砷化氢中毒 砷化氢中毒是指在职业活动中,短期内吸入较高浓度砷化氢气体 所致的以急性血管内溶血为主的全身性疾病,严重者可发生急性肾功 能衰竭。 毒理学 人吸入TCL0:3ppm;LCL0:25ppm/30M,300ppm/5M。人(男性) 吸入TCL0:325ug/m3。大鼠吸入LC50:390mg/m3/10M。小鼠吸入 LC50:250mg/m3/10M。 砷化氢经呼吸道吸入后,随血循环分布至全身各脏器。其中以肝、 肺、脑含量较高。人脱离接触后,砷化氢部分以原形自呼气中排出; 如肾功能未受损,砷-血红蛋白复合物及砷的氧化物可自尿排出。 砷化氢为剧毒,是强烈的溶血性毒物。砷化氢引起的溶血机理尚 不十分清楚,一般认为血液中神化氢90~95%与血红蛋白结合,形成 砷-血红蛋白复合物,通过谷胱甘肽氧化酶的作用,使还原型谷胱甘 肽氧化为氧化型谷胱甘肽,红细胞内还原型谷胱甘肽下降,导致红细 胞膜钠钾泵作用破坏,红细胞膜破裂,出现急性溶血和黄疸。砷-血 红蛋白复合物、砷氧化物、破碎红细胞及血红蛋白管型等可堵塞肾小 管,是造成急性肾损害的主要原因,可造成急性肾功能衰竭。此外砷 化物尚对心、肝、肾有直接的毒作用。 临床表现 主要为不同程度的急性溶血和肾脏损害。中毒程度与吸入砷化氢 的浓度密切相关。潜伏期愈短则临床表现也愈严重。 轻度中毒有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛、关节及腰部 酸痛,皮肤及巩膜轻度黄染。血红细胞及血红蛋白降低。尿呈酱油色, 隐血阳性,蛋白阳性,有红、白细胞。血尿素氮增高。可伴有肝脏损 害。 重度中毒发病急剧,有寒颤、高热、昏迷、谵妄、抽搐、紫绀、 巩膜及全身重度黄染。少尿或无尿。贫血加重,网织红细胞明显增多。 尿呈深酱色,尿隐血强阳性。血尿素氮明显增高,出现急性肾功能衰
砷化氢中毒 砷化氢中毒是指在职业活动中,短期内吸入较高浓度砷化氢气体 所致的以急性血管内溶血为主的全身性疾病,严重者可发生急性肾功 能衰竭。 毒理学 人吸入 TCL0:3ppm;LCL0:25ppm/30M,300ppm/5M。人(男性) 吸入 TCL0:325ug/m3。大鼠吸入 LC50:390mg/m3/10M。小鼠吸入 LC50:250mg/m3/10M。 砷化氢经呼吸道吸入后,随血循环分布至全身各脏器。其中以肝、 肺、脑含量较高。人脱离接触后,砷化氢部分以原形自呼气中排出; 如肾功能未受损,砷-血红蛋白复合物及砷的氧化物可自尿排出。 砷化氢为剧毒,是强烈的溶血性毒物。砷化氢引起的溶血机理尚 不十分清楚,一般认为血液中砷化氢 90~95%与血红蛋白结合,形成 砷-血红蛋白复合物,通过谷胱甘肽氧化酶的作用,使还原型谷胱甘 肽氧化为氧化型谷胱甘肽,红细胞内还原型谷胱甘肽下降,导致红细 胞膜钠-钾泵作用破坏,红细胞膜破裂,出现急性溶血和黄疸。砷-血 红蛋白复合物、砷氧化物、破碎红细胞及血红蛋白管型等可堵塞肾小 管,是造成急性肾损害的主要原因,可造成急性肾功能衰竭。此外砷 化物尚对心、肝、肾有直接的毒作用。 临床表现 主要为不同程度的急性溶血和肾脏损害。中毒程度与吸入砷化氢 的浓度密切相关。潜伏期愈短则临床表现也愈严重。 轻度中毒有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛、关节及腰部 酸痛,皮肤及巩膜轻度黄染。血红细胞及血红蛋白降低。尿呈酱油色, 隐血阳性,蛋白阳性,有红、白细胞。血尿素氮增高。可伴有肝脏损 害。 重度中毒发病急剧,有寒颤、高热、昏迷、谵妄、抽搐、紫绀、 巩膜及全身重度黄染。少尿或无尿。贫血加重,网织红细胞明显增多。 尿呈深酱色,尿隐血强阳性。血尿素氮明显增高,出现急性肾功能衰
