第八章租红素代率素乱 一，名问解释题 1 黄 名 5.肝细胞 性黄疸 2、局性黄越 6. 梗阻性黄疸 3、溶血性黄殖 7、核 黄瘋 4、新生几生理性黄疸 二、填空题 1,体内的阻红素主要来源于 的古 2、衰老的红细胞在 系统中装单核一吞增细胞认别并存噬，将血红蛋白分解 成 和 后者在细胞内质树的 作用下，生成胆绿素。 3,级入肝细围的非雷型阻红素，绝大部分与 站合，运载至 4,在肝细围内，T群左右的非酯型胆红素在 的作用下，将尿壁啶核背二 磷酸管萄糖醛酸中的 转移到红素，生成酯型阻红素。 5,根据黄超的发病原因可将其分 和 类型黄箱，这是临味上最常见的三种类型。 6、溶血性黄痘患者血清中 型阻红素增高。義便内阻素原 義 色 7,阻汁反流入血后，可使心血管系统对去甲肾上腺素反应性 易发生 8、梗阻型黄珀时，胆汁不能排入弱粒，影响 消化和 的吸收， 使机体出现相应的临床表现。 三、选择思 《一)、A型题 1、血装中参与非酯型胆红素转运的最重要的蛋白是 A,g-球蛋白 0.2蛋白
第八章 胆红素代谢紊乱 一、名词解释题 1 、 黄 疸 5、肝细胞 性黄疸 2、隐性黄疸 6、 梗阻性黄疸 3、溶血性黄疸 7、核 黄疸 4、新生儿生理性黄疸 二、填空题 1、体内的胆红素主要来源于___________，约占___________。 2、衰老的红细胞在___________系统中被单核-吞噬细胞认别并吞噬，将血红蛋白分解 成___________和___________，后者在细胞内质网的___________作用下，生成胆绿素。 3、摄入肝细胞的非酯型胆红素，绝大部分与___________结合，运载至 ___________。 4、在肝细胞内，75%左右的非酯型胆红素在 ___________的作用下，将尿嘧啶核苷二 磷酸葡萄糖醛酸中的___________转移到胆红素，生成酯型胆红素。 5、根据黄疸的发病原因可将其分 ___________、 ___________ 和 ___________三 类型黄疸，这是临床上最常见的三种类型。 6、溶血性黄疸患者血清中___________型胆红素增高，粪便内胆素原___________，粪 色 ___________。 7、胆汁反流入血后，可使心血管系统对去甲肾上腺素反应性___________，易发生 ___________。 8、梗阻型黄疸时，胆汁不能排入肠腔，影响___________消化和___________的吸收， 使机体出现相应的临床表现。 三、选择题 （一）、A 型题 1、血浆中参与非酯型胆红素转运的最重要的蛋白是 A、α-球蛋白 D、Z 蛋白
B、日-球蛋白 E、自蛋自 C、Y蛋白 2、在轩细胞内生成的酯型胆红素的主要形式是 A、葡萄糖醛酸酯 D、硫酸酯 B、牛磷酸图 E、磷酸酯 C、甘氨酸酯 3、非酯型胆虹素产生的部位是 A,骨髓 山、单枝一存嫩细围系统 B、牌 E、淋巴系统 C、肝 4,直请中阻红素含量超过多少可引起黄痘？ A、1.7=o1/L D、6M.8u31/L B、17.1#ol/L E.307.8ua1/L C,34.4n0l/L 5、非酯型胆红素增多型黄珀中最常见最重要的是 A、新生几生理性黄植 D,Crigler-Najjar综合征 B、溶血性黄拍 E、肝细胞性黄疸 C、Gilbert筹合征 6、酯型胆红素增高型黄整的发病的共同环节是 A,阻红素生成过多 D、胆道阻塞 B、肝细胞摄取胆红素障碍 E,胆红素反流入血 C,肝细验运我阻红素障碍 7、溶血性黄珀的特点是 A,肝细《对凰红素摄取诚少 D,肝细酸对面红素持澄障得 B、肝纸雕内图红素运载障列 E、粪中胆素原和因素增多 C、肝细煦对自红素化牌得 8、肝细胞黄拍时临床上可出现 A,直清套酯型与雷型胆红素均升高 D,粪中胆素原增多 B,尿中肌红素阴性 E、粪中肌素增多 C、尿中胆素原减少
B、β-球蛋白 E、白蛋白 C、Y 蛋白 2、在肝细胞内生成的酯型胆红素的主要形式是 A、葡萄糖醛酸酯 D、硫酸酯 B、牛磺酸酯 E、磷酸酯 C、甘氨酸酯 3、非酯型胆红素产生的部位是 A、骨髓 D、单核-吞噬细胞系统 B、脾 E、淋巴系统 C、肝 4、血清中胆红素含量超过多少可引起黄疸？ A、1.7μmol/L D、64.8μmol/L B、17.1μmol/L E、307.8μmol/L C、34.4μmol/L 5、非酯型胆红素增多型黄疸中最常见最重要的是 A、新生儿生理性黄疸 D、Crigler-Najjar 综合征 B、溶血性黄疸 E、肝细胞性黄疸 C、Gilbert 综合征 6、酯型胆红素增高型黄疸的发病的共同环节是 A、胆红素生成过多 D、胆道阻塞 B、肝细胞摄取胆红素障碍 E、胆红素反流入血 C、肝细胞运载胆红素障碍 7、溶血性黄疸的特点是 A、肝细胞对胆红素摄取减少 D、肝细胞对胆红素排泄障碍 B、肝细胞内胆红素运载障碍 E、粪中胆素原和胆素增多 C、肝细胞对胆红素酯化障碍 8、肝细胞黄疸时临床上可出现 A、血清非酯型与酯型胆红素均升高 D、粪中胆素原增多 B、尿中胆红素阴性 E、粪中胆素增多 C、尿中胆素原减少
9,肝细败黄痕时展中胆素原增多的原因是 A、因红素生成增多 D、肠道吸收胆素解增多 B、肝细胞摄取运载红素障得 E、肝细散处理阻素原功能障得 C,肠道细菌B-葡而糖皆酶活性增强 10、肝细胞性黄庭出现血清中以酯型胆红素增高为主的机制是 A,肝维敢酯化阻红素增多 D,肝细融摄取租红素障碍 B、胆红素来源增多 E、肝细胞运载胆红素障碍 C、肝细胞排湘胆红素障碍 1山，直清中非酯型阻红素不增高，而酯型胆红素明显增高，可常见于 A、红细胞酸裂过多 D、肌红蛋白分解过多 B、病毒性肝炎 E、胆道梗I C,0C14中毒 12、下述哪项不是梗阻性黄拍的特点？ A、血清酯型胆红素显著增多 D、肠道内胆素原生成明显诚少 B、展内胆素增多以我尿色加深 E、大便服色麦浅减则土色 C、尿中肌红素阳性 13,核黄痘主要是 A、脑细胞黄染变性 D、中枢神经细胞核黄染变性 B、脑细胞核黄染变性 E、大脑基度神经核细鞋黄染变性 C、全身细胞核黄染变性 14、长期使阻性黄箱患者可有出血，其机制是 A、维生素K吸收不良 D、反流的粗红素的毒性作用 B,直小板生成减少 E、凝血因子消耗过多 C、反流的胆汁酸盐作川 15、梗阻性黄珀患者出现皮状瘙痒的原因是 A,因图醇在皮下组织沉积 D,皮肤对酯型胆红素过敏 B、朋汁酸盐料澄皮肤感觉神轻末梢 E、皮肤8觉神经兴奋性升高 C、非酯型胆红煮的毒性作用 (二)，X型题 1,有关酯型图红素的描述爆些是正确的？
