·用药分析 某“三甲”医院2011—2013年门诊糖皮质激素类药应用 分析 谢陶吟,邹素兰(常州市第一人民医院药剂科,江苏常州21303) 中图分类号R9693 文献标志码A 文章编号1672-2124(2014)08-0717-04 摘要目的:评价某“三甲”医院门诊糖皮质激素类药的使用情况,促进临床合理用药。方法:随机抽取该院2011年11月至 013年11月172500张门诊处方,其中糖皮质激素处方22425张,对处方中的药物品种、使用科别、给药途径以及不合理用药情况 行统计分析。结果:糖皮质激素类药在该院门诊使用广泛,处方使用率占1300%,其中皮肤科使用率达3400%,且注射用地塞 米松磷酸钠的使用率最高(3232%),给药途径以静脉滴注方式最为常见,不合理处方比例为28.27%。结论:该院门诊糖皮质激 素类药还存在不合理使用现象,医药人员应高度重视。 关键词糖皮质激素;处方;用药分析 Outpatient Utilization of Glucocorticoids in a Three-A Level Hospital During 2011--2013 Period XIE Tao-yin, ZOU Su-lan(Dept of Pharmacy, Changzhou Municipal First Peoples Hospital, Jiangsu Chang zhou 213003. China) ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the outpatient utilization of glucocorticoids so as to promote rational use of glucocorti colds. METHODS: 172 500 outpatient prescriptions from Nov. 2011 to Nov. 2013 were collected randomly from this hospital, of which 22 425 were glucocorticoid prescriptions on which a statistical analysis was performed with regard to drug varieties, depart- ments in which glucocorticoid drugs were used, routes of administration and irrational drug use. RESULTS: Glucocorticoids were widely used in the outpatients, and which were prescribed in 13.00% of the outpatient prescriptions, with dermatological depart- ment topping the list(34.00%)in terms of rate of glucocorticoid use; Dexamethasone Sodium Phosphate for injection was most frequently used glucocorticoid drug(3232%); drip infusion was the most common route of administration; the rate of nal use was 28.27%0. CONCLUSIONS: The outpatient utilization of glucocorticoids in this hospital is somewhat irrational needs great attention of both physicians and pharmacists KEYWORDS Glucocorticoids: Prescription; Drug utilization analysis 糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代鼻咽喉科、眼科、针灸科、呼吸内科、免疫风湿科、口腔科、血液 谢调节激素。体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前科、肾内科、骨伤科、泌尿外科、疼痛门诊等科室。 叶-肾上腺皮质轴调节。由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释12方法 放激素进入垂体前叶,促进促肾上腺皮质激素的分泌,促肾上 以《中华人民共和国药典》(2010年版)、《新编药物学》 腺皮质激素则可促进皮质醇的分泌。临床上主要用于抗炎、(17版)、《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发(2010)28 抗毒、抗休克和免疫抑制。为了解某“三甲”医院糖皮质激素号)、2011年原卫生部颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指 类药的使用情况,减少可能发生的不良反应,笔者对该院门诊导原则》(简称《指导原则》)和药品说明书等为标准,对糖皮质 糖皮质激素类药的处方进行了点评与分析。 激素处方中的药物品种、使用科别、给药途径、联合用药以及 1资料与方法 不合理用药情况进行分析 11资料来源 2结果 以随机抽样法抽取该院2011年1月至2013年11月每月2.1使用糖皮质激素类药的处方情况 上、中、下旬各1天的门诊处方,共计172500张,患者的年龄 在本次抽查的172500张处方中,使用糖皮质激素类药的 等,有婴幼儿、成人、老年人,就诊科室分布在皮肤科、儿科、耳处方有22425张,占13.00%。其中,单独使用糖皮质激素类药 助理研究员。研究方向:医院药学。Emal: xietaovin88024a的处方有20194张,占9005%;二联用药处方有1906张,占 8.50%;三联用药处方有325张,占1.45%。 中国医院用药评价与分析2014年第14卷第8期 Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2014 Vol. 14 No8.717
