内源性抑郁症 抑郁症一般被分为外源性和内源性两大类。所谓外源性，通常是 指由外部环境事件所引起的抑郁症，是对挫折、生活中的不幸事件、 工作和学习的压力等精神刺激事件反应的结果。如反应性抑郁症、抑 郁性神经症等。而内源性则是由躯体"内部"因素所引起的抑郁症，带 有明显的生物学特点，如遗传成分比较突出，是抑郁症的一种常见类 型。下面介绍的就是这种抑郁症。它是一组以情感持续性低落为基本 特征的精神障碍，可伴有思维和行为的改变，并常常出现睡眠障碍、 食欲减退、口干、便秘等躯体症状。 病因与发病机制 本病的病因目前还不十分清楚，可能与心理社会因素、遗传因素、 神经内分泌和中枢神经递质功能异常有关，可参见有关内容。这些因 素错综复杂，相互交织，因人而异，所幸多数情况下并不妨碍医生对 该病的诊断和采取有效治疗措施。[1] 临床表现 内源性抑郁症根据其病程特点可分为双相障碍和单相障碍。双相 障碍具有躁狂和抑郁两种发作期。躁狂发作期患者表现情感高涨、轻 松、愉快、自我感觉良好、精力充沛、思维敏捷，往往过高评价自己 的才能、地位，自命不凡，可出现夸大观念。单相抑郁是指病史中只 有抑郁发作期，没有任何躁狂和躁狂发作史。临床中见到的内源性抑 郁症绝大部分属于此类，故下面主要介绍抑郁发作的临床表现 1、情绪症状。主要特点为情绪低落，可从轻度的心情不佳到忧伤、 压抑、苦闷，甚至悲观、绝望。患者常感到心情沉重，失去对生活和 工作的热忱和乐趣，对前途悲观失望，找不到生命的价值和意义，觉 得"活着不如死了好"，并伴有强烈的自责、内疚、无用感，以消极的 态度来看待自己的过去、现在和未来[3]。 2、思维改变。思维明显迟钝，感到思考问题困难，常诉"脑子变 笨了"，"不会想问题了"。说话声低微、缓慢，语量少，对过去和将 来存有歪曲的认知，过分贬低自己，总把自己说得一无是处。随着症
内源性抑郁症 抑郁症一般被分为外源性和内源性两大类。所谓外源性，通常是 指由外部环境事件所引起的抑郁症，是对挫折、生活中的不幸事件、 工作和学习的压力等精神刺激事件反应的结果。如反应性抑郁症、抑 郁性神经症等。而内源性则是由躯体"内部"因素所引起的抑郁症，带 有明显的生物学特点，如遗传成分比较突出，是抑郁症的一种常见类 型。下面介绍的就是这种抑郁症。它是一组以情感持续性低落为基本 特征的精神障碍，可伴有思维和行为的改变，并常常出现睡眠障碍、 食欲减退、口干、便秘等躯体症状。 病因与发病机制 本病的病因目前还不十分清楚，可能与心理社会因素、遗传因素、 神经内分泌和中枢神经递质功能异常有关，可参见有关内容。这些因 素错综复杂，相互交织，因人而异，所幸多数情况下并不妨碍医生对 该病的诊断和采取有效治疗措施。 [1] 临床表现 内源性抑郁症根据其病程特点可分为双相障碍和单相障碍。双相 障碍具有躁狂和抑郁两种发作期。躁狂发作期患者表现情感高涨、轻 松、愉快、自我感觉良好、精力充沛、思维敏捷，往往过高评价自己 的才能、地位，自命不凡，可出现夸大观念。单相抑郁是指病史中只 有抑郁发作期，没有任何躁狂和躁狂发作史。临床中见到的内源性抑 郁症绝大部分属于此类，故下面主要介绍抑郁发作的临床表现。 1、情绪症状。主要特点为情绪低落，可从轻度的心情不佳到忧伤、 压抑、苦闷，甚至悲观、绝望。患者常感到心情沉重，失去对生活和 工作的热忱和乐趣，对前途悲观失望，找不到生命的价值和意义，觉 得"活着不如死了好"，并伴有强烈的自责、内疚、无用感，以消极的 态度来看待自己的过去、现在和未来 [3] 。 2、思维改变。思维明显迟钝，感到思考问题困难，常诉"脑子变 笨了"，"不会想问题了"。说话声低微、缓慢，语量少，对过去和将 来存有歪曲的认知，过分贬低自己，总把自己说得一无是处。随着症
