医院财务 RIENDS OF ACCOUNTING 基于业财融合的医院管理会计应用 陕西省安康市中医医院 陈林 【摘要】医院运营管理是现代医院管理中的重要内容,管理会计工作为医院运营管理提供了重要的栽体,是实现医院财务战 略目标的重要手段,是向管理要效益的重要举措。结合工作实际对探寻医院管理会计应用、运营管控突破口提岀了转变医院运营管 理思路,提升资产利用效率、发挥资产效能,实施精准化成本控制,强化责任担当意识、推行责任会计中心,建立覆盖医院完整化的大 信息平台系统,关注医保病人费用管控,注重卫生材料的管控发挥财务与管理会计职能等管理会计应用重点 【关键词】业财融合;医院财务;管理会计 【中图分类号】R197323;F2343【文献标识码】A【文章编号】1004-5937(2017)13-0076-03 随着社会经济的发展,近年来城市公立医院的财务 二、提升资产利用效率,发挥资产效能 收支规模越来越大,医院经济运营管理日益重要,特别(—)定资产管理会计 是新医改对医院经济管理明确提出“提高医院资产利用 注重对固定资产的管理。对医院医疗设备开展利用率 效率,降低医院运行成本”的要求,2014年财政部力推(工作负荷)分析,加强对大型医疗设备的效率分析。提升医 的 j管理会计,为公立医院推行经济运营管理找到了有效院的医疗水平和诊断能力,使医院资源得到充分有效合理 载体,基于对医院医疗护理技术业务与财务工作的高度的利用。对院内闲置设备开展排查,通过院区、科室之间的 融合,找准运营管控的切入点,精准寻找医院管理会计合理调配,将可用设备充分利用。 的实际应用,促进医院良性发展,实现医院经济运行高 推行固定资产的成本核算精细化成本核算、精准化成 效低耗。 本控制。要运用计算机网络管理,将固定资产折旧纳入科室 成本范围,实施固定资产(医院经济资源)有偿占有使用。合 变医院运营管理思路 理安排固定资产的维护和更新,加强成本费用意识,保证固 1新医改下,要积极转变医院经济运行发展模式,医院定资产得到及时更新和维护。促进科室重视固定资产管理 要从关注经济业务总量向关注成本效益转变,从重业务轻和利用,要树立投资有回报、占用资产要付费的意识。用经 财务向业务财务运营并重转变,注重管理会计职能的发挥,济杠杆调节医院资金投向与流向,优化医疗装备资源配置, 找出一条健康可持续的内涵式发展道路。 提高固定资产管理效益。 2提升医院的核心竞争力,业务技术是关键。以舒适的 强化大型设备效能分析,大型医疗设备在医院具有很高 诊疗环境、高超的诊疗技术、便捷的服务流程和忧良的服务的价值,除了在设备论证、购买、变动、维修、保养、计量等环节 态度赢得患者,运用科学手段挖掘潜力,整合并有效利用现进行全面化管理以外,对固定资产数量价值、运行实行全面 有的人力、物力、财力,引入竞争、末尾淘汰机制,使医院充化管理,这是医院资产管理的重点。对设备收入成本消耗进 满活力和生机 行效能分析评估,提高资产的使用效益,满足物流账务两方 3下大力气进行收入结构调整改革,提高医疗收入,减面的要求,对部分医技科室的大型设备进行单机核算。 少浪费;加快床位周转,缩短病人实际住院日,提高设备利抓好固定资产源头环节控制。严格医疗设备和医疗器械 用率,充分利用经济杠杆效应;扩大增值性、高技术性医疗的采购和领用程序,杜绝临床医务人员指定品牌供应商 服务范围,开拓新业务、新项目等。 他们的职责是提供设备和器械功能的需求。加强采购前 4近年来,在财政补助无明显增长的情况下,做好医疗科室论证工作,医疗设备和器械必须经科室民主讨论形 服务项目的保本量数据分析。在目前的物价政策环境下,医成效益预期报告,对投资造成损失的和利用效率低的要 院要挖掘潜力,通过发挥自身医疗技术、设备条件和管理运进行追责。要从医院、学科实际情况出发,根据自身规模 营来实现收支平衡。地级市医院要增加具有高附加值、高难结构确定固定资产需要量,避免盲目与重复投资。 度的医疗项目,不能在技术上与基层医疗机构同质化,提高 (二)非固定资产管理会计 有效服务收入的比例。 从以下四个方面加强药品、材料的核算和管理,降低药 【作者简介】陈林(19η%—),男,陕西紫阳人,高缀会计师,陕西省安康市中医医院绩效管理科主任,研究方向:医院财务与管 理会计、绩效管理与考核、医疗服务价格 21994-2017ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp:/www.cnki.net