中国医院用药评价与分析 2014年第14卷第8期 Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2014 Vol. 14 No. 8 糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代 谢调节激素。体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前 叶-肾上腺皮质轴调节。由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释 放激素进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素的分泌，促肾上 腺皮质激素则可促进皮质醇的分泌。临床上主要用于抗炎、 抗毒、抗休克和免疫抑制。为了解某“三甲”医院糖皮质激素 类药的使用情况，减少可能发生的不良反应，笔者对该院门诊 糖皮质激素类药的处方进行了点评与分析。 1 资料与方法 1.1 资料来源 以随机抽样法抽取该院2011年11月至2013年11月每月 上、中、下旬各1天的门诊处方，共计172 500张，患者的年龄不 等，有婴幼儿、成人、老年人，就诊科室分布在皮肤科、儿科、耳 鼻咽喉科、眼科、针灸科、呼吸内科、免疫风湿科、口腔科、血液 科、肾内科、骨伤科、泌尿外科、疼痛门诊等科室。 1.2 方法 以《中华人民共和国药典》［1 （］ 2010年版）、《新编药物学》［2］ （17版）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28 号）、2011年原卫生部颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指 导原则》（简称《指导原则》）和药品说明书等为标准，对糖皮质 激素处方中的药物品种、使用科别、给药途径、联合用药以及 不合理用药情况进行分析。 2 结果 2.1 使用糖皮质激素类药的处方情况 在本次抽查的172 500张处方中，使用糖皮质激素类药的 处方有22 425张，占13.00％。其中，单独使用糖皮质激素类药 的处方有 20 194 张，占 90.05％；二联用药处方有 1 906 张，占 8.50％；三联用药处方有325张，占1.45％。 *助理研究员。研究方向：医院药学。E-mail：xietaoyin801024@ 163.com ·用药分析· 某“三甲”医院2011—2013年门诊糖皮质激素类药应用 分析 谢陶吟* ，邹素兰（常州市第一人民医院药剂科，江苏 常州 213003） 中图分类号 R969.3 文献标志码 A 文章编号 1672－2124（2014）08－0717－04 摘 要 目的：评价某“三甲”医院门诊糖皮质激素类药的使用情况，促进临床合理用药。方法：随机抽取该院2011年11月至 2013年11月172 500张门诊处方，其中糖皮质激素处方22 425张，对处方中的药物品种、使用科别、给药途径以及不合理用药情况 进行统计分析。结果：糖皮质激素类药在该院门诊使用广泛，处方使用率占13.00％，其中皮肤科使用率达34.00％，且注射用地塞 米松磷酸钠的使用率最高（32.32％），给药途径以静脉滴注方式最为常见，不合理处方比例为28.27％。结论：该院门诊糖皮质激 素类药还存在不合理使用现象，医药人员应高度重视。 关键词 糖皮质激素；处方；用药分析 Outpatient Utilization of Glucocorticoids in a Three-A Level Hospital During 2011—2013 Period XIE Tao-yin，ZOU Su-lan（Dept. of Pharmacy，Changzhou Municipal First People’s Hospital，Jiangsu Changzhou 213003，China） ABSTRACT OBJECTIVE：To evaluate the outpatient utilization of glucocorticoids so as to promote rational use of glucocorticoids. METHODS：172 500 outpatient prescriptions from Nov. 2011 to Nov. 2013 were collected randomly from this hospital，of which 22 425 were glucocorticoid prescriptions on which a statistical analysis was performed with regard to drug varieties，departments in which glucocorticoid drugs were used，routes of administration and irrational drug use. RESULTS：Glucocorticoids were widely used in the outpatients，and which were prescribed in 13.00％ of the outpatient prescriptions，with dermatological department topping the list（34.00％）in terms of rate of glucocorticoid use；Dexamethasone Sodium Phosphate for injection was the most frequently used glucocorticoid drug（32.32％）；drip infusion was the most common route of administration；the rate of irrational use was 28.27％. CONCLUSIONS：The outpatient utilization of glucocorticoids in this hospital is somewhat irrational，which needs great attention of both physicians and pharmacists. KEYWORDS Glucocorticoids；Prescription；Drug utilization analysis ·717·
