缺铁性贫血 各种原因的缺铁导致红细胞生成减少所引起的低色素性贫血，是 临床上最常见的贫血。妊娠期和育龄期女性、婴幼儿和儿童是缺铁性 贫血的高危人群。 病因及发病机制 (一)需铁量增加而铁摄入不足 多见于婴幼儿、青少年、孕妇及哺乳期妇女。 (二)铁吸收障碍 胃大部切除术后及胃肠功能紊乱。 (三)铁丢失过多（慢性失血是主要原因） 慢性胃肠道失血、月经过多、咯血和肺泡出血、血红蛋白尿及其 他。 临床表现 1.一般情况 乏力、困倦、活动耐力减退是最早和最常见症状。 2.皮肤黏膜 结膜及甲床苍白，皮肤干燥、萎缩，毛发干燥、脱落，指甲扁平、 反甲或脆裂。 3.呼吸、循环系统 轻微活动甚至休息时出现乏力、心悸、气短等表现。呼吸频率及 深度增加，心率增快，心绞痛。 4.中枢神经系统 头晕、眼花、耳鸣、头痛、失眠、记忆力减退及注意力不集中等。 5.消化系统 食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、吞咽困难、腹泻等。 6.泌尿生殖系统 女性可有月经增多或继发性闭经。严重贫血可有夜尿增多、低比 重尿和轻度蛋白尿，男女均可有性欲减退。 诊断
缺铁性贫血 各种原因的缺铁导致红细胞生成减少所引起的低色素性贫血，是 临床上最常见的贫血。妊娠期和育龄期女性、婴幼儿和儿童是缺铁性 贫血的高危人群。 病因及发病机制 （一）需铁量增加而铁摄入不足 多见于婴幼儿、青少年、孕妇及哺乳期妇女。 （二）铁吸收障碍 胃大部切除术后及胃肠功能紊乱。 （三）铁丢失过多（慢性失血是主要原因） 慢性胃肠道失血、月经过多、咯血和肺泡出血、血红蛋白尿及其 他。 临床表现 1.一般情况 乏力、困倦、活动耐力减退是最早和最常见症状。 2. 皮肤黏膜 结膜及甲床苍白，皮肤干燥、萎缩，毛发干燥、脱落，指甲扁平、 反甲或脆裂。 3. 呼吸、循环系统 轻微活动甚至休息时出现乏力、心悸、气短等表现。呼吸频率及 深度增加，心率增快，心绞痛。 4.中枢神经系统 头晕、眼花、耳鸣、头痛、失眠、记忆力减退及注意力不集中等。 5.消化系统 食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、吞咽 困难、腹泻等。 6.泌尿生殖系统 女性可有月经增多或继发性闭经。严重贫血可有夜尿增多、低比 重尿和轻度蛋白尿，男女均可有性欲减退。 诊断
1.贫血诊断 男性Hb110g/L,补充元素铁总剂量5g: Hb90~110g/L,补充10g: Hb<90g/L,补充15g。 药品名称 含铁量(%) 作用特点 硫酸亚铁 20 胃肠道不良反应多见：腹痛、恶心呕吐、便秘 乳酸亚铁 19 吸收率高
1.贫血诊断 男性 Hb ＜120g/L，女性 Hb＜110g/L，孕妇 Hb ＜ 100g/L。 2.贫血程度 Hb 在 90～120g/L 为轻度贫血，60～90g/L 为中度，小于 60g/L 为 重度。 3.缺铁性贫血 急性失血时为正色素性贫血；慢性缺铁性贫血表现为小细胞低色 素性贫血，可以从血常规报告单上快速判断：通常 Hb 与 RBC 比例约 3:1（如 Hb 120g/L，RBC 4.0×1012/L）；血涂片检查可见红细胞大 小不等、中心浅染；血清铁、血清铁蛋白含量下降，总铁结合力升高。 药物治疗 原则：查明病因，对因治疗是最基本和重要的治疗。对于中重度 贫血同时需要补铁治疗。急性重度贫血需要输血治疗，1 袋红细胞悬 液（2 个单位）能补充 500mg 铁，Hb 上升 10g/L。 1.口服铁剂 治疗的目的不仅要纠正缺铁性贫血，还应补足已经耗竭的储存铁。 是治疗缺铁性贫血的首选方法； 宜选用二价铁（硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复 合物） 成人治疗剂量元素铁 180 ～ 200mg/d ，预防剂量元素铁 10～ 20mg/d。 应根据血红蛋白水平估计补铁治疗剂量。 Hb＞110g/L，补充元素铁总剂量 5g； Hb90～110g/L，补充 10g； Hb＜90g/L，补充 15g。 药品名称 含铁量（%） 作用特点 硫酸亚铁 20 胃肠道不良反应多见：腹痛、恶心呕吐、便秘 乳酸亚铁 19 吸收率高