竭,并伴有肝脏损害。根据职业接触史,现场调查,典型病例诊断并 不困难。早期症状需与急性胃肠炎和急性感染相鉴别。发生溶血后, 须与其他原因引起的溶血相鉴别。在急性中毒尤其在早期,尿砷可正 常,早期检查尿常规、尿胆原、黄疸指数,以及网织红细胞等,有助 于诊断。 诊断原则 根据短期内吸入较高浓度砷化氢气体的职业史和急性血管内溶血 的临床表现,结合有关实验室检查结果,参考现场劳动卫生学调查资 料,综合分析,排除其它病因所致的类似疾病,方可诊断。 接触反应具有乏力、头晕、头痛、恶心等症状,脱离接触后症状 较快地消失。 诊断及分级标准: 轻度中毒 常有畏寒、发热、头痛、乏力、腰背部酸痛,且出现酱油色尿、 巩膜皮肤黄染等急性血管内溶血的临床表现;外周血血红蛋白、尿潜 血试验等血管内溶血实验室检查异常,尿量基本正常。符合轻度中毒 性溶血性贫血,可继发轻度中毒性肾病。 重度中毒 发病急剧,出现寒战、发热、明显腰背酸痛或腹痛,尿呈深酱色, 少尿或无尿,巩膜皮肤明显黄染,极严重溶血皮肤呈古铜色或紫黑色, 符合重度中毒性溶血性贫血,可有发绀、意识障碍。外周血血红蛋白 显著降低,尿潜血试验强阳性,血浆或尿游离血红蛋白明显增高。血 肌酐进行性增高,可继发中度至重度中毒性肾病。 处理方法 立即脱离接触,安静、给氧、保护肝、肾和支持、对症治疗。为 减轻溶血反应及其对机体的危害,应早期使用大剂量肾上腺糖皮质激 素,并用碱性药物使尿液碱化,以减少血红蛋白在肾小管的沉积。也 可早期使用甘露醇以防止肾功能衰竭。重度中毒肾功能损害明显者需 用透析疗法,应及早使用:根据溶血程度和速度,必要时可采用换血
竭,并伴有肝脏损害。根据职业接触史,现场调查,典型病例诊断并 不困难。早期症状需与急性胃肠炎和急性感染相鉴别。发生溶血后, 须与其他原因引起的溶血相鉴别。在急性中毒尤其在早期,尿砷可正 常,早期检查尿常规、尿胆原、黄疸指数,以及网织红细胞等,有助 于诊断。 诊断原则 根据短期内吸入较高浓度砷化氢气体的职业史和急性血管内溶血 的临床表现,结合有关实验室检查结果,参考现场劳动卫生学调查资 料,综合分析,排除其它病因所致的类似疾病,方可诊断。 接触反应具有乏力、头晕、头痛、恶心等症状,脱离接触后症状 较快地消失。 诊断及分级标准: 轻度中毒 常有畏寒、发热、头痛、乏力、腰背部酸痛,且出现酱油色尿、 巩膜皮肤黄染等急性血管内溶血的临床表现;外周血血红蛋白、尿潜 血试验等血管内溶血实验室检查异常,尿量基本正常。符合轻度中毒 性溶血性贫血,可继发轻度中毒性肾病。 重度中毒 发病急剧,出现寒战、发热、明显腰背酸痛或腹痛,尿呈深酱色, 少尿或无尿,巩膜皮肤明显黄染,极严重溶血皮肤呈古铜色或紫黑色, 符合重度中毒性溶血性贫血,可有发绀、意识障碍。外周血血红蛋白 显著降低,尿潜血试验强阳性,血浆或尿游离血红蛋白明显增高。血 肌酐进行性增高,可继发中度至重度中毒性肾病。 处理方法 立即脱离接触,安静、给氧、保护肝、肾和支持、对症治疗。为 减轻溶血反应及其对机体的危害,应早期使用大剂量肾上腺糖皮质激 素,并用碱性药物使尿液碱化,以减少血红蛋白在肾小管的沉积。也 可早期使用甘露醇以防止肾功能衰竭。重度中毒肾功能损害明显者需 用透析疗法,应及早使用;根据溶血程度和速度,必要时可采用换血
疗法。巯基类解毒药物并不能抑制溶血,反而会加重肾脏负担,所以。 驱砷药物应在中毒后数日溶血反应基本停止后才使用。 治疗原则 发生事故时,所有接触者,均应迅速脱离现场。 对接触反应者,应严密观察48小时,安静休息,鼓励饮水,口服 碱性药物,并监测尿常规及尿潜血试验。 中毒患者均应住院治疗,早期足量短程应用糖皮质激素,早期合 理输液,正确应用利尿剂以维持尿量,碱化尿液。忌用肾毒性较大的 药物。对重度中毒者,应尽早采用血液净化疗法;根据溶血程度和速 度,必要时可采用换血疗法:并注意维持水和电解质平衡,保证足够 热量等对症支持治疗。 其他处理:轻度中毒治愈后可恢复原工作;出现急性肾功能衰竭 的重度中毒者视疾病恢复情况,应考虑调离有害作业。