22各科室使用糖皮质激素类药的处方情况 使用糖皮质激素的22425张处方中,皮肤科使用最多,其 D静脉滴 次是儿科、耳鼻咽喉科、眼科、针灸科、呼吸内科等,详见表1。 表1各科室使用糖皮质激素类药的处方统计 日外涂 Tab 1 Statistics on the use of glucocorticoids in different sec- 政昴鼻 ons for outpatients 处方张数 滴眼 2078 耳鼻喉科 图1糖皮质激素类药的给药途径及所占比例统计 Fig 1 Routes of administration of glucocorticoids and their 呼吸内科 免疫风湿科 proportions 表3糖皮质激素类药不合理使用情况统计 1.95 Tab 3 Statistics on irrational use of glucocorticoids 神经内科 内分泌科 发烧咳嗽门诊 粥朔M22 不合理情况 处方比例 溶媒(容积或种类)不当 适应证扩大 配伍禁忌 相互作用 21 疼痛门诊 3讨论 3.1糖皮质激素类药的整体使用情况 2.3各种糖皮质激素类药的使用情况 从所抽查处方的结果可知,该院糖皮质激素类药使用范 该院糖皮质激素类药品种较多,临床选择范围较广。本围较广,占总门诊处方数量的13.00%;根据各科的抽查情况分 次调查结果显示,注射用地塞米松磷酸钠使用频率最高,其次析,个别科室如皮肤科、儿科、耳鼻咽喉科的糖皮质激素使用 是卤米松乳膏、强的松片、甲泼尼龙片等,详见表2。 率较高,且有不合理使用情况。注射用地塞米松磷酸钠是糖 表2各种糖皮质激素类药的使用情况统计 皮质激素类药中使用最多的(32.32%),其给药途径主要是静 Tab 2 Statistics on the use of various glucocorticoids 脉滴注,也用于静脉推注。 药品名称 处方数张数 使用帮隔%3.2各科室使用糖皮质激素类药情况 注射用地塞米松磷酸钠 32拉2 皮肤科是该院使用糖皮质激素比例最高的科室(占 卤米松乳音 强的松片 13400%)。其中,使用较多的有注射用地塞米松磷酸钠、卤米 甲泼尼龙片 松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、甲泼尼龙片、强的松片,其次是 丁酸氢化可的松软膏 6注射用氢化泼尼松、倍他米松片、糠酸莫米松乳膏、注射用甲 糠酸莫米松乳膏 基强的松龙等。临床上主要用于天疱疮、带状疱疹、玫瑰糠 布地奈德雾化溶液 疹、多形红斑、各类皮炎(如过敏性皮炎、异位性皮炎、脂溢性 丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 4065 倍他米松片 皮炎)、湿疹、结节性血管炎、红斑狼疮、银屑病等疾病的对症 地塞米松片 治疗。但也有超说明书用药的情况,如本次调查发现皮肤科 注射用甲基强的松龙 使用糖皮质激素治疗黄褐斑。笔者为此查阅有关文献,的确 注射用氢化泼尼松 10发现糖皮质激素对黄褐斑、慢性特发性荨麻疹等疾病有一定 地塞米松药水 地塞米松绥布霉眼液 的疗效。 注射用氢化可的松琥珀酸钠 儿科糖皮质激素类药的使用率仅次于皮肤科,为20.78% 主要用于治疗鼻炎、哮喘、支气管炎、喘息气管炎。其中单 24糖皮质激素类药的给药途径 用药以注射用地塞米松磷酸钠、布地奈德雾化溶液、甲基强的 糖皮质激素类药的给药途径较多,其中以静脉滴注为主,松龙(静脉滴注)、丙酸氟替卡松鼻喷剂(喷鼻)为主;联合用 其次是口服和局部外涂,其他的给药途径较少。糖皮质激素药,主要为注射用地塞米松磷酸钠或注射用甲基强的松龙+布 类药的给药途径及使用率统计见图1。 地奈德雾化溶液。布地奈德属雾化剂治疗指数高、安全性好, 2.5糖皮质激素类药不合理使用情况 般吸入治疗药量仅为全身用药量的几十分之一,从而避免 本次调查发现,糖皮质激素类药不合理使用处方有6340或减少了全身给药可能产生的潜在不良反应,并且雾化吸入 张,占糖皮质激素总处方量的2827%,存在的不合理情况及占是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法,适用于任何年龄儿 总处方比例统计见表3。 童。有文献显示,对于长期吸入糖皮质激素哮喘儿童,在治疗 718. Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2014 Vol. 14 No. 8 中国医院用药评价与分析2014年第14卷第8期
Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2014 Vol. 14 No. 8 中国医院用药评价与分析 2014年第14卷第8期 2.2 各科室使用糖皮质激素类药的处方情况 使用糖皮质激素的22 425张处方中，皮肤科使用最多，其 次是儿科、耳鼻咽喉科、眼科、针灸科、呼吸内科等，详见表1。 表1 各科室使用糖皮质激素类药的处方统计 Tab 1 Statistics on the use of glucocorticoids in different sections for outpatients 科室名称 皮肤科 儿科 耳鼻咽喉科 眼科 针灸科 呼吸内科 免疫风湿科 口腔科 血液科 神经内科 内分泌科 发烧咳嗽门诊 骨科 泌尿外科 疼痛门诊 其他 合计 处方张数 7 625 4 660 2 873 1 334 1 305 989 917 765 437 348 305 204 152 132 123 256 22 425 构成比/％ 34.00 20.78 12.81 5.95 5.82 4.41 4.09 3.41 1.95 1.55 1.36 0.91 0.68 0.59 0.55 1.14 100 2.3 各种糖皮质激素类药的使用情况 该院糖皮质激素类药品种较多，临床选择范围较广。本 次调查结果显示，注射用地塞米松磷酸钠使用频率最高，其次 是卤米松乳膏、强的松片、甲泼尼龙片等，详见表2。 表2 各种糖皮质激素类药的使用情况统计 Tab 2 Statistics on the use of various glucocorticoids 药品名称 注射用地塞米松磷酸钠 卤米松乳膏 强的松片 甲泼尼龙片 丁酸氢化可的松软膏 糠酸莫米松乳膏 布地奈德雾化溶液 丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 倍他米松片 地塞米松片 注射用甲基强的松龙 注射用氢化泼尼松 地塞米松眼药水 地塞米松/妥布霉素眼液 注射用氢化可的松琥珀酸钠 合计 处方数张数 7 248 3 523 2 115 1 406 1 049 1 029 917 908 845 836 825 785 592 244 101 22 425 使用率/％ 32.32 15.71 9.43 6.27 4.68 4.59 4.09 4.05 3.77 3.73 3.68 3.50 2.64 1.09 0.45 100 2.4 糖皮质激素类药的给药途径 糖皮质激素类药的给药途径较多，其中以静脉滴注为主， 其次是口服和局部外涂，其他的给药途径较少。