会 计 之 友 2017 年 第 13 期 随着社会经济的发展，近年来城市公立医院的财务 收支规模越来越大，医院经济运营管理日益重要，特别 是新医改对医院经济管理明确提出“提高医院资产利用 效率，降低医院运行成本”的要求，2014 年财政部力推 的管理会计，为公立医院推行经济运营管理找到了有效 载体，基于对医院医疗护理技术业务与财务工作的高度 融合，找准运营管控的切入点，精准寻找医院管理会计 的实际应用，促进医院良性发展，实现医院经济运行高 效低耗。 一、转变医院运营管理思路 1.新医改下，要积极转变医院经济运行发展模式，医院 要从关注经济业务总量向关注成本效益转变，从重业务轻 财务向业务财务运营并重转变，注重管理会计职能的发挥， 找出一条健康可持续的内涵式发展道路[1]。 2.提升医院的核心竞争力，业务技术是关键。以舒适的 诊疗环境、高超的诊疗技术、便捷的服务流程和优良的服务 态度赢得患者，运用科学手段挖掘潜力，整合并有效利用现 有的人力、物力、财力，引入竞争、末尾淘汰机制，使医院充 满活力和生机。 3.下大力气进行收入结构调整改革，提高医疗收入，减 少浪费；加快床位周转，缩短病人实际住院日，提高设备利 用率，充分利用经济杠杆效应；扩大增值性、高技术性医疗 服务范围，开拓新业务、新项目等。 4.近年来，在财政补助无明显增长的情况下，做好医疗 服务项目的保本量数据分析。在目前的物价政策环境下，医 院要挖掘潜力，通过发挥自身医疗技术、设备条件和管理运 营来实现收支平衡。地级市医院要增加具有高附加值、高难 度的医疗项目，不能在技术上与基层医疗机构同质化，提高 有效服务收入的比例。 二、提升资产利用效率，发挥资产效能 （一）固定资产管理会计 注重对固定资产的管理。对医院医疗设备开展利用率 （工作负荷）分析，加强对大型医疗设备的效率分析。提升医 院的医疗水平和诊断能力，使医院资源得到充分有效合理 的利用。对院内闲置设备开展排查，通过院区、科室之间的 合理调配，将可用设备充分利用。 推行固定资产的成本核算，精细化成本核算、精准化成 本控制。要运用计算机网络管理，将固定资产折旧纳入科室 成本范围，实施固定资产（医院经济资源）有偿占有使用。合 理安排固定资产的维护和更新，加强成本费用意识，保证固 定资产得到及时更新和维护。促进科室重视固定资产管理 和利用，要树立投资有回报、占用资产要付费的意识。用经 济杠杆调节医院资金投向与流向，优化医疗装备资源配置， 提高固定资产管理效益。 强化大型设备效能分析，大型医疗设备在医院具有很高 的价值，除了在设备论证、购买、变动、维修、保养、计量等环节 进行全面化管理以外，对固定资产数量、价值、运行实行全面 化管理，这是医院资产管理的重点。对设备收入、成本消耗进 行效能分析评估，提高资产的使用效益，满足物流、账务两方 面的要求，对部分医技科室的大型设备进行单机核算。 抓好固定资产源头环节控制。严格医疗设备和医疗器械 的采购和领用程序，杜绝临床医务人员指定品牌供应商， 他们的职责是提供设备和器械功能的需求。加强采购前 科室论证工作，医疗设备和器械必须经科室民主讨论形 成效益预期报告，对投资造成损失的和利用效率低的要 进行追责。要从医院、学科实际情况出发，根据自身规模 结构确定固定资产需要量，避免盲目与重复投资。 （二）非固定资产管理会计 从以下四个方面加强药品、材料的核算和管理，降低药 【摘 要】医院运营管理是现代医院管理中的重要内容，管理会计工作为医院运营管理提供了重要的载体，是实现医院财务战 略目标的重要手段，是向管理要效益的重要举措。结合工作实际对探寻医院管理会计应用、运营管控突破口提出了转变医院运营管 理思路，提升资产利用效率、发挥资产效能，实施精准化成本控制，强化责任担当意识、推行责任会计中心，建立覆盖医院完整化的大 信息平台系统，关注医保病人费用管控，注重卫生材料的管控，发挥财务与管理会计职能等管理会计应用重点。 【关键词】业财融合； 医院财务； 管理会计 【中图分类号】R197.323；F234.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-5937（2017）13-0076-03 陕西省安康市中医医院 陈 林 基于业财融合的医院管理会计应用 【作者简介】陈林（1979— ），男，陕西紫阳人，高级会计师，陕西省安康市中医医院绩效管理科主任，研究方向：医院财务与管 理会计、绩效管理与考核、医疗服务价格 医 院财务 76
医院财务 FRIENDS OF ACCOUNTINGI 品和耗材费用,切实减轻患者负担。(1)开展“两票制”工作,工作,加强和完善节水节电的改进措施。各科室要落实节水 完善药品的业务流转及科学严谨的流程控制。充分发挥药用电责任,对重点耗能单元采取针对性的节能措施,如在空 学部的职能,覆盖临床药师的指导工作,使临床科室规范合调方面规定冷热气供应标准,适当调整冷媒水、冷却水的温 理用药,强化用药监督机制,全面全程开展用药监测工作。度。夏天适当提高冷媒水的温度,冬天适当降低热媒水的温 (2)不断提高医疗技术水平,减少对药品收入的过度依赖,度使冷水机组的能耗大幅度减少。合理设置电梯开启的数 加强药品集中招标,开展药品二次议价,降低药品采购价量、楼层和时间,实施电梯系统智能化控制。