第32卷第1期 计算机应用与软件 Vol 32 No. 1 2015年1月 omputer Applications and Software Jan.2015 国内电子病历发展与应用现状分析 马锡坤杨国斌”于京杰 (南京军区南京总医院信息科江苏南京210002) 2(南京军区南京总医院院部江苏南京210002) 摘要分析国内电子病历发展与应用现状。从国内电子病历发展历程、电子病历框架组成、主要功能及目前国内应用水平着手 分析,并采用电子病历与传统纸质病历相比较的研究方法。国家推动促进了电子病历的快速发展。但国内电子病历应用水平不高, 原因是缺少支持临床决策的临床数据仓库。电子病历具有许多纸张病历不具备的优越性,但还存在着法律、安全、标准等问题。电 子病历是医院信息系统的核心,需要加强电子病历的集成和管理,提高电子病历质量。并且建立相应的法律法规和有效的认证检查 机制,切实体现电子病历的合法性。 关键词电子病历发展应用管理病历质量 中图分类号TP311.5 文献标识码A DOI:10.3969/j.isn.l000386x.2015.01.003 ANALYSING THE DEVELOPMENT AND APPLICATION STATUS OF ELECTRONIC MEDICAL RECORDS IN CHIINA Ma Xikun Yang Guobin Yu Jingjie I( Department of Information, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region, PLA, Nanjing 210002,Jiangsu,China 2(Administratire Ofice, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region, PLA, Nanjing 210002, Jiangsu, China) Abstract To analyse the development and application status of electronic medical records in China. We make the analyses proceeding from the development history, framework and composition, main functions and domestic application level of the electronic medical records in China, and adopt the research means of comparing the electronic medical records with traditional paper medical records. The promotion on electronic medical records by the state facilitates their rapid development. However their poor application level in China is attributed to the lack of clinical data repository to support clinical decision making. Electronic medical records, despite their many advant medical records lack, still have their own problems covering the law, security and standards, ete. Electronic medical records, as the core of the hospital information system, require proper integration and intensified management for the improvement of their quality. Relevant laws regulations and effective authentication mechanism must be established as well to achieve the legality of electronic medical records Keywords Electronic medical record Development Application Management Quality of medical records 引 1电子病历的定义 随着医疗卫生事业的发展,对医院信息化的要求越来越高, 电子病历EMR( Electronic Medical record)也叫计算机化的 传统的医院信息系统已经不能满足医院需求,电子病历系统就病案系统或称基于计算机的病人记录.它是用电子设备保 存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录,取代手写纸 随之出现,并且成为医院信息系统的核心面,在优化工作流程 张病历,是对个人医疗信息及其相关处理过程综合化的体现 提高工作效率、降低医疗差错提高医疗质量以及区域医疗卫生它是将传统的纸张病案电子化,不仅包括纸张病案的所有内容 平台建设等方面都具有重要作用。电子病历在一些发达国而且包括声像图文等信息,其完整资料、数据处理、网络传输、诊 家已经有了较深入的研究和应用,这些国家成立了专门的研究疗支援、统计分析等,是纸张病历无法比拟的。美国国立医学研 机构,并组织医疗单位实施和普及。与此相关,成立了各种究所将其定义为:EMR是基于一个特定系统的电子化病人记 政府的和民间的标准化机构开展这方面的标准制订工作。2010录,该系统提供用户访问完整准确的数据警示,提示和临床决 年9月我国卫生部下发了关于开展电子病历试点工作的通知,策支持系统的能力。通过电子病历实现关键医疗信息的共享 这标志着我国电子病历迈入了一个新的阶段。现就国内电子病 收稿日期:2013-03-31。马锡坤,高工,主研领域:医院信息化建 历的发展与应用现状进行分析探讨。 设,管理与应用。杨国斌,教授。于京杰,本科 21994-2015ChinaAcademicJOurnalElectronicpUblishingHouse.Allrightsreservedhttp:/www.cnki.net