9、肝细胞黄疸时尿中胆素原增多的原因是 A、胆红素生成增多 D、肠道吸收胆素原增多 B、肝细胞摄取运载胆红素障碍 E、肝细胞处理胆素原功能障碍 C、肠道细菌 β-葡萄糖苷酶活性增强 10、肝细胞性黄疸出现血清中以酯型胆红素增高为主的机制是 A、肝细胞酯化胆红素增多 D、肝细胞摄取胆红素障碍 B、胆红素来源增多 E、肝细胞运载胆红素障碍 C、肝细胞排泄胆红素障碍 11、血清中非酯型胆红素不增高，而酯型胆红素明显增高，可常见于 A、红细胞破裂过多 D、肌红蛋白分解过多 B、病毒性肝炎 E、胆道梗阻 C、CCl4 中毒 12、下述哪项不是梗阻性黄疸的特点? A、血清酯型胆红素显著增多 D、肠道内胆素原生成明显减少 B、尿内胆素增多以致尿色加深 E、大便颜色变浅或陶土色 C、尿中胆红素阳性 13、核黄疸主要是 A、脑细胞黄染变性 D、中枢神经细胞核黄染变性 B、脑细胞核黄染变性 E、大脑基底神经核细胞黄染变性 C、全身细胞核黄染变性 14、长期梗阻性黄疸患者可有出血，其机制是 A、维生素 K 吸收不良 D、反流的胆红素的毒性作用 B、血小板生成减少 E、凝血因子消耗过多 C、反流的胆汁酸盐作用 15、梗阻性黄疸患者出现皮肤瘙痒的原因是 A、胆固醇在皮下组织沉积 D、皮肤对酯型胆红素过敏 B、胆汁酸盐刺激皮肤感觉神经末梢 E、皮肤感觉神经兴奋性升高 C、非酯型胆红素的毒性作用 （二）、X 型题 1、有关酯型胆红素的描述哪些是正确的？
A,脂溶性 D,可经肾小球浅出 B、细胞毒性大 E、在肝细胞内合成 C,与白蛋白亲和力较小 2、引起重衢型胆红素增多的黄植有 A、溶血性黄珀 D、Gilbert综合征 B、新生几生理性黄庭 E、哺乳性黄痘 C、Crigler-ajjar综合征 3、引起溶血性黄植的常见原因有 A,异型输直 D,胆道阻塞 B、病毒性肝炎 E、四氯化碳中毒 C、苯耕中毒 4,引起酯型胆红素增多型黄疸有 A,肝细败性黄道 D,新生儿生理性黄粒 B、阻事性黄珀 E、溶血性黄珀 C,Rotor嫁合枉 5,肝细融性黄宜的特点有 A,血清酯型胆红素增多 D,资中胆素源减少 B,血请酯型肌红素增多 E、粪中肌素减少 C,保中租素累减少 6、肝细胞性黄直的血请非留型朋红素增多的原因 A,肝细《摄取租红素障碍 D、肝细取分泌排淮阻红素障碍 B、肝细胞运载但红素玲阴 E、开细胞释放B一葡萄糖苷根南 C、肝细胞酯化但红素障碍 四、月答题 1、为什么新生儿可出现生理性黄箱？ 2、黄植病人黄便颜色变化有几种可能？为什么7 3,肝纸幽性黄箱时直清中为什么非酯型图红素和酯型阻红素均增高？ 4、肝细胞性黄箱与梗奥性黄疸患者血、粪、尿的检查有哪些相同和不羽的变化？ 5、简述核黄疸的发病机制
