金国高等医药物建设研究会卫体部拟捌泥 药理学第版 第9章胆碱受体阻断药（Ⅱ） -N胆碱受体阻断药 Cholinoceptor-Blocking Drugs (II) 品人民多壁售奥程
Cholinoceptor-Blocking Drugs（Ⅱ） 第9章 胆碱受体阻断药（Ⅱ） -N胆碱受体阻断药
能 内容提要 1.神经节阻断药 能与神经节的N受体结合，阻断神 经冲动在神经节中的传递。 2.骨骼肌松弛药 ① 除极化型肌松药 ② 非除极化型肌松药 人凤只坐公版松
内容提要 1. 神经节阻断药 能与神经节的Nl 受体结合，阻断神 经冲动在神经节中的传递。 2. 骨骼肌松弛药 ① 除极化型肌松药 ② 非除极化型肌松药
显 教学基本要求 掌握：琥珀胆碱的作用机制、临床应用及主要 不良反应。 熟悉：筒箭毒碱的作用特点、机理和不良反应。 了解：神经节阻断药的作用特点和用途。 人凤只生公版松
教学基本要求 掌握：琥珀胆碱的作用机制、临床应用及主要 不良反应。 熟悉：筒箭毒碱的作用特点、机理和不良反应。 了解：神经节阻断药的作用特点和用途
第一节神经节阻断药 神经节阻断药(ganglionic blocking drugs)又称 为N受体阻断药，能与神经节的N受体结合，竞 争性地阻断ACh与其结合，使ACh不能引起神经节 细胞除极化，从而阻断了神经冲动在神经节中的 传递。 这类药物对交感神经节和副交感神经节都有阻断 作用，因此其具体效应常视两类神经对该器官支 配以何者占优势而定。 人民只生公版松
第一节 神经节阻断药 • 神经节阻断药（ganglionic blocking drugs）又称 为 N N受体阻断药，能与神经节的 N N受体结合，竞 争性地阻断ACh与其结合，使ACh不能引起神经节 细胞除极化，从而阻断了神经冲动在神经节中的 传递。 • 这类药物对交感神经节和副交感神经节都有阻断 作用，因此其具体效应常视两类神经对该器官支 配以何者占优势而定
第一节神经节阻断药 植物神经节阻断后交感和副交感神经优势效应比较 作用部位 占优势的神经支配 神经节阻断效应 动脉 交感（肾上腺素能） 舒张，增加外周血流；低血压 静脉 交感（肾上腺素能） 舒张，回流减少，心输出量下降 心脏 副交感（胆碱能） 心动过速 虹膜 副交感（胆碱能） 瞳孔放大 睫状肌 副交感（胆碱能） 睫状体麻痹一远视 胃肠道 副交感（胆碱能） 蠕动减少；便秘；胃和胰腺分泌减少 膀胱 副交感（胆碱能） 尿潴留 唾液腺 副交感（胆碱能） 口干 汗腺 交感（肾上腺素能） 无汗 生殖器 交感和副交感 兴奋性减退 人凤只生名版松
第一节 神经节阻断药 植物神经节阻断后交感和副交感神经优势效应比较
第一节神经节阻断药 【药理作用】美卡拉明（美加明），樟磺咪芬 交感占优势： 血压显蓍下降.产生体位性低血压 副交感占优势：胃肠道、眼、膀胱和腺体等，产生便秘、 扩瞳、尿潴留和口干等症状。 【临床应用】 1.麻醉时控制性降压，减少手术出血。 2.主动脉瘤手术时，减少因牵拉主动脉引起的交感神经兴奋。 3.用于高血压危象，不做常规降压药。 【副作用】 嗜睡、口干、便秘、排尿困难及视力模糊等。 人凤只生公版松
第一节 神经节阻断药 【药理作用】美卡拉明（ 美加明），樟磺咪芬 交感占优势： 血压显蓍下降.产生体位性低血压. 副交感占优势：胃肠道、眼、膀胱和腺体等，产生便秘、 扩瞳、尿潴留和口干等症状。 【临床应用】 1.麻醉时控制性降压，减少手术出血。 2.主动脉瘤手术时，减少因牵拉主动脉引起的交感神经兴奋。 3.用于高血压危象,不做常规降压药。 【副作用】 嗜睡、口干、便秘、排尿困难及视力模糊等
第二节骨骼肌松弛药 骨骼肌松弛药(skeletal muscular relaxants) 又称为N受体阻断药，作用于神经肌肉接头后膜的NM胆碱受体， 产生神经肌肉阻滞作用，故亦称为神经肌肉阻滞药(neuromuscular blocking agents),为全麻用药的重要组成部分。 肌松药只能使骨骼肌麻痹，而不产生麻醉作用，不能使病人的神 志和感觉消失，也不产生遗忘作用。 按其作用机制不同，可将其分为两类： 除极化型肌松药(depolarizing muscular relaxants) 非除极化型肌松药(nondepolarizing muscular relaxants) 人凤只生8版松