第 32 卷第 1 期 计算机应用与软件 Vol. 32 No． 1 2015 年 1 月 Computer Applications and Software Jan． 2015 国内电子病历发展与应用现状分析 马锡坤1 杨国斌2* 于京杰1 1 ( 南京军区南京总医院信息科 江苏 南京 210002) 2 ( 南京军区南京总医院院部 江苏 南京 210002) 收稿日期: 2013 － 03 － 31。马锡坤，高工，主研领域: 医院信息化建 设，管理与应用。杨国斌，教授。于京杰，本科。 摘 要 分析国内电子病历发展与应用现状。从国内电子病历发展历程、电子病历框架组成、主要功能及目前国内应用水平着手 分析，并采用电子病历与传统纸质病历相比较的研究方法。国家推动促进了电子病历的快速发展。但国内电子病历应用水平不高， 原因是缺少支持临床决策的临床数据仓库。电子病历具有许多纸张病历不具备的优越性，但还存在着法律、安全、标准等问题。电 子病历是医院信息系统的核心，需要加强电子病历的集成和管理，提高电子病历质量。并且建立相应的法律法规和有效的认证检查 机制，切实体现电子病历的合法性。 关键词 电子病历 发展 应用 管理 病历质量 中图分类号 TP311． 5 文献标识码 A DOI: 10． 3969 /j． issn． 1000-386x． 2015． 01． 003 ANALYSING THE DEVELOPMENT AND APPLICATION STATUS OF ELECTＲONIC MEDICAL ＲECOＲDS IN CHINA Ma Xikun1 Yang Guobin2* Yu Jingjie 1 1 ( Department of Information，Nanjing General Hospital of Nanjing Military Ｒegion，PLA，Nanjing 210002，Jiangsu，China) 2 ( Administrative Office，Nanjing General Hospital of Nanjing Military Ｒegion，PLA，Nanjing 210002，Jiangsu，China) Abstract To analyse the development and application status of electronic medical records in China． We make the analyses proceeding from the development history，framework and composition，main functions and domestic application level of the electronic medical records in China，and adopt the research means of comparing the electronic medical records with traditional paper medical records． The promotion on electronic medical records by the state facilitates their rapid development． However their poor application level in China is attributed to the lack of clinical data repository to support clinical decision making． Electronic medical records，despite their many advantages which the paper medical records lack，still have their own problems covering the law，security and standards，etc． Electronic medical records，as the core of the hospital information system，require proper integration and intensified management for the improvement of their quality． Ｒelevant laws， regulations and effective authentication mechanism must be established as well to achieve the legality of electronic medical records． Keywords Electronic medical record Development Application Management Quality of medical records 0 引 言 随着医疗卫生事业的发展，对医院信息化的要求越来越高， 传统的医院信息系统已经不能满足医院需求，电子病历系统就 随之出现，并且成为医院信息系统的核心［1］，在优化工作流程、 提高工作效率、降低医疗差错、提高医疗质量以及区域医疗卫生 平台建设等方面都具有重要作用［2］。电子病历在一些发达国 家已经有了较深入的研究和应用，这些国家成立了专门的研究 机构，并组织医疗单位实施和普及［3］。与此相关，成立了各种 政府的和民间的标准化机构开展这方面的标准制订工作。2010 年 9 月，我国卫生部下发了关于开展电子病历试点工作的通知， 这标志着我国电子病历迈入了一个新的阶段。现就国内电子病 历的发展与应用现状进行分析探讨。 1 电子病历的定义 电子病历 EMＲ( Electronic Medical Ｒecord) 也叫计算机化的 病案系统或称基于计算机的病人记录［4］。它是用电子设备保 存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸 张病历，是对个人医疗信息及其相关处理过程综合化的体现。 它是将传统的纸张病案电子化，不仅包括纸张病案的所有内容， 而且包括声像图文等信息，其完整资料、数据处理、网络传输、诊 疗支援、统计分析等，是纸张病历无法比拟的。美国国立医学研 究所将其定义为: EMＲ 是基于一个特定系统的电子化病人记 录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决 策支持系统的能力。通过电子病历实现关键医疗信息的共享