状加重，有的会在自责、内疚观念的基础上逐渐发展成自罪妄想，认 为自己罪孽深重，将受到惩罚。也可有贫穷、疑病和虚无妄想。 3、行为改变。活动减少，主观感到精力不足，疲乏无力，日常活 动虽然继续进行，但机械被动。生活中的他们多远离热闹场景，喜欢 安静独处。严重者可不语不动，拒绝进食，无法完成日常生活。 4、躯体症状。多数患者伴有睡眠障碍、食欲减退、消化功能不良、 体重减轻、口干、便秘、性欲减退及各种各样的躯体不适感，如心慌、 胸闷、憋气、恶心等。 诊断 患者心境低落，与所处的境遇不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲 绝，甚至发生木僵状态，严重者可出现幻觉及妄想等精神病性症状。 心境低落持续至少2周，在此期间至少有下述症状中的四项： 1、对日常活动丧失兴趣，无愉快感。 2、精力明显减退，持续疲乏感。 3、精神运动性迟滞或激越。 4、自我评价过低，自责、内疚感。 5、联想困难，思考能力下降。 6、反复想死，自杀行为。 7、失眠或早醒，或睡眠过多。 8、食欲不振或体重减轻。 9、性欲减退。 10、心境低落，兴趣和愉快感丧失，容易疲劳，如果无缘无故地 持久两周以上，甚至数月不见好转，通常被视为轻度抑郁症最典型的 症状。[4] 鉴别诊断 1、神经衰弱。轻性抑郁常有头晕、头痛、无力或失眠等主诉，易 误诊为神经衰弱。但神经衰弱起病前有一定心理因素，如长期紧张、 用脑过度，情感以焦虑、脆弱为主，易兴奋、易疲劳及肌肉紧张性疼 痛。自知力良好，症状波动大，求治心切。而内源性抑郁症以情绪低
状加重，有的会在自责、内疚观念的基础上逐渐发展成自罪妄想，认 为自己罪孽深重，将受到惩罚。也可有贫穷、疑病和虚无妄想。 3、行为改变。活动减少，主观感到精力不足，疲乏无力，日常活 动虽然继续进行，但机械被动。生活中的他们多远离热闹场景，喜欢 安静独处。严重者可不语不动，拒绝进食，无法完成日常生活。 4、躯体症状。多数患者伴有睡眠障碍、食欲减退、消化功能不良、 体重减轻、口干、便秘、性欲减退及各种各样的躯体不适感，如心慌、 胸闷、憋气、恶心等。 诊断 患者心境低落，与所处的境遇不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲 绝，甚至发生木僵状态，严重者可出现幻觉及妄想等精神病性症状。 心境低落持续至少 2 周，在此期间至少有下述症状中的四项： 1、对日常活动丧失兴趣，无愉快感。 2、精力明显减退，持续疲乏感。 3、精神运动性迟滞或激越。 4、自我评价过低，自责、内疚感。 5、联想困难，思考能力下降。 6、反复想死，自杀行为。 7、失眠或早醒，或睡眠过多。 8、食欲不振或体重减轻。 9、性欲减退。 10、心境低落，兴趣和愉快感丧失，容易疲劳，如果无缘无故地 持久两周以上，甚至数月不见好转，通常被视为轻度抑郁症最典型的 症状。 [4] 鉴别诊断 1、神经衰弱。轻性抑郁常有头晕、头痛、无力或失眠等主诉，易 误诊为神经衰弱。但神经衰弱起病前有一定心理因素，如长期紧张、 用脑过度，情感以焦虑、脆弱为主，易兴奋、易疲劳及肌肉紧张性疼 痛。自知力良好，症状波动大，求治心切。而内源性抑郁症以情绪低