糖皮质激素 类药的给药途径及使用率统计见图1。 2.5 糖皮质激素类药不合理使用情况 本次调查发现，糖皮质激素类药不合理使用处方有6 340 张，占糖皮质激素总处方量的28.27％，存在的不合理情况及占 总处方比例统计见表3。 表3 糖皮质激素类药不合理使用情况统计 Tab 3 Statistics on irrational use of glucocorticoids 不合理情况 溶媒（容积或种类）不当 适应证扩大 配伍禁忌 相互作用 处方张数 3 312 1 866 666 496 占总处方比例/％ 14.77 8.32 2.97 2.21 3 讨论 3.1 糖皮质激素类药的整体使用情况 从所抽查处方的结果可知，该院糖皮质激素类药使用范 围较广，占总门诊处方数量的13.00％；根据各科的抽查情况分 析，个别科室如皮肤科、儿科、耳鼻咽喉科的糖皮质激素使用 率较高，且有不合理使用情况。注射用地塞米松磷酸钠是糖 皮质激素类药中使用最多的（32.32％），其给药途径主要是静 脉滴注，也用于静脉推注。 3.2 各科室使用糖皮质激素类药情况 皮肤科是该院使用糖皮质激素比例最高的科室（占 34.00％）。其中，使用较多的有注射用地塞米松磷酸钠、卤米 松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、甲泼尼龙片、强的松片，其次是 注射用氢化泼尼松、倍他米松片、糠酸莫米松乳膏、注射用甲 基强的松龙等。临床上主要用于天疱疮、带状疱疹、玫瑰糠 疹、多形红斑、各类皮炎（如过敏性皮炎、异位性皮炎、脂溢性 皮炎）、湿疹、结节性血管炎、红斑狼疮、银屑病等疾病的对症 治疗。但也有超说明书用药的情况，如本次调查发现皮肤科 使用糖皮质激素治疗黄褐斑。笔者为此查阅有关文献，的确 发现糖皮质激素对黄褐斑、慢性特发性荨麻疹等疾病有一定 的疗效［3］ 。 儿科糖皮质激素类药的使用率仅次于皮肤科，为20.78％， 主要用于治疗鼻炎、哮喘、支气管炎、喘息气管炎。其中单一 用药以注射用地塞米松磷酸钠、布地奈德雾化溶液、甲基强的 松龙（静脉滴注）、丙酸氟替卡松鼻喷剂（喷鼻）为主；联合用 药，主要为注射用地塞米松磷酸钠或注射用甲基强的松龙+布 地奈德雾化溶液。布地奈德属雾化剂治疗指数高、安全性好， 一般吸入治疗药量仅为全身用药量的几十分之一，从而避免 或减少了全身给药可能产生的潜在不良反应［4］ ，并且雾化吸入 是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法，适用于任何年龄儿 童。有文献显示，对于长期吸入糖皮质激素哮喘儿童，在治疗 静脉滴注 口服 外涂 喷鼻/滴鼻 喷雾 滴眼 滴耳 图1 糖皮质激素类药的给药途径及所占比例统计 Fig 1 Routes of administration of glucocorticoids and their proportions ·718·
开始给予较大剂量的糖皮质激素时,有可能对下丘脑垂体-肾应尽量不采用这种方式 上腺(HPA)轴功能产生较强的抑制作用,但在病情稳定并给予3.4不合理用药情况 较小剂量半年后,皮质醇水平又可以恢复到初诊状态。 由表4可知,目前该院门诊糖皮质激素类药在临床应用中 耳鼻咽喉科糖皮质激素类药的使用率为1281%,该科室存在一些不合理情况。(1)注射剂溶媒不当。如注射用地塞米 使用率最高的药物是注射用地塞米松磷酸钠,其次是丙酸氟松磷酸钠说明书中规定需要用5%葡萄糖溶液溶解,而某些处 替卡松鼻喷剂和糠酸莫米松鼻喷雾剂,丙酸氟替卡松主要以方中的溶媒是09%氯化钠溶液;又如氢化泼尼松注射液说明 单一使用为主,个别处方开具丙酸氟替卡松鼻喷剂+注射用地书中规定每次10-20mg,加入500ml的5%葡萄糖溶液或 塞米松磷酸钠。该科室主要诊断有过敏性鼻炎、中耳炎、鼻09%氯化钠溶液中滴注,而某些处方中是将剂量为20mg或 炎、分泌性中耳炎、鼻窦炎等。有关数据显示,美国成年人过30mg的氢化泼尼松加入250ml的5%葡萄糖溶液或09%氯 敏性鼻炎的流行率为9%~24%,儿童则高达42%。最近,化钠溶液。虽然目前尚未发现溶媒不当引起的不良反应,但 Okubo K等开展的多中心临床试验表明糠酸莫米松与丙酸是作为药师,仍应建议医师严格按照说明书选择溶媒。(2)适 氟替卡松鼻喷剂对季节性过敏性鼻炎鼻部症状的改善和日常应证扩大。糖皮质激素是一类临床适应证较广的药物,但是 生活受限的恢复程度相当,且患者对治疗的总体评价相似;但临床应用的随意性较大,未严格按照适应证给药的情况比较 糠酸莫米卡松鼻喷雾剂的起效时间更快,用药后第1天即起普遍。如将糖皮质激素类药用作常规退热药,此现象在儿科 效,丙酸氟替卡松鼻喷剂则为用药后第2天起效。 门诊较常见,因为大多数患儿在体温升高时,患儿及其家属往 相比前3个科室,眼科糖皮质激素类药的使用率较低,为往把退热作为治疗有效的唯一凭证。医师为了达到明显的退 595%。二联用药的有161张,占眼科糖皮质激素类药处方的热效果,多选用地塞米松静脉滴注来强行退热。糖皮质激素 8.3%,主要为滴眼液+注射剂凝胶。常用的药物有地塞米松能抑制下丘脑对致热原的反应,并且能抑制白细胞致热原的 眼药水、注射用地塞米松磷酸钠、地塞米松/妥布霉素眼液等,生成和释放,因此具有退热作用。但这种退热作用不持久,绝 主要用于治疗结膜炎、翼状胬肉、青光眼、葡萄膜炎、虹膜炎、大部分情况下,发热是由病毒或细菌引起的,使用糖皮质激素 角膜炎等疾病 非但不能杀菌抗病毒,反而会降低机体的防御能力,使感染扩 针灸科糖皮质激素类药的使用率为582%,均为单一用散,延长病程。再如将糖皮质激素作为抗生素使用,这类情况 药,主要药物有注射用地塞米松磷酸钠、地塞米松片、强的松在上呼吸道感染、丹毒、肺炎、咽炎这类疾病中最为常见。糖 片和倍他米松片,一般用作面神经炎、面神经麻痹、颈椎病、颈皮质激素虽然有抗炎和免疫抑制作用,但是也会使机体的抵 椎间盘脱岀、腰椎间盘突出、肌筋膜炎、膝关节痛、网球肘、腱抗力降低,对发病原因不明的发热及咽炎等疾病不应给予糖 鞘炎、类风湿性关节炎等疾病的治疗。 皮质激素治疗。