一定作用以外，还作为重要条 件而影响许多其他疾病的发生发展。 就性别而言，现知妇女易患胆石病、癔病和甲状腺机能亢进等疾患，而男人则易患动脉粥 样硬化、胃癌等疾病。至于性别如何影响疾病的发生，有些问题尚未充分阐明。 在年龄因素方面，目前国内外特别重视老年性因素在许多疾病的发生发展中作为条件所起 的作用。众所周知动脉粥样硬化及其所引起的心血管病是最重要的老年人疾病；这种疾病的病 死率欧美占第一位，本病在我国也相当常见。尽管动脉粥样硬化的发病因素很多，但其中作为 条件的老年性因素无疑占有重要位置。首先，老年人动脉内膜往往发生纤维性增厚。据研究， 这种老年性变化就有利于胆固醇在内膜的沉积而引起动脉粥样硬化。其次，老年人由性激素生 理性减少等原因，容易发生肥胖，肥胖本身和肥胖的常见合并症如高血压、糖尿病等都有利于 动脉粥样硬化的发生。此外由于年龄关系以及由于肥胖而加重骨、关节负荷的缘故，老年人易
发生关节和骨骼的退行性变化，从而往往导致退行性骨、关节炎。老年人骨骼比较疏松，易发 生骨折，骨折也较难愈合。老年人大脑也发生退行性变化。对环境变动的适应能力减弱。老年 免疫功能减退，故对感染的抵抗力降低。前文已经提到，老年人较易发生癌症，这可能一方面 与胸腺功能减退有关，另一方面与某些致癌因素长时间的蓄积作用有关。 除了老年以外，其他的年龄阶段也可作为条件而影响疾病的发生发展；例如，小儿易患呼 吸道及消化道传染病，可能与小儿的解剖生理特点和防御机能不够完善有关 第三节发病学概论 病因作用于机体使疾病发生以后，疾病便作为一个运动发展的过程不断向前演变、推移， 经过一定的时间或阶段后，最终趋于结束，这便是发病学(Pathogenesis)所要研究的问题。 因此，疾病发展、经过的全过程应当包括它的最终的结局，即疾病的转归，包括恢复健康和死 亡。但为了便于理解，疾病转归问题将在第五节中专门论述，而本节则着重讨论疾病发展经过 中某些重要的问题一一疾病时自稳调节的紊乱，疾病过程中的因果转化和疾病过程中的损害和 抗损害反应。 一、疾病时自稳调节的紊乱 正常机体主要在神经和体液的调节下，在不断变动的内外环境因素作用下能够维持各器官 系统机能和代谢的正常进行，维持内环境的相对的动态稳定性，这就是自稳调节控制下的自稳 态或称内环境稳定(homeostasis)。正常机体的血压、心率、体温、代谢强度、腺体分泌，神 经系统和免疫功能状态以及内环境中各种有机物质和无机盐类的浓度、体液的H等等，往往有 赖于两类互相拮抗而又互相协调的自稳调节的影响而被控制在一个狭隘的正常波动范围。这是 整个机体的正常生命活动所必不可少的 疾病发生发展的基本环节就是病因通过其对机体的损害性作用而使体内自稳调节的某一个 方面发生紊乱，而自稳调节任何一个方面的紊乱，不仅会使相应的机能或代谢活动发生障碍 而且往往会通过连锁反应，牵动其他环节，使自稳调节的其他方面也相继发生紊乱，从而引起 更为广泛而严重的生命活动障碍。以糖代谢和血糖水平的调节为例，交感神经兴奋，肾上腺 素，胰高血糖素，糖皮质激素，腺垂体生长激素等可分别间接或直接地通过促进肝糖原分解和 糖的异生等环节使血糖升高，而迷走神经兴奋和胰岛素则可分别间接或直接地促进肝糖原合成， 抑制糖的异生以及促进组织摄取利用糖而使血糖降低。正常血糖水平，有赖于上述两方面因素 相反相成的作用而得以维持。当某些病因因素使胰岛素受损或使腺垂体功能亢进以致胰岛素分 泌不足或生长素分泌过多时，均可使糖代谢发生紊乱，血糖水平显著增高，而糖代谢紊乱的进 一步发展将导致脂类代谢自稳调节的紊乱，表现为脂肪酸的分解占优势而发生酮症酸中毒，说 明酸碱平衡的自稳调节也继之发生紊乱。 在自稳态的维持中，反馈调节起着重要作用。例如当糖皮质激素分泌过多时，可反馈地抑 制下丘脑和腺垂体，从而使促肾上肾皮质激素释放激素(corticotropoin-releasing hormone