要对成本数据分 格,严管大处方和贵重药减轻患者经济负担。(3)定期对科析,深入挖掘成本数据背后存在的问题,找出成本控制潜力。 室的药品进行整理,通过开展临床路径管理工作,规范药品 三)医院管理费用管控 合理使用,限定药品的使用种类和数量,降低药占比,城市 严格实行预算管理,将医院的全部花费、成本费用纳入 公立医院的药占比要控制在30%左右。(4)深入理解药品零预算,做好相关支出预算数据的测算工作。明确责任单位和 差价政策,科学地分析药品零差价实行后对医院的影响,净费用的使用情况,分析费用计划完成情况,严格控制管理费 化采购流程,杜绝滥用药物行为。 用,建立完善的审批报销制度,层层把关。节约消耗就是节 (三)加强材料管控,有效降低医疗费用 约资金,对日常维修及零星工程要有效管理,堵塞漏洞,努 1.卫生材料尤其是高值耗材的管理是医院材料成本控制力做到医院每花一分钱都要找到支出的责任科室,区别全 的重点。应利用医院信息化系统(HS)医嘱、收费与科室实成本核算与绩效核算的边界标准,在科室K門考核中增加 际材料消耗的配比分析,及时发现不合理收费、漏费、材料成本管控考核指标,降低医院的运营成本。 丢失、材料浪费现象并进行改正,对不收费材料做出定额管(四)加强洗涤费、物业费、保洁费等大额开支的管理 理,设置二级库管理,避免材料的积压浪费。 洗涤费、物业费、保洁费是医院运营成本中金额较大的 2材料成本的控制是控制医院材料费过快增长,减轻患开支,特别是实行物业托管的医院更是如此,要对每床日保 者负担的重要途径,主要是继续加大材料价格的下调力度,洁费、物业、洗涤费进行分析,对异常上升现象(病人量没有 最大限度控制材料占比的增长,并将材料费用控制的相关指增加的情况)要找出原因,医院要强化科室的洁净意识和护 标纳入科室绩效核算当中,以促进合理使用材料,提高各科士长监督职责。总务后勤部门要定期对物业保洁洗涤情况 室诊疗水平。将各科室的材料消耗占医疗收入比例定期公布进行检查、巡视,增强物业公司的约束机制,使保洁、洗涤等 排名,使科室自身加以重视,从而有效地降低材料消耗。 成本得到持续控制。 3降低采购成本,完善采购制度,继续推进医疗设备、 (五)加强人力成本控制,充分发挥人员效益 材料公开招标,在保证质量的同时,尽量用价格低廉的国 1.建立人力成本预算管理制度 产材料代替进口耗材,医院每百元收入材料消耗要控制在 为有效做好人力资源成本控制,首先要做好人力成本 的预算,按岗设人,充分发挥预算管理的规划、沟通、协调 职能,增强人力成本的可预见性,避免或减少人力资源成 三、实施医院精准化成本控制 本的随意性和盲目性。人力资源部门与各相关部门协调 医院成本控制是一个常态话题。成本控制不能以降低密切配合,制定人员经费预算,对职工薪酬、培训、进修等 服务水准为代价简单粗暴地去控制,而是要找准“靶心”用费用实施管控,运用本量利分析法对临床科室的业务量加 好手段,做好精准控制。要更新理念,提高医院全体职工成以分析。 本控制意识,重点是不能出现浪费。通过对医院和医疗服务 2建立公平、公正、科学合理的绩效考评体系 成本的核算与管理,实施精准化控制,提高效益与效率,保 合理的薪酬分配管理体系,不仅能有效调动职工工作 证医院生存与竞争能适应医疗市场环境变化 的积极性和提高效率,还能为医院节约出更多的人力资源 (一)严格实行预算管理,用预算控制成本 成本,在医院绩效方案中,要结合医院自身特点和存在的问 预算是成本控制的“杀手铜”,要高度重视预算的控制题将“工作效率、管理效能、服务质量、劳动纪律、技术能力” 作用。从上到下要建立完善预算架构,使预算管理制度化、五个方面的考核结果,作为衡量绩效考评的依据,充分考虑 体系化、常态化。将全部收入成本纳入预算管理,使每项支岗位性质、技术难度、风险系数、工作强度、职业道德操守 出都在预算中进行把控,力争成本预算的准确可靠。各预算医德医风及成本控制因素,使之对内具有激励性及公平性, 项目实行指标分级归口管理,明确责任单位和费用使用情对外具有较好的竞争力薪酬,激发职工积极性、主动性和创 况,促使各科室科学合理地编制成本预算。对执行情况在发造性,切实促进医院可持续发展。 生前和发生时进行监督,及时发现成本费用在预算执行中3优化组织机构、实行定员定岗 存在的问题,查找原因,寻找对策。 医院应以提高工作效率,最大限度地满足病人需求为 (二)能源消耗管控 原则,科学设置医疗科室及行政后勤科室。根据具体情况 水电气料是医院成本耗费的大头,要扎实推进节能降耗明确岗位名称,设置人数、工作职责及考核标准,按岗设人 21994-2017ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp:/www.cnki.net