不过,在谨慎使用糖皮质激素、短期应用、合 呼吸内科以单一用药为主,主要药物有注射用甲基强的用适当的抗感染药的情况下,有助于改善急性感染的症状,有 松龙、注射用地塞米松磷酸钠、注射用氢化可的松琥珀酸钠、时还能挽救患者生命。此外,在点评针灸科的糖皮质激素类 强的松片等,用于哮喘、慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性药处方时发现,医师将糖皮质激素作为镇痛药使用。因为糖 肺疾病、肺结节病、过敏性鼻炎伴哮喘等的治疗。据文献报道皮质激素类药有很强的抗炎作用,能降低局部毛细血管的通 显示,支气管哮喘疾病是呼吸道疾病中最常见的一类疾患,糖透性,抑制炎性浸润和渗岀,缓解红、肿、热、痛的症状。因此, 皮质激素作为一种抗炎药物对支气管哮喘患者治疗过程中的有些因风湿病或骨质疏松引起的腰痛或关节痛患者,长期将 作用已经逐步得到肯定,它改善了患者的肺功能,降低了气道糖皮质激素当成止痛药,并随意加减量,这是不妥当的。(3)配 的高反应性。 伍禁忌。地塞米松磷酸钠不可与甘露醇配伍使用,甘露醇属 免疫风湿科对糖皮质激素类药的使用为单一用药,无联于饱和溶液,地塞米松磷酸钠为磷酸酯钠盐,属于冻干粉针剂 合用药情况。主要有强的松片、甲泼尼龙片、注射用地塞米松型,其辅料中含有少量甘露醇,在两者合用过程中会使20%甘 磷酸钠等。常见诊断为系统性红斑狼疮、干燥综合征肺病变、露醇中的甘露醇浓度略有升高;同时有实验数据Ⅷ显示,在 结缔组织病、类风湿性关节炎、皮肌炎、肾上腺皮质机能减退20℃时1h内就会有结晶析出,如果放入10℃以下环境中,很 等。笔者在个别处方中发现,糖皮质激素用于痛风的治疗,其快就会析出结晶,再予患者使用,会出现生命危险。(4)药物的 首选药是口服强的松片,它能迅速缓解痛风急性发作,但停药相互作用。如地塞米松磷酸钠不宜与甲硝唑配伍使用,会加 后会出现“反跳”现象,且长期服用激素易导致糖尿病、高血压快后者在体内的代谢, 等并发症,因此只在应用秋水仙碱、非甾体抗炎药无效或有禁 正确、合理地应用糖皮质激素类药主要取决于以下两个 忌证时才考虑采用。 方面:一是治疗适应证掌握是否准确;二是品种及给药方案选 3.3给药途径情况 用是否正确、合理。该院各临床科室基本能按照药品说明书 给药途径主要由患者病情的缓急和轻重程度、药物本身用药,而对于临床存在的超说明书用药行为,医院药物治疗委 的性质以及用药目的决定。病情较轻的患者若可接受口服给员会等相关部门或行业协会,应根据《指导原则》结合临床实 药,应选用口服吸收完全的药物,而静脉滴注给药只用于病情际情况制订相应的“超说明书用药管理规定”、行业规范等,这 比较严重的患者。由图1可知,给药途径比例较高的是静脉滴不仅是对患者的保障,也是对医务人员的保护。 注,静脉给药可使药物作用迅速,药效发挥得较快。但是静脉 同时,定期与不定期进行监督检查,包括对糖皮质激素类 商注是不可逆转的、危险性高,因此能口服给药或外涂的患者药使用情况的调查分析;医师、药师与护理人员对糖皮质激素 中国医院用药评价与分析2014年第14卷第8期 Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2014 Vol. 14 No8.719
中国医院用药评价与分析 2014年第14卷第8期 Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2014 Vol. 14 No. 8 开始给予较大剂量的糖皮质激素时，有可能对下丘脑-垂体-肾 上腺（HPA）轴功能产生较强的抑制作用，但在病情稳定并给予 较小剂量半年后，皮质醇水平又可以恢复到初诊状态［5］ 。 耳鼻咽喉科糖皮质激素类药的使用率为12.81％，该科室 使用率最高的药物是注射用地塞米松磷酸钠，其次是丙酸氟 替卡松鼻喷剂和糠酸莫米松鼻喷雾剂，丙酸氟替卡松主要以 单一使用为主，个别处方开具丙酸氟替卡松鼻喷剂+注射用地 塞米松磷酸钠。该科室主要诊断有过敏性鼻炎、中耳炎、鼻 炎、分泌性中耳炎、鼻窦炎等。有关数据显示，美国成年人过 敏性鼻炎的流行率为9％～24％，儿童则高达42％［6］ 。最近， Okubo K 等［7］ 开展的多中心临床试验表明，糠酸莫米松与丙酸 氟替卡松鼻喷剂对季节性过敏性鼻炎鼻部症状的改善和日常 生活受限的恢复程度相当，且患者对治疗的总体评价相似；但 糠酸莫米卡松鼻喷雾剂的起效时间更快，用药后第 1 天即起 效，丙酸氟替卡松鼻喷剂则为用药后第2天起效［8］ 。 相比前3个科室，眼科糖皮质激素类药的使用率较低，为 5.95％。二联用药的有161张，占眼科糖皮质激素类药处方的 8.33％，主要为滴眼液+注射剂/凝胶。常用的药物有地塞米松 眼药水、注射用地塞米松磷酸钠、地塞米松/妥布霉素眼液等， 主要用于治疗结膜炎、翼状胬肉、青光眼、葡萄膜炎、虹膜炎、 角膜炎等疾病。 针灸科糖皮质激素类药的使用率为 5.82％，均为单一用 药，主要药物有注射用地塞米松磷酸钠、地塞米松片、强的松 片和倍他米松片，一般用作面神经炎、面神经麻痹、颈椎病、颈 椎间盘脱出、腰椎间盘突出、肌筋膜炎、膝关节痛、网球肘、腱 鞘炎、类风湿性关节炎等疾病的治疗。 呼吸内科以单一用药为主，主要药物有注射用甲基强的 松龙、注射用地塞米松磷酸钠、注射用氢化可的松琥珀酸钠、 强的松片等，用于哮喘、慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性 肺疾病、肺结节病、过敏性鼻炎伴哮喘等的治疗。据文献报道 显示，支气管哮喘疾病是呼吸道疾病中最常见的一类疾患，糖 皮质激素作为一种抗炎药物对支气管哮喘患者治疗过程中的 作用已经逐步得到肯定，它改善了患者的肺功能，降低了气道 的高反应性［9-10］ 。 免疫风湿科对糖皮质激素类药的使用为单一用药，无联 合用药情况。主要有强的松片、甲泼尼龙片、注射用地塞米松 磷酸钠等。常见诊断为系统性红斑狼疮、干燥综合征肺病变、 结缔组织病、类风湿性关节炎、皮肌炎、肾上腺皮质机能减退 等。笔者在个别处方中发现，糖皮质激素用于痛风的治疗，其 首选药是口服强的松片，它能迅速缓解痛风急性发作，但停药 后会出现“反跳”现象，且长期服用激素易导致糖尿病、高血压 等并发症，因此只在应用秋水仙碱、非甾体抗炎药无效或有禁 忌证时才考虑采用。 3.3 给药途径情况 给药途径主要由患者病情的缓急和轻重程度、药物本身 的性质以及用药目的决定。病情较轻的患者若可接受口服给 药，应选用口服吸收完全的药物，而静脉滴注给药只用于病情 比较严重的患者。由图1可知，给药途径比例较高的是静脉滴 注，静脉给药可使药物作用迅速，药效发挥得较快。