发生关节和骨骼的退行性变化，从而往往导致退行性骨、关节炎。老年人骨骼比较疏松，易发 生骨折，骨折也较难愈合。老年人大脑也发生退行性变化。对环境变动的适应能力减弱。老年 免疫功能减退，故对感染的抵抗力降低。前文已经提到，老年人较易发生癌症，这可能一方面 与胸腺功能减退有关，另一方面与某些致癌因素长时间的蓄积作用有关。 除了老年以外，其他的年龄阶段也可作为条件而影响疾病的发生发展；例如，小儿易患呼 吸道及消化道传染病，可能与小儿的解剖生理特点和防御机能不够完善有关。 第三节 发病学概论 病因作用于机体使疾病发生以后，疾病便作为一个运动发展的过程不断向前演变、推移， 经过一定的时间或阶段后，最终趋于结束，这便是发病学（Pathogenesis）所要研究的问题。 因此，疾病发展、经过的全过程应当包括它的最终的结局，即疾病的转归，包括恢复健康和死 亡。但为了便于理解，疾病转归问题将在第五节中专门论述，而本节则着重讨论疾病发展经过 中某些重要的问题——疾病时自稳调节的紊乱，疾病过程中的因果转化和疾病过程中的损害和 抗损害反应。 一、疾病时自稳调节的紊乱 正常机体主要在神经和体液的调节下，在不断变动的内外环境因素作用下能够维持各器官 系统机能和代谢的正常进行，维持内环境的相对的动态稳定性，这就是自稳调节控制下的自稳 态或称内环境稳定（homeostasis）。正常机体的血压、心率、体温、代谢强度、腺体分泌，神 经系统和免疫功能状态以及内环境中各种有机物质和无机盐类的浓度、体液的pH等等，往往有 赖于两类互相拮抗而又互相协调的自稳调节的影响而被控制在一个狭隘的正常波动范围。这是 整个机体的正常生命活动所必不可少的。 疾病发生发展的基本环节就是病因通过其对机体的损害性作用而使体内自稳调节的某一个 方面发生紊乱，而自稳调节任何一个方面的紊乱，不仅会使相应的机能或代谢活动发生障碍， 而且往往会通过连锁反应，牵动其他环节，使自稳调节的其他方面也相继发生紊乱，从而引起 更为广泛而严重的生命活动障碍。以糖代谢和血糖水平的调节为例，交感神经兴奋，肾上腺 素，胰高血糖素，糖皮质激素，腺垂体生长激素等可分别间接或直接地通过促进肝糖原分解和 糖的异生等环节使血糖升高,而迷走神经兴奋和胰岛素则可分别间接或直接地促进肝糖原合成， 抑制糖的异生以及促进组织摄取利用糖而使血糖降低。正常血糖水平，有赖于上述两方面因素 相反相成的作用而得以维持。当某些病因因素使胰岛素受损或使腺垂体功能亢进以致胰岛素分 泌不足或生长素分泌过多时，均可使糖代谢发生紊乱，血糖水平显著增高，而糖代谢紊乱的进 一步发展将导致脂类代谢自稳调节的紊乱，表现为脂肪酸的分解占优势而发生酮症酸中毒，说 明酸碱平衡的自稳调节也继之发生紊乱。 在自稳态的维持中，反馈调节起着重要作用。例如当糖皮质激素分泌过多时，可反馈地抑 制下丘脑和腺垂体，从而使促肾上肾皮质激素释放激素（corticotropoin-releasing hormone