品和耗材费用，切实减轻患者负担。（1）开展“两票制”工作， 完善药品的业务流转及科学严谨的流程控制。充分发挥药 学部的职能，覆盖临床药师的指导工作，使临床科室规范合 理用药，强化用药监督机制，全面全程开展用药监测工作。 （2）不断提高医疗技术水平，减少对药品收入的过度依赖， 加强药品集中招标，开展药品二次议价，降低药品采购价 格，严管大处方和贵重药，减轻患者经济负担。（3）定期对科 室的药品进行整理，通过开展临床路径管理工作，规范药品 合理使用，限定药品的使用种类和数量，降低药占比，城市 公立医院的药占比要控制在 30%左右。（4）深入理解药品零 差价政策，科学地分析药品零差价实行后对医院的影响，净 化采购流程，杜绝滥用药物行为。 （三）加强材料管控，有效降低医疗费用 1.卫生材料尤其是高值耗材的管理是医院材料成本控制 的重点。应利用医院信息化系统（HIS）医嘱、收费与科室实 际材料消耗的配比分析，及时发现不合理收费、漏费、材料 丢失、材料浪费现象并进行改正，对不收费材料做出定额管 理，设置二级库管理，避免材料的积压浪费。 2.材料成本的控制是控制医院材料费过快增长，减轻患 者负担的重要途径，主要是继续加大材料价格的下调力度， 最大限度控制材料占比的增长，并将材料费用控制的相关指 标纳入科室绩效核算当中，以促进合理使用材料，提高各科 室诊疗水平。将各科室的材料消耗占医疗收入比例定期公布 排名，使科室自身加以重视，从而有效地降低材料消耗。 3.降低采购成本，完善采购制度，继续推进医疗设备、 材料公开招标，在保证质量的同时，尽量用价格低廉的国 产材料代替进口耗材，医院每百元收入材料消耗要控制在 20 元以内。 三、实施医院精准化成本控制 医院成本控制是一个常态话题。成本控制不能以降低 服务水准为代价简单粗暴地去控制，而是要找准“靶心”用 好手段，做好精准控制。要更新理念，提高医院全体职工成 本控制意识，重点是不能出现浪费。通过对医院和医疗服务 成本的核算与管理，实施精准化控制，提高效益与效率，保 证医院生存与竞争能适应医疗市场环境变化。 （一）严格实行预算管理，用预算控制成本 预算是成本控制的“杀手锏”，要高度重视预算的控制 作用。从上到下要建立完善预算架构，使预算管理制度化、 体系化、常态化。将全部收入成本纳入预算管理，使每项支 出都在预算中进行把控，力争成本预算的准确可靠。各预算 项目实行指标分级归口管理，明确责任单位和费用使用情 况，促使各科室科学合理地编制成本预算。对执行情况在发 生前和发生时进行监督，及时发现成本费用在预算执行中 存在的问题，查找原因，寻找对策[2]。 （二）能源消耗管控 水电气料是医院成本耗费的大头，要扎实推进节能降耗 工作，加强和完善节水节电的改进措施。各科室要落实节水 用电责任，对重点耗能单元采取针对性的节能措施，如在空 调方面，规定冷热气供应标准，适当调整冷媒水、冷却水的温 度。夏天适当提高冷媒水的温度，冬天适当降低热媒水的温 度，使冷水机组的能耗大幅度减少。合理设置电梯开启的数 量、楼层和时间，实施电梯系统智能化控制。要对成本数据分 析，深入挖掘成本数据背后存在的问题，找出成本控制潜力。 （三）医院管理费用管控 严格实行预算管理，将医院的全部花费、成本费用纳入 预算，做好相关支出预算数据的测算工作。明确责任单位和 费用的使用情况，分析费用计划完成情况，严格控制管理费 用，建立完善的审批报销制度，层层把关。节约消耗就是节 约资金，对日常维修及零星工程要有效管理，堵塞漏洞，努 力做到医院每花一分钱都要找到支出的责任科室，区别全 成本核算与绩效核算的边界标准，在科室 KPI 考核中增加 成本管控考核指标，降低医院的运营成本。 （四）加强洗涤费、物业费、保洁费等大额开支的管理 洗涤费、物业费、保洁费是医院运营成本中金额较大的 开支，特别是实行物业托管的医院更是如此，要对每床日保 洁费、物业、洗涤费进行分析，对异常上升现象（病人量没有 增加的情况）要找出原因，医院要强化科室的洁净意识和护 士长监督职责。总务后勤部门要定期对物业保洁、洗涤情况 进行检查、巡视，增强物业公司的约束机制，使保洁、洗涤等 成本得到持续控制。 （五）加强人力成本控制，充分发挥人员效益 1.建立人力成本预算管理制度 为有效做好人力资源成本控制，首先要做好人力成本 的预算，按岗设人，充分发挥预算管理的规划、沟通、协调 职能，增强人力成本的可预见性，避免或减少人力资源成 本的随意性和盲目性。人力资源部门与各相关部门协调， 密切配合，制定人员经费预算，对职工薪酬、培训、进修等 费用实施管控，运用本量利分析法对临床科室的业务量加 以分析。 2.建立公平、公正、科学合理的绩效考评体系 合理的薪酬分配管理体系，不仅能有效调动职工工作 的积极性和提高效率，还能为医院节约出更多的人力资源 成本，在医院绩效方案中，要结合医院自身特点和存在的问 题，将“工作效率、管理效能、服务质量、劳动纪律、技术能力” 五个方面的考核结果，作为衡量绩效考评的依据，充分考虑 岗位性质、技术难度、风险系数、工作强度、职业道德操守、 医德医风及成本控制因素，使之对内具有激励性及公平性， 对外具有较好的竞争力薪酬，激发职工积极性、主动性和创 造性，切实促进医院可持续发展。 3.优化组织机构、实行定员定岗 医院应以提高工作效率，最大限度地满足病人需求为 原则，科学设置医疗科室及行政后勤科室。根据具体情况， 明确岗位名称，设置人数、工作职责及考核标准，按岗设人、 医 院 财 务 77
