金国高等医药物建设研究会卫体部拟捌泥 药理学第版 第26章治疗心力衰竭的药物 Drugs Used for Heart Failure 品人民多壁售奥准
第26章 治疗心力衰竭的药物 Drugs Used for Heart Failure
显 内容提要 1. 心力衰竭的病理生理学及治疗心力衰竭 药物的分类 2. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 3.利尿药 4.B受体阻断药 5.强心苷类 6. 扩血管药 7. 非苷类正性肌力药 人民口生名版松
内容提要 1. 心力衰竭的病理生理学及治疗心力衰竭 药物的分类 2. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 3. 利尿药 4. β受体阻断药 5. 强心苷类 6. 扩血管药 7. 非苷类正性肌力药
教学基本要求 掌握肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药、利尿药、 B受体阻断药治疗CHF的基本作用原理与应用。 熟悉治疗CHF药物的分类，强心苷类对心脏的作用、 作用机制、中毒机制、临床应用及不良反应扩血管 药治疗CHF的机制。 了解非苷类正性肌力药的作用及应用。 人凤只生公版松
教学基本要求 • 掌握肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药、利尿药、 β受体阻断药治疗CHF的基本作用原理与应用。 • 熟悉治疗CHF药物的分类，强心苷类对心脏的作用、 作用机制、中毒机制、临床 应用及不良反应扩血管 药治疗CHF的机制。 • 了解非苷类正性肌力药的作用及应用
影 第一节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类 CHF时心肌功能及结构变化 心功障碍 (收缩功能↓①，舒张功能↓®) 输出量！ 血管收缩← 神经激素↑→ 心肌B受体↓⑦ (RAA↑@，CA↑) 阻抗↑ 心收缩力↓ 顺应性↓ 钠水贮留⑤ 顺应性↓ 前负荷↑® 后负荷↑② 血容量↑ 心肌肥大、重构@ 血管肥厚、重构® 静脉淤血 回心血量↑ 图26-1心功不全的病理生理学及药物作用的环节 RAA:肾素-血管紧张素-醛固酮：CA:儿茶酚胺；①正性肌力药；②减后负 荷药；③减前负荷药；④抗RAA系统的药；⑤利尿药；⑥改善心血管病理重 构的药物；⑦B受体阻断药；⑧改善舒张功能的药物 人凤只生B版松
一、 CHF时心肌功能及结构变化 心功障碍 (收缩功能↓①，舒张功能↓⑧) 输出量↓ 神经激素↑ (RAA↑④，CA↑) 钠水贮留⑤ 血容量↑ 静脉淤血 血管收缩 阻抗↑ 顺应性↓ 后负荷↑② 血管肥厚、重构⑥ 心肌β1 受体↓⑦ 心收缩力↓ 顺应性↓ 心肌肥大、重构⑥ 回心血量↑ 前负荷↑③ 图26-1 心功不全的病理生理学及药物作用的环节 RAA：肾素-血管紧张素-醛固酮：CA：儿茶酚胺；①正性肌力药；②减后负 荷药；③减前负荷药；④抗RAA系统的药；⑤利尿药；⑥改善心血管病理重 构的药物；⑦β受体阻断药；⑧改善舒张功能的药物 第一节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类
能心力衰竭 神经体液的代偿和失代偿 细胞因子或 交感神经激活 肾素-血管紧张素系统激活 血管活性因 子活性异常 代偿 水、钠潴留 血管收缩 失代偿 心肌耗氧量增加 AngⅡ、CA 过度 水肿 肺瘀血 心肌氧供应降低 毒性作用 氧化 心肌细胞功能 障碍和坏死 心肌细胞凋亡 治疗目标 血流动力学异常 心肌重塑 ↓ ↓ 心衰症状 功能恶化 体征加重 疾病进展 人凤只公公版松
水肿 心肌耗氧量增加 心肌氧供应降低 功能恶化 疾病进展 心衰症状 体征加重 过度 氧化 AngⅡ、CA 毒性作用 心肌细胞凋亡 心肌细胞功能 障碍和坏死 交感神经激活 细胞因子或 血管活性因 子活性异常 血流动力学异常 心肌重塑 肾素-血管紧张素系统激活 代偿 失代偿 治疗目标 心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿 肺瘀血 水、钠潴留 血管收缩
多第一节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类 二、CHF时神经内分泌变化 1.交感神经系统激活 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 3.精氨酸加压素(AVP)增多 4.血液及心肌组织中内皮素(endothelin,ET)增多 5.其他心房利钠肽、脑利钠肽、肾上腺髓质素分泌增多 人民口生名版松