CRH)和ACTH的分泌减少，这样就可使糖皮质激素的分泌降至正常水平。反之，当血浆中糖 皮质激素减少时，上述的反馈抑制作用就有所减弱，CRH和ACTH的分泌随即增加而使糖皮质 激素在血浆中又升至正常水平。这样，上述反馈调节就能使正常人血浆和糖皮质激素浓度维持在 一个相对恒定的水平。当反馈调节发生障碍时，自稳态就会发生紊乱而引起一系列异常变化 例如，肾上腺一性腺综合征(adrenogenital syndrome)患者可能因遗传缺陷而致肾上腺皮质 I1-羟化酶缺乏，因而皮质醇(cortisol)和皮质酮(corticosterone)生成不足，故对CRH和 ACTH的反馈抑制失效，腺垂体乃不断分泌更多的ACTH,肾上腺皮质性激素的生成就因而增 多，故患者血中和组织中ACTH,17酮类醇、雄激素明显增多，女性患者可出现男性化症 状. 二、疾病过程中的因果转化 在各种自稳调节的控制下，正常机体各器官系统的机能和代树活云动互相依赖，互相制约， 体现了极为完善的协调关系。由此理解，当某一器官系统的一个部分受到病因的损害作用而发 生机能代谢紊乱，自稳态不能维持时，就有可能通过连锁反应而引起本器官系统其他部分或者 其他器官系统机能代谢的变化。这就是疾病中的因果转化，即原始病因使机体某一部分发生损 害后，这种损害又可以作为发病学原因(pathogenetic cause)而引起另一些变化，而后者又可 作为新的发病学原因而引起新的变化。如此，原因和结果交替不已，疾病就不断发展起来。前 述的糖尿病时糖代谢、脂类代谢和酸碱平衡相继发生紊乱，便是疾病时因果转化的一个例子。 又如，原始病因机械暴力短暂地作用于机体，可使组织受损，血管破裂而导致大出血，大出血 使心输出量减少和动脉血压下降，血压下降可反射性地使交感神经兴奋，皮肤、腹腔内脏的小 动脉、微动脉等乃因而收缩，这种血管收缩虽可引起外周组织缺氧，但却可减少出血，在一定 时间内又可维持动脉血压于一定水平，故有利于心、脑的动脉血液供应。外周组织（主要是皮 肤和腹腔内脏)持续的缺血缺氧将导致大量血液淤积在毛细血管和微静脉内（参阅第十章）， 其结果是回心血量锐减，心输出量进一步减少和动脉血压进一步降低，组织缺氧就更严重，于 是就有更多的血液淤积在循环中，回心血量又随之而更加减少。可见，组织缺血缺氧，毛细血 管和微静脉内大量血液的淤积。回心血量减少，动脉血压降低等几个环节互为因果，循环不 已，而每一次因果循环都能使病情更加恶化，故这种循环称为恶性循环(vicious circle)。实 际上，严重外伤时机体内的因果转化情况还要复杂得多，上面所述，仅仅是一个概略的轮廊而 已。 认识疾病发展过程中的因素转化以及在某些疾病某些情况下可能出现的恶性循环，对于正 确地治疗疾病和防止疾病的恶化，具有重要意义。在上述的严重外伤发展过程中，如能及时采 取有效的止血措施和输血输液，就可以阻断上述连锁反应的发展，从而防止病情的恶化。如果 恶性循环已经出现，则可通过输血补液，正确使用血管活性药物，纠正酸中毒等措施来打断恶 性循环，使病情向着有利于机体的方向发展。 随着因果转化的不断向前推移，一些疾病就可以呈现出比较明显的阶段性。例如，在上述 的严重外伤引起出血性休克的过程中，机体可经历休克初期（微循环缺血期）、休克期（微循
CRH）和 ACTH的分泌减少，这样就可使糖皮质激素的分泌降至正常水平。反之，当血浆中糖 皮质激素减少时，上述的反馈抑制作用就有所减弱，CRH和ACTH的分泌随即增加而使糖皮质 激素在血浆中又升至正常水平。这样,上述反馈调节就能使正常人血浆和糖皮质激素浓度维持在 一个相对恒定的水平。当反馈调节发生障碍时，自稳态就会发生紊乱而引起一系列异常变化。 例如，肾上腺一性腺综合征（adrenogenital syndrome）患者可能因遗传缺陷而致肾上腺皮质 11－羟化酶缺乏，因而皮质醇（cortisol）和皮质酮（corticosterone）生成不足，故对CRH和 ACTH的反馈抑制失效，腺垂体乃不断分泌更多的ACTH，肾上腺皮质性激素的生成就因而增 多，故患者血中和组织中ACTH，17－酮类醇、雄激素明显增多，女性患者可出现男性化症 状。 