第二节 骨骼肌松弛药 骨骼肌松弛药 （skeletal muscular relaxants ） 又称为 N M受体阻断药，作用于神经肌肉接头后膜的 N M胆碱受体， 产生神经肌肉阻滞作用，故亦称为神经肌肉阻滞药（neuromuscular blocking agents），为全麻用药的重要组成部分。 肌松药只能使骨骼肌麻痹，而不产生麻醉作用，不能使病人的神 志和感觉消失，也不产生遗忘作用。 按其作用机制不同，可将其分为两类： 除极化型肌松药 （depolarizing muscular relaxants ） 非除极化型肌松药 （nondepolarizing muscular relaxants ）
第二节骨骼肌松弛药 一、除极化型肌松药 除极化型肌松药：又称为非竞争型肌松药，分子结构与ACh相似，能 产生与ACh相似但较持久的除极化作用，使神经肌肉接头后膜的N,胆碱受 体不能对ACh起反应，从而使骨骼肌松弛。 作用特点： 1.最初可出现短时肌束颤动，与药物对不同部位的骨骼肌除极化 出现的时间先后不同有关： 2连续用药可产生快速耐受性： 3.抗胆碱酯酶药不仅不能拮抗其肌松作用，反能加强之，因此过 量时不能用新斯的明解救； 4.治疗剂量并无神经节阻断作用； 5.目前临床应用的除极化型肌松药只有琥珀胆碱。 人凤只生公版松
除极化型肌松药：又称为非竞争型肌松药，分子结构与ACh相似，能 产生与ACh相似但较持久的除极化作用，使神经肌肉接头后膜的 N2 胆碱受 体不能对ACh起反应，从而使骨骼肌松弛。 作用特点： 1.最初可出现短时肌束颤动，与药物对不同部位的骨骼肌除极化 出现的时间先后不同有关； 2.连续用药可产生快速耐受性； 3.抗胆碱酯酶药不仅不能拮抗其肌松作用，反能加强之，因此过 量时不能用新斯的明解救； 4.治疗剂量并无神经节阻断作用； 5.目前临床应用的除极化型肌松药只有琥珀胆碱。 第二节 骨骼肌松弛药 一、除极化型肌松药
第二节骨骼肌松弛药 除极化型肌松药 琥珀胆碱(succinylcholine,司可林scoline) 是目前常用肌松药 【药动学】 1P0:不易吸收。 2.iv被假AChE迅速水解，少量肾排，作用短暂。 【药理作用】 1.iv10~30mg,先为肌束颤动，1分钟转松弛，2分钟肌松作 用最强，5-8分钟后作用消失.静脉滴注可延长肌松时间. 2.治疗量： 四肢、颈部>面、舌、咽喉部肌肉>呼吸肌： 中毒时则致呼吸麻痹。 人凤只生公版松
第二节 骨骼肌松弛药 琥珀胆碱 (succinylcholine, 司可林 scoline ) 是目前常用肌松药 【药动学】 1.PO：不易吸收。 2.iv被假AChE迅速水解,少量肾排,作用短暂。 【药理作用】 1.iv10 ～30mg，先为肌束颤动, 1分钟转松弛， 2分钟肌松作 用最强,5-8分钟后作用消失.静脉滴注可延长肌松时间. 2.治疗量： 四肢、颈部 ＞ 面、舌、咽喉部肌肉 ＞ 呼吸肌. 中毒时则致呼吸麻痹。 一、除极化型肌松药
第二节骨骼肌松弛药 【临床应用】 1.气管内插管，气管镜、食管镜检查。 2.辅助麻醉。 【不良反应】 1.室息：过量易致呼吸肌麻痹，多见于遗传性缺少AChE的病人。 2眼内压升高：使眼外肌短暂收缩，引起眼内压升高，禁用于青光眼等。 3.肌束颤动：肌松作用前短暂肌束颤动，用药后有肩胛、胸部肌肉疼] 痛，可持续3一5天。 4.血钾升高：持续去极化，释放K+入血。 5.其它：腺体分泌增加，组胺增加，恶性高热。 人凤只生公版松
第二节 骨骼肌松弛药 【临床应用】 1. 气管内插管，气管镜、食管镜检查。 2. 辅助麻醉。 【不良反应】 1.窒息：过量易致呼吸肌麻痹，多见于遗传性缺少AChE的病人。 2.眼内压升高：使眼外肌短暂收缩，引起眼内压升高，禁用于青光眼等。 3.肌束颤动：肌松作用前短暂肌束颤动，用药后有肩胛、胸部肌肉疼 \ 痛，可持续3—5天。 4.血钾升高：持续去极化，释放 K +入血。 5.其它：腺体分泌增加，组胺增加，恶性高热