第1期 马锡坤等:国内电子病历发展与应用现状分析 11 已经成为医疗卫生业的发展趋势,同时也成为了医院信息化的电子病历软件应使用工作流技术对医疗工作流程进行控制和管 核心6 理,可在软件中嵌入工作流引擎。三是监控监管功能。病历数 字化后提供了大量真实、实时的信息,可为病历质量监控、医疗 2电子病历发展历程 生服务信息以及数据统计分析和医疗保险费用审核提供技术 支持。四是查阅与复制功能。提供在权限时限允许范围内的查 美国等部分发达国家由于基础和现实环境较好,电子病历阅病历信息、复制和打印病历内容的功能。五是安全与加密功 发展起步早,已经形成阶段性的成果,发展了一批区域性的电子能。电子病历软件必须有管理数字证书、支持签名记录的功能, 病历系统。同国外的发达国家相比,我国的电子病历起步较晚。还应提供重要数据进行加密存储的功能,并可保存历次操作痕 从建设水平看,电子病历的发展经历了纸质病历电子化、结构化迹和历次修改痕迹。六是设置与维护功能。提供设置用户、设 电子病历完整的电子病历等阶段。20世纪90年代各家医置操作权限、设置病历框架、维护病历模版、维护有关规则和格 院开始对病案首页实行计算机管理。1995年,我国卫生部提出式等功能 了“金卫工程”,其中军字1-3号工程相应启动。随后,临床3.3电子病历采纳模式 和科研界对电子病历进行了各方面的理论探讨和分析,开展 HIMSS于2005年开发电子病历采纳模式 EMRAN(EMRA 了一些局部范围的实验性电子病历工作,自1999年起在部分城 DOPTION MODEL),用来评价医院电子病历系统的进展和影 市的医院运行。《“十一五”卫生信息化建设设想》明确提出推响。通过跟踪其完成8个等级(0-7级)的进展,如表1所示, 进电子病历等医疗卫生信息化建设目标。2010年9月,国家卫可以审查对信息技术应用的实施和利用状况,目标是达到7级 生部下发《卫生部关于开展电子病历试点工作的通知》,要求用水平,7级代表着先进的电子病历环境。对功能评价是 EMRAM 1年左右的时间,在全国部分医院和部分区域开展电子病历试的主要目标 EMRAM为每个等级定义了一个概念和一组指标 点工作,建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统。2011当医院的信息系统达到相应指标时就能够通过评分达到对应的 年1月,卫生部颁布了绳电子病历系统功能规范》。国家对于电等级。从整个数据收集与产生的报告看,这项评估体系通过分 子病历的推动,的确促进了它的快速发展。 析收集的数据得出电子病历应用等级与医院的经济和人员等方 面投入的比较能产生许多有价值的市场分析研究报告 3电子病历框架功能及应用水平 表1HMSS电子病历采纳模式分级 3.1电子病历框架组成 阶段累积能力 根据美国医疗卫生信息与管理系统协会 HIMSS( Healthcare 7级病历全电子化,与外部医疗机构共享HER(电子健康记 录)、数据仓库 formation and management Systems Society)的电子病历模 型,电子病历主要由临床数据仓库CDR( Clinical Data Repose 6级医疗文书录入结构化模板,全功能临床决策,完整 的PACS tory)、临床决策支持系统CDss( Clinic Decision Support Systen) 5级闭环式用药过程 受控医学词汇表CMV( Controlled Medical Vocabulary)、计算机化 4级医生医嘱录入,基于循证医学的辅助决策 医嘱录入系统CPOE( Computerized Physician Order Entry)电子 药物管理记录eMAR( Electronic medication Administration Re- 3级护理系统、科级PACS、电子给药系统、合理用药检测 cord)、临床文档架构CDA( Clinical document architecture)、以及 2级临床数据仓库CDR,文档扫描 企业级病人主索引EMPI( Enterprise MasterPatient Index)等组 1级三大辅助科室系统(药品、检验、放射管理系统) 成。整个电子病历系统的核心是临床数据仓库(CDR),它是 0级未应用电子病历 个真正用作归档的无纸化电子病案室。CDR周围是受控医学 3.4目前国内应用水平 词汇表(CMV),它是一个数据语言规范,保证所有人对于保存 于CDR中的数据理解一致,以提高CDR的数据质量。临床决 2011年10月,国家卫生部颁布了《电子病历系统功能应用 策支持系统(CDSS)和临床路径CP( Clinical Pathway)是临床工 水平分级评价方法及标准(试行)》(以下简称《方法及标 准》),与 HIMSS电子病历采纳模式类似,评估系统分为8 作流程引擎,工作流引擎与计算机化医嘱录入系统(CPOE)和(0-7级),最高级别的医疗机构能实现与其他医疗机构信息的 电子药物管理记录(eMAR)相结合可以为临床医护人员提供有 效的支持,提高医疗质量和安全,减少错误。所有这些系统结合交换与共享。卫生部根据方法及标准》对电子病历试点医院 进行电子病历系统应用水平分级评价。参加国家首次电子病历 在一起,并在EMR统一架构下规划建设,就形成EMR 应用水平分级评价的医院共29个省的178家,其中电子病历试 3.2电子病历主要功能 点医院165家,非电子病历试点医院12家。评估结果显示,178 电子病历以数字化方式记录患者就诊的信息,它包括:首家医院中达到6级、5级标准的各有1家,4级标准的12家,绝 页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等,其大多数医院未形成统一的数据管理,与国外先进水平相比还有 中既有结构化信息,也有非结构化的自由文本,还有图像信很大差距。此后,卫生部邀请美国HMSS对全国11家医院进 息。它涉及病人信息的采集、存储、传输、质量控制、统计和行电子病历应用水平评测,有3家医院的电子病历采纳模式达 利用。电子病历软件应当整合在医院信息系统中,并实现以下到6级水平。尽管很多大型医院已经拥有了医护工作站、LS 功能:一是病历信息采集功能。电子病历软件能通过手工或设全院PACS等系统,可以实现部分界面和工作流程的集成,在某 备采集门(急)诊病历信息、住院病历信息和其他电子医疗记录种意义上达到了 HIMSS第5阶段的闭环管理。但由于缺少第2 信息。二是医疗工作流程的管理功能。为满足临床工作需要,阶段要求的受控医学词汇表以及支持临床决策的临床数据仓 21994-2015ChinaAcademicJOurnalElectronicpUblishingHouse.Allrightsreservedhttp:/www.cnki.net