院财务 RIENDS OF ACCOUNTING 人多岗,充分发挥每名职工的工作效能 的当务之急。(1)医保工作要追求精细化、从服务患者职责 拓展到医保病人的管理、医保付费的运作、医保政策的扶持 四、强化责任、担当意识推行责任会计中心 与争取、医保病源分析等,按照未来医保预付制度的要求 持续强化科室目标管理工作:(1)科室目标管理工作就科学、合理地制定医院、科室医保控制额度,有效地保证医 是科主任、护士长使命感的载体,要促进科室工作能够在科保基金的合理使用和安全。对医保病人诊疗全过程行为进 学化、规范化、标准化的流程中进行。医院医疗服务质量持行规范,保证诊疗行为统一、合规。为了防止过度医疗,保证 续改进的同时,要提升科室运营管理的效率与效益。(2)提基本医疗工作的正常运行,医保部门设专人监督检查临床科 升门诊工作量的考核,注重专家、科主任的门诊出诊率,推室医保协议落实情况,关注医保患者构成、患者自费负担和 进一卡通建设,简化就医流程。(3)三级医院的重要职责就知情情况,保证患者对自己所有治疗行为的知情权。(2)要定 是疑难危重、急重病人的收治、救治能力,要新增各科对急期组织专家对医保病人出院病历进行终末质量管理,对治疗 难危重比的考核,这个指标的提升,是科室技术水平提高过程掌握,是否遵守用药管理规定、因病施治原则是否合理 的标杆。(4)要在外科系统中新增手术率的考核,使外科科用药以及用药适应症选择,有无过度检查及治疗等方面进行 室充分发挥学科优势,增加三级、四级手术技术力量,加大分析考评,结合医保质量考核办法给予处罚 难度高、风险系数高手术的例数,从多方面提升技术水平积 极顺应分级诊疗的要求。(5科室效率提高的重要抓手就是 七注重卫生材料的管控 缩短住院日,依托临床路径与单病种管理方式,以特定病种1医院要制定适用的《医疗器械(医用设备耗材)使 的平均住院日为重点,合理控制平均住院曰。分季度分析手管理规定》,规范医院准入使用的耗材,加强耗材监管,降低 术前后住院日、疑难危重病住院日等相关指标,尤其要重视医用设备、耗材使用风险,保障临床使用安全,重点是对检 产生原因并提出解决方案。规范临床科室诊疗流程,制定标验试剂、手术材料、医疗检查设备耗材的监管。 准住院天数,有效降低住院日,为了缩短诊疗时间,规定医 2成立由科室民主管理小组成员组成的新增医用耗材议 技科室检查项目完成时间和检查结果出具报告时间,在医价小组,使采购流程更加公平、公开、透明、阳光,提高医用 生工作站开发住院时间超预期预警机制,对于即将超过某耗材采购效率,降低医用耗材采购成本。 病种标准住院天数的患者,及时调整治疗方案,使病人得到 3完善卫生材料采购成本,规范采购流程,严把材料的 更加有效合理的治疗。(6)逐步推行责任目标成本制度,结招标采购及供应商资质关,降低采购成本,提供优质价廉的 合医院管理的实际,按照能够控制原则,制定切实可行的责材料供应 任目标成本,将降低医院成本的目标分解落实到相关职能 4对心脏、骨科植入类和血液透析类部分高值耗材要公 科室,进行医疗成本的对口管理,实现医疗成本的事前控开招标,医院对招标的产品进行二次议价与谈判,进一步调 制。在医疗业务过程中,将医疗成本的实际消耗与责任目标整价格降低采购成本。 进行对比,加强医疗业务事后管控,总结经验,查找原因,防5要成立检验试剂、手术室预备库房(二级库),对高值 微杜渐,完善医疗成本管理责任制。揭示各医疗成本项目差耗材实行预库存管理,这样既保证临床手术的安全、及时 异,查明责任归属,明确医疗责任制,把医疗成本控制在合又降低高值耗材的库存成本。 理水平,最大限度地优化利用医疗资源。 八、发挥财务与管理会计职能,服务医改 五、打通数据通道推进医院信息链建设,逐步建立覆 1完善医院财务内部控制体系,杜绝不合理支出,做好 盖全院完整化的大信息平台系统 医院核心业务流程。“好钢用在刀刃上”,严格做好各项开支 整合医院现有信息资源要建立医院资源计划(HRP)运控费管理,加强资金支出的内部监督,避免产生不合理的成 营管理平台,通过对医院信息系统(HS)实验室信息系统本费用。要在逐步提升医院运营效率和管理精细化程度上 (LS)医学影像系统(PACs)、财务核算、固定资产管理、物多思考。 流管理、人事管理、绩效核算等系统的有机衔接和整合,建2完善成本分析体系。