二、疾病过程中的因果转化 在各种自稳调节的控制下，正常机体各器官系统的机能和代谢活动互相依赖，互相制约， 体现了极为完善的协调关系。由此理解，当某一器官系统的一个部分受到病因的损害作用而发 生机能代谢紊乱，自稳态不能维持时，就有可能通过连锁反应而引起本器官系统其他部分或者 其他器官系统机能代谢的变化。这就是疾病中的因果转化，即原始病因使机体某一部分发生损 害后，这种损害又可以作为发病学原因（pathogenetic cause）而引起另一些变化,而后者又可 作为新的发病学原因而引起新的变化。如此，原因和结果交替不已，疾病就不断发展起来。前 述的糖尿病时糖代谢、脂类代谢和酸碱平衡相继发生紊乱，便是疾病时因果转化的一个例子。 又如，原始病因机械暴力短暂地作用于机体，可使组织受损，血管破裂而导致大出血，大出血 使心输出量减少和动脉血压下降，血压下降可反射性地使交感神经兴奋，皮肤、腹腔内脏的小 动脉、微动脉等乃因而收缩，这种血管收缩虽可引起外周组织缺氧，但却可减少出血，在一定 时间内又可维持动脉血压于一定水平，故有利于心、脑的动脉血液供应。外周组织（主要是皮 肤和腹腔内脏）持续的缺血缺氧将导致大量血液淤积在毛细血管和微静脉内（参阅第十章）， 其结果是回心血量锐减，心输出量进一步减少和动脉血压进一步降低，组织缺氧就更严重，于 是就有更多的血液淤积在循环中，回心血量又随之而更加减少。可见，组织缺血缺氧，毛细血 管和微静脉内大量血液的淤积。回心血量减少，动脉血压降低等几个环节互为因果，循环不 已，而每一次因果循环都能使病情更加恶化，故这种循环称为恶性循环（vicious circle）。实 际上，严重外伤时机体内的因果转化情况还要复杂得多，上面所述，仅仅是一个概略的轮廓而 已。 认识疾病发展过程中的因素转化以及在某些疾病某些情况下可能出现的恶性循环，对于正 确地治疗疾病和防止疾病的恶化，具有重要意义。在上述的严重外伤发展过程中，如能及时采 取有效的止血措施和输血输液，就可以阻断上述连锁反应的发展，从而防止病情的恶化。如果 恶性循环已经出现，则可通过输血补液，正确使用血管活性药物，纠正酸中毒等措施来打断恶 性循环，使病情向着有利于机体的方向发展。 随着因果转化的不断向前推移，一些疾病就可以呈现出比较明显的阶段性。例如，在上述 的严重外伤引起出血性休克的过程中，机体可经历休克初期（微循环缺血期）、休克期（微循
环淤血期)和休克期晚期（难治期）第三期（参阅第十章）；严重大面积烧伤患者往往要经历 休克，感染，肾功能不全等几个阶段；各种传染病则一般要经历潜伏期，前驱期，显明期和转 归期等几个阶段；在伤寒病历时数周的显明期中，患者的临床表现。回肠病变和免疫反应等 等，每周都不相同。具体分析疾病各阶段中的因果转化和可能出现的恶性循环，显然是正确处 理疾病的重要基础， 三、疾病时的损害和抗损害反应 分析许多疾病中因果转化的连锁反应，可以看出其中两类变化：其一是原始病因引起的以 及在以后连锁反应中继发出现的损害性变化，其二则是对抗这些损害的各种反应，包括各种生 理性防御适应性反应和代偿作用。损害和抗损害反应之间相互依存又相互斗争的复杂关系是推 动很多疾病不断发展演变，推动因果连锁反应不断向前推移的能基本动力。前述的机械暴力作 用于机体例子中，组织破坏、血管破裂、出血、缺氧等属于损害性变化。而动脉压的初步下降 所致的反射性交感神经兴奋以及因而发生的血管收缩，由于可减少出血并在一定时间内有助于 维持动脉血压于一定水平从而有利于心、脑的动脉血液供应，故属抗损害反应。此外，同时发 生的率加快、心缩加强可以增加心输出量，血液凝固过程加速又有利于止血，因而也属抗损害 反应。如果损害较轻，则通过上述抗损害反应和适当的及时治疗，机体便可恢复健康；如损害 严重，抗损害反应不足以抗衡损害性变化，又无适当的治疗，则病人可因创伤性或失血性休克 而死亡。