第 1 期 马锡坤等: 国内电子病历发展与应用现状分析 11 已经成为医疗卫生业的发展趋势，同时也成为了医院信息化的 核心［5，6］。 2 电子病历发展历程 美国等部分发达国家由于基础和现实环境较好，电子病历 发展起步早，已经形成阶段性的成果，发展了一批区域性的电子 病历系统。同国外的发达国家相比，我国的电子病历起步较晚。 从建设水平看，电子病历的发展经历了纸质病历电子化、结构化 电子病历、完整的电子病历等阶段［7］。20 世纪 90 年代各家医 院开始对病案首页实行计算机管理。1995 年，我国卫生部提出 了“金卫工程”，其中军字 1 － 3 号工程相应启动［8］。随后，临床 和科研界对电子病历进行了各方面的理论探讨和分析［9］，开展 了一些局部范围的实验性电子病历工作，自 1999 年起在部分城 市的医院运行。《“十一五”卫生信息化建设设想》明确提出推 进电子病历等医疗卫生信息化建设目标。2010 年 9 月，国家卫 生部下发《卫生部关于开展电子病历试点工作的通知》，要求用 1 年左右的时间，在全国部分医院和部分区域开展电子病历试 点工作，建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统。2011 年 1 月，卫生部颁布了《电子病历系统功能规范》。国家对于电 子病历的推动，的确促进了它的快速发展。 3 电子病历框架功能及应用水平 3． 1 电子病历框架组成 根据美国医疗卫生信息与管理系统协会 HIMSS( Healthcare Information and Management Systems Society ) 的 电 子 病 历 模 型［10］，电子病历主要由临床数据仓库 CDＲ( Clinical Data Ｒepository) 、临床决策支持系统 CDSS( Clinic Decision Support System) 、 受控医学词汇表 CMV( Controlled Medical Vocabulary) 、计算机化 医嘱录入系统 CPOE( Computerized Physician Order Entry) 、电子 药物管 理 记 录 eMAＲ ( Electronic Medication Administration Ｒecord) 、临床文档架构 CDA( Clinical Document Architecture) 、以及 企业级病人主索引 EMPI( Enterprise MasterPatient IndexI) 等组 成。整个电子病历系统的核心是临床数据仓库( CDＲ) ，它是一 个真正用作归档的无纸化电子病案室。CDＲ 周围是受控医学 词汇表( CMV) ，它是一个数据语言规范，保证所有人对于保存 于 CDＲ 中的数据理解一致，以提高 CDＲ 的数据质量。临床决 策支持系统( CDSS) 和临床路径 CP( Clinical Pathway) 是临床工 作流程引擎，工作流引擎与计算机化医嘱录入系统( CPOE) 和 电子药物管理记录( eMAＲ) 相结合可以为临床医护人员提供有 效的支持，提高医疗质量和安全，减少错误。所有这些系统结合 在一起，并在 EMＲ 统一架构下规划建设，就形成 EMＲ。 3． 2 电子病历主要功能 电子病历以数字化方式记录患者就诊的信息，它包括: 首 页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等，其 中既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图像信 息［11］。它涉及病人信息的采集、存储、传输、质量控制、统计和 利用。电子病历软件应当整合在医院信息系统中，并实现以下 功能: 一是病历信息采集功能。电子病历软件能通过手工或设 备采集门( 急) 诊病历信息、住院病历信息和其他电子医疗记录 信息。二是医疗工作流程的管理功能。为满足临床工作需要， 电子病历软件应使用工作流技术对医疗工作流程进行控制和管 理，可在软件中嵌入工作流引擎。三是监控监管功能。病历数 字化后提供了大量真实、实时的信息，可为病历质量监控、医疗 卫生服务信息以及数据统计分析和医疗保险费用审核提供技术 支持。四是查阅与复制功能。提供在权限时限允许范围内的查 阅病历信息、复制和打印病历内容的功能。五是安全与加密功 能。电子病历软件必须有管理数字证书、支持签名记录的功能， 还应提供重要数据进行加密存储的功能，并可保存历次操作痕 迹和历次修改痕迹。六是设置与维护功能。提供设置用户、设 置操作权限、设置病历框架、维护病历模版、维护有关规则和格 式等功能。 3． 3 电子病历采纳模式 HIMSS 于 2005 年开发电子病历采纳模式 EMＲAM( EMＲ ADOPTION MODEL) ［12］，用来评价医院电子病历系统的进展和影 响。通过跟踪其完成 8 个等级( 0 － 7 级) 的进展，如表 1 所示， 可以审查对信息技术应用的实施和利用状况，目标是达到 7 级 水平，7 级代表着先进的电子病历环境。对功能评价是 EMＲAM 的主要目标，EMＲAM 为每个等级定义了一个概念和一组指标。 当医院的信息系统达到相应指标时就能够通过评分达到对应的 等级。从整个数据收集与产生的报告看，这项评估体系通过分 析收集的数据得出电子病历应用等级与医院的经济和人员等方 面投入的比较，能产生许多有价值的市场分析研究报告［13］。 表 1 HIMSS 电子病历采纳模式分级 阶段 累积能力 7 级 病历全电子化，与外部医疗机构共享 HEＲ( 电子健康记 录) 、数据仓库 6 级 医疗 文 书 录 入 结 构 化 模 板，全 功 能 临 床 决 策，完 整 的 PACS 5 级 闭环式用药过程 4 级 医生医嘱录入，基于循证医学的辅助决策 3 级 护理系统、科级 PACS、电子给药系统、合理用药检测 2 级 临床数据仓库 CDＲ，文档扫描 1 级 三大辅助科室系统( 药品、检验、放射管理系统) 0 级 未应用电子病历 3． 4 目前国内应用水平 2011 年 10 月，国家卫生部颁布了《电子病历系统功能应用 水平分级 评 价 方 法 及 标 准 ( 试 行) 》( 以 下 简 称《方 法 及 标 准》) ［14］，与 HIMSS 电子病历采纳模式类似，评估系统分为 8 级 ( 0 － 7 级) ，最高级别的医疗机构能实现与其他医疗机构信息的 交换与共享。卫生部根据《方法及标准》对电子病历试点医院 进行电子病历系统应用水平分级评价。参加国家首次电子病历 应用水平分级评价的医院共 29 个省的 178 家，其中电子病历试 点医院 165 家，非电子病历试点医院 12 家。评估结果显示，178 家医院中达到 6 级、5 级标准的各有 1 家，4 级标准的 12 家，绝 大多数医院未形成统一的数据管理，与国外先进水平相比还有 很大差距。此后，卫生部邀请美国 HIMSS 对全国 11 家医院进 行电子病历应用水平评测，有 3 家医院的电子病历采纳模式达 到 6 级水平。尽管很多大型医院已经拥有了医护工作站、LIS、 全院 PACS 等系统，可以实现部分界面和工作流程的集成，在某 种意义上达到了 HIMSS 第 5 阶段的闭环管理。但由于缺少第 2 阶段要求的受控医学词汇表以及支持临床决策的临床数据仓