将医院各科的成本分析与医院运 立支持医院整体运营管理,实用、高效、互联互通、信息共享营过程相结合,财务人员要努力学习,掌握相关知识方法 的系统化医疗资源管理平台,提高各主要业务线的管理和科学地进行成本分析,不断完善成本核算、分摊、分析体系 综合运营水平。在良好的整合医院数据信息化平台的基础在运营中找出成本动因。要能揭示成本耗费各个环节控制 上设计安装医院B系统,服务医院发展。 方法,深化医院成本控制内容,完善成本控制结构。根据自 身特点,建立科学、准确、系统、完善、可操作性强的成本控 六、关注医保病人费用管控 制评估体系。对运营效益、业务技术进行定性和定量的考核 随着医保、农合病人的统一管理,病人住院次均费用的分析,从而做出客观、公正的综合评价,使医院成本控制走 严控,单病种付费的推行,医保病人费用控制成为医院管理向精细化、全面化、流程化。 21994-2017ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp:/www.cnki.net
会 计 之 友 2017 年 第 13 期 一人多岗，充分发挥每名职工的工作效能。 四、强化责任、担当意识，推行责任会计中心 持续强化科室目标管理工作：（1）科室目标管理工作就 是科主任、护士长使命感的载体，要促进科室工作能够在科 学化、规范化、标准化的流程中进行。医院医疗服务质量持 续改进的同时，要提升科室运营管理的效率与效益。（2）提 升门诊工作量的考核，注重专家、科主任的门诊出诊率，推 进一卡通建设，简化就医流程。（3）三级医院的重要职责就 是疑难危重、急重病人的收治、救治能力，要新增各科对急 难危重比的考核，这个指标的提升，是科室技术水平提高 的标杆。（4）要在外科系统中新增手术率的考核，使外科科 室充分发挥学科优势，增加三级、四级手术技术力量，加大 难度高、风险系数高手术的例数，从多方面提升技术水平，积 极顺应分级诊疗的要求。（5）科室效率提高的重要抓手就是 缩短住院日，依托临床路径与单病种管理方式，以特定病种 的平均住院日为重点，合理控制平均住院日。分季度分析手 术前后住院日、疑难危重病住院日等相关指标，尤其要重视 产生原因并提出解决方案。规范临床科室诊疗流程，制定标 准住院天数，有效降低住院日，为了缩短诊疗时间，规定医 技科室检查项目完成时间和检查结果出具报告时间，在医 生工作站开发住院时间超预期预警机制，对于即将超过某 病种标准住院天数的患者，及时调整治疗方案，使病人得到 更加有效合理的治疗。（6）逐步推行责任目标成本制度，结 合医院管理的实际，按照能够控制原则，制定切实可行的责 任目标成本，将降低医院成本的目标分解落实到相关职能 科室，进行医疗成本的对口管理，实现医疗成本的事前控 制。在医疗业务过程中，将医疗成本的实际消耗与责任目标 进行对比，加强医疗业务事后管控，总结经验，查找原因，防 微杜渐，完善医疗成本管理责任制。揭示各医疗成本项目差 异，查明责任归属，明确医疗责任制，把医疗成本控制在合 理水平，最大限度地优化利用医疗资源[3]。 五、打通数据通道，推进医院信息链建设，逐步建立覆 盖全院完整化的大信息平台系统 整合医院现有信息资源，要建立医院资源计划（HRP）运 营管理平台，通过对医院信息系统（HIS）、实验室信息系统 （LIS）、医学影像系统（PACs）、财务核算、固定资产管理、物 流管理、人事管理、绩效核算等系统的有机衔接和整合，建 立支持医院整体运营管理，实用、高效、互联互通、信息共享 的系统化医疗资源管理平台，提高各主要业务线的管理和 综合运营水平。在良好的整合医院数据信息化平台的基础 上设计安装医院 BI 系统，服务医院发展[4]。 六、关注医保病人费用管控 随着医保、农合病人的统一管理，病人住院次均费用的 严控，单病种付费的推行，医保病人费用控制成为医院管理 的当务之急。（1）医保工作要追求精细化、从服务患者职责 拓展到医保病人的管理、医保付费的运作、医保政策的扶持 与争取、医保病源分析等，按照未来医保预付制度的要求， 科学、合理地制定医院、科室医保控制额度，有效地保证医 保基金的合理使用和安全。对医保病人诊疗全过程行为进 行规范，保证诊疗行为统一、合规。为了防止过度医疗，保证 基本医疗工作的正常运行，医保部门设专人监督检查临床科 室医保协议落实情况，关注医保患者构成、患者自费负担和 知情情况，保证患者对自己所有治疗行为的知情权。（2）要定 期组织专家对医保病人出院病历进行终末质量管理，对治疗 过程掌握，是否遵守用药管理规定、因病施治原则，是否合理 用药以及用药适应症选择，有无过度检查及治疗等方面进行 分析考评，结合医保质量考核办法给予处罚。 七、注重卫生材料的管控 1.医院要制定适用的《医疗器械（医用设备、耗材）使用 管理规定》，规范医院准入使用的耗材，加强耗材监管，降低 医用设备、耗材使用风险，保障临床使用安全，重点是对检 验试剂、手术材料、医疗检查设备耗材的监管。 