A、脂溶性 D、可经肾小球滤出 B、细胞毒性大 E、在肝细胞内合成 C、与白蛋白亲和力较小 2、引起非酯型胆红素增多的黄疸有 A、溶血性黄疸 D、Gilbert 综合征 B、新生儿生理性黄疸 E、哺乳性黄疸 C、Crigler-Najjar 综合征 3、引起溶血性黄疸的常见原因有 A、异型输血 D、胆道阻塞 B、病毒性肝炎 E、四氯化碳中毒 C、苯肼中毒 4、引起酯型胆红素增多型黄疸有 A、肝细胞性黄疸 D、新生儿生理性黄疸 B、阻塞性黄疸 E、溶血性黄疸 C、Rotor 综合征 5、肝细胞性黄疸的特点有 A、血清酯型胆红素增多 D、粪中胆素原减少 B、血清非酯型胆红素增多 E、粪中胆素减少 C、尿中胆素原减少 6、肝细胞性黄疸的血清非酯型胆红素增多的原因 A、肝细胞摄取胆红素障碍 D、肝细胞分泌排泄胆红素障碍 B、肝细胞运载胆红素障碍 E、肝细胞释放 β-葡萄糖苷酸酶 C、肝细胞酯化胆红素障碍 四、问答题 1、为什么新生儿可出现生理性黄疸？ 2、黄疸病人粪便颜色变化有几种可能？为什么？ 3、肝细胞性黄疸时血清中为什么非酯型胆红素和酯型胆红素均增高？ 4、肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸患者血、粪、尿的检查有哪些相同和不同的变化？ 5、简述核黄疸的发病机制
第八章胆红素代谢素乱标准答案 一，名问解释题 1、黄疸：由于血清胆红素浓度增高面引起的皮肤、巩膜、粘膜、大部分组织和内脏器 官及某些体液的黄染。 2,隐性黄超：血清图阻红素超过正常(>17,1■0/几)又低于34.4μ01几，且峰床上 尚未出现明显的皮肤、巩粮黄染。 3、溶血性黄拍：因各种原因月起大量红饵胞破坏，非酯型胆红素生成明显增多，超过 肝脏的处理修力，使非酯型阻红素在直浆内激留而产生的黄殖， 4、新生儿生理性黄拍：新生儿尤其是早产儿出生后最初几天，出现的轻度非留型胆红 素增多的黄疸。 5、肝细胞性黄箱：是粉肝细胞对胆红素的代谢障得，尤其是对已酯化的胆红素的排湘 功能障碍所起的黄植， 6、梗阻性黄拍：胆红需肝外排漫障得引起的黄箱。 7,核黄疽：新生儿特别是早产儿，当血清事酯型胆红素浓度过高（阀值为 307.832:©1/儿》，可通过血-脑屏障进入脑内，并主煲沉积于大脑基底神经核的饵胞内， 使其发生黄染，调亡，变性和坏死。 二、填空题 袭老的红细照 80汽851 2 单核一吞赠细幽 珠蛋白 直红素 直红素氧化群。 3 Y蛋白 滑面内质网 胆红君P葡萄糖醛酸基转移酶 葡萄糖整酸基 溶血性 肝细脑性 梗阻性 6 非留 增加 加深 降低 低血压
第八章 胆红素代谢紊乱 标准答案 一、名词解释题 1、黄疸：由于血清胆红素浓度增高而引起的皮肤、巩膜、粘膜、大部分组织和内脏器 官及某些体液的黄染。 2、隐性黄疸：血清胆红素超过正常（>17.1μmol/L）又低于 34.4μmol/L，且临床上 尚未出现明显的皮肤、巩膜黄染。 3、溶血性黄疸：因各种原因引起大量红细胞破坏，非酯型胆红素生成明显增多，超过 肝脏的处理能力，使非酯型胆红素在血浆内潴留而产生的黄疸。 4、新生儿生理性黄疸：新生儿尤其是早产儿出生后最初几天，出现的轻度非酯型胆红 素增多的黄疸。 5、肝细胞性黄疸：是指肝细胞对胆红素的代谢障碍，尤其是对已酯化的胆红素的排泄 功能障碍所引起的黄疸。 6、梗阻性黄疸：胆红素肝外排泄障碍引起的黄疸。 7、核黄疸：新 生儿特别 是早产儿， 当血清非酯 型胆红素 浓度过高（ 阈值为 307.8~342μmol/L），可通过血-脑屏障进入脑内，并主要沉积于大脑基底神经核的细胞内， 使其发生黄染、凋亡、变性和坏死。 二、填空题 1. 衰老的红细胞 80%~85% 2. 单核-吞噬细胞 珠蛋白 血红素 血红素氧化酶。 3. Y 蛋白 滑面内质网 4. 胆红素-UDP 葡萄糖醛酸基转移酶 葡萄糖醛酸基 5. 溶血性 肝细胞性 梗阻性 6. 非酯 增加 加深 7. 降低 低血压