落为主，伴思维缓慢、自责、自罪、想死及生物学症状（如昼重夜轻， 食欲、性欲下降)、自知力丧失、多不主动求治。抑郁性神经症的抑 郁症状比神经衰弱更突出。 2、精神分裂症。精神分裂症的情感不是抑郁而是平淡或淡漠为主， 表情呆板，情感活动与内心体验及周围环境不协调。另外，其妄想内 容较荒谬，多与心情无关。紧张型精神分裂症与抑郁性木僵相似，但 当深入反复接触抑郁症患者仍有可能得到某些应答反应，患者可流露 抑郁情绪。 3、反应性抑郁。虽表现情绪抑郁、意志消沉等，但其情绪起源有 较具体确切的对象、事件，心因体验强烈，常反复向别人哭诉自己遭 受的不幸，改变环境症状可减轻，病程较短，一般不复发。而内源性 抑郁症除情绪低落外，常有罪恶妄想，运动明显减少，缺乏心因性体 验，对抑郁情绪的具体起源往往搞不清楚。另外，以往多有类似发作 史，症状有昼重夜轻的变化规律，病程可迁延数月。 4、双相障碍（躁狂-抑郁症）。绝大多数发病于50岁以前。反复 发作倾向，一般两次发作之间完全正常，每次发作持续3个月到半年 不等。 5、单相障碍（只有抑郁发作）。发病于任何年龄阶段。反复发作。 重性抑郁者约一半左右在首次发病后第二年复发，部分在首次后可能 慢性化。值得一提的是，约有15%反复发作的重性抑郁症患者最终因 自杀身亡。[5] 五大危害 1、将人逼至绝境：危害后果最严重的就是病人自残、自杀思想行 为的出现。抑郁心境会引起抑郁症病人的思想消极、悲观，总是沉浸 在自我谴责、自卑之中，对前途悲观绝望。 2、肉体折磨不断：危害不仅在于精神健康的损害，而且它也会带 来非常多身体上的症状。比如食欲减退、乏力等。这些身体的不适可 涉及到各器官，自主神经功能失调的症状较常见。抑郁症病人的身体
落为主，伴思维缓慢、自责、自罪、想死及生物学症状（如昼重夜轻， 食欲、性欲下降）、自知力丧失、多不主动求治。抑郁性神经症的抑 郁症状比神经衰弱更突出。 2、精神分裂症。精神分裂症的情感不是抑郁而是平淡或淡漠为主， 表情呆板，情感活动与内心体验及周围环境不协调。另外，其妄想内 容较荒谬，多与心情无关。紧张型精神分裂症与抑郁性木僵相似，但 当深入反复接触抑郁症患者仍有可能得到某些应答反应，患者可流露 抑郁情绪。 3、反应性抑郁。虽表现情绪抑郁、意志消沉等，但其情绪起源有 较具体确切的对象、事件，心因体验强烈，常反复向别人哭诉自己遭 受的不幸，改变环境症状可减轻，病程较短，一般不复发。而内源性 抑郁症除情绪低落外，常有罪恶妄想，运动明显减少，缺乏心因性体 验，对抑郁情绪的具体起源往往搞不清楚。另外，以往多有类似发作 史，症状有昼重夜轻的变化规律，病程可迁延数月。 4、双相障碍（躁狂--抑郁症）。绝大多数发病于 50 岁以前。反复 发作倾向，一般两次发作之间完全正常，每次发作持续 3 个月到半年 不等。 5、单相障碍（只有抑郁发作）。发病于任何年龄阶段。反复发作。 重性抑郁者约一半左右在首次发病后第二年复发，部分在首次后可能 慢性化。值得一提的是，约有 15%反复发作的重性抑郁症患者最终因 自杀身亡。 [5] 五大危害 1、将人逼至绝境：危害后果最严重的就是病人自残、自杀思想行 为的出现。抑郁心境会引起抑郁症病人的思想消极、悲观，总是沉浸 在自我谴责、自卑之中，对前途悲观绝望。 2、肉体折磨不断：危害不仅在于精神健康的损害，而且它也会带 来非常多身体上的症状。比如食欲减退、乏力等。这些身体的不适可 涉及到各器官，自主神经功能失调的症状较常见。抑郁症病人的身体