计算机应用与软件 2015年 库,使大量临床数据分散在不同的系统中,很难实现髙效方便地制、硬件密钥等安全技术,能更有效地控制病历的修改和打印, 获取病人完整和准确的诊疗信息 提高病历传输的安全性,实现信息资源共享 4.4电子病历的管理 4电子病历的特点及其管理 病历是重要的医疗文书,是反映患者病情的原始记录,也是 反映科室和医院医疗水平的一个重要标志。电子病历系统必须 4.1电子病历与传统纸质病历的区别 设置专人审查、修改,确保病历数据安全,从而保证电子病历的 传统纸质病历是被动的、静态的、孤立的。手写病历字迹潦真实、完整、有效。通过建立电子病历安全保密制度,完整流程 草,格式不规范,无法保证数据完整;无法进行知识关联,不易进的签收、追踪、归档、借阅、复制、更改等制度及合理的使用机制 行分析对比;翻阅慢,检索难,利用费时费力,不能保证及时获设定医务人员和有关管理人员调阅、复印、打印电子病历相应的 取、不能共享;纸张在管理上造成其原料的消耗和浪费,不利于访问权限,以管理来保障电子病历安全性。同时做好数据备份 环保;时间一久,纸质病历会因虫蛀、霉变等其他原因损坏,难以并按规定异地保存,防止病历信息遗失和遭到破坏。传统的医 长期保存。而电子病历内容全面充分、书写标准规范、检索使用疗管理主要是终末式管理,也就是各种医疗指标在事后统计出 便利、存储更加简易,能辅助临床诊断治疗,对远程医疗更有帮来,然后再反馈回医疗过程管理,这样的管理滞后于医疗过程 助,为其提供了快速、便捷、准确的病人资料呵。电子病历加速实现了电子病历系统,各种原始数据可以在医疗过程中及时地 病人信息流通,使病人信息随时随处可以得到,可以提供传统纸采集,形成管理指标并及时反馈,达到环节控制的目标。采取可 质病历无法提供的服务,并可实时监控诊疗过程,从而起到提高行的技术途径来整合各种资源,通过统计、分析、预警、三级质量 工作效率和医疗质量的作用。 评定等事前控制手段,有效提醒和督促医务人员按时、按质完成 4.2电子病历存在的问题 病历书写工作,提高电子病历质量,提升甲级病历合格率,从而 电子病历作为医院信息系统的重要组成部分,其使用已成增强医院综合竞 为一种趋势,但还存在以下问题:一是电子病历的法律认定不明 确。纸张病历是有形的,电子病历是由计算机处理生成的,是无5结语 形的,但它能够以各种有形的形式出现,包括能够生成有形的纸 质病历。电子病历具有许多纸张病历不具备的优越性,但目前 为保证电子病历可持续发展,需要国家建立相应的法律法 并未被国家的相关法律所认可。二是电子病历的真实性难规,从政策和法律上制定相关的电子病历发展规划和技术要求 以确认。电子病历有易复制修改删除等特点,电子病历中的建立有效的认证检查机制,切实体现电子病历的合法性。电 电子签名没有得到确认和落实,它的原始记录性和真实性难子病历可预见的最终发展目标就是建立全国范围的超大规模电 以确认。在医疗纠纷过程中,医方所提出的证据就是病历患方子病历系统,实现区域间医疗信息共享,并成立全国电子病历数 经常是因为病历的真实性产生疑义。三是电子病历的安全性得据中心。建设重点应定位于建立全国统一的、标准化的居民健 不到保障。电子病历是患者就诊过程的完整记录,所有病人信康档案,建立国家电子病历基本架构与数据标准,建立国家卫生 息都存放在计算机系统中,涉及患者的隐私,是否有完善的系统 信 息数据字典的。另外,电子病历系统包含了大量的病历原始 安全措施,以及使用分级保密体制来保证任何用户都不能越权数据,可以借助于计算机系统的海量数据处理能力来实行大规 查看和修改电子病历数据至关重要。四是电子病历的标准需进模医疗数据的分析。电子病历系统规模越大,数据分析量越大 步推进。电子病历的核心价值在于共享,这种共享不仅发生分析越准确。而且,随着医疗领域信息化的不断发展,云计算开 在医院内部的各部门、科室之间,而且更有价值的共享是发生在创了一种崭新的信息应用模式,将为区域电子病历系统的发展 医院与医院之间医院与医疗服务机构之间。而统一标准是实插上腾飞的翅膀 现电子病历信息共享的重要基础 参考文献 4.3计算机技术在电子病历中的应用 [1]李素萍.国内外电子病案现状及发展趋势D].中国病案,2011,12 作为病案重要资料的病历,它具有两个重要作用:一个是资 料作用,另一个是法律依据即法证作用。可靠电子签名和可信[2] Loomis g a, RiesS, Saywell R M Jr,etal. If electronic medical re 时间戳的使用是解决电子病历法律效力的关键。电子病 cords are so great, why aren't family physicians using them u.J. 历的签名是不可能采用传统的手写完成,只能采用合法的第三 Fam.Prat.,2002,51(7):636441 方电子认证机构提供的电子签名技术来实现对电子病历的签[3]黄建英电子病案管理发展现状趋势].医学综述,2009,15 名。电子病历如果同时采用了可靠电子签名和可信时间戳 (13):2078-080 作为技术保障手段,这样便可以确定其唯一性。一旦出现医疗[4]陈丽欣,张荣霞,刘燕超电子病历的现状及发展中国误诊学 纠纷,采用了正确的技术手段和管理方法的电子病历便可作为 杂志,2009,9(10):2285-286 有效的法证,以保护医院和患者的合法权益。随着计算机技术 [5] The Computer-Based Patient Record: An Essential Technolo Health re, Revised Edition (1997)Institute of Medicine (IOMD [OL].ht 的发展,电子病历归档存储将采用虚拟打印技术,通过业务系统 tp://www.napedu/openbook.php?record_id=5306&page=55 的虚拟打印功能,将患者的病案资料从各系统中调出,以PDF[6】满育红电子病历的现状及应用[].吉林医学,20,28(1) 格式按D号集中存储于电子病历归档服务器中,改变传统的将 139-41 患者出院病历打印、整理、装订、上架的归档模式。如果对电[7]薛万国我国电子病历研究进展中国医院管理,0525(2) 子病历归档系统进行合法的电子认证,实现电子病历无纸化存 179 储,将节省大量的成本和开支。归档后的病历采用权限控 (下转第38页) 21994-2015ChinaAcademicJOurnalElectronicpUblishingHouse.Allrightsreservedhttp:/www.cnki.net