但是静脉 滴注是不可逆转的、危险性高，因此能口服给药或外涂的患者 应尽量不采用这种方式。 3.4 不合理用药情况 由表4可知，目前该院门诊糖皮质激素类药在临床应用中 存在一些不合理情况。（1）注射剂溶媒不当。如注射用地塞米 松磷酸钠说明书中规定需要用5％葡萄糖溶液溶解，而某些处 方中的溶媒是0.9％氯化钠溶液；又如氢化泼尼松注射液说明 书中规定每次 10～20 mg，加入 500 ml 的 5％葡萄糖溶液或 0.9％氯化钠溶液中滴注，而某些处方中是将剂量为20 mg或 30 mg的氢化泼尼松加入250 ml的5％葡萄糖溶液或0.9％氯 化钠溶液。虽然目前尚未发现溶媒不当引起的不良反应，但 是作为药师，仍应建议医师严格按照说明书选择溶媒。（2）适 应证扩大。糖皮质激素是一类临床适应证较广的药物，但是 临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况比较 普遍。如将糖皮质激素类药用作常规退热药，此现象在儿科 门诊较常见，因为大多数患儿在体温升高时，患儿及其家属往 往把退热作为治疗有效的唯一凭证。医师为了达到明显的退 热效果，多选用地塞米松静脉滴注来强行退热。糖皮质激素 能抑制下丘脑对致热原的反应，并且能抑制白细胞致热原的 生成和释放，因此具有退热作用。但这种退热作用不持久，绝 大部分情况下，发热是由病毒或细菌引起的，使用糖皮质激素 非但不能杀菌抗病毒，反而会降低机体的防御能力，使感染扩 散，延长病程。再如将糖皮质激素作为抗生素使用，这类情况 在上呼吸道感染、丹毒、肺炎、咽炎这类疾病中最为常见。糖 皮质激素虽然有抗炎和免疫抑制作用，但是也会使机体的抵 抗力降低，对发病原因不明的发热及咽炎等疾病不应给予糖 皮质激素治疗。不过，在谨慎使用糖皮质激素、短期应用、合 用适当的抗感染药的情况下，有助于改善急性感染的症状，有 时还能挽救患者生命。此外，在点评针灸科的糖皮质激素类 药处方时发现，医师将糖皮质激素作为镇痛药使用。因为糖 皮质激素类药有很强的抗炎作用，能降低局部毛细血管的通 透性，抑制炎性浸润和渗出，缓解红、肿、热、痛的症状。因此， 有些因风湿病或骨质疏松引起的腰痛或关节痛患者，长期将 糖皮质激素当成止痛药，并随意加减量，这是不妥当的。（3）配 伍禁忌。地塞米松磷酸钠不可与甘露醇配伍使用，甘露醇属 于饱和溶液，地塞米松磷酸钠为磷酸酯钠盐，属于冻干粉针剂 型，其辅料中含有少量甘露醇，在两者合用过程中会使20％甘 露醇中的甘露醇浓度略有升高；同时有实验数据［11］ 显示，在 20 ℃时1 h内就会有结晶析出，如果放入10 ℃以下环境中，很 快就会析出结晶，再予患者使用，会出现生命危险。（4）药物的 相互作用。如地塞米松磷酸钠不宜与甲硝唑配伍使用，会加 快后者在体内的代谢。 正确、合理地应用糖皮质激素类药主要取决于以下两个 方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选 用是否正确、合理。该院各临床科室基本能按照药品说明书 用药，而对于临床存在的超说明书用药行为，医院药物治疗委 员会等相关部门或行业协会，应根据《指导原则》结合临床实 际情况制订相应的“超说明书用药管理规定”、行业规范等，这 不仅是对患者的保障，也是对医务人员的保护。 同时，定期与不定期进行监督检查，包括对糖皮质激素类 药使用情况的调查分析；医师、药师与护理人员对糖皮质激素 ·719·
我院门诊3291张中药处方分析 苏玉纯,沈紧治,王政(厦门大学附属中山医院药学部,福建厦门36100) 中图分类号R9693;R932 献标志码A文章编号1672-2124(2014)08-0720-03 摘要目的:了解我院门诊中药处方用药情况,找出处方用药规律及存在问题,为中药房工作和中医临床用药提供参考。方法 抽取我院门诊2013年每月3个工作日的中药处方共3291张,从处方书写规范性、用药合理性、中药使用情况等方面进行统计分 析。结果:我院中药处方在临床诊断、用药疗程、用法用量等方面存在问题,平均处方金额为76.21元、平均药味为10.14种,甘草使 用率最高,补益药使用量最大。结论:我院中药处方合理性存在一定问题,单方剂量偏大、药味偏多,但金额适中。亟需国家相关 管理部门和医院重视和加强对中药处方的管理,制订切实有效的管理办法,促进中药临床合理应用 关键词中药;处方点评;用药合理性 Analysis of 3 291 Outpatient Prescriptions of Traditional Chinese Medicine in Our Hospital SU Yu-chun, SHEN Jin-zhi, WANG Zheng(Dept of Pharmacy, Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen Uni- versity, Fujian Xiamen 361004, China) ABSTRACT OBJECTIVE: To investigate the outpatient use of traditional Chinese medicine so as to find out the regularity and the problems in drug use in our hospital for references of pharmacy and clinical medication of traditional Chinese medicine. METH- ODS: 3 291 outpatient prescriptions of traditional Chinese medicine collected in every 3 working days in each month of 2013 in our hospital were analyzed statistically with regard to the standardization in prescription writing, rationality in drug use and the utili- zation data of traditional Chinese medicine. RESULTS: The outpatient use of traditional Chinese medicine in our hospital had prob- lems in clinical diagnosis, course of treatment, dosage administration etc. The average consumption sum was 76. 