症状往往查无实据，且多为非特异性的，难以定位，但不一定要排除 躯体疾病。 3、持久的情绪不良：抑郁症危害常见的一点，就是会让病人体验 到最为痛苦、恶劣的心境。并且这种悲观情绪是无明显外因出现的， 因此非常难解决，让得抑郁症病人的心情总处在悲观厌世之中。另 方面，抑郁与焦虑总是伴随而来，以更年期抑郁症为代表，这类患抑 郁症病人不仅心情抑郁，同时还会出现莫名其妙的精神紧张、惊恐不 宁的焦虑情绪。 4、毁掉人的精神：抑郁症危害巨大的第二点体现，就是它能将一 个原本充满精力的正常人变得整天无精打采，严重者还会出现呆若木 鸡的状态。并且，抑郁症病人对周围一切事情都没有兴趣可言，对工 作、学习没有一点儿热情，思想反映迟缓，平素依着整洁的人也变的 不修边幅。 5、剥夺人的睡眠：抑郁症病人常有顽固性睡眠障碍，表现为失眠 难以入睡、早醒、睡眠规律紊乱，睡眠质量差等形式。[6] 治疗 治疗方法很多，常用的有药物治疗、电休克治疗及心理治疗等。 可根据不同的抑郁情况，合理选择使用。[刀] 药物治疗 目前仍把三环类抗抑郁药作为治疗抑郁症的一线药。第二代非典 型抗抑郁药为第二线药。各种三环类抗抑郁药疗效不相上下，临床可 根据抑郁及镇静作用强弱、副作用和患者的耐受情况进行选择。丙咪 嗪和去甲丙咪嗪镇静作用弱，适用于精神运动性迟滞的抑郁患者。阿 米替林、多虑平镇静作用较强，可适用于焦虑、激越和失眠患者。但 三环类药物抗胆碱能和心血管副作用较大，应用时需注意。第二代非 典型抗抑郁剂种类很多，以选择性5一HT再摄取抑制剂氟西汀、帕罗 西汀、舍曲林，其应用较广，且副作用小，安全性能较好，有利用长 期维持治疗。[8]
症状往往查无实据，且多为非特异性的，难以定位，但不一定要排除 躯体疾病。 3、持久的情绪不良：抑郁症危害常见的一点，就是会让病人体验 到最为痛苦、恶劣的心境。并且这种悲观情绪是无明显外因出现的， 因此非常难解决，让得抑郁症病人的心情总处在悲观厌世之中。另一 方面，抑郁与焦虑总是伴随而来，以更年期抑郁症为代表，这类患抑 郁症病人不仅心情抑郁，同时还会出现莫名其妙的精神紧张、惊恐不 宁的焦虑情绪。 4、毁掉人的精神：抑郁症危害巨大的第二点体现，就是它能将一 个原本充满精力的正常人变得整天无精打采，严重者还会出现呆若木 鸡的状态。并且，抑郁症病人对周围一切事情都没有兴趣可言，对工 作、学习没有一点儿热情，思想反映迟缓，平素依着整洁的人也变的 不修边幅。 5、剥夺人的睡眠：抑郁症病人常有顽固性睡眠障碍，表现为失眠、 难以入睡、早醒、睡眠规律紊乱，睡眠质量差等形式。 [6] 治疗 治疗方法很多，常用的有药物治疗、电休克治疗及心理治疗等。 可根据不同的抑郁情况，合理选择使用。 [7] 药物治疗 目前仍把三环类抗抑郁药作为治疗抑郁症的一线药。第二代非典 型抗抑郁药为第二线药。各种三环类抗抑郁药疗效不相上下，临床可 根据抑郁及镇静作用强弱、副作用和患者的耐受情况进行选择。丙咪 嗪和去甲丙咪嗪镇静作用弱，适用于精神运动性迟滞的抑郁患者。阿 米替林、多虑平镇静作用较强，可适用于焦虑、激越和失眠患者。但 三环类药物抗胆碱能和心血管副作用较大，应用时需注意。第二代非 典型抗抑郁剂种类很多，以选择性 5－HT 再摄取抑制剂氟西汀、帕罗 西汀、舍曲林，其应用较广，且副作用小，安全性能较好，有利用长 期维持治疗。 [8]