12 计算机应用与软件 2015 年 库，使大量临床数据分散在不同的系统中，很难实现高效方便地 获取病人完整和准确的诊疗信息。 4 电子病历的特点及其管理 4． 1 电子病历与传统纸质病历的区别 传统纸质病历是被动的、静态的、孤立的。手写病历字迹潦 草，格式不规范，无法保证数据完整; 无法进行知识关联，不易进 行分析对比; 翻阅慢，检索难，利用费时费力，不能保证及时获 取、不能共享; 纸张在管理上造成其原料的消耗和浪费，不利于 环保; 时间一久，纸质病历会因虫蛀、霉变等其他原因损坏，难以 长期保存。而电子病历内容全面充分、书写标准规范、检索使用 便利、存储更加简易，能辅助临床诊断治疗，对远程医疗更有帮 助，为其提供了快速、便捷、准确的病人资料［15］。电子病历加速 病人信息流通，使病人信息随时随处可以得到，可以提供传统纸 质病历无法提供的服务，并可实时监控诊疗过程，从而起到提高 工作效率和医疗质量的作用。 4． 2 电子病历存在的问题 电子病历作为医院信息系统的重要组成部分，其使用已成 为一种趋势，但还存在以下问题: 一是电子病历的法律认定不明 确。纸张病历是有形的，电子病历是由计算机处理生成的，是无 形的，但它能够以各种有形的形式出现，包括能够生成有形的纸 质病历。电子病历具有许多纸张病历不具备的优越性，但目前 并未被国家的相关法律所认可［16］。二是电子病历的真实性难 以确认。电子病历有易复制、修改、删除等特点，电子病历中的 电子签名没有得到确认和落实［17］，它的原始记录性和真实性难 以确认。在医疗纠纷过程中，医方所提出的证据就是病历，患方 经常是因为病历的真实性产生疑义。三是电子病历的安全性得 不到保障。电子病历是患者就诊过程的完整记录，所有病人信 息都存放在计算机系统中，涉及患者的隐私，是否有完善的系统 安全措施，以及使用分级保密体制来保证任何用户都不能越权 查看和修改电子病历数据至关重要。四是电子病历的标准需进 一步推进。电子病历的核心价值在于共享，这种共享不仅发生 在医院内部的各部门、科室之间，而且更有价值的共享是发生在 医院与医院之间、医院与医疗服务机构之间。而统一标准是实 现电子病历信息共享的重要基础。 4． 3 计算机技术在电子病历中的应用 作为病案重要资料的病历，它具有两个重要作用: 一个是资 料作用，另一个是法律依据即法证作用。可靠电子签名和可信 时间戳的使用是解决电子病历法律效力的关键［18，19］。电子病 历的签名是不可能采用传统的手写完成，只能采用合法的第三 方电子认证机构提供的电子签名技术来实现对电子病历的签 名［20］。电子病历如果同时采用了可靠电子签名和可信时间戳 作为技术保障手段，这样便可以确定其唯一性。一旦出现医疗 纠纷，采用了正确的技术手段和管理方法的电子病历便可作为 有效的法证，以保护医院和患者的合法权益。随着计算机技术 的发展，电子病历归档存储将采用虚拟打印技术，通过业务系统 的虚拟打印功能，将患者的病案资料从各系统中调出，以 PDF 格式按 ID 号集中存储于电子病历归档服务器中，改变传统的将 患者出院病历打印、整理、装订、上架的归档模式［21］。如果对电 子病历归档系统进行合法的电子认证，实现电子病历无纸化存 储，将节省大量的成本和开支［22］。归档后的病历采用权限控 制、硬件密钥等安全技术，能更有效地控制病历的修改和打印， 提高病历传输的安全性，实现信息资源共享。 4． 4 电子病历的管理 病历是重要的医疗文书，是反映患者病情的原始记录，也是 反映科室和医院医疗水平的一个重要标志。电子病历系统必须 设置专人审查、修改，确保病历数据安全，从而保证电子病历的 真实、完整、有效。通过建立电子病历安全保密制度，完整流程 的签收、追踪、归档、借阅、复制、更改等制度及合理的使用机制， 设定医务人员和有关管理人员调阅、复印、打印电子病历相应的 访问权限，以管理来保障电子病历安全性。同时做好数据备份， 并按规定异地保存，防止病历信息遗失和遭到破坏。传统的医 疗管理主要是终末式管理，也就是各种医疗指标在事后统计出 来，然后再反馈回医疗过程管理，这样的管理滞后于医疗过程。 实现了电子病历系统，各种原始数据可以在医疗过程中及时地 采集，形成管理指标并及时反馈，达到环节控制的目标。采取可 行的技术途径来整合各种资源，通过统计、分析、预警、三级质量 评定等事前控制手段，有效提醒和督促医务人员按时、按质完成 病历书写工作，提高电子病历质量，提升甲级病历合格率，从而 增强医院综合竞争力［23］。 5 结 语 为保证电子病历可持续发展，需要国家建立相应的法律法 规，从政策和法律上制定相关的电子病历发展规划和技术要求， 建立有效的认证检查机制，切实体现电子病历的合法性［24］。电 子病历可预见的最终发展目标就是建立全国范围的超大规模电 子病历系统，实现区域间医疗信息共享，并成立全国电子病历数 据中心。建设重点应定位于建立全国统一的、标准化的居民健 康档案，建立国家电子病历基本架构与数据标准，建立国家卫生 信息数据字典［25］。另外，电子病历系统包含了大量的病历原始 数据，可以借助于计算机系统的海量数据处理能力来实行大规 模医疗数据的分析。电子病历系统规模越大，数据分析量越大， 分析越准确。而且，随着医疗领域信息化的不断发展，云计算开 创了一种崭新的信息应用模式，将为区域电子病历系统的发展 插上腾飞的翅膀。 参 考 文 献 ［1］ 李素萍． 国内外电子病案现状及发展趋势［J］． 中国病案，2011，12 ( 8) : 29-31． ［2］ Loomis G A，Ｒies J S，Saywell Ｒ M Jr，et al． If electronic medical records are so great，why aren’t family physicians using them［J］． J． Fam． Pract． ，2002，51( 7) : 636-641． ［3］ 黄建 英． 电子病案管理发展现状趋势［J］． 医 学 综 述，2009，15 ( 13) : 2078-2080． ［4］ 陈丽欣，张荣霞，刘燕超． 电子病历的现状及发展［J］． 中国误诊学 杂志，2009，9( 10) : 2285-2286． ［5］ The Computer-Based Patient Ｒecord: An Essential Technology for Health Care，Ｒevised Edition ( 1997) Institute of Medicine ( IOM) ［OL］． http: / /www． nap． edu /openbook． php? record_id = 5306＆page = 55． ［6］ 满育红． 电子病历的现状及应用［J］． 吉 林 医 学，2007，28 ( 1 ) : 139-141． ［7］ 薛万国． 我国电子病历研究进展［J］． 中国医院管理，2005，25( 2) : 17-19． (下转第 38 页)