21 yuan per pre- scription and an average of 10.14 drugs were prescribed with licorice used most frequently and reinforcing drugs ranked the first in terms of consumption amount. CONCLUSIONS: The use of traditional Chinese medicine in our hospital was irrational in that the dosage of simple recipe and the number of drugs per prescription were on the high side although with rational consumption sum, It is urgent for the related management departments of our country and hospital to attach great importance to strengthen managemen on the prescriptions of traditional Chinese medicine and formulate effective administrative measures management to promote clinical rational use of traditional chinese medicine KEYWORDS Traditional Chinese medicine; Prescriptions review: Rationality in drug use 类药的使用知识调查;对不合理用药情况提出纠正与改进意[6] Meltzer EO, Blaiss ms, Derebery M,etal. Burden of 见,可促进临床对糖皮质激素类药的合理、规范使用 allergic rhinitis: results from the pediatric allergies in 参考文献 [1]国家药典委员会中华人民共和国药典:二部[S]2010 年版北京:中国医药科技出版社,2010:1111131 >)(3);43.a.ey[J. J Allergy Clin Imn,200.124 7 Okubo K, Nakashima M, Miyake N, et al. Comparisor [2]陈新谦,金有豫,汤光新编药物学[M]17版北京:人民 of fluticasone furoate and fluticasone propionate for the 卫生出版社,2011:609617 treatment of Japanese cedar pollinosis[J]. Allergy Asthma [3] Ference JD, Last AR Choosing topical corticosteroids[J] 30(1):84-94 Am Fam Physician, 2009, 79(2): 135-140. [8]孙小青,殷敏程雷鼻内糖皮质激素在过敏性鼻炎治疗 [4]申昆玲,李云珠,李昌崇,等糖皮质激素雾化吸入疗法 中的合理应用[J].中华临床免疫和变态反应杂志, 在儿科应用的专家共识[J]临床儿科杂志,2011,2 2010,4(3):216-220. (1):86-91 [9]张珍祥慢性阻塞性肺疾病与哮喘气道炎症的差异[J] [5]王凤华,周武杰,翟所迪,等哮喘儿童使用吸入性糖皮 实用医院临床杂志,2009,6(5):5-8 质激素安全性评价[J中国医院用药评价与分析,[10]徐晓红糖皮质激素对支气管患者气道炎症影响的效果 2008,8(8):580-582 析[J齐齐哈尔医学院学报,2012,33(23):3221-322 [I1]关天放,黄滔敏,马勤地塞米松磷酸钠注射液与甘露醇 *主管中药师。研究方向:医院药学。E-mai:827119508@qq.com 注射液的配伍稳定性考察[J]中国医药指南,2012,10 #通信作者:副主任中药师。研究方向:临床药学、药物临床试 (24):54-55 验。E-mail:w2279@126com (收稿日期:201402-27) 720. Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2014 Vol. 14 No. 8 中国医院用药评价与分析2014年第14卷第8期
Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2014 Vol. 14 No. 8 中国医院用药评价与分析 2014年第14卷第8期 类药的使用知识调查；对不合理用药情况提出纠正与改进意 见，可促进临床对糖皮质激素类药的合理、规范使用。 参考文献 ［1］ 国家药典委员会.中华人民共和国药典：二部［S］.2010 年版.北京：中国医药科技出版社，2010：1111-1131. ［2］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.17版.北京：人民 卫生出版社，2011：609-617. ［3］ Ference JD，Last AR. Choosing topical corticosteroids［J］. Am Fam Physician，2009，79（2）：135-140． ［4］ 申昆玲，李云珠，李昌崇，等.糖皮质激素雾化吸入疗法 在儿科应用的专家共识［J］.临床儿科杂志，2011，29 （1）：86-91. ［5］ 王凤华，周武杰，翟所迪，等.哮喘儿童使用吸入性糖皮 质激素安全性评价［J］.中国医院用药评价与分析， 2008，8（8）：580-582. ［6］ Meltzer EO，Blaiss MS，Derebery MJ，et al. Burden of allergic rhinitis：results from the pediatric allergies in America survey［J］. J Allergy Clin Immunol，2009，124 （3）：43-70. ［7］ Okubo K，Nakashima M，Miyake N，et al. Comparison of fluticasone furoate and fluticasone propionate for the treatment of Japanese cedar pollinosis［J］. Allergy Asthma Proc，2009，30（1）：84-94. ［8］ 孙小青，殷敏，程雷.