2.成立由科室民主管理小组成员组成的新增医用耗材议 价小组，使采购流程更加公平、公开、透明、阳光，提高医用 耗材采购效率，降低医用耗材采购成本。 3.完善卫生材料采购成本，规范采购流程，严把材料的 招标采购及供应商资质关，降低采购成本，提供优质价廉的 材料供应。 4.对心脏、骨科植入类和血液透析类部分高值耗材要公 开招标，医院对招标的产品进行二次议价与谈判，进一步调 整价格，降低采购成本。 5.要成立检验试剂、手术室预备库房（二级库），对高值 耗材实行预库存管理，这样既保证临床手术的安全、及时， 又降低高值耗材的库存成本。 八、发挥财务与管理会计职能，服务医改 1.完善医院财务内部控制体系，杜绝不合理支出，做好 医院核心业务流程。“好钢用在刀刃上”，严格做好各项开支 控费管理，加强资金支出的内部监督，避免产生不合理的成 本费用。要在逐步提升医院运营效率和管理精细化程度上 多思考。 2.完善成本分析体系。将医院各科的成本分析与医院运 营过程相结合，财务人员要努力学习，掌握相关知识方法， 科学地进行成本分析，不断完善成本核算、分摊、分析体系， 在运营中找出成本动因。要能揭示成本耗费各个环节控制 方法，深化医院成本控制内容，完善成本控制结构。根据自 身特点，建立科学、准确、系统、完善、可操作性强的成本控 制评估体系。对运营效益、业务技术进行定性和定量的考核 分析，从而做出客观、公正的综合评价，使医院成本控制走 向精细化、全面化、流程化。 医 院财务 78
医院财务 FRIENDS OF ACCOUNTING 北京公立医院京医通业务结算流程与核算探讨 北京积水潭医院孟雪莲李巍 【摘要】文章以在北京公立医院上线的京医通项目为研究对象,探讨京医通线下支付、退费类业务的资金结算流程,京医通 线上支付、退费类业务的资金结算流程和会计核算方法,并结合实际工作,分析京医通业务结算过程中在财务管理方面存在的问 题,从规范财务管理的角度提岀有效的管理建议,以达到规范医院会计核算,有效提高医院财务管理水平的目的。 【关键词】公立医院;京医通;资金结算氵 会计核算 【中图分类号】R197323;F2344【文献标识码】A【文章编号】1004-5937(2017)13-0079-03 2016年,京医通项目在北京公立医院全部上线,实现疗费用的负担。 了京医通业务线上、线下业务全面覆盖。患者可以通过微 信公众账号在线办理京医通卡、在线预约挂号并扣费,同 二京医通业务结算流程及会计核算 时实现医保参保患者使用社保卡在窗口、自助机具、医生(—)京医通线下业务 工作站实时费用分解和扣款,以及通过微信、京医通APP京医通线下业务是持卡患者在医院窗口持卡操作的业 等方式为京医通卡和社保卡后台账户储值、缴费。医院的务,主要包括医院窗口充值、窗口缴费、窗口退费、窗口取 挂号窗口将陆续关闭,收费窗口也随之逐渐减少,医院原现、医生工作站缴费等资金业务。 有的财务管理流程发生了很大变化。本文根据京医通业务 1京医通线下支付类业务结算流程 规则,以三甲医院为例,就京医通业务系统在医院的结算 京医通线下支付类业务是涉及患者个人账户余额减少 流程、会计核算等方面的应用进行分析,研究医院财务管的业务。患者进行缴费、取现等支付类结算时,医院调用账 理中的关键环节 户系统接口,实时扣减患者京医通个人账户余额;T+1日,资 金从京医通集中账户划转到医院银行账户 一、京医通服务模式的优越性 2京医通线下退费类业务结算流程 京医通卡体现了以人为本的公立医院服务理念,真正 京医通线下退费类业务是涉及患者个人账户余额增加 从患者角度优化了就诊流程。结算流程应用现代化的信息的业务。患者通过线下业务系统在医院窗口充值、退费时, 手段,更加方便快捷。实现了以病人为诊疗活动中心的 医院调用账户系统接口,实时增加患者京医通个人账户余 条龙"医疗服务,减少患者反复排队等候的时间,方便了百额;T+1日,资金从医院银行账户划转到京医通集中账户 姓就医;同时减少了医务人员的工作量,提高了工作效率。设置“其他应付款——京医通集中账户—线下业务”科目 诊疗过程不结算现金,京医通卡实现了北京市医疗卫生资核算。 源的共享,实现院际间检查结果的互认,明显降低了患者医 患者在医院窗口使用现金(或银行卡协理京医通卡并 【作者简介】孟雪莲(1975—),女,北京人,北京积水潭医院高级会计师,研究方向:财务管理;李巍(1965-),女,北京人,北 京积水潭医院财务处处长,研究方向:财务管理 旦拉旦旦旦位旦息且业 3优化支出、提高资金利用效率。(1)采取更为有效、切 【参考文献】 合实际的资金预算编制办法。有了资金预算才能有用款计[1]冯欣公立医院应用管理会计的探索与实践[会计之 划,要统筹兼顾地制定自身发展目标及合理地支配开支,优 友,2015(14):28-32 先保证医院重点工作计划、重点学科建设等基本资金需求。