计算机应用与软件 2015年 [4]张颖星,姚益平乐观策略下并行离散事件仿真动态负载划分优化 口期望分配带宽 算法D].计算机学报,2010,33(5):813421 ■实际分配带宽 0omom0 [5]雷炳翰,何军,何翔,等.基于QosS的网格负载调度算法⑩].计算 机工程,2009,35(24):9648 [6]许丽娟.基于计算网格的集群系统负载平衡和进程迁移机制的研 究与实现D].上海大学,2005 [7]宋杰,李甜甜,闫振兴,等.一种云计算环境下的能效模型和度量方 法D.软件学报,2012,23(2):2002 任务编号 [8]秦勇,肖文俊,黄翰等.一种基于QS度量的 Pareto并行路由寻优 方法D].计算机学报,2009,32(3):463-72 图4第2类任务带宽对比图 (3)任务费用分析 [9]刘鹏.云计算[M.2版.北京:电子工业出版社,2011:265-86 no]谢希仁.计算机网络[M].5版.北京:电子工业出版社,2007: 第三类任务(偏好费用)实验结果如图5所示,实验结果数 据分析如下 L 1] Andrew S Tanenbaum. COMPUTER NETWORKS [M].4th ed dbs: 6号任务执行成本为400,7号任务执行成本为2000,8号任 清华大学出版社,2004:110-11 务执行成本为400。其中,6号任务和8号任务的执行成本远远 低于系统平均执行成本,对于偏好费用的用户而言,这个费用是(上接第12页) 可以接受的:而7号任务的成本高于系统平均执行成本很多,对[8]冯佳洁电子病历及其发展现状与发展方向医学情报工作, 于用户此次任务的服务满意度较低 2005(4):255257 [9]刘志文,吴孟雄,吴一民一个基于XML的电子病历应用模型的设 口平均成本 计和实现D].计算机应用与软件,2003,20(6):1-3,6 单个成本 [o] HIMSS Analytics. EMIL Sophistication Correlates to Hospital Quality Da- ta[eB/oL.http://www.himss.org/content/files/uhcresearch.pdf. D]陈金雄电子病历与电子病历系统D医疗卫生装备,2010,31 [2]http://www.himssanalytics.org/docs/ha_emram_overvIew_Eng% 任务编号 D3]刘海一,刘帆,阴忆青中美电子病历评价方法的比较研究D].中 图5第3类任务费用对比图 D4]中华人们共和国国家卫生和计划生育委员会.卫生部办公厅关于 4.3实验小结 卩发《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准(试行)》 通过对前面三类实验结果比较分析,其中,共有6个任务的 An[r/Ol.http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3586/201111 QoS满意度较好,用户能够接受此次的服务,分别是:0号任务 53274 shtml 1号任务、3号任务、5号任务6号任务、8号任务;有3个任务D]李彬.电子病历的应用现状及发展对策初探D.医学与社会, 2005,18(6):4649 的QS满意度较低,用户对此次的服务不是很满意,分别是:2 n6]许锋波,冯翠贞,薛峰.电子病历的现状及发展方向D.河南科技 号任务、4号任务、7号任务。 大学学报:医学版,2008,26(4):318-20 从上述总结看,MMPS算法对资源的使用率有显著的提高,D刀]袁雪莉电子病历的现状与难点分析D.计算机与现代化,2010 根据用户对资源的偏好需求,本文调度策略较为合理。 (10):198-00,204 n8]李文峰,王萌医院电子病历存在的问题及对策D].中国数字医 5结语 学,2008,3(3):4042 9曲蕴慧,王丽数字签名和数字水印在电子病历中的应用D]计 本文描述了一种云环境下基于QoS约束的资源分配策略 算机与数字工程,2010,38(2):107409 使用 Cloudsim工具进行仿真,实验结果表明,在满足QS约束20章丹,李风华,傅万明电子签名在电子病历中的应用及相关法律 下,该策略有效地提高了资源利用率。 问题D].医学研究生学报,2007,20(2):1899 p1]马锡坤,于京杰,杨霜英,等.电子病历系统的集成和建设D].中 参考文献 国医疗设备,2012,27(1):5960,38. [I]蒋丽艳.基于云计算的图书馆信息平台的构建D].现代情报 D2]袁波电子认证在我院电子病历归档系统中的应用D].中国医院 管理,2011,31(2):56 2011,31(8):4841 D3]顾裕,严建良,黄健琳.电子病历的质量管理现状及发展对策 [2]陈江静.云计算环境下地方高校信息资源共享的最大化.科技 中国医院,2007,11(4):4243 情报开发与经济,2011,21(15):8486 p4]李磊,田健美,王晓东论电子病历的法律效力D].江苏卫生事业 [3] Bo Li, Li Jianxin, et al. An Energy-saving Application Live Placement 管理,2010,21(6):102403. pproach for Cloud Computing Environment[o]. ACM International25]卫生部.卫生信息化建设电子病历成为重点].医院管理论坛 Conference on Cloud Computing, 2009: 17-24 010,27(6):6 21994-2015ChinaAcademicJOurnalElectronicpUblishingHouse.Allrightsreservedhttp:/www.cnki.net