鼻内糖皮质激素在过敏性鼻炎治疗 中的合理应用［J］.中华临床免疫和变态反应杂志， 2010，4（3）：216-220. ［9］ 张珍祥.慢性阻塞性肺疾病与哮喘气道炎症的差异［J］. 实用医院临床杂志，2009，6（5）：5-8. ［10］ 徐晓红.糖皮质激素对支气管患者气道炎症影响的效果 分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（23）：3221-3222. ［11］ 关天放，黄滔敏，马勤.地塞米松磷酸钠注射液与甘露醇 注射液的配伍稳定性考察［J］.中国医药指南，2012，10 （24）：54-55. （收稿日期：2014-02-27） *主管中药师。研究方向：医院药学。E-mail：827119508@qq.com #通信作者：副主任中药师。研究方向：临床药学、药物临床试 验。E-mail：wz2279@126.com 我院门诊3 291张中药处方分析 苏玉纯* ，沈紧治，王 政（# 厦门大学附属中山医院药学部，福建 厦门 361004） 中图分类号 R969.3；R932 文献标志码 A 文章编号 1672－2124（2014）08－0720－03 摘 要 目的：了解我院门诊中药处方用药情况，找出处方用药规律及存在问题，为中药房工作和中医临床用药提供参考。方法： 抽取我院门诊2013年每月3个工作日的中药处方共3 291张，从处方书写规范性、用药合理性、中药使用情况等方面进行统计分 析。结果：我院中药处方在临床诊断、用药疗程、用法用量等方面存在问题，平均处方金额为76.21元、平均药味为10.14种，甘草使 用率最高，补益药使用量最大。结论：我院中药处方合理性存在一定问题，单方剂量偏大、药味偏多，但金额适中。亟需国家相关 管理部门和医院重视和加强对中药处方的管理，制订切实有效的管理办法，促进中药临床合理应用。 关键词 中药；处方点评；用药合理性 Analysis of 3 291 Outpatient Prescriptions of Traditional Chinese Medicine in Our Hospital SU Yu-chun，SHEN Jin-zhi，WANG Zheng（Dept. of Pharmacy，Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University，Fujian Xiamen 361004，China） ABSTRACT OBJECTIVE：To investigate the outpatient use of traditional Chinese medicine so as to find out the regularity and the problems in drug use in our hospital for references of pharmacy and clinical medication of traditional Chinese medicine. METHODS：3 291 outpatient prescriptions of traditional Chinese medicine collected in every 3 working days in each month of 2013 in our hospital were analyzed statistically with regard to the standardization in prescription writing，rationality in drug use and the utilization data of traditional Chinese medicine. RESULTS：The outpatient use of traditional Chinese medicine in our hospital had problems in clinical diagnosis，course of treatment，dosage & administration etc. The average consumption sum was 76.21 yuan per prescription and an average of 10.14 drugs were prescribed with licorice used most frequently and reinforcing drugs ranked the first in terms of consumption amount. CONCLUSIONS：The use of traditional Chinese medicine in our hospital was irrational in that the dosage of simple recipe and the number of drugs per prescription were on the high side although with rational consumption sum. It is urgent for the related management departments of our country and hospital to attach great importance to strengthen management on the prescriptions of traditional Chinese medicine and formulate effective administrative measures management to promote clinical rational use of traditional Chinese medicine. KEYWORDS Traditional Chinese medicine；Prescriptions review；Rationality in drug use ·720·
