金国高等医药物建设研究会卫华部拟捌易 药理学第版 第19章 镇痛药 Analgesics 品人民多量视化
第19章 镇痛药 Analgesics
概述 疼痛是一种因组织损伤或潜在的组织损伤而产生的 痛苦感觉，常伴有不愉快的情绪甚或心血管和呼吸 方面的变化。 ·既是机体的一种保护性机制，提醒机体避开或处理 伤害，也是临床许多疾病的常见症状。 剧烈疼痛不仅给患者带来痛苦和紧张不安等情绪反 应，还可引起机体生理功能紊乱，甚至诱发休克。 。 控制疼痛是临床药物治疗的主要目的之一。 人民只生公版松
• 疼痛是一种因组织损伤或潜在的组织损伤而产生的 痛苦感觉，常伴有不愉快的情绪甚或心血管和呼吸 方面的变化。 • 既是机体的一种保护性机制，提醒机体避开或处理 伤害，也是临床许多疾病的常见症状。 • 剧烈疼痛不仅给患者带来痛苦和紧张不安等情绪反 应，还可引起机体生理功能紊乱，甚至诱发休克。 • 控制疼痛是临床药物治疗的主要目的之一。 概 述
疼痛 疼痛是一种不愉快的感觉，它通过不同的作用 机制导致机体活动不便，健康恶化，情感变化， 这是一个十分复杂的过程。疼痛也是患者寻求医 疗帮助最常见的症状和疾病。 人凤只生公版松
疼 痛 疼痛是一种不愉快的感觉，它通过不同的作用 机制导致机体活动不便，健康恶化，情感变化， 这是一个十分复杂的过程。疼痛也是患者寻求医 疗帮助最常见的症状和疾病
显 疼痛的定义 国际疼痛学会(1ASP,1979): 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪 上感受，伴随着现有的或潜在的组织 损伤。 疼痛是一种主观的感觉。 人凤只坐公版松
疼痛的定义 国际疼痛学会（IASP，1979）: 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪 上感受，伴随着现有的或潜在的组织 损伤。 疼痛是－种主观的感觉
Sternbach论述：急慢性疼痛的差异时指出， 对急性疼痛来说，疼痛只是疾病的一种症 状；而在慢性疼痛，其疼痛本身就是疾病。 急性疼痛具有生物学价值，它是一种信 号，使得机体避免遭受损伤和有害刺激；而 慢性疼痛对患者没有任何价值。 人凤只生B版松
Sternbach论述:急慢性疼痛的差异时指出， 对急性疼痛来说，疼痛只是疾病的一种症 状；而在慢性疼痛，其疼痛本身就是疾病。 急性疼痛具有生物学价值，它是一种信 号，使得机体避免遭受损伤和有害刺激；而 慢性疼痛对患者没有任何价值
显 疼痛生物学意义 疼痛是机体对周围环境保护性反应一 疼痛避免危险、做出防御性保护反射 (无痛儿因缺乏疼痛警报系统，多因外伤天亡) 剧烈疼痛引发休克 慢性疼痛“恶性循环”，常可使病人痛不欲生， 是致病、致残、致死的原因 （患者→看医生，医生→诊断疾病) 人凤只坐公版松
疼痛生物学意义 疼痛生物学意义 疼痛是机体对周围环境保护性反应 — 疼痛避免危险、做出防御性保护反射 (无痛儿 因缺乏疼痛警报系统，多因外伤夭亡) 剧烈疼痛引发休克 慢性疼痛 “恶性循环 ”,常可使病人痛不欲生, 是致病、致残、致死的原因 ( 患者→看医生, 医生→诊断疾病)
疼痛的恶性循环 中枢 脊髓、 血管收缩、肌痉挛 一痛 致痛物质生成、游离 局部血液循环障碍 组织缺氧、代谢产物堆积 人凤只坐公版松
疼痛的恶性循环 疼痛的恶性循环 中枢 血管收缩、肌痉挛 疼痛 致痛物质生成、游离 局部血液循环障碍 组织缺氧、代谢产物堆积 脊髓
概述 躯体痛(Somatic pain):快痛、慢痛，对机械性、 化学性、炎症性、温度性刺激均敏感。 ·内脏痛(Visceral pain):对牵张、炎症刺激敏感。 神经痛(Neuropathic pain).:多由神经损伤或兴 奋性增高引起，呈发作性或持续性，一般镇痛药 无效。 人凤只坐公版松
• 躯体痛（Somatic pain)：快痛、慢痛,对机械性、 化学性、炎症性、温度性刺激均敏感。 • 内脏痛（Visceral pain)：对牵张、炎症刺激敏感。 • 神经痛 (Neuropathic pain)：多由神经损伤或兴 奋性增高引起，呈发作性或持续性，一般镇痛药 无效。 概 述
疼痛的感觉传入 Mechanoreceptor AB-fibres Mechanoreceptor Aδ-fibres Nociceptor Nociceptor Thermoreceptor C-fibres Mechanoreceptor Dorsal horn The termination of afferent fibres in the six laminae of the dorsal horn of the spinal cord Elsevier.Rang et al:Pharmacology 6e-www.studentconsult.com 人凤只生B版松
疼痛的感觉传入 The termination of afferent fibres in the six laminae of the dorsal horn of the spinal cord
Summary of modulatory mechanisms in the nociceptive pathway DESCENDING INHIBITORY Opiates PATHWAYS 5-HT,NA NO FORMATION ⊕ NOCICEPTIVE PATHWAY NOXIOUS EXCITATION OF C-FIBRE STIMULUS TRANSMISSION ACTIVITY 函 NEURON ⊕ ENKEPHALINS,GABA MEDIATOR NGF NEUROPEPTIDE RELEASE PRODUCTION RELEASE(SP,CGRP) (BK,5-HT,PGs,etc.) Local interneurons Inflammation Opiates NSAIDS Elsevier.Rang et al:Pharmacology 6e-www.studentconsult.com 人凤只坐公版松
Summary of modulatory mechanisms in the nociceptive pathway