葡萄糖酸亚铁 12 起效快，胃肠反应较轻 富马酸亚铁 32.9 含铁量高，起效快 右旋糖酐铁 27-30 用于其他铁剂疗效不佳者 琥珀酸亚铁 35.5 吸收平稳，在蛋白膜保护下，避免胃酸和胃蛋白酶作用，不良反应 2.静脉铁剂治疗 胃肠不能吸收，或需要快速补铁的情况下，可以选择静脉或肌注 补铁治疗。 个体需要的总补铁量计算公式=体重(kg)x2.3×(150-目前 Hbg/L)+500或1000mg(储存铁) 静脉注射铁剂有右旋糖酐铁和蔗糖铁： 注意首次用药前，先给予试验剂量，并且应具备治疗过敏反应的 应急措施，1小时内无过敏反应再给予足量治疗。 用药注意事项 1.尽管空腹服用亚铁盐吸收最好 但其胃肠反应（胃灼热感、恶心、上腹不适和腹泻等）常使患者 不能耐受，因此建议在餐后服用，可有较好的耐受性。 2.食物一铁剂相互作用 肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C可促进铁剂吸收；牛奶、 蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂吸收（减少40%~50%）； 茶和咖啡中的鞣质与铁形成不可吸收盐。 3.药物一铁剂相互作用 抑酸药物（质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂）影响三价铁转化为二 价铁，避免长期服用；四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合， 碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，均影响铁剂的吸收。口服铁剂 可加用维生素C,胃酸缺乏者与稀盐酸合用有利于铁剂的解离。 4.疗效监测 ①在累积剂量每达5g时应检测Hb和铁蛋白水平
葡萄糖酸亚铁 12 起效快，胃肠反应较轻 富马酸亚铁 32.9 含铁量高，起效快 右旋糖酐铁 27~30 用于其他铁剂疗效不佳者 琥珀酸亚铁 35.5 吸收平稳，在蛋白膜保护下，避免胃酸和胃蛋白酶作用，不良反应少，对胃黏膜刺激性小。 2.静脉铁剂治疗 胃肠不能吸收，或需要快速补铁的情况下，可以选择静脉或肌注 补铁治疗。 个体需要的总补铁量计算公式=体重（kg ）×2.3×（150- 目 前 Hbg/L）+500 或 1000mg（储存铁） 静脉注射铁剂有右旋糖酐铁和蔗糖铁； 注意首次用药前，先给予试验剂量，并且应具备治疗过敏反应的 应急措施，1 小时内无过敏反应再给予足量治疗。 用药注意事项 1.尽管空腹服用亚铁盐吸收最好 但其胃肠反应（胃灼热感、恶心、上腹不适和腹泻等）常使患者 不能耐受，因此建议在餐后服用，可有较好的耐受性。 2.食物－铁剂相互作用 肉类、果糖、 氨基酸、脂肪、维生素 C 可促进铁剂吸收；牛奶、 蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁 剂吸收（减少 40%～50%）; 茶和咖啡中的鞣质与铁形成不可吸收盐。 3.药物－铁剂相互作用 抑酸药物（质子泵拮抗剂、H2 受体拮抗剂）影响三价铁转化为二 价铁，避免长期服用；四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合， 碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，均影响铁剂的吸收。口服铁剂 可加用维生素 C，胃酸缺乏者与稀盐酸合用有利于铁剂的解离。 4.疗效监测 ①在累积剂量每达 5g 时应检测 Hb 和铁蛋白水平