可见，损害和抗损害反应之间的对比往往影响着疾病的发展方向和转归。应当注意的 是有些变化可以既有抗损害意义又有损害作用；而且，随着条件的改变和时间的推移，原来以 抗损害为主的变化可以转化为损害性变化。例如，上述的创伤时的血管收缩有抗损害意义，但 血管收缩同时也有使外周组织缺氧的损害作用，而持续的组织缺血缺氧，将导致微循环障碍而 使回心血量锐减（参阅第十章），这就说明原来有抗损害意义的血管收缩，此时已转化成为对 机体有严重损害作用的变化。正确区分疾病过程中的损害性变化和抗损害性反应，有重要的实 践意义。在临床实践中，原则上应当尽可能支持和保持抗损害性反应而排除或减轻损害性变 化，但当抗损害性反应转化为损害性变化时，就应当排除或减轻这种变化。目前，休克治疗中 常应用血管扩张药来改善组织的动脉血液灌流以减轻或消除组织缺氧，并且获得较好效果，其 理论基础就在于此。 对不同损害所发生的抗损害反应往往各有特点。例如，创伤时的反应已如上述，而在炎症 性疾病时，机体的局部反应往往是渗出和增生，全身反应则可有发热、白细胞数目的变化等。 然而，不同的损害也可引起某些共同的反应。例如，各种强烈因素如麻醉、感染，中毒、出 血、创伤、烧伤、休克、过冷等，都能引起机体的应激反应(stress reaction),即通过下丘脑 一腺垂体引起肾上腺皮质激素大量分泌，从而使机体的防御适应能力在短期内有所加强。这是 常见于各种急性危重疾病的一种非特异性损害反应，对机体适应各种强烈因素的刺激起着重要 作用。 疾病时抗损害反应的一个重要方面是各种代偿和适应反应。例如一侧肾功能完全丧失后对 侧健康肾可加强活动而维持正常的泌尿功能：组织缺氧时，糖酵解过程加强，氧合血红蛋白释
环淤血期）和休克期晚期（难治期）第三期（参阅第十章）；严重大面积烧伤患者往往要经历 休克，感染，肾功能不全等几个阶段；各种传染病则一般要经历潜伏期，前驱期，显明期和转 归期等几个阶段；在伤寒病历时数周的显明期中，患者的临床表现。回肠病变和免疫反应等 等，每周都不相同。具体分析疾病各阶段中的因果转化和可能出现的恶性循环，显然是正确处 理疾病的重要基础。 三、疾病时的损害和抗损害反应 分析许多疾病中因果转化的连锁反应，可以看出其中两类变化：其一是原始病因引起的以 及在以后连锁反应中继发出现的损害性变化，其二则是对抗这些损害的各种反应，包括各种生 理性防御适应性反应和代偿作用。损害和抗损害反应之间相互依存又相互斗争的复杂关系是推 动很多疾病不断发展演变，推动因果连锁反应不断向前推移的能基本动力。前述的机械暴力作 用于机体例子中，组织破坏、血管破裂、出血、缺氧等属于损害性变化。而动脉压的初步下降 所致的反射性交感神经兴奋以及因而发生的血管收缩，由于可减少出血并在一定时间内有助于 维持动脉血压于一定水平从而有利于心、脑的动脉血液供应，故属抗损害反应。此外，同时发 生的率加快、心缩加强可以增加心输出量，血液凝固过程加速又有利于止血，因而也属抗损害 反应。如果损害较轻，则通过上述抗损害反应和适当的及时治疗，机体便可恢复健康；如损害 严重，抗损害反应不足以抗衡损害性变化，又无适当的治疗，则病人可因创伤性或失血性休克 而死亡。可见，损害和抗损害反应之间的对比往往影响着疾病的发展方向和转归。应当注意的 是有些变化可以既有抗损害意义又有损害作用；而且，随着条件的改变和时间的推移，原来以 抗损害为主的变化可以转化为损害性变化。例如，上述的创伤时的血管收缩有抗损害意义，但 血管收缩同时也有使外周组织缺氧的损害作用，而持续的组织缺血缺氧，将导致微循环障碍而 使回心血量锐减（参阅第十章），这就说明原来有抗损害意义的血管收缩，此时已转化成为对 机体有严重损害作用的变化。