[2]吴艳红中国管理会计典型案列研究[]会计之友,2016 (2)着重提高医院资金使用率,保证管理活动有序有计划地 (13):34-36. 进行,有效降低运营成本,保障医院总体运营发展目标和医[3]郑伯勤责任会计在新形势下医院管理中的应用J]中 院收支业务的顺利运行。(3)提高相关人员素质,一方面提高 国医院,2012(7):72-74 会计人员素质,另一方面要培养和造就一批科室运营助理,[4]陈新平公立医院管理会计应用探析[]财务与会计 当好科室管家,提高数据核算的基本素养。● 2015(24):54-55 21994-2017ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp:/www.cnki.net
3.优化支出、提高资金利用效率。（1）采取更为有效、切 合实际的资金预算编制办法。有了资金预算才能有用款计 划，要统筹兼顾地制定自身发展目标及合理地支配开支，优 先保证医院重点工作计划、重点学科建设等基本资金需求。 （2）着重提高医院资金使用率，保证管理活动有序有计划地 进行，有效降低运营成本，保障医院总体运营发展目标和医 院收支业务的顺利运行。（3）提高相关人员素质，一方面提高 会计人员素质，另一方面要培养和造就一批科室运营助理， 当好科室管家，提高数据核算的基本素养。● 【参考文献】 ［1］冯欣.公立医院应用管理会计的探索与实践［J］.会计之 友，2015（14）：28-32. ［2］吴艳红.中国管理会计典型案列研究［J］.会计之友，2016 （13）：34-36. ［3］郑伯勤.责任会计在新形势下医院管理中的应用［J］.中 国医院，2012（7）：72-74. ［4］陈新平.公立医院管理会计应用探析［J］.财务与会计， 2015（24）：54-55. 2016 年，京医通项目在北京公立医院全部上线，实现 了京医通业务线上、线下业务全面覆盖。患者可以通过微 信公众账号在线办理京医通卡、在线预约挂号并扣费，同 时实现医保参保患者使用社保卡在窗口、自助机具、医生 工作站实时费用分解和扣款，以及通过微信、京医通 APP 等方式为京医通卡和社保卡后台账户储值、缴费。医院的 挂号窗口将陆续关闭，收费窗口也随之逐渐减少，医院原 有的财务管理流程发生了很大变化。本文根据京医通业务 规则，以三甲医院为例，就京医通业务系统在医院的结算 流程、会计核算等方面的应用进行分析，研究医院财务管 理中的关键环节。 一、京医通服务模式的优越性 京医通卡体现了以人为本的公立医院服务理念，真正 从患者角度优化了就诊流程。结算流程应用现代化的信息 手段，更加方便快捷。实现了以病人为诊疗活动中心的“一 条龙”医疗服务，减少患者反复排队等候的时间，方便了百 姓就医；同时减少了医务人员的工作量，提高了工作效率。 诊疗过程不结算现金，京医通卡实现了北京市医疗卫生资 源的共享，实现院际间检查结果的互认，明显降低了患者医 疗费用的负担。 二、京医通业务结算流程及会计核算 （一）京医通线下业务 京医通线下业务是持卡患者在医院窗口持卡操作的业 务，主要包括医院窗口充值、窗口缴费、窗口退费、窗口取 现、医生工作站缴费等资金业务。 1.京医通线下支付类业务结算流程 京医通线下支付类业务是涉及患者个人账户余额减少 的业务。患者进行缴费、取现等支付类结算时，医院调用账 户系统接口，实时扣减患者京医通个人账户余额；T+1 日，资 金从京医通集中账户划转到医院银行账户。 2.京医通线下退费类业务结算流程 京医通线下退费类业务是涉及患者个人账户余额增加 的业务。患者通过线下业务系统在医院窗口充值、退费时， 医院调用账户系统接口，实时增加患者京医通个人账户余 额；T+1 日，资金从医院银行账户划转到京医通集中账户。 设置“其他应付款——京医通集中账户——线下业务”科目 核算。 患者在医院窗口使用现金（或银行卡）办理京医通卡并 【摘 要】文章以在北京公立医院上线的京医通项目为研究对象，探讨京医通线下支付、退费类业务的资金结算流程，京医通 线上支付、退费类业务的资金结算流程和会计核算方法，并结合实际工作，分析京医通业务结算过程中在财务管理方面存在的问 题，从规范财务管理的角度提出有效的管理建议，以达到规范医院会计核算，有效提高医院财务管理水平的目的。 【关键词】公立医院； 京医通； 资金结算流程； 会计核算 【中图分类号】R197.323；F234.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-5937（2017）13-0079-03 北京积水潭医院 孟雪莲 李 巍 北京公立医院京医通业务结算流程与核算探讨 【作者简介】孟雪莲（1975— ），女，北京人，北京积水潭医院高级会计师，研究方向：财务管理；李巍（1965— ），女，北京人，北 京积水潭医院财务处处长，研究方向：财务管理 医 院 财 务 79