如口服铁剂治疗有效，网织红细胞最早上升，高峰在5~10天。2 周后Hb上升，2月后达正常。 ②为了补足储存铁，铁剂治疗应该在Hb正常后至少再补充铁剂 4~6个月。 5.不宜应用铁剂治疗 在血色素病或含铁黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血患者（地中 海贫血)、肝肾功能严重损害、尤其伴有未经治疗的尿道感染者不宜 应用铁剂治疗。 6.慎用铁剂治疗 对酒精中毒、肝炎、急性感染、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性 溃疡者慎用铁剂治疗。硫酸亚铁的不良反应最明显，如不能耐受，可 选择其缓释制剂或其他铁剂。 7预防铁负荷过重 铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象，表现为铁的吸收与体内储 存量有关，正常人的吸收率为10%，缺铁性贫血者为30%。使用铁制 品来煎煮酸性食物，可腐蚀胃黏膜及使血循环中游离铁过量，出现细 胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全，应及时清洗胃肠和对症治疗。 患者教育 1除补铁外，合理膳食同样重要 宜多食含铁丰富的食物如猪肝、黄豆、蔬菜、水果、大枣、蜂乳、 芝麻、黑木耳等。提倡使用铁锅烹饪或煮粥，会有助于铁元素的补充。 同时注意要有足够蛋白质的摄人。 2注意避免同时服用影响铁吸收的药物或者食物 老年人用药数量多，应事先核查，注意与其他药物之间的相互作 用。 3服药前需要解释 ①铁剂可引起肠道蠕动减慢、引起便秘： ②部分患者胃肠道反应较重，可在餐后服用：
如口服铁剂治疗有效，网织红细胞最早上升，高峰在 5～10 天。2 周后 Hb 上升，2 月后达正常。 ②为了补足储存铁，铁剂治疗应该在 Hb 正常后至少再补充铁剂 4～6 个月。 5.不宜应用铁剂治疗 在血色素病或含铁黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血患者（地中 海贫血）、肝肾功能严重损害、尤其伴有未经治疗的尿道感染者不宜 应用铁剂治疗。 6.慎用铁剂治疗 对酒精中毒、肝炎、急性感染、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性 溃疡者慎用铁剂治疗。硫酸亚铁的不良反应最明显，如不能耐受， 可 选择其缓释制剂或其他铁剂。 7.预防铁负荷过重 铁剂在胃肠道的吸 收有黏膜自限现象，表现为铁的吸收与体内储 存量有关，正常人的吸收率为 10%，缺铁性贫血者为 30%。使用铁制 品来煎煮酸性食物，可腐蚀胃黏膜及使血循环中游离铁过量，出现细 胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全，应及时清洗胃肠和对症治疗。 患者教育 1 除补铁外，合理膳食同样重要 宜多食含铁丰富的食物如猪肝、黄豆、蔬菜、水果、 大枣、蜂乳、 芝麻、黑木耳等。提倡使用铁锅烹饪或煮粥，会有助于铁元素的补充。 同时注意要有足够蛋白质的摄人。 2 注意避免同时服用影响铁吸收的药物或者食物 老年人用药数量多，应事先核查，注意与其他药物之间的相互作 用。 3 服药前需要解释 ①铁剂可引起肠道蠕动减慢、引起便秘； ②部分患者胃肠道反应较重，可在餐后服用；
③铁剂使大便颜色变黑，可掩盖消化道出血或引起认为出血的担 心
③铁剂使大便颜色变黑，可掩盖消化道出血或引起认为出血的担 心