正确区分疾病过程中的损害性变化和抗损害性反应，有重要的实 践意义。在临床实践中，原则上应当尽可能支持和保持抗损害性反应而排除或减轻损害性变 化，但当抗损害性反应转化为损害性变化时，就应当排除或减轻这种变化。目前，休克治疗中 常应用血管扩张药来改善组织的动脉血液灌流以减轻或消除组织缺氧，并且获得较好效果，其 理论基础就在于此。 对不同损害所发生的抗损害反应往往各有特点。例如，创伤时的反应已如上述，而在炎症 性疾病时，机体的局部反应往往是渗出和增生，全身反应则可有发热、白细胞数目的变化等。 然而，不同的损害也可引起某些共同的反应。例如，各种强烈因素如麻醉、感染，中毒、出 血、创伤、烧伤、休克、过冷等，都能引起机体的应激反应（stress reaction），即通过下丘脑 一腺垂体引起肾上腺皮质激素大量分泌，从而使机体的防御适应能力在短期内有所加强。这是 常见于各种急性危重疾病的一种非特异性损害反应，对机体适应各种强烈因素的刺激起着重要 作用。 疾病时抗损害反应的一个重要方面是各种代偿和适应反应。例如一侧肾功能完全丧失后对 侧健康肾可加强活动而维持正常的泌尿功能；组织缺氧时，糖酵解过程加强，氧合血红蛋白释
放氧的能力和组织利用氧的能力增强；某些组织和细胞坏死后发生的再生等等。 疾病时机体内发生的反应，主要是对抗损害的，但又不是所有疾病时的所有反应都针对损 害的。例如，在许多致病微生物引起的疾病，机体的反应不是仅仅针对微生物所造成的损害 而十分重要的正是机体的免疫反应也是针对微生物本身和/或其他代谢产物的。 损害和抗损害的斗争，诚然是许多疾病时的一个重要问题。但是，在红绿色盲、唇裂、腭 裂、多指症、先天愚型、睾丸女性化(testicular feminization)、先天性睾丸发育不全 (Klinefelter's syndrome)以及由遗传缺陷所引起的种种严重畸形的患者，有明显的机能、代 谢和形态结构上的异常变化，但在他们身上似还很难找出令人信服的损害与抗损害反应的斗争： 即使有这种斗争，但能否作为决定疾病发展方向的主要矛盾，亦尚属疑问。 第四节疾病时的症状、体征和社会行为异常 疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和形态结构异常变化所引起的病人主观上的异常感 觉称为症状(symptom),如疼痛，不适，畏寒等；异常变化引起的现象如能用体格检查的方法 检出，就称为体征(sig),例如心脏杂音，肺部罗音，血压升高，反射异常等。但是也应当 注意，有的疾病，特别是在某些疾病的早期，也可以不伴有症状和体征。据调查，成年人大多 都有动脉粥硬化，但其中只有少数人出现临床症状；许多早期癌症的患者也可以毫无主观症状 和容易察见的体征。但如果对这些无症状患者进行相应的实验或特殊检查，往往能够发现异常 变化。因此，对某些疾病如恶性肿瘤、动脉粥硬化、血吸虫病等在一范围内进行普查，以求早 期诊断和早期治疗，是非常重要的。 所谓社会行为(socialbehavior)),就是指劳动、人与人之间的交往等一切作为社会成员的 活动，其中，劳动是最重要的。疾病时的各种异常变化，可在不同程度上影响体力劳动和脑力 劳动的能力，从劳动力减退直至完全丧失劳动力，从暂时的缺勤直至长期或终生不能参加工 作。在劳动力受影响的同时，其他社会行为也将受到影响，如不能参加正常的社交活动、文娱 活动和旅游活动等，甚至不能自理生活。某些精神病患者除了丧失劳动和不能进行正常的社交 活动以外，还可能进行犯罪活动，这也是社会行为异常的一种表现。 