脂肪 脂溶性维生素 三，透择题 (一)、A重思 1,E2、A3、h4,Ci5,Bm6、E7.E8、A19.E110.C111.E12,B 13.E:14,A:15,B (二)，X型思 I、CDE:2、AEDE:3、C:4、AC:5、hEDE:6、ABCDE: 四、月容题 1,为什么新生儿可出现生理性黄痘？ [容题要点]新生儿生理性黄箱产生机制①、新生儿GT发育不成熟，使胆红素 化减少：②、Y蛋白相对不足，肝细胞对胆红素摄取、运载功能降低：@、新生儿一过性的 红细监破坏，非酯阻红素生成增多。 2、黄疽磷人黄便颜色变化有几种可能？为什么？ [答题要点]有加深、变浅或消失三种可能. 因为当溶血性黄粒时，大量红细围破坏，生成的丰酯型胆红素过多，肝脏对图红素的 摄取、运载、酯化、分泌、伟澄均代一性增多，使肠腔肌素原和肌素生成增多，导致粪便颜 色加深：当肝细围性黄粒时，肝细鞋对阻红素分泌排没障得。使形腔内阻素原和阻素生成诚 少，导致秀便颜色变浅：当便阻性黄粒时，若是胆道部分阳寒，排入肠粒的朋红素减少，胆 素原和团素生成减少。粪便颜色变浅：若是完全阻塞则粪梗顾色消失显陶士色。 3、肝细胞性黄箱时，血清中为什么半酯型胆红素和酯型胆红素均增高？ [答题要点] 非酯型红素增高的机制①、肝细胞摄取、运载和酯化和红素功能 降低：②、酯型胆红煮排法障碍，可反馈性抑制G活性和肝细胞对粗红素的摄取：①、肝 细重释放B一葡葡糖皆酸酶将酯型阻红素分解为非雷型胆红素， 酯型胆红素增高的机制①、肝细胞分瓷排清胆红素障碍，使酯型归红素反流入血：②、 毛细胆管破裂，酯型粗红素随胆汁反流入血：③、胆栓阻塞毛细胆管、肿大肝细胞压追毛细 阻管使胆管阻塞，酯型阻红素反流入血：④、毛细胆管通透性增高，酯型胆红素经肝细胞入 且。 4、肝细胞性黄箱与梗阻性黄疸患者血、義、尿的检查有事些相月和不月的变化？ [答题要点] 相同的变化血清总胆红素均增高。而且均以酯型因红素增多为主： 粪便中团素原成朋素均可减少，大便佩色均可变浅：尿中阻红素均为性，尿色均加深
8. 脂肪 脂溶性维生素 三、选择题 （一）、A 型题 1、E；2、A；3、D；4、C；5、B；6、E；7、E；8、A；9、E；10、C；11、E；12、B； 13、E；14、A；15、B （二）、X 型题 1、CDE；2、ABCDE；3、AC；4、ABC；5、ABDE；6、ABCDE； 四、问答题 1、为什么新生儿可出现生理性黄疸？ [答题要点] 新生儿生理性黄疸产生机制 ①、新生儿 UGT 发育不成熟，使胆红素酯 化减少；②、Y 蛋白相对不足，肝细胞对胆红素摄取、运载功能降低；③、新生儿一过性的 红细胞破坏，非酯型胆红素生成增多。 2、黄疸病人粪便颜色变化有几种可能？为什么？ [答题要点] 有加深、变浅或消失三种可能。 