如需做劳动能 力鉴定,参照GB/T16180的有关条文处理。 护理常识 1溶血治疗 由于严重溶血,血红蛋白、砷-血红蛋白复合物与红细胞碎片可堵 塞并毒害肾小管。溶血后贫血又导致肾缺氧,加重了肾的损害。故应 用大剂量激素控制溶血,并静脉补充碳酸氢钠碱化尿液,保持尿 pH7~8,减轻血红蛋白对肾小管的阻塞。 2透析及换血疗法 急性砷化氢中毒并发急性肾衰者均需尽快进行透析治疗和换血疗 法。换血疗法能排出血液内红细胞碎片、砷-血红蛋白复合物、血影 细胞等:补充正常红细胞,改善贫血、缺血、缺氧是砷化氢中毒时的 特殊治疗方法。换血过程中应密切观察患者生命体征的变化,尤其是 血压的变化,如血压偏低,则应在血压正常后行换血治疗,或先输血 后放血,保证足够的血容量,密切观察有无输血反应。血液透析, 1/d,每次透析5h,首次3h.由于患者凝血功能障碍,故透析时应减少 肝素剂量:合并消化道出血的患者行无肝素透析,应用全身和局部止
疗法。巯基类解毒药物并不能抑制溶血,反而会加重肾脏负担,所以。 驱砷药物应在中毒后数日溶血反应基本停止后才使用。 治疗原则 发生事故时,所有接触者,均应迅速脱离现场。 对接触反应者,应严密观察 48 小时,安静休息,鼓励饮水,口服 碱性药物,并监测尿常规及尿潜血试验。 中毒患者均应住院治疗,早期足量短程应用糖皮质激素,早期合 理输液,正确应用利尿剂以维持尿量,碱化尿液。忌用肾毒性较大的 药物。对重度中毒者,应尽早采用血液净化疗法;根据溶血程度和速 度,必要时可采用换血疗法;并注意维持水和电解质平衡,保证足够 热量等对症支持治疗。 其他处理:轻度中毒治愈后可恢复原工作;出现急性肾功能衰竭 的重度中毒者视疾病恢复情况,应考虑调离有害作业。如需做劳动能 力鉴定,参照 GB/T16180 的有关条文处理。 护理常识 1 溶血治疗 由于严重溶血,血红蛋白、砷-血红蛋白复合物与红细胞碎片可堵 塞并毒害肾小管。溶血后贫血又导致肾缺氧,加重了肾的损害。故应 用大剂量激素控制溶血,并静脉补充碳酸氢钠碱化尿液,保持尿 pH7~8,减轻血红蛋白对肾小管的阻塞。 2 透析及换血疗法 急性砷化氢中毒并发急性肾衰者均需尽快进行透析治疗和换血疗 法。换血疗法能排出血液内红细胞碎片、砷-血红蛋白复合物、血影 细胞等;补充正常红细胞,改善贫血、缺血、缺氧是砷化氢中毒时的 特殊治疗方法。换血过程中应密切观察患者生命体征的变化,尤其是 血压的变化,如血压偏低,则应在血压正常后行换血治疗,或先输血 后放血,保证足够的血容量,密切观察有无输血反应。血液透析, 1/d,每次透析 5h,首次 3h.由于患者凝血功能障碍,故透析时应减少 肝素剂量;合并消化道出血的患者行无肝素透析,应用全身和局部止
血药。每日观察尿量、血压、全身水肿情况,能下床行走的患者应监 测体重,以决定透析脱水量,避免发生心力衰竭。注意有无高钾、低 钠、低钙、代谢性酸中毒等临床表现。 3解毒药物的合理应用 对于合并急性肾衰的患者,由于砷化氢中毒的解毒药具有肾毒性, 且络合物不能从尿排出,故应减少用药剂量,在透析配合下使用。二 巯基丙醇肌注后30min,其血浓度达高峰,吸收与解毒于4h内完成, 故于透析前4h静脉推注。中度中毒,6~8h静脉推注二巯基丁二钠1g 并保持尿量>1500ml/d,至尿砷正常为止
血药。每日观察尿量、血压、全身水肿情况,能下床行走的患者应监 测体重,以决定透析脱水量,避免发生心力衰竭。注意有无高钾、低 钠、低钙、代谢性酸中毒等临床表现。 3 解毒药物的合理应用 对于合并急性肾衰的患者,由于砷化氢中毒的解毒药具有肾毒性, 且络合物不能从尿排出,故应减少用药剂量,在透析配合下使用。二 巯基丙醇肌注后 30min,其血浓度达高峰,吸收与解毒于 4h 内完成, 故于透析前 4h 静脉推注。中度中毒,6~8h 静脉推注二巯基丁二钠 1g, 并保持尿量>1500ml/d,至尿砷正常为止