实验十六病例讨论 男，64岁，汉族，已婚，退休职工，山东籍贯。 于2002年3月2日因头昏头痛15年，心悸胸骨后疼痛5年，不能平卧一周入院。患 者于12年前每于劳紫、生气、受凉后头昏头痛。曾于单位查血压稍高，未予重视，一直参 加正常工作，直至5年前头昏头痛逐渐加重，四肢时感发胀麻木，并于重活动后感心悸气短 尤于劳累 情绪激动后感胸中上部后方阵发性 压榨性疼痛 历时3 分钟。 向左肩背 名指、小指尺侧放射，休息乃至服硝酸甘油可缓解。且每于下午出现下肢水肿，为此曾多沙 检查BP160-220/100-140mmHg,ECG左室肥厚劳损，5年来曾反复住院达6次之多，应用 氢氯噻嗪、降压灵、地巴唑、复方丹参、心痛定、谷维素及10降压片等药物治疗，病情好 转出院。出院后反复服用上述药物。一月来常有夜间阵发性呼吸困难，每经坐起而缓解。一 周前因受凉及生气后心悸气短、胸骨后疼 咳嗽等上述症状逐渐加重， 夜间时取坐位不能 平卧，下肢乃至全身逐渐浮肿，纳差、上腹胀痛、恶心、呕吐、尿少、测BP240/140mmH, 于单位反复服用降压灵、氢氯噻嗪、地巴唑及肌注硫酸镁等均无效，急送来医院诊治。 病前无尿频、尿痛、颜面浮肿、慢性咳嗽、晕厥、外伤等病史，来院前10天未用过洋 地黄类药物。 查体：T:36℃，P:136次/分，BP:220/134mmHg,巩膜无黄染，潜在淋巴结未及 神清，呼吸促，端坐位，口唇及肢 端均出现发绀，颈静 怒张 ,咽充血 心界向左扩大明显 心尖部可及Ⅱ级杂音，律不齐，有早搏12次分，可触及舒张期奔马律，两肺中下可及中 小水泡音，上腹微隆，肺肝界位于右锁骨中线第四肋间，肝于右肋下4.5cm,剑突下8cm 质尚软，压痛明显，脾未触及，腹水征+，下肢及全身浮肿，以下肢明显，生理反射较弱， 无病理反射。 生化：血常规：Hb15g,WBC12200,N80%,L19%,M% 尿常规：蛋白微量，红细胞01/高，白细胞02/高： 大便：（.) 血脂：TC280mg%,BLP84mg%,TG180mg% 肝功能正常 陶透：两肺纹理增多，左右心室增大征象（病情稳定后做 ECG:左室肥厚劳损，可见室性早搏 VCG:左室肥大 UCG:主动脉增宽，重搏波不显，左右心室内径增大（病情稳定后做） 诊断：(1)高冠心 全心扩大 偶发室军 心功能V级 (2)肺部感染 讨论题目： 1.诊断是否合理？请列出依据（可在病历中找，也可参阅内科学有关内容）。 2.请给患者设计合理的药物治疗方案
实验十六 病例讨论 男，64 岁，汉族，已婚，退休职工，山东籍贯。 于 2002 年 3 月 2 日因头昏头痛 15 年，心悸胸骨后疼痛 5 年，不能平卧一周入院。患 者于 12 年前每于劳累、生气、受凉后头昏头痛。曾于单位查血压稍高，未予重视，一直参 加正常工作，直至 5 年前头昏头痛逐渐加重，四肢时感发胀麻木，并于重活动后感心悸气短， 尤于劳累、情绪激动后感胸中上部后方阵发性、压榨性疼痛，历时 3~5 分钟，向左肩背、无 名指、小指尺侧放射，休息乃至服硝酸甘油可缓解。且每于下午出现下肢水肿，为此曾多次 检查 BP160-220/100-140mmHg，ECG 左室肥厚劳损，5 年来曾反复住院达 6 次之多，应用 氢氯噻嗪、降压灵、地巴唑、复方丹参、心痛定、谷维素及 110 降压片等药物治疗，病情好 转出院。出院后反复服用上述药物。一月来常有夜间阵发性呼吸困难，每经坐起而缓解。一 周前因受凉及生气后心悸气短、胸骨后疼痛、咳嗽等上述症状逐渐加重，夜间时取坐位不能 平卧，下肢乃至全身逐渐浮肿，纳差、上腹胀痛、恶心、呕吐、尿少、测 BP240/140mmHg， 于单位反复服用降压灵、氢氯噻嗪、地巴唑及肌注硫酸镁等均无效，急送来医院诊治。 病前无尿频、尿痛、颜面浮肿、慢性咳嗽、晕厥、外伤等病史，来院前 10 天未用过洋 地黄类药物。 查体：T：36℃，P：136 次/分，BP：220/134mmHg，巩膜无黄染，潜在淋巴结未及， 神清，呼吸促，端坐位，口唇及肢端均出现发绀，颈静脉怒张，咽充血，心界向左扩大明显， 心尖部可及Ⅱ级杂音，律不齐，有早搏 1~2 次/分，可触及舒张期奔马律，两肺中下可及中 小水泡音，上腹微隆，肺肝界位于右锁骨中线第四肋间，肝于右肋下 4.5cm，剑突下 8cm， 质尚软，压痛明显，脾未触及，腹水征+，下肢及全身浮肿，以下肢明显，生理反射较弱， 无病理反射。 生化：血常规：Hb15g，WBC12200，N80%，L19%，M1% 尿常规：蛋白微量，红细胞 0~1/高，白细胞 0~2/高。 大 便：（--） 血 脂：TC280mg%，βLP84mg%，TG180mg% 肝功能正常 胸透：两肺纹理增多，左右心室增大征象（病情稳定后做） ECG：左室肥厚劳损，可见室性早搏 VCG：左室肥大 UCG：主动脉增宽，重搏波不显，左右心室内径增大（病情稳定后做） 诊断：（1）高冠心 全心扩大 偶发室早 心功能Ⅳ级 （2）肺部感染 讨论题目： 1． 诊断是否合理？请列出依据（可在病历中找，也可参阅内科学有关内容）。 2． 请给患者设计合理的药物治疗方案