因为 当溶血性黄疸时，大量红细胞破坏，生成的非酯型胆红素过多，肝脏对胆红素的 摄取、运载、酯化、分泌、排泄均代偿性增多，使肠腔胆素原和胆素生成增多，导致粪便颜 色加深；当肝细胞性黄疸时，肝细胞对胆红素分泌排泄障碍，使肠腔内胆素原和胆素生成减 少，导致粪便颜色变浅；当梗阻性黄疸时，若是胆道部分阻塞，排入肠腔的胆红素减少，胆 素原和胆素生成减少，粪便颜色变浅；若是完全阻塞则粪便颜色消失呈陶土色。 3、肝细胞性黄疸时，血清中为什么非酯型胆红素和酯型胆红素均增高？ [答题要点] 非酯型胆红素增高的机制 ①、肝细胞摄取、运载和酯化胆红素功能 降低；②、酯型胆红素排泄障碍，可反馈性抑制 UGT 活性和肝细胞对胆红素的摄取；③、肝 细胞释放 β-葡萄糖苷酸酶将酯型胆红素分解为非酯型胆红素。 酯型胆红素增高的机制 ①、肝细胞分泌排泄胆红素障碍，使酯型胆红素反流入血；②、 毛细胆管破裂，酯型胆红素随胆汁反流入血；③、胆栓阻塞毛细胆管、肿大肝细胞压迫毛细 胆管使胆管阻塞，酯型胆红素反流入血；④、毛细胆管通透性增高，酯型胆红素经肝细胞入 血。 4、肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸患者血、粪、尿的检查有哪些相同和不同的变化？ [答题要点] 相同的变化血清总胆红素均增高，而且均以酯型胆红素增多为主； 粪便中胆素原或胆素均可减少，大便颜色均可变浅；尿中胆红素均为阳性，尿色均加深
不同变化肝细脸性黄疽血清津盾型胆红素也增多，而阻塞性黄殖血清津脂型图红素一 般不增高：虽然黄便中胆素原和归素均可减少，但完全梗凰性黄疸，可完全酒失，黄色星陶 土色，而肝败性黄谊一般不完全消失：肝细胞性黄短时，尿因素原和尿阻素是增多的，而 使阳性黄痘时。尿胆素螺和尿胆素碱少或消失。 5、简述核黄疸的发病机制： [答思要点】 核黄植的发病是与非雷型胆红素进入脑内在基底神经核细雅内沉积 所致。往往是新生儿几特别是早产儿容易发生。促使非酯型红素进入韩内的机制是①、新 生儿血一脑屏障不成熟：②、新生儿在分烧时因缺氧，酸中毒和创伤等原因可使血-薪屏障的 通透性增高：③、血浆白蛋白浓度低，使血中游离的酯型胆红素增多易进入脑内，进入脑 组织的非图型肌红素可损害鞋细散能量代谢和破坏细胞膜，导致鳍细髓调亡、变性、坏死而 发转。此外，最近发现胆汁酸在核黄箱的发利中也起一定作用
不同变化 肝细胞性黄疸血清非酯型胆红素也增多，而阻塞性黄疸血清非酯型胆红素一 般不增高；虽然粪便中胆素原和胆素均可减少，但完全梗阻性黄疸，可完全消失，粪色呈陶 土色，而肝细胞性黄疸一般不完全消失；肝细胞性黄疸时，尿胆素原和尿胆素是增多的，而 梗阻性黄疸时，尿胆素原和尿胆素减少或消失。 5、简述核黄疸的发病机制。 [答题要点] 核黄疸的发病是与非酯型胆红素进入脑内在基底神经核细胞内沉积 所致。往往是新生儿特别是早产儿容易发生。促使非酯型胆红素进入脑内的机制是 ①、新 生儿血-脑屏障不成熟；②、新生儿在分娩时因缺氧，酸中毒和创伤等原因可使血-脑屏障的 通透性增高；③、血浆白蛋白浓度低，使血中游离的非酯型胆红素增多易进入脑内。进入脑 组织的非酯型胆红素可损害脑细胞能量代谢和破坏细胞膜，导致脑细胞凋亡、变性、坏死而 发病。此外，最近发现胆汁酸在核黄疸的发病中也起一定作用