第五节疾病的转归 一般疾病发展过程常可分为四期：潜伏期、前驱期、症状明显期、转归期。但也不尽然。 例如，有些疾病如红绿色盲、先天愚型、先天性睾丸发育不全等遗传疾病，一旦发生以后，在 患者一生中很少发生明显变化和发展，或者变化、发展的很慢。这些疾病既不直接引起患者死 亡，迄今也无法使之治愈或改善。患者最后往往因其他疾病而死亡。但是大多数疾病在经历 定时间或若干阶段以后，终将趋于结束，这就是疾病的转归。当然，诊断和治疗是否及时与正 确，对疾病的转归起着极为重要的作用。本节专论疾病的转归。 疾病的转归有完全恢复健康，不完全恢复健康和死亡三种情况！
放氧的能力和组织利用氧的能力增强；某些组织和细胞坏死后发生的再生等等。 疾病时机体内发生的反应，主要是对抗损害的，但又不是所有疾病时的所有反应都针对损 害的。例如，在许多致病微生物引起的疾病，机体的反应不是仅仅针对微生物所造成的损害， 而十分重要的正是机体的免疫反应也是针对微生物本身和／或其他代谢产物的。 损害和抗损害的斗争，诚然是许多疾病时的一个重要问题。但是，在红绿色盲、唇裂、腭 裂 、 多 指 症 、 先 天 愚 型 、 睾 丸 女 性 化 （ testicular feminization ） 、 先 天 性 睾 丸 发 育 不 全 （Klinefelter’s syndrome）以及由遗传缺陷所引起的种种严重畸形的患者，有明显的机能、代 谢和形态结构上的异常变化,但在他们身上似还很难找出令人信服的损害与抗损害反应的斗争； 即使有这种斗争，但能否作为决定疾病发展方向的主要矛盾，亦尚属疑问。 第四节 疾病时的症状、体征和社会行为异常 疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和形态结构异常变化所引起的病人主观上的异常感 觉称为症状（symptom)，如疼痛，不适，畏寒等；异常变化引起的现象如能用体格检查的方法 检出，就称为体征（sign），例如心脏杂音，肺部罗音，血压升高，反射异常等。但是也应当 注意，有的疾病，特别是在某些疾病的早期，也可以不伴有症状和体征。据调查，成年人大多 都有动脉粥硬化，但其中只有少数人出现临床症状；许多早期癌症的患者也可以毫无主观症状 和容易察见的体征。但如果对这些无症状患者进行相应的实验或特殊检查，往往能够发现异常 变化。因此，对某些疾病如恶性肿瘤、动脉粥硬化、血吸虫病等在一范围内进行普查，以求早 期诊断和早期治疗，是非常重要的。 所谓社会行为（socialbehavior），就是指劳动、人与人之间的交往等一切作为社会成员的 活动，其中，劳动是最重要的。疾病时的各种异常变化，可在不同程度上影响体力劳动和脑力 劳动的能力，从劳动力减退直至完全丧失劳动力，从暂时的缺勤直至长期或终生不能参加工 作。在劳动力受影响的同时，其他社会行为也将受到影响，如不能参加正常的社交活动、文娱 活动和旅游活动等，甚至不能自理生活。某些精神病患者除了丧失劳动和不能进行正常的社交 活动以外，还可能进行犯罪活动，这也是社会行为异常的一种表现。 第五节 疾病的转归 一般疾病发展过程常可分为四期：潜伏期、前驱期、症状明显期、转归期。但也不尽然。 例如，有些疾病如红绿色盲、先天愚型、先天性睾丸发育不全等遗传疾病，一旦发生以后，在 患者一生中很少发生明显变化和发展，或者变化、发展的很慢。这些疾病既不直接引起患者死 亡，迄今也无法使之治愈或改善。患者最后往往因其他疾病而死亡。但是大多数疾病在经历一 定时间或若干阶段以后，终将趋于结束，这就是疾病的转归。当然，诊断和治疗是否及时与正 确，对疾病的转归起着极为重要的作用。本节专论疾病的转归。 疾病的转归有完全恢复健康，不完全恢复健康和死亡三种情况