38 计算机应用与软件 2015 年 图 4 第 2 类任务带宽对比图 ( 3) 任务费用分析 第三类任务( 偏好费用) 实验结果如图 5 所示，实验结果数 据分析如下: 6 号任务执行成本为 400，7 号任务执行成本为 2000，8 号任 务执行成本为 400。其中，6 号任务和 8 号任务的执行成本远远 低于系统平均执行成本，对于偏好费用的用户而言，这个费用是 可以接受的; 而 7 号任务的成本高于系统平均执行成本很多，对 于用户此次任务的服务满意度较低。 图 5 第 3 类任务费用对比图 4． 3 实验小结 通过对前面三类实验结果比较分析，其中，共有 6 个任务的 QoS 满意度较好，用户能够接受此次的服务，分别是: 0 号任务、 1 号任务、3 号任务、5 号任务、6 号任务、8 号任务; 有 3 个任务 的 QoS 满意度较低，用户对此次的服务不是很满意，分别是: 2 号任务、4 号任务、7 号任务。 从上述总结看，MMPS 算法对资源的使用率有显著的提高， 根据用户对资源的偏好需求，本文调度策略较为合理。 5 结 语 本文描述了一种云环境下基于 QoS 约束的资源分配策略， 使用 CloudSim 工具进行仿真，实验结果表明，在满足 QoS 约束 下，该策略有效地提高了资源利用率。 参 考 文 献 ［1］ 蒋丽艳． 基于云计算的图书馆信息平台的构建［J］． 现代情报， 2011，31( 8) : 48-51． ［2］ 陈江静． 云计算环境下地方高校信息资源共享的最大化［J］． 科技 情报开发与经济，2011，21( 15) : 84-86． ［3］ Bo Li，Li Jianxin，et al． An Energy-saving Application Live Placement Approach for Cloud Computing Environment［C］． ACM International Conference on Cloud Computing，2009: 17-24． ［4］ 张颖星，姚益平． 乐观策略下并行离散事件仿真动态负载划分优化 算法［J］． 计算机学报，2010，33( 5) : 813-821． ［5］ 雷炳翰，何军，何翔，等． 基于 QoS 的网格负载调度算法［J］． 计算 机工程，2009，35( 24) : 96-98． ［6］ 许丽娟． 基于计算网格的集群系统负载平衡和进程迁移机制的研 究与实现［D］． 上海大学，2005． ［7］ 宋杰，李甜甜，闫振兴，等． 一种云计算环境下的能效模型和度量方 法［J］． 软件学报，2012，23( 2) : 200-214． ［8］ 秦勇，肖文俊，黄翰，等． 一种基于 QoS 度量的 Pareto 并行路由寻优 方法［J］． 计算机学报，2009，32( 3) : 463-472． ［9］ 刘鹏． 云计算［M］． 2 版． 北京: 电子工业出版社，2011: 265-286． ［10］ 谢希仁． 计 算 机 网 络［M］． 5 版． 北 京: 电子工业出版社，2007: 56-57． ［11］ Andrew S Tanenbaum． COMPUTEＲ NETWOＲKS［M］． 4th ed． 北京: 清华大学出版社，2004: 110-111． (上接第 12 页) ［8］ 冯佳洁． 电子病历及其发展现状与发展方向［J］． 医学情报工作， 2005( 4) : 255-257． ［9］ 刘志文，吴孟雄，吴一民． 一个基于 XML 的电子病历应用模型的设 计和实现［J］． 计算机应用与软件，2003，20( 6) : 1-3，63． ［10］ HIMSS Analytics． EMIL Sophistication Correlates to Hospital Quality Data［EB/OL］． http: / /www． himss． org /content /files/UHCresearch． pdf． ［11］ 陈金雄． 电子病历与电子病历系统［J］． 医疗卫生装备，2010，31 ( 10) : 1-4，7． ［12］ http: / /www． himssanalytics． org /docs/HA_EMＲAM_Overview_Eng% 20011812． pdf． ［13］ 刘海一，刘帆，阴忆青． 中美电子病历评价方法的比较研究［J］． 中 国数字医学，2012，7( 5) : 22-24，27． ［14］ 中华人们共和国国家卫生和计划生育委员会． 卫生部办公厅关于 印发《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准( 试行) 》 的通知［Ｒ/OL］． http: / /www． moh． gov． cn /mohyzs/s3586 /201111 / 53274． shtml． ［15］ 李彬． 电子病历的应用现状及发展对策初探［J］． 医学与社会， 2005，18( 6) : 46-49． ［16］ 许锋波，冯翠贞，薛峰． 电子病历的现状及发展方向［J］． 河南科技 大学学报: 医学版，2008，26( 4) : 318-320． ［17］ 袁雪莉． 电子病历的现状与难点分析［J］． 计算机与现代化，2010 ( 10) : 198-200，204． ［18］ 李文峰，王萌． 医院电子病历存在的问题及对策［J］． 中国数字医 学，2008，3( 3) : 40-42． ［19］ 曲蕴慧，王丽． 数字签名和数字水印在电子病历中的应用［J］． 计 算机与数字工程，2010，38( 2) : 107-109． ［20］ 章丹，李风华，傅万明． 电子签名在电子病历中的应用及相关法律 问题［J］． 医学研究生学报，2007，20( 2) : 189-191． ［21］ 马锡坤，于京杰，杨霜英，等． 电子病历系统的集成和建设［J］． 中 国医疗设备，2012，27( 1) : 59-60，38． ［22］ 袁波． 电子认证在我院电子病历归档系统中的应用［J］． 中国医院 管理，2011，31( 2) : 56． ［23］ 顾裕，严建良，黄健琳． 电子病历的质量管理现状及发展对策［J］． 中国医院，2007，11( 4) : 42-43． ［24］ 李磊，田健美，王晓东． 论电子病历的法律效力［J］． 江苏卫生事业 管理，2010，21( 6) : 102-103． ［25］ 卫生部． 卫生信息化建设电子病历成为重点［J］． 医院管理论坛， 2010，27( 6) : 6．