双相抑郁的治疗和单相抑郁一样，但双相患者应用抗抑郁药有可 能转为轻躁狂，故常将抗郁药和碳酸锂合作应用。 对于伴有幻觉、妄想的抑郁症患者，往往需合用抗精神病药，如 奋乃静、舒必利等： 物理治疗 通过提高5-HT的分泌量，促进去甲肾上腺素的释放，增强神经细 胞活动的兴奋性，从而起到缓解个体抑郁情绪的效果。通过促进分泌 具有镇静作用的内啡肽，能够使患者保持一种放松、舒适的精神状态， 有利于更好地缓解之前消极、沮丧的情绪状态。另外通过对患者脑电 波的改善和各项生理指标的改善，起到对抑郁患者的各项躯体症状的 改善作用。 目前，物理治疗上国外比较成熟的方法是经颅微电流刺激疗法 (简称CES)。有alpha-stim、fisherwallace、health pax等。目前国 内只引进了alpha-stim scs(中文：安思定) 电休克治疗 。抑郁症患者应严防自伤和自杀，对于自杀观念强烈者应用电休 克可获得立竿见影的效果，待病情稳定后再用药物和巩固。 心理治疗 心理治疗在本病治疗中的地位十分重要，但通常采用与药物治疗 相结合的方法，其具体方法与步骤可参见本书有关内容。 预防 抑郁症会严重影响人的生活质量，轻者影响心情，对事情提不起 兴趣，影响睡眠，重则精神萎靡不振，产生厌世情绪，甚至会出现自 杀的悲剧发生 方法： 1.解决思想的压力为先：倾诉一一在我看来是最有效的早期的一 种应对方式，因为人不能总是将自己孤立的看待，更不能一味的压抑 自己，要知道很多的慢性病如近年来多发的脑血管病都不能排除这些 因素的刺激，我想除过家庭成员的倾诉之外，对自己生活中信耐的朋
双相抑郁的治疗和单相抑郁一样，但双相患者应用抗抑郁药有可 能转为轻躁狂，故常将抗郁药和碳酸锂合作应用。 对于伴有幻觉、妄想的抑郁症患者，往往需合用抗精神病药，如 奋乃静、舒必利等。 物理治疗 通过提高 5-HT 的分泌量，促进去甲肾上腺素的释放，增强神经细 胞活动的兴奋性，从而起到缓解个体抑郁情绪的效果。通过促进分泌 具有镇静作用的内啡肽，能够使患者保持一种放松、舒适的精神状态， 有利于更好地缓解之前消极、沮丧的情绪状态。另外通过对患者脑电 波的改善和各项生理指标的改善，起到对抑郁患者的各项躯体症状的 改善作用。 目前，物理治疗上国外比较成熟的方法是经颅微电流刺激疗法 （简称 CES）。有 alpha-stim、fisherwallace、health pax 等。目前国 内只引进了 alpha-stim scs（中文：安思定） 电休克治疗 。抑郁症患者应严防自伤和自杀，对于自杀观念强烈者应用电休 克可获得立竿见影的效果，待病情稳定后再用药物和巩固。 心理治疗 心理治疗在本病治疗中的地位十分重要，但通常采用与药物治疗 相结合的方法，其具体方法与步骤可参见本书有关内容。 预防 抑郁症会严重影响人的生活质量，轻者影响心情，对事情提不起 兴趣，影响睡眠，重则精神萎靡不振，产生厌世情绪，甚至会出现自 杀的悲剧发生。 方法： 1.解决思想的压力为先：倾诉——在我看来是最有效的早期的一 种应对方式，因为人不能总是将自己孤立的看待，更不能一昧的压抑 自己，要知道很多的慢性病如近年来多发的脑血管病都不能排除这些 因素的刺激，我想除过家庭成员的倾诉之外，对自己生活中信耐的朋