二、CHF时神经内分泌变化 1．交感神经系统激活 2．肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 3．精氨酸加压素（AVP）增多 4．血液及心肌组织中内皮素（endothelin，ET）增多 5．其他心房利钠肽、脑利钠肽、肾上腺髓质素分泌增多 第一节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类
泛第一节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类 三、CHF时心肌肾上腺素B受体信号转导的变化 1.B1受体下调 2.B1受体与兴奋性Gs蛋白脱耦联或减 3.G蛋白耦联受体激酶(GRKs)活性增加 人凤只生公版松
三、CHF时心肌肾上腺素β受体信号转导的变化 1．β1受体下调 2．β1受体与兴奋性Gs蛋白脱耦联或减 3．G蛋白耦联受体激酶（GRKs）活性增加 第一节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类
多第一节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类 四、治疗心力衰竭药物的分类 1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 (1)血管紧张素I转化酶抑制药：卡托普利等。 (2)血管紧张素IⅡ受体(AT1)拮抗药：氯沙坦等。 (3)醛固酮拮抗药：螺内酯。 2.利尿药氢氯噻嗪、呋塞米等。 3.B受体阻断药：美托洛尔、卡维地洛等。 4.强心苷类药：地高辛等。 5.扩血管药：硝普钠、硝酸异山梨酯、肼屈嗪、哌唑嗪等。 6.非苷类正性肌力药：米力农、维司力农等。 人凤只公公版松
四、治疗心力衰竭药物的分类 1．肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统抑制药 （ 1）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药：卡托普利等。 （ 2）血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗药：氯沙坦等。 （ 3）醛固酮拮抗药：螺内酯。 2．利尿药 氢氯噻嗪、呋塞米等。 3．β受体阻断药：美托洛尔、卡维地洛等。 4．强心苷类药： 地高辛等。 5．扩血管药：硝普钠、硝酸异山梨酯、肼屈嗪、哌唑嗪等。 6. 非苷类正性肌力药：米力农、维司力农等。 第一节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类
Simplified scheme showing the pathogenesis of heart failure,and the sites of action of some of the drugs used to treat it Pathological factors Preload Heart disease Afterload Positive drugs ↓Cardiac output inotropes Central v©nos Tissue Renal pressur perfusion blood flow Renin release Formation of ACE angiotensin I inhibitors 日elease of aldosterone Na/water Diuretics retention Oedema Elsevier Rang et al:Pharmacology 6e-www. studentconsult.com 人凤只生8版松
Simplified scheme showing the pathogenesis of heart failure, and the sites of action of some of the drugs used to treat it
第二节肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 一、血管紧张素I转化酶抑制药 【治疗CHF的作用机制】 1.降低外周血管阻力降低心脏后负荷。 2.减少醛固酮生成减轻钠水潴留，降低心脏前负荷。 3.抑制心肌及血管重构。 4.对血流动力学的影响。 5.降低交感神经活性。 人民口生名版松
一、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药 【治疗CHF的作用机制】 1．降低外周血管阻力降低心脏后负荷。 2．减少醛固酮生成 减轻钠水潴留，降低心脏前负荷。 3．抑制心肌及血管重构。 4．对血流动力学的影响。 5．降低交感神经活性。 第二节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药