友的倾诉的方式是最好的排毒方式了，因为，这样不仅能增加朋友们 之间的沟通，还可培养和加深互相之间的友谊。 2.歌唱疗法：可与朋友们去卡拉ok厅，大声地，毫无拘束的尽情 的歌唱，释放胸中的郁气，对自己的情绪有调剂和释放压力有极大的 好处。 3.及时肯定自己：预防抑郁症发病，自我肯定是必不可少的环节。 每天晚上睡觉以前，要充分肯定自己这即将过去的一天的成绩和进步， 不讲消极的东西。能写日记最好，把好的体验、进步、成绩记到日记 上。天天都这样记日记，觉得生活会越来越有意思。[9] 4.运动疗法：首推游泳，每周1-2次的定时定量的游泳是我这几年 身心保持健康的，消除压力的最好的运动方式了，每次游完，我都会 觉着身心轻松，神清气爽，思维敏捷。其次是晚餐后的散步，也是 种很好的方式，最好选择环境幽静的花园漫步，看到花草树木的葱郁 人的心境会很快的平静下来，理性的思考，消除烦恼，一旦散步的习 惯养成，你就会深切地体会到它的众多好处。 5.拓宽视野：培养热爱读书的兴趣，丰富自己的精神生活，还可 以浏览自己感兴趣的网页，闲暇时收听广播等方式了解世界上每天发 生的新闻，尽可能不让那种负面消极的情绪侵占自己的意识。 6.做有意义的事情，做有意义的事情可以让人保持一个健康愉快 的心情，每天尝试着做三件事情，无所谓大小，即使是一个微笑或者 是学做一道菜，只要是自己认为有意义的事情，你就会感到快乐。 7.合理饮食，注意自己饮食习惯的，保证全面营养，增强体质这 会对自己的身体起到一个有力的保护作用
友的倾诉的方式是最好的排毒方式了，因为，这样不仅能增加朋友们 之间的沟通，还可培养和加深互相之间的友谊。 2.歌唱疗法：可与朋友们去卡拉 ok 厅，大声地，毫无拘束的尽情 的歌唱，释放胸中的郁气，对自己的情绪有调剂和释放压力有极大的 好处。 3.及时肯定自己：预防抑郁症发病，自我肯定是必不可少的环节。 每天晚上睡觉以前，要充分肯定自己这即将过去的一天的成绩和进步， 不讲消极的东西。能写日记最好，把好的体验、进步、成绩记到日记 上。天天都这样记日记，觉得生活会越来越有意思。 [9] 4.运动疗法：首推游泳，每周 1-2 次的定时定量的游泳是我这几年 身心保持健康的，消除压力的最好的运动方式了，每次游完，我都会 觉着身心轻松，神清气爽，思维敏捷。其次是晚餐后的散步，也是一 种很好的方式，最好选择环境幽静的花园漫步，看到花草树木的葱郁， 人的心境会很快的平静下来，理性的思考，消除烦恼，一旦散步的习 惯养成，你就会深切地体会到它的众多好处。 5.拓宽视野：培养热爱读书的兴趣，丰富自己的精神生活，还可 以浏览自己感兴趣的网页，闲暇时收听广播等方式了解世界上每天发 生的新闻，尽可能不让那种负面消极的情绪侵占自己的意识。 6.做有意义的事情，做有意义的事情可以让人保持一个健康愉快 的心情，每天尝试着做三件事情，无所谓大小，即使是一个微笑或者 是学做一道菜，只要是自己认为有意义的事情，你就会感到快乐。 7.合理饮食，注意自己饮食习惯的，保证全面营养，增强体质这